新生儿科医院感染预防与控制

新生儿医院感染新生儿医院感染预防与控制预防与控制长沙市妇幼保健院长沙市妇幼保健院新生儿科护士长新生儿科护士长 方玉琦方玉琦目录新生儿科医院感染新生儿科医院感染监测监测4新生儿科医院感染相关新生儿科医院感染相关概念概念1新生儿科医院感染危险新生儿科医院感染危险因素因素2新生儿科医院感染预防控制新生儿科医院感染预防控制措施措施3目录一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房neonatal intensive care unit，NICU更是医院感染的高危地带。具有：感染来源广、易感因素多、病情变化快、易爆发流行、病死率高、社会影响大等特点。早发性感染新生新生儿院儿院内感内感染的染的定义定义新生儿迟发性感染是指出生3d以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念迟发性感染新生儿早发性感染是指生后3d内的感染，临床病症多在生后48h内出现，感染源多来自母体。将分娩时、患儿住院将分娩时、患儿住院期间及出院后期间及出院后48h获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV病毒感染等。）美国疾病美国疾病预防和控预防和控制中心制中心认为新生儿院内感染是指新生儿新生儿出生出生3d以后以后，在医院内获得并产生临床症状的感染。美国儿童美国儿童保健和人保健和人类发育研类发育研究所究所将新生儿所有的感染所有的感染均认为是院内感染（但排除通过胎盘传播和胎膜早破 24h的感染）。巴西巴西卫生部卫生部国外的概念国外的概念一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念v患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生医院内发生的的感染；v无明确潜伏期的疾病，在入院入院4848小时后小时后发生的感染；v通过产道产道获得的感染。一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念国内的国内的概念概念v对于新生儿的某些感染，难以明确感染部位时即可诊断为新生儿感染v具有以下临床病症或体征中的2项及以上：v 1、体温不升或发热，氧合指数下降；v 2、精神反响欠佳，面色苍白或灰暗；v 3、进奶量减少，胃潴留、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，四 v 肢肌张力下降；v 4、频繁呼吸暂停；v 5、体重不增；v 6、黄疸加重或退而复现。v和辅助检查中的2项及以上：v 1、WBC6.0109/L 或20109/L；2、中性杆状核5；v 3、中性分叶核 50或70；4、CRP 8mg/L；v 5、PLT 100109/L。v即可诊断。一、新生儿科医院感染相关概念一、新生儿科医院感染相关概念国内的国内的概念概念 做好新生儿科的标准化管理与院感防范是 关系到住院新生儿生命平安之大计，须引起重视。二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素病情变化快死亡率高社会影响大易聚集暴发流行新生儿自新生儿自身易感因素身易感因素环境因素环境因素医护人员因素医护人员因素侵入性操作侵入性操作不合理使不合理使用抗菌药物用抗菌药物二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素1 1、新生儿自身易感因素、新生儿自身易感因素v高危儿如早产儿或先天缺陷的患儿；v各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等；v自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下；v难产儿、胎膜早破的新生儿可能存在宫内感染因素；v住院时间较长。二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素2 2、环境因素、环境因素 空间狭小，空气不流通，密度大；空间狭小，空气不流通，密度大；流动人员较多，增加了新生儿院内感染的时机；流动人员较多，增加了新生儿院内感染的时机；科内医疗仪器及固定装置的污染，是造成交叉感科内医疗仪器及固定装置的污染，是造成交叉感染的途径之一；染的途径之一；空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素3 3、侵入性操作、侵入性操作v侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置 胃管、静脉置管等；v导管相关性感染越来越多，侵入性监测仪和支持仪器都是造成医院感染的直接因素。二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素4 4、医护人员因素、医护人员因素v医务人员的手手是造成院内感染传播的重要媒介；v无菌技术操作不能严格执行；v消毒隔离制度不能严格执行；v对医院感染重要性认识不够；二、新生儿科医院感染危二、新生儿科医院感染危险因素因素5 5、不合理使用抗生素、不合理使用抗生素无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物；无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物；用药疗程不合理；用药疗程不合理；给药途径或给药时间间隔不当；给药途径或给药时间间隔不当；使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物；抗菌药物；过分依赖抗菌药物而无视必须的外科处理和综合过分依赖抗菌药物而无视必须的外科处理和综合治疗。