创伤急救ppt课件

第八章第八章 创伤急救创伤急救创伤急救1第八章 创伤急救创伤急救1第一节第一节 概述概述创伤急救2第一节 概述创伤急救2创伤是一个既古老又年轻的医学课题创伤是一个既古老又年轻的医学课题公元前公元前35003500年，埃及外科医生可行截肢和年，埃及外科医生可行截肢和伤伤口包扎口包扎术术公元前公元前500500年，年，HippocratesHippocrates的的创伤处创伤处理原理原则则据三国志记载，名医华佗已开始使用全据三国志记载，名医华佗已开始使用全身麻醉剂身麻醉剂麻沸散麻沸散进行各种外科手术进行各种外科手术 创伤急救3创伤是一个既古老又年轻的医学课题创伤急救3现代文明的现代文明的“孪生兄弟孪生兄弟”,公认的公认的“发达社会性发达社会性疾病疾病”现代战争新式武器现代战争新式武器,战伤复合伤战伤复合伤,火器伤火器伤,冲击冲击伤伤,核武器复合伤核武器复合伤现代文明工业生产机器化现代文明工业生产机器化,交通工具发展交通工具发展,和平和平时期创伤的主要原因时期创伤的主要原因创伤急救4现代文明的“孪生兄弟”,公认的“发达社会性疾病”创伤急救4几个重要概念几个重要概念创伤创伤(Trauma)是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体,造成组织结构完整性损害或功能障碍创伤急救5几个重要概念创伤(Trauma)创伤急救5多发伤（多发伤（Multiple injuries）在同一机械致伤因素作用下机体同时或相继遭受两个以上解剖部位或器官的较严重的损伤,至少一处危及生命或并发创伤性休克复合伤（复合伤（Combined injuries）两种或两种以上因素同时或相继作用于人体所造成的损伤创伤急救6多发伤（Multiple injuries）在多处伤多处伤 同一部位或同一脏器的多处损伤联合伤联合伤 指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤创伤急救7多处伤联合伤 创伤急救7挤压伤（挤压伤（Crash Injury）广义是指机体任何一个部位受到挤压,使组织结构的连续性受到破坏和功能障碍.临床上多指机体遭重物挤压而造成的一种以肌肉伤为主的软组织创伤 挤压综合症挤压综合症(Crash Syndrome)严重或长期挤压造成的以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症 创伤急救8挤压伤（Crash Injury）广义是指机体任何一个部创伤急救创伤急救创伤急救创伤急救(Trauma Emergency)是急诊医学是急诊医学的重要组成部分的重要组成部分反映了现代医学进步和经济发展的必然需求反映了现代医学进步和经济发展的必然需求,受到社会广泛关注和高度重视受到社会广泛关注和高度重视传统模式传统模式:伤情评估伤情评估初步处理初步处理专科会诊专科会诊入院治疗入院治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系创伤急救9创伤急救创伤急救(Trauma Emergency)是急诊医 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系创伤急救10 院前急救 医院急救后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统一、通讯指挥系统 二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点二、急救网点 三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救三、医院急救 实施统一指挥，互相协调的功能实施统一指挥，互相协调的功能 初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院初级创伤生命支持，转运伤员到相关医院 高级创伤生命支持，及确定性手术治疗高级创伤生命支持，及确定性手术治疗 创伤急救11一、通讯指挥系统 二、急救网点 三、医院急救 第二节第二节 创伤的院前急救创伤的院前急救创伤急救12第二节 创伤的院前急救创伤急救12 创伤病人死亡的三个峰值创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟第一峰值：伤后数秒至数分钟 即刻死亡即刻死亡 特重度生命器官伤特重度生命器官伤 占外伤死亡占外伤死亡50%创伤急救13 创伤病人死亡的三个峰值第一峰值：伤后数秒至数分钟创伤第二峰值：伤后数分钟至数小时第二峰值：伤后数分钟至数小时 早期死亡早期死亡 较严重生命器官伤较严重生命器官伤 占总外伤死亡占总外伤死亡30%死亡多因抢救不及时所致死亡多因抢救不及时所致 创伤抢救黄金一小时创伤抢救黄金一小时 创伤急救14第二峰值：伤后数分钟至数小时创伤急救14 第三峰值：伤后数周内第三峰值：伤后数周内 后期死亡后期死亡 感染毒血症、多器官功能衰竭感染毒血症、多器官功能衰竭 占外伤死亡总数占外伤死亡总数20%创伤急救15 第三峰值：伤后数周内创伤急救15创伤院前急救流程创伤院前急救流程立 即 终 止 损 伤迅 速 评 估 病 情判 断 伤 员 危 险 程 度 紧 急 复 苏 生 命控 制 致 命 