内分泌概述与甲亢患者护理课件

陕西中医学院陕西中医学院周海哲周海哲第七章第七章内分泌与内分泌与代谢性疾病病人代谢性疾病病人的护理的护理第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理1内分泌系统的定义内分泌系统的定义内分泌系统内分泌系统()是指由内分泌腺和分布于全身各组织中是指由内分泌腺和分布于全身各组织中的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成的激素分泌细胞以及它们所分泌的激素组成系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息系统。其功能是辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。内分泌系统的定义 内分泌系统()2内分泌概述与甲亢患者护理课件3（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素下丘脑：可以合成、释放促激素和抑制激素促激素促激素促甲状腺激素释放激素（）促甲状腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（）促性腺激素释放激素（）促肾上腺皮质激素释放激素（）促肾上腺皮质激素释放激素（）生长激素释放激素（）生长激素释放激素（）泌乳素释放因子（）泌乳素释放因子（）黑色素细胞刺激素释放因子（）黑色素细胞刺激素释放因子（）（一）内分泌系统的结构与功能下丘脑：可以合成、释放促激素和抑4（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能v抑制激素抑制激素v生长激素释放抑制激素（）生长激素释放抑制激素（）v泌乳素释放抑制因子（泌乳素释放抑制因子（）v黑色素细胞刺激素释放抑制因子（）黑色素细胞刺激素释放抑制因子（）（一）内分泌系统的结构与功能抑制激素 5（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体垂体：分为腺垂体和神经垂体腺垂体腺垂体促甲状腺激素（）促甲状腺激素（）促肾上腺皮质激素（）促肾上腺皮质激素（）黄体生成激素（）黄体生成激素（）卵泡刺激素（）卵泡刺激素（）生长激素（）生长激素（）泌乳素（）泌乳素（）黑色素细胞刺激素（）黑色素细胞刺激素（）神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（）神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素（）和催产素（）和催产素（）（一）内分泌系统的结构与功能垂体：分为腺垂体和神经垂体6（一）内分泌系统的结构与功能（一）内分泌系统的结构与功能v甲状腺：甲状腺：v甲状腺素（）甲状腺素（）v三碘甲状腺原氨酸（）三碘甲状腺原氨酸（）v内分泌胰腺内分泌胰腺(包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞)v胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。胰岛分泌：胰岛素和胰高血糖素。v（一）内分泌系统的结构与功能甲状腺：7（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病v按功能分：功能减退按功能分：功能减退v功能亢进功能亢进v功能正常功能正常v按病变部位分：原发性按病变部位分：原发性v继发性继发性（二）内分泌系统疾病按功能分：功能减退 8（二）内分泌系统疾病（二）内分泌系统疾病v功能减低的原因：功能减低的原因：v内分泌腺的破坏内分泌腺的破坏v内分泌腺激素合成缺陷内分泌腺激素合成缺陷v内分泌腺以外的疾病内分泌腺以外的疾病（二）内分泌系统疾病功能减低的原因：9身材过长与矮小身材过长与矮小身材过长与矮小 10肥胖与消瘦肥胖与消瘦肥胖与消瘦 11毛毛发发改改变变毛 发 改 变 12面容的变化面容的变化面容的变化 13内分泌概述与甲亢患者护理课件14皮肤粘膜色素沉着皮肤粘膜色素沉着皮肤粘膜色素沉着 15皮肤紫纹和痤疮皮肤紫纹和痤疮皮肤紫纹和痤疮 16甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症17缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿缺碘导致的甲状腺肿甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症缺碘导致的甲状腺肿甲状腺功能亢进症18内分泌概述与甲亢患者护理课件19内分泌概述与甲亢患者护理课件20下丘脑垂体甲状腺轴反馈关系下丘脑垂体甲状腺轴反馈关系下丘下丘脑垂体垂体甲状腺甲状腺下丘脑垂体甲状腺轴反馈关系 21概概念念v甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（）过多而引起的甲状腺毒症。激素（）过多而引起的甲状腺毒症。v甲状腺毒症（）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发甲状腺毒症（）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。生的一组临床综合症。