治疗。规范的诊疗规范的诊疗护理操作护理操作环境管理环境管理人员管理人员管理合理使合理使用抗菌药物用抗菌药物物品管理物品管理三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施1 1、环境管理、环境管理新生儿科室相对独立，建筑布局应当符合医新生儿科室相对独立，建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，洁污区域别离，院感染预防与控制的有关规定，洁污区域别离，功能流程合理；功能流程合理；新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于不少于2 2次，每次次，每次15-3015-30分钟。有条件者可使用空气净化设施分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。室内温度足月儿室、设备。室内温度足月儿室24-2624-26，早产儿室早产儿室26-2826-28，相对湿度，相对湿度55%-65%55%-65%为宜；为宜；设立普通新生儿室、重症监护室、早设立普通新生儿室、重症监护室、早产儿室、隔离病室、更衣室、配奶室产儿室、隔离病室、更衣室、配奶室、沐浴室、治疗室、处置室等区域，、沐浴室、治疗室、处置室等区域，病人通道与工作人员通道、垃圾通病人通道与工作人员通道、垃圾通道别离；道别离；三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施1 1、环境管理、环境管理v应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式；v感染和非感染性疾病患儿分区放置，各区配备有专用淋浴池；v每床净使用面积不少于3m2，床间距不小于1米，NICU每张床面积为普通床的23倍。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施2 2、人员管理、人员管理新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室；染性疾病者严禁入室；工作人员进入工作区要换工作服、工作鞋。工作工作人员进入工作区要换工作服、工作鞋。工作衣以短上衣和长裤比较适宜衣以短上衣和长裤比较适宜(最好是短袖最好是短袖)；进入进入NICUNICU的工作人员包括医生、护士、进修生、的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训；实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训；医务人员每年健康检查医务人员每年健康检查1 1次，最好每次，最好每3 3月做鼻和咽月做鼻和咽拭子培养，卫生清洁人员也应同样重视；拭子培养，卫生清洁人员也应同样重视；病房入口应有接待处置室，接收新病人，做好入病房入口应有接待处置室，接收新病人，做好入院处置沐浴、更衣后入病室。院处置沐浴、更衣后入病室。一般不允许家长进入病室探视，可采取隔窗探视、一般不允许家长进入病室探视，可采取隔窗探视、视频探视或通过视频探视或通过 询问有关情况。询问有关情况。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施2 2、人员管理、人员管理以下情况下不适合或暂停在新生儿室工作以下情况下不适合或暂停在新生儿室工作急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌等者。痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌等者。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施3 3、物品物品管理管理v接触患儿器械、器具及物品严格做到一人一用一清洗一消毒/灭菌；v各床常用物品、设备如监护仪、输液泵、听诊器、体温计等固定使用，每日清洁、消毒；v新生儿室所用卫生用品应有明显标识，分区域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/灭菌，可拆式拖布头一室一用一清洗一消毒；v氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒；v新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每天至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒，无叠加床；v尿布及一次性医疗用品用后，尤其是沾有血液、体液的用品严禁任意扔弃，严格按感染性医疗废物处理。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施A A、暖箱消毒强调、暖箱消毒强调暖箱污染原因：暖箱污染原因：通过医务人员手带入；通过医务人员手带入；暖箱内空气的含菌量与物体外表污染程度有关；暖箱内空气的含菌量与物体外表污染程度有关；暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。暖箱常见菌：暖箱常见菌：物体外表：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、物体外表：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克克雷伯菌、草绿色链球菌多见。雷伯菌、草绿色链球菌多见。暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。