并 发 症处 理 重 要 部 伤 情较 轻 伤 员 对 症生 命 稳 定 监 护 送 院创伤急救16创伤院前急救流程创伤急救16院前评分院前评分创伤指数创伤指数(trauma index,TI)CRAMS评分评分创伤评分创伤评分(trauma score,TS)院前分类指数院前分类指数(prehospital index,PHI)病伤严重指数病伤严重指数(illness-injury severity index,IISI)创伤急救17院前评分创伤指数(trauma index,TI)创伤急救1创伤指数创伤指数(Trauma Index,TI)1971 年年Krikpatrick应用应用,后经评定修正后经评定修正(Revised Trauma Index,RTI)包括受伤部位包括受伤部位,损伤类型损伤类型,循环循环,呼吸和意识五呼吸和意识五个方面个方面每个方面的异常程度分别记每个方面的异常程度分别记1,3,5或或6分分,然后然后相加相加9为轻中度损伤为轻中度损伤;1016为重度为重度;17为极重度为极重度(50%的死亡率的死亡率)创伤急救18创伤指数(Trauma Index,TI)1971 年KriCRAMS记分法记分法(CRAMS score)1982 年由年由Gormican 等提出等提出,包括循环、呼包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言五个参数吸、胸腹压痛、运动、语言五个参数 区分轻重伤的准确度很高区分轻重伤的准确度很高,灵敏度为灵敏度为92%,特特异度为异度为98%1985 年年 Clemmer 等对此进行修正准确度更等对此进行修正准确度更高高总分总分910为轻伤为轻伤,78为重伤为重伤,6分以下为极重分以下为极重度伤度伤创伤急救19CRAMS记分法(CRAMS score)1982 年由Go创伤评分创伤评分(Trauma Score,TS)1981 年由年由Champion 等提出等提出,以以CGS为基础为基础,结合心血管和呼吸进行评定的方法结合心血管和呼吸进行评定的方法五项积分相加五项积分相加,积分越低积分越低,伤情越重伤情越重Champion等曾用等曾用TS 评分对评分对821 例钝性伤和例钝性伤和888 例穿透伤进行了评定例穿透伤进行了评定,结果表明把总分结果表明把总分12 的伤员送至创伤中心或大医院的伤员送至创伤中心或大医院,其对重伤其对重伤员评估准确度可达员评估准确度可达98%创伤急救20创伤评分(Trauma Score,TS)1981 年由Ch病例分析：病例分析：中年男性患者，右上腹部被刀刺伤中年男性患者，右上腹部被刀刺伤30分钟入分钟入院。查体：院。查体：P145次次/分，分，BP70/50mmHg，呼，呼吸浅快，吸浅快，R36次次/分。嗜睡状态，呼唤能睁眼，分。嗜睡状态，呼唤能睁眼，能按吩咐动作，语言回答正确（能按吩咐动作，语言回答正确（GCS评分评分14）。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，右上腹）。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，右上腹部见一宽约部见一宽约3cm入口，深度不详，伤口活动入口，深度不详，伤口活动出血。毛细血管充盈时间延长，出血。毛细血管充盈时间延长，2秒。秒。创伤急救21病例分析：中年男性患者，右上腹部被刀刺伤30分钟入院。查体：批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危及生命，但又必及生命，但又必须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命适用于有生命危险需立即救危险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记创伤急救22批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 分拣速查表(Triage Checklist)1986 年由年由Cottington 等制定等制定,能快速把重伤员分拣能快速把重伤员分拣出来出来包括包括7 项内容项内容:收缩压收缩压SBP 120 次次/min,呼吸频率呼吸频率30 或或12 次次/min头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤意识丧失或意识水平很低意识丧失或意识水平很低腕或踝以上部位的创伤性断肢腕或踝以上部位的创伤性断肢连枷胸连枷胸有有2 处或处或2 处以上的长骨骨折处以上的长骨骨折从从15 英尺以上高度坠落英尺以上高度坠落创伤急救23分拣速查表(Triage Checklist)1986 年创伤基本生命支持创伤基本生命支持(BTLS)五大技术五大技术通气通气止血止血包扎包扎固定固定搬运搬运创伤急救24创伤基本生命支持(BTLS)现场心肺复苏现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道应紧急开放气道,怀疑有颈椎损伤的采用托颌法怀疑有颈椎损伤的采用托颌法人工通气方法人工通气方法:口对口、球囊面罩、气管插管口对口、球囊面罩、气管插管(以不延误转运为前提以不延误转运为前提)心脏骤停者行连续心脏按压心脏骤停者行连续心脏按压创伤急救25现场心肺复苏对有呼吸困难或呼吸停止的,应紧急开放气道,怀疑有开放气道：舌和会厌抬举开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞压头抬颏、解除阻塞创伤急救26开放气道：舌和会厌抬举压头抬颏、解除阻塞创伤急救26不仰头托颌法不仰头托颌法创伤急救27不仰头托颌法创伤急救27止 