概 念甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺22甲状腺毒症的病因甲状腺毒症的病因甲状腺自身病变甲状腺自身病变病病、多多结结节节性性毒毒性性甲甲状状腺腺肿肿、毒毒性性多多结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿等等、甲甲状状腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（腺自主高功能腺瘤、碘致甲亢（）、垂体瘤等情况）、垂体瘤等情况损伤损伤亚亚急急性性甲甲状状腺腺炎炎、亚亚急急性性淋淋巴巴细细胞胞性性甲甲状状腺腺炎炎（无无痛痛性性甲甲状状腺腺炎、炎、）、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎）、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎甲状腺毒症的病因甲状腺自身病变 23复习甲状腺激素的功能复习甲状腺激素的功能v产热效应：提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热产热效应：提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热v对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响。对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响。v）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解。）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解。v激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力。激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力。v）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，v抑制糖原合成，因此有抑制糖原合成，因此有血糖的趋势。血糖的趋势。v）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素v对脂肪的分解作用。对脂肪的分解作用。v对神经系统的影响：促进神经系统的发育，对神经系统的影响：促进神经系统的发育，v提高神经系统提高神经系统(交感交感)的兴奋性。的兴奋性。升高升高复习甲状腺激素的功能产热效应：提高绝大多数组织的耗氧量，增加24分类分类、甲状腺性甲亢、甲状腺性甲亢（）弥漫性毒性甲状腺肿（病）（）弥漫性毒性甲状腺肿（病）、垂体性甲亢（甲亢）、垂体性甲亢（甲亢）、伴瘤综合症和（或）相关性甲亢、伴瘤综合症和（或）相关性甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、医源性甲亢、医源性甲亢、暂时性甲亢、暂时性甲亢分类、甲状腺性甲亢25 病 v病（简称）又称毒性弥漫性甲状腺肿或病，病（简称）又称毒性弥漫性甲状腺肿或病，是一种伴分泌增多的器官特异性自身免疫性是一种伴分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。疾病。v特点特点甲状腺毒症甲状腺毒症甲状腺肿大甲状腺肿大眼征眼征胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 病 病（简称）又称毒性弥漫性甲26流行特点流行特点v女性多见v岁v男女比例：流行特点女性多见27病因和发病机制病因和发病机制 遗传因素：的易感基因主要包括人类白细胞抗原（如、等）、基因和其他一些与特征性相关的基因（如,）免疫因素体液免疫体液免疫.应激因素：精神刺激、感染、创伤等应激因素：精神刺激、感染、创伤等免疫免疫功能紊乱功能紊乱细胞免疫细胞免疫受体受体仅刺激甲状腺细胞增生仅刺激甲状腺细胞增生不引起甲状腺功能亢进不引起甲状腺功能亢进受体受体阻断与受体结合（抑制甲状腺增阻断与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）生和激素产生）受体受体类似生物效应类似生物效应（是直接的直接（是直接的直接致病原因）致病原因）辅助性细胞（）介辅助性细胞（）介导的细胞免疫导的细胞免疫病因和发病机制 遗传因素：的易感基因主要包括人类白细胞抗原28病病理理v甲状腺：弥漫性肿大甲状腺：弥漫性肿大v甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内的胶质减少或消失，滤泡间淋巴细胞浸润。消失，滤泡间淋巴细胞浸润。v突眼的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组突眼的眶后组织中有脂肪细胞浸润，纤维组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏。增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏。病 理 甲状腺：弥漫性肿大29临床表现（三大表现）临床表现（三大表现）v 甲状腺毒症（与病情程度有关）v.高代谢综合症：基础代谢率（）：怕热多汗、低热（危象时高热）疲乏无力、多食、消瘦。糖代谢：促进肠道对糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量减低和糖尿病加重。脂肪：脂肪分解、氧化，加速胆固醇合成、转化和排泄 总胆固醇.精神、神经系统：.心血管系统：.消化系统：.肌肉骨骼：.生殖系统：.造血系统：.内分泌系统：临床表现（三大表现）甲状腺毒症（与病情程度有关）基础代谢30临床表现临床表现:.高代谢综合症：.精神、神经系统：兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。震颤，腱反射亢进.心血管系统：.消化系统：.肌肉骨骼：甲状腺毒症 临床表现:.