暖箱的消毒：日常消毒暖箱的消毒：日常消毒 终末消毒终末消毒 暖箱消毒日常消毒暖箱消毒日常消毒v每日用消毒液擦拭，有污染随时擦拭；v医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；v减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；v储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施v消毒期限：7天v消毒要求：暖箱使用7日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用消毒液仔细擦抹干净。v暖箱后面的空气过滤网每月更换，如有感染病人时随时更换。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施 暖箱消毒终末消毒暖箱消毒终末消毒三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施B B、呼吸机的消毒强调、呼吸机的消毒强调呼吸机螺纹管、湿化器每周更换一次，有明显分呼吸机螺纹管、湿化器每周更换一次，有明显分泌物污染时及时更换；泌物污染时及时更换；湿化器添加水可用新制备的冷开水、自制蒸馏水；湿化器添加水可用新制备的冷开水、自制蒸馏水；呼吸机外表、按钮、面板，用消毒液擦拭，每天呼吸机外表、按钮、面板，用消毒液擦拭，每天一次；一次；螺纹管冷凝水应及时作为污水去除，螺纹管冷凝水应及时作为污水去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使不可直接倾倒在室内地面，不可使 冷凝水流向患儿气道；冷凝水流向患儿气道；呼吸机内部不必进行常规消毒；呼吸机内部不必进行常规消毒；使用后进行终末消毒。使用后进行终末消毒。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施C C、配奶室、配奶室v奶具、盛放奶具容器每日必须灭菌，一人一用一消毒；v奶粉存放符合要求；v保存奶制品的冰箱要每天清洁与消毒；v配奶前须先洗手，再进行配奶，现配现用。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施D D、沐浴室、沐浴室沐浴操作有规程；用具有消毒制度并执行；有专沐浴操作有规程；用具有消毒制度并执行；有专用的洗浴龙头；感染与非感染新生儿分开洗浴；用的洗浴龙头；感染与非感染新生儿分开洗浴；沐浴用物，如一次性浴单、浴巾、小毛巾等做到沐浴用物，如一次性浴单、浴巾、小毛巾等做到一婴一份一用一消毒，防止交叉感染；一婴一份一用一消毒，防止交叉感染；浴池、台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴池、台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴垫清洁消毒后竖起晾干。浴垫清洁消毒后竖起晾干。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施4 4、合理使用抗生素、合理使用抗生素在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整用药；药敏，根据药敏试验结果调整用药；密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的使用；药物的使用；应防止广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特应防止广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是三代头孢菌素。别是三代头孢菌素。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施5 5、标准的诊疗护理操作、标准的诊疗护理操作严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度；严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度；医务人员加强洗手，尽量减少侵入性的操作；医务人员加强洗手，尽量减少侵入性的操作；各项操作动作轻柔，减少黏膜损伤；各项操作动作轻柔，减少黏膜损伤；确保诊疗器械、器具的消毒灭菌；确保诊疗器械、器具的消毒灭菌；实施新生儿保护性隔离措施。实施新生儿保护性隔离措施。手卫生强调手卫生强调 英国牛津的一急救医院中对患者进行教育，要英国牛津的一急救医院中对患者进行教育，要求病人问所有将与他们直接接触的医护人员：求病人问所有将与他们直接接触的医护人员：“您您 洗洗 手手 了了 吗？吗？手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式公布了日也正式公布了“手卫生手卫生指南指南(高级草案高级草案)我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生标准医疗机构医务人员手卫生标准三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施手卫生是预防医院内感染最有效的方法手卫生是预防医院内感染最有效的方法依从性较差，据报道仅为依从性较差，据报道仅为20205050；速干手消毒剂可有效杀菌，可放置在床旁，由于速干手消毒剂可有效杀菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手卫生依从性；使用方便、刺激性小，可提高手卫生依从性；当手部有可见的污物或被含蛋白的物质污染后要当手部有可见的污物或被含蛋白的物质污染后要洗手；洗手；如无可见的污物或在接触患者前如无可见的污物或在接触患者前可用手消毒剂擦手；可用手消毒剂擦手；使用待干后才到达消毒作用；使用待干后才到达消毒作用；可通过教育培训、监测、执行反可通过教育培训、监测、执行反馈、提醒、鼓励等措施保证执行馈、提醒、鼓励等措施保证执行手卫生制度。