血5钳夹止血法钳夹止血法2加压包加压包扎止血法扎止血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞止血法填塞止血法创伤急救28止 血5钳夹止血法2加压包扎止血法1指压法4止血带法止血带法创伤急救29止血带法创伤急救29止血带法适应证适应证腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血腘动脉和肱动脉损伤引起的大出血股动脉不能用加压包扎止血时股动脉不能用加压包扎止血时部位部位上臂大出血应扎在上臂上上臂大出血应扎在上臂上1/3前臂或手外伤大出血应扎在上臂下前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3下肢大出血应扎在股骨中下下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处交界处创伤急救30止血带法适应证创伤急救30止血带法注意事项注意事项扎止血带时间一般扎止血带时间一般1小时小时,必须延长时应在必须延长时应在1小时小时左右放松左右放松必须做出显著标志必须做出显著标志,注明和计算时间注明和计算时间应在肢体上放衬垫应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤避免勒伤皮肤压力不可过大压力不可过大,以刚达到远端动脉搏动消失以刚达到远端动脉搏动消失,阻断阻断动脉出血为度动脉出血为度创伤急救31止血带法注意事项创伤急救31钳夹止血法创伤急救32钳夹止血法创伤急救32包扎1.包扎的目的创伤急救33包扎1.包扎的目的保减固协创伤急救33包扎2.包扎的材料 绷带绷带 三角巾三角巾创伤急救34包扎2.包扎的材料 绷带 （1）绷带）绷带包扎法包扎法（2）三角）三角巾包扎法巾包扎法（3）便捷）便捷材料包扎材料包扎法法3.包扎的种类包扎的种类包扎创伤急救35（1）绷带包扎法（2）三角巾包扎法（3）便捷材料包扎法3.包固定术1固定原则固定原则注意伤员全身情况，注意伤员全身情况，对外露的骨折端暂不对外露的骨折端暂不应送回伤口，对畸形应送回伤口，对畸形的伤部也不必复位，的伤部也不必复位，固定要牢靠，松紧要固定要牢靠，松紧要适度适度2固定目的固定目的限制受伤部位的活动限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于度，避免再伤，便于转运，减轻在搬运与转运，减轻在搬运与运送中增加伤者的痛运送中增加伤者的痛苦苦创伤急救36固定术1固定原则2固定目的创伤急救36固定术3.固定材料固定材料夹板夹板敷料敷料颈托、颈围颈托、颈围就地取材就地取材创伤急救37固定术3.固定材料创伤急救37 4固定方法夹板固定法夹板固定法 1自体固定法自体固定法 2锁骨骨折固定锁骨骨折固定 3常见的四肢骨折固定常见的四肢骨折固定 4固定术创伤急救38 4固定方法夹板固定法 1自体固定法 2搬运搬运搬运目的 及时、迅速、安全地将伤员搬离事故现场,避免伤情加重,并迅速送往医院进一步救治急救人员应考虑的因素 伤者伤势,必须在原地验伤包扎止血及简单固定后再搬运搬运方法 徒手搬运 器械搬运创伤急救39搬运搬运目的急救人员应考虑的因素搬运方法创伤急救39搬运搬运凡怀疑有脊柱、脊髓损伤,搬运前先固定,搬动时将伤者身体以长轴方向拖动,不可侧面横向拖动严密观察伤者生命体征,维持呼吸通畅,防止窒息,注意保暖注注意意事事项项创伤急救40搬运凡怀疑有脊柱、脊髓严密观察伤者生命体征,维持注创伤急救4徒手搬运方法徒手搬运方法 扶行法扶行法 1背负法背负法 2拖行法拖行法 3轿杠式轿杠式 4双人拉车式双人拉车式 5创伤急救41徒手搬运方法 扶行法 1背负法 2拖行法 3轿杠式 担架搬运担架搬运优点优点:方便省力方便省力,适合重伤员及长途转运适合重伤员及长途转运要点要点:平、稳、观察平、稳、观察各部位损伤搬运注意点各部位损伤搬运注意点颈椎骨折颈椎骨折:专人牵引头部专人牵引头部,颈托固定颈托固定胸腰椎骨折胸腰椎骨折:多人水平抬到或翻到担架多人水平抬到或翻到担架,俯卧位俯卧位,胸胸部抬高部抬高开放性气胸开放性气胸:堵塞伤口堵塞伤口,半卧位斜向伤侧半卧位斜向伤侧颅脑损伤颅脑损伤:保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,头部固定头部固定颌面伤颌面伤:健侧卧或俯卧健侧卧或俯卧,保证口腔内分泌物外流保证口腔内分泌物外流创伤急救42担架搬运优点:方便省力,适合重伤员及长途转运创伤急救42第三节第三节 特殊创伤急救特殊创伤急救创伤急救43第三节 特殊创伤急救创伤急救43一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合下列伤情一条以上者可诊断为多发伤下列伤情一条以上者可诊断为多发伤 