高代谢综合症：.精神、神经系统：兴奋性增31内分泌概述与甲亢患者护理课件32内分泌概述与甲亢患者护理课件33内分泌概述与甲亢患者护理课件34手指震颤手指震颤35心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短 体征：.心动过速 常系窦性，一般每分钟心率次，静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一.心律不齐（心房纤颤）.心脏杂音 .心脏肥大 .脉压增大心血管系统 36临床表现临床表现:.高代谢综合症：.精神、神经系统：.心血管系统：.消化系统：食欲亢进，体重减轻，大便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、骨质疏松、肢端粗厚等。甲状腺毒甲状腺毒症症 临床表现:.高代谢综合症：.精神、神经系统：.心血管37杵状指趾杵状指趾38临床表现临床表现:.高代谢综合症.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育.造血系统：降低，增多，寿命缩短，紫癜 血容量大，出现轻度贫血.内分泌系统：早期血 及尿羟皮质类固醇上高，继而下降 甲状腺毒症甲状腺毒症.精神、神经系统.心血管系统.消化系统.肌肉骨骼 临床表现:.高代谢综合症.生殖系统：女性月经减少39临床表现临床表现v甲状腺肿大甲状腺肿大v（肿大程度与病情不成（肿大程度与病情不成正比）正比）v弥漫性、对称性肿大，弥漫性、对称性肿大，质软，质软，v随吞咽动作上下移动随吞咽动作上下移动。v重要体征：重要体征：v甲状腺可听到血管甲状腺可听到血管杂音。杂音。临床表现甲状腺肿大40内分泌概述与甲亢患者护理课件41内分泌概述与甲亢患者护理课件42临床表现临床表现v眼征眼征约伴眼征约伴眼征v(突眼的程度与病情不成比例突眼的程度与病情不成比例)。临床表现眼征 约伴眼征43临床表现临床表现v眼征：眼征：v单纯性突眼：单纯性突眼：v眼球向前突出，小眼球向前突出，小于。于。v瞬目减少。瞬目减少。v上眼睑挛缩，眼裂上眼睑挛缩，眼裂增宽。增宽。v眼向下看时，上眼眼向下看时，上眼睑不能下落。睑不能下落。v眼向上看时，前额眼向上看时，前额皮肤不能皱起。皮肤不能皱起。v两眼看近物时，眼两眼看近物时，眼球辐辏不良。球辐辏不良。v浸润性突眼：浸润性突眼：临床表现眼征：44内分泌概述与甲亢患者护理课件45内分泌概述与甲亢患者护理课件46临床表现临床表现v眼征：约伴眼眼征：约伴眼征征v单纯性突眼：单纯性突眼：v浸润性突眼：占。浸润性突眼：占。v.突眼度一般在以上突眼度一般在以上v.双侧多不对称双侧多不对称v.常有异物感、畏光、常有异物感、畏光、流泪、复视、斜视、流泪、复视、斜视、视力减退视力减退等。等。v.易继发感染形成角易继发感染形成角膜溃疡、全角膜炎、膜溃疡、全角膜炎、甚至失明甚至失明 临床表现眼征：约伴眼征47临床表现（恶性突眼）临床表现（恶性突眼）临床表现（恶性突眼）48内分泌概述与甲亢患者护理课件49特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型v甲状腺危象甲状腺危象v.主要诱因：主要诱因：v应激状态：如感染、精神刺激、应激状态：如感染、精神刺激、创伤、治疗早期、甲亢手术前准备创伤、治疗早期、甲亢手术前准备不充分等。不充分等。v严重躯体疾病，如充血性心力衰严重躯体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、败血症、脑血管意外竭、低血糖、败血症、脑血管意外等。等。v口服过量制剂口服过量制剂v严重精神创伤严重精神创伤v手术中过度挤压甲状腺手术中过度挤压甲状腺特殊临床表现及类型甲状腺危象 50特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象.主要诱因：主要诱因：.临床表现：临床表现：（）高代谢：高热（）高代谢：高热（以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。（）心血管：脉率快（次分）（）心血管：脉率快（次分）常有心房扑动或纤颤常有心房扑动或纤颤（）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，（）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻，或或因因大大量量失失水水导导致致虚虚脱脱、休休克。克。（）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。（）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。实验室检查：实验室检查：白细胞增多，、升高，血明显降低。白细胞增多，、升高，血明显降低。特殊临床表现及类型甲状腺危象51特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型v甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）v约约占占甲甲亢亢患患者者的的。见见于于男男性性甲甲状状腺肿伴甲亢的病人。腺肿伴甲亢的病人。v主要表现：心脏增大，房颤和心力衰竭。主要表现：心脏增大，房颤和心力衰竭。v甲甲亢亢毒毒症症患患者者中中可可发发生房颤。生房颤。v特特点点：增增大大的的心心脏脏随随治治疗疗好好转转，心心脏脏可可恢复正常大小。恢复正常大小。特殊临床表现及类型甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心）52v淡漠型甲亢淡漠型甲亢v见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟纯、明显消瘦、恶病质，有时仅有反应迟纯、明显消瘦、恶病质，有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。