手卫生制度。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施洗手是阻断疾病传播的关键环节洗手是阻断疾病传播的关键环节让我们认真清洗让我们认真清洗双手，减少患者双手，减少患者 感染，同时保护感染，同时保护自己和家人的自己和家人的健康健康!三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施机械通气相关感染防机械通气相关感染防护v体位：头高位35-45度；v不必常规气管内吸痰不必常规气管内吸痰，除非有气道梗阻征象；v使用生理盐水冲洗吸痰无效；v先吸引口腔，换管后再吸引气管内；v保持管道密闭，减少管路更换减少管路更换，更换 频度不短于48h；v每2-4小时更换体位，进行口腔护理一次，并在口唇上涂护唇油。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施静脉静脉导管感染防管感染防护严格无菌技格无菌技术操作；操作；正确正确选择导管；管；选择适宜置管位置；适宜置管位置；预防液体的防液体的污染；染；观察局部情况。察局部情况。三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施发生医院感染爆生医院感染爆发时6F原那么原那么Forecast 预测、预警警Fast 迅速反响迅速反响Fact 尊重事尊重事实Face 永担永担责任任Frank 坦坦诚沟通沟通Flexible 灵活灵活应对三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施医院感染爆医院感染爆发时的隔离措施的隔离措施医院感染爆医院感染爆发可算是非常事件，可算是非常事件，对所有病人和医所有病人和医务人人员都有很大的威都有很大的威胁性。性。这时，即使是平，即使是平时不不必要隔离的病人也需要采取隔离措施；必要隔离的病人也需要采取隔离措施；在病房中爆在病房中爆发医院感染医院感染时，一般可采取将病人分，一般可采取将病人分类隔离于不同的病室，或用相隔离于不同的病室，或用相应的其他措施来控的其他措施来控制感染的制感染的进一步爆一步爆发；三、新生儿科医院感染三、新生儿科医院感染预防控制措施防控制措施医院感染爆医院感染爆发时的隔离措施的隔离措施如果病原微生物仍有如果病原微生物仍有继续扩散的迹象，就需要散的迹象，就需要对病人病人实行行严格的分格的分组护理，而且各理，而且各组的的护理人理人员必必须固定。同固定。同时，对病人的感染病人的感染发生率必生率必须做出做出精确的分析，尽量确切不精确的分析，尽量确切不扩大地划定大地划定带菌病菌病人的范人的范围；假假设分分组护理仍不能有效地控制感染的理仍不能有效地控制感染的扩散，那散，那么么应暂时关关闭病房，停止收住新病人，并且在集病房，停止收住新病人，并且在集中力量中力量护理和治理和治疗现有病人的同有病人的同时，加，加强消毒和消毒和隔离工作。隔离工作。开展必要的环境卫生学监测环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测目标性监测，应及时上报医院感染病例，并积极配合相关医院感染调查与预防控制工作。四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测监测监测对象对象住进新生儿科的所有新生儿入新生儿科超过48小时发生的感染转出到其他病房后48小时内确定的感染四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测加强环境卫生学监测加强环境卫生学监测空气微生物学监测空气微生物学监测物体外表的监测物体外表的监测医护人员手的监测医护人员手的监测使用中消毒剂的监测使用中消毒剂的监测消毒及灭菌物品的监测消毒及灭菌物品的监测消毒消毒方法方法与与监测监测每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数4Cfu/15min.直径9cm平皿。物体外表及工作人员的手、不得检出致病菌,物体外表细菌数不得超过5cfu/cm2。工作人员手细菌数不得超过10cfu/cm2。无菌物品不得检出任何微生物。空气消毒机消毒空气消毒机消毒：病房、治疗室、沐浴间、配奶间、处置室，2-3次/日，60分钟/次。建立登记本。使用中的消毒剂浓度符合要求，要标明配液时间、失效配液时间、失效日期日期，整瓶封装的注明开启开启日期、失效日期日期、失效日期，严格在有效期内使用。监测细菌数不得超过100cfu/ml，不得检出致病菌。四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测v领导重视、人人参与v建立消毒隔离制度、医院感染控制制度和工作流程v职责明确、检查落实v加强护理、注重细节v加强培训、考核、认真总结v针对监测结果，进行分析、整改v v 除了上面的感染控制管理措施以外，最好设置一名感控护士，经感控科专业人员的指导培训，来负责监测室内工作人员的手、物品的外表、暖箱、空气及奶具等物品的细菌菌落的分布情况，以便更好的进行管控管理的监测。四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测减少新生儿科院内感染 维护新生儿的健康 是我们永远的追求！四、新生儿科医院感染四、新生儿科医院感染监测