多发伤的定义多发伤的定义 创伤急救44一、多发伤急救凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合多发伤的定1 1头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部骨折内血肿、脑挫伤及颌面部骨折 2 2颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 3 3胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂纵膈纵隔、心脏、大血管和气管破裂 多发伤创伤急救451头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿、脑挫伤及颌面部4 4腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿膜后大血肿 5 5泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂 6 6复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折(或伴休克或伴休克)多发伤创伤急救464腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿 5泌尿生殖系7 7脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8 8上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断 9 9下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢长管状骨骨折，下肢离断 1010四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤创伤急救477脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折 8上肢肩胛骨、长 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点创伤急救48 伤情重、变化快 损伤机制复杂 生理紊乱严重 诊多发伤的诊断多发伤的诊断诊断原则诊断原则抢救生命做为第一目标抢救生命做为第一目标以简便的诊断方法以简便的诊断方法,在最短的时间内明确脑胸腹在最短的时间内明确脑胸腹等部位是否存在致命性损伤等部位是否存在致命性损伤具备整体观念具备整体观念诊断与治疗同时进行诊断与治疗同时进行创伤急救49多发伤的诊断诊断原则创伤急救49多发伤的诊断多发伤的诊断 简要询问病史,了解伤情 监测生命体征,判断有无致命伤 按照”CRASH PLAN”顺序检查,以免漏诊Cardiac 心脏Respiration 呼吸Abdomen 腹部Spine 脊柱Head 头部Pelvic 骨盆Limb 四肢Arteries 动脉Nerves 神经 必要的辅助检查1234创伤急救50多发伤的诊断 简要询问病史,了解伤情 急救原则急救原则首先进行生命支持急救与诊断同时进行以颅脑损伤为主的患者应首先输入甘露醇溶液降低颅压,然后再进行各项检查以失血为主的患者,应立即快速补液将各部位创伤视为一个整体,根据伤情需要从整体观点制定抢救措施,手术顺序及器官功能的监测和支持创伤急救51急救原则首先进行生命支持急救与诊断同时进行以颅脑损伤为主的患手术原则手术原则 在充分复苏的前提在充分复苏的前提 下下,用最简单的手术方式用最简单的手术方式,最快的速度修补损伤的最快的速度修补损伤的 脏器脏器,减轻伤员的负担减轻伤员的负担,降降 低手术危险性低手术危险性,挽救伤员挽救伤员 生命生命.创伤急救52手术原则创伤急救52损伤控制性手术损伤控制性手术(Damage Control Operation,DCO)采用简便可行,有效而损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤,进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的一种外科理念创伤急救53损伤控制性手术 采用简便可行,有效而损伤较小的应多发伤手术顺序多发伤手术顺序严重的颅脑外伤需要紧急手术处理严重的颅脑外伤需要紧急手术处理,伴有胸腹伴有胸腹内脏器损伤内脏器损伤,可分组同时进行可分组同时进行胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术胸腹联合伤可同台分组行剖胸及剖腹探查术,多数情况下多数情况下,可先行胸腔闭式引流可先行胸腔闭式引流,再行剖腹探再行剖腹探查术查术四肢开放性骨折需急诊手术处理四肢开放性骨折需急诊手术处理,但必须在剖但必须在剖腹剖胸探查术后进行腹剖胸探查术后进行,闭合性骨折待病情稳定闭合性骨折待病情稳定后早期进行后早期进行同时有开放伤和闭合伤同时有开放伤和闭合伤,如未超过如未超过8小时小时,先行先行闭合伤闭合伤,再行污染手术再行污染手术创伤急救54多发伤手术顺序严重的颅脑外伤需要紧急手术处理,伴有胸腹内脏器创伤急救55谢谢!创伤急救55