消化道症状或不明原因的心律失常。无甲无甲状腺肿大。状腺肿大。v型甲亢型甲亢v血清中正常，血清中正常，一般病情较轻。一般病情较轻。特殊临床表现特殊临床表现淡漠型甲亢特殊临床表现53内分泌概述与甲亢患者护理课件54特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型v胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿 v多见于胫骨前下多见于胫骨前下部位部位 v早期皮肤增厚、变早期皮肤增厚、变粗粗v后期皮肤增厚如橘后期皮肤增厚如橘皮或树皮样皮或树皮样v皮损有感觉过敏或皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。减退，或伴痒感。特殊临床表现及类型胫前粘液性水肿 55内分泌概述与甲亢患者护理课件56内分泌概述与甲亢患者护理课件57内分泌概述与甲亢患者护理课件58内分泌概述与甲亢患者护理课件59内分泌概述与甲亢患者护理课件60实验室和其它检查实验室和其它检查 血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）.免疫放射测定分析（）免疫放射测定分析（）促甲状腺激素释放激素（）兴奋试验促甲状腺激素释放激素（）兴奋试验实验室和其它检查 血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）61 促甲状腺激素释放激素（）兴奋试验 正常人：甲亢时：被 抑制，因此 无反应 促甲状腺激素释放激素（）兴奋试验 62实验室和其它检查实验室和其它检查 甲状腺刺激性抗体（）测定：本病患者阳性率约，经治疗甲状腺刺激性抗体（）测定：本病患者阳性率约，经治疗病情缓解后的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴病情缓解后的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服定治疗后复发可能。临床上也常以此估计抗甲状腺药物停服合适时间。合适时间。甲状腺摄率甲状腺摄率 基础代谢率（）：基础代谢率（）：（）清晨静息状态下（）清晨静息状态下 脉率脉压差（）脉率脉压差（）实验室和其它检查 63诊断要点诊断要点 病史临床表现病史临床表现拟诊辅助检查拟诊辅助检查确诊确诊诊断要点 病史临床表现 拟诊64治治疗疗一般治疗一般治疗控制甲亢症群的基本方法为：控制甲亢症群的基本方法为：抗甲状腺药物；抗甲状腺药物；放射性同位素碘；放射性同位素碘；手术。手术。治 疗一般治疗65治治疗疗一一、一一般般治治疗疗：适适当当休休息息和和各各种种支支持治疗。持治疗。治治疗疗初初期期，予予以以适适当当休休息息和和各各种种支支持持疗疗法法：补补充充足足够够热热卡卡和和营营养养物物质质如如糖糖、蛋蛋白白质质和和各各种种维维生生素素等等，以以纠纠 正正 本本 病病 引引 起起 的的 消消 耗耗。减减除除精精神神紧紧张张等等对对本本病病不不利利的的因因素。素。治 疗一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。66治治疗疗二、抗甲状腺药物（二、抗甲状腺药物（）适应症：适应症：病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。岁岁以以下下，或或孕孕妇妇或或合合并并严严重重心心、肝肝、肾肾疾疾病病等等不不宜宜手手术者。术者。术前准备。术前准备。甲状腺次全切除手术复发而不适宜治疗者。甲状腺次全切除手术复发而不适宜治疗者。作为放射性治疗前后的辅助治疗。作为放射性治疗前后的辅助治疗。、常用药物、常用药物硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（）、丙基硫氧嘧啶（）等硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（）、丙基硫氧嘧啶（）等咪唑类药物：甲疏咪唑（）及卡比马唑（）等。咪唑类药物：甲疏咪唑（）及卡比马唑（）等。作用机制：作用机制：抑制甲状腺内过氧化酶系抑制甲状腺内过氧化酶系抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘抑制合成抑制合成治 疗抑制甲状腺内过氧化酶系抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘67治疗治疗二、抗甲状腺药物（二、抗甲状腺药物（）.适应症：适应症：.常用药物：常用药物：剂量与疗程：长期用药剂量与疗程：长期用药初治期：或，周。减量期：症状缓解或血恢复正常即可减量。维持期：症状消失，体征明显好转。维持年副作用（）粒细胞减少 （）皮疹 （）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。.其他药物（）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。其他药物（）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。（）受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。（）受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。治疗二、抗甲状腺药物（）初治期：或，周。减量期：症状缓解68治疗治疗三、放射性治疗三、放射性治疗 ：适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。四、手术治疗：四、手术治疗：甲甲状状腺腺次次全全切切除除术术治治愈愈率率可可达达以以上上，但但可可引引起起多多种种并发症。并发症。治疗三、放射性治疗：69治疗治疗五、甲状腺危象的防治：五、甲状腺危象的防治：抑抑制制合合成成：首首选选，首首次次剂剂量量，口口服服或或胃胃管管注注入入，继继而而口口服服，次次日日。症症状状缓缓解解后后减减为为一一般般治治疗。疗。抑抑制制释释放放：服服后后小小时时后后服服用用复复方方碘碘溶溶液液（负负反反馈馈），首首剂剂滴滴，以以后后每每小小时时滴滴，一一般般使用天停药。使用天停药。抑抑制制组组织织转转化化为为和和（或或）与与细细胞胞受受体体结结合合：心心得得安安,每每小小时时口口服服一一次次。氢氢化化考考的的松松葡葡萄糖静脉滴注。萄糖静脉滴注。降低血中浓度：必要时血液透析降低血中浓度：必要时血液透析对症支持治疗：补液、电解质、酸硷平衡对症支持治疗：补液、电解质、酸硷平衡吸氧、防治感染、降温吸氧、防治感染、降温治疗五、甲状腺危象的防治：70治疗治疗六、浸润性突眼的防治六、浸润性突眼的防治保保护护眼眼睛睛：墨墨镜镜、眼眼罩罩、抗抗菌菌素素眼眼膏膏、高高枕枕卧卧位位、限限盐盐激激素素：泼泼尼尼松松，次次，口口服服。强强的的松松、环环磷酰胺磷酰胺严重突眼，球后注射治疗或手术治疗。严重突眼，球后注射治疗或手术治疗。使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。抑制球后组织增生：生长抑素类似物奥曲肽。抑制球后组织增生：生长抑素类似物奥曲肽。.左甲状腺素片或甲状腺干粉片与抗甲状腺药物合用左甲状腺素片或甲状腺干粉片与抗甲状腺药物合用治疗六、浸润性突眼的防治71护理评估护理评估v病史v身体评估v实验室及其他检查护理评估病史72护理评估护理评估vv病史病史vv()询问病人患病的起始时间，询问病人患病的起始时间，主要症状及其特点，有无家族史，主要症状及其特点，有无家族史，既往及目前的检查治疗经过。女性既往及目前的检查治疗经过。女性病人询问月经有无异常及生育史。病人询问月经有无异常及生育史。vv()评估病人患病后对日常生活评估病人患病后对日常生活的影响。评估病人的心理状态。病的影响。评估病人的心理状态。病人及家属对疾病知识的了解及其程人及家属对疾病知识的了解及其程度。度。护理评估病史73护理评估护理评估身体评估身体评估()意识精神状态意识精神状态()营养状况营养状况()皮肤和粘膜皮肤和粘膜()眼征眼征()甲状腺甲状腺()心脏心脏()消化系统消化系统()骨骼肌肉骨骼肌肉护理评估身体评估74护理评估护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查()血清有无升高。血清有无升高。()甲状腺摄率是否增高，抑制试甲状腺摄率是否增高，抑制试验是否示甲状腺摄率不能被明显抑验是否示甲状腺摄率不能被明显抑制。制。()血中及其他自身抗体是否阳性血中及其他自身抗体是否阳性护理评估实验室及其他检查 75主要护理诊断主要护理诊断v营养失调：营养失调：v低于机体需要量低于机体需要量与代谢增高有关。与代谢增高有关。v活动无耐力：活动无耐力：v与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关v自我形象紊乱：自我形象紊乱：v与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等v形体改变有关。形体改变有关。v潜在并发症：潜在并发症：v甲状腺危象甲状腺危象与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关主要护理诊断营养失调：76护理措施护理措施v心理护理v.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，v 可因治疗而得到改善。v减少不良刺激，合理安排生活。v以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。护理措施心理护理77营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量()体重监测：每日测量体重，评估病人体重的变化。体重监测：每日测量体重，评估病人体重的变化。()饮食护理：为满足机体代谢亢进的需要，给予高饮食护理：为满足机体代谢亢进的需要，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的热量、高蛋白、高维生素及矿物质、低纤维素的饮食。两餐之间增加点心。每日饮水。饮食。两餐之间增加点心。每日饮水。禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等。啡等。()用药护理：不可自行减量或停药，并密切观察药用药护理：不可自行减量或停药，并密切观察药物副作用，及时处理。物副作用，及时处理。护理措施及依据护理措施及依据营养失调：低于机体需要量护理措施及依据78护理措施及依据护理措施及依据观察药物副作用：观察药物副作用：.粒粒细细胞胞减减少少：第第个个月月每每周周复复查查血血象象一一次次，发发生生在用药后的月内。在用药后的月内。.药药疹疹：可可用用抗抗组组织织胺胺药药，不不必必停停药药，如如皮皮疹疹加加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。.发发生生中中毒毒性性肝肝炎炎、肝肝坏坏死死、精精神神病病、胆胆汁汁淤淤滞滞综综合合症症、狼狼疮疮样样综综合合症症、味味觉觉丧丧失失等等，应应立立即停药。即停药。护理措施及依据观察药物副作用：79内分泌概述与甲亢患者护理课件80 活动无耐力 ()休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。护理措施及依据护理措施及依据 活动无耐力 护理措施及依据81护理措施及依据护理措施及依据 ()环境安排 保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。()生活护理 协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。护理措施及依据 ()环境安排 保持环境安静，避免嘈杂82护理措施护理措施活动与休息环境：安静、凉爽。适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。护理措施活动与休息83护理措施及依据护理措施及依据 个人应对无效 ()心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。解释病情时注意态度平静而耐心。向病人家属和同室病友解释病人紧张易怒的行为是暂时性的。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。指导和帮助病人正确处理生活突发事件。()病情观察 观察病人精神状态和手指震颤情况。护理措施及依据 个人应对无效 84护理措施及依据护理措施及依据有组织完整性受损的危险有组织完整性受损的危险()眼部护理眼部护理采取保护措施，预防眼睛受到刺激采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。和伤害。配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前睡前涂抗生素眼膏。涂抗生素眼膏。睡觉或休息时，抬高头部。睡觉或休息时，抬高头部。勿用手直接揉眼睛。勿用手直接揉眼睛。()用药护理用药护理遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。遵医嘱使用利尿剂，限制钠盐摄人。()病情观察病情观察观察球后水肿消长情况。定期眼科观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。角膜检查以防角膜溃疡造成失明。护理措施及依据有组织完整性受损的危险85护理措施护理措施v浸润性突眼的护理浸润性突眼的护理v保护眼睛保护眼睛v按医嘱使用药物。按医嘱使用药物。v高枕卧位和限制钠盐高枕卧位和限制钠盐v定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。护理措施浸润性突眼的护理86护理措施护理措施病情观察精神状况、手指震颤甲状腺肿大眼征护理措施病情观察87护理措施及依据护理措施及依据潜在并发症潜在并发症甲状腺危象甲状腺危象()避免诱因避免诱因指导病人自我心理调整，避免感指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。()病情监测病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严血压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热重乏力、烦躁、发热(体温体温)、多汗、心悸、多汗、心悸、心率达次分以上、伴食欲减退、恶心、呕心率达次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。立即报告医师并协助处理。护理措施及依据潜在并发症 甲状腺危象88护理措施及依据护理措施及依据()紧急处理配合紧急处理配合)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给给氧。氧。)及时准确按医嘱使用和碘剂。及时准确按医嘱使用和碘剂。)密切观察生命体征和病情变化，准确记录出入密切观察生命体征和病情变化，准确记录出入量。量。()对症护理对症护理体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。迷者防止压疮、肺炎的发生。护理措施及依据()紧急处理配合89 知识缺乏 缺乏药物治疗知识及自我护理知 识。体液不足 与多汗、呕吐、腹泻有关。性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿大有关。其他护理诊断其他护理诊断其他护理诊断90保健指导保健指导嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。和精神刺激。教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。过多，加重病情。向病人解释长期服药的重要性向病人解释长期服药的重要性。指导病人坚持长期服。指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自一次，每隔个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。保健指导嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累91保健指导保健指导妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用治疗，慎用普萘洛尔。亢，禁用治疗，慎用普萘洛尔。.自我观察症状：自我观察症状：每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。可能，应及时就诊。保健指导妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及92谢谢！93