关节康复治疗方法课件

使用使用JAS产品恢复治疗产品恢复治疗使用JAS产品恢复治疗1关节僵硬关节僵硬/ROM功能受损功能受损创伤创伤骨折骨折术后术后(RCR,TKA,ACL)烧伤烧伤神经系统疾病神经系统疾病继发性关节损伤继发性关节损伤/外伤外伤/手术手术制制 动动CONFIDENTIAL关节僵硬/ROM功能受损创伤继发性关节损伤/外伤/手2僵硬关节：受牵连组织僵硬关节：受牵连组织失去弹性失去弹性胶原沉积胶原沉积肌肉纤维化肌肉纤维化骨骼骨骼 (固定固定)手术手术胶囊胶囊/韧带韧带/肌肉肌肉/肌腱肌腱/皮肤皮肤STRETCH STRETCH 僵硬关节：受牵连组织失去弹性骨骼 (固定)手术胶囊/3对所有患者而言，关所有患者而言，关节活活动度的恢度的恢复是康复中复是康复中起决定意起决定意义的第一步的第一步主要障碍主要障碍CONFIDENTIAL对所有患者而言，关节活动度的恢复是康复中起决定意义的第一步主4形变形变 牵引牵引当被控制的，长时间的拉伸应力施加到结缔组织时，结缔组织会被重塑到个新的，较长的长度任何治疗的拉伸技术的目标是实现塑性变形CONFIDENTIALROMROM功能受损功能受损功能受损功能受损形变 牵引当被控制的，长时间的拉伸应力施加到结缔组织时，5应力松弛应力松弛(SR)-恒位移恒位移-变力变力负载情况负载情况ForceDisplacementTime组织被拉伸并保持在一个恒定的长度，力量随时间降低组织被拉伸并保持在一个恒定的长度，力量随时间降低ROMROM功能受损功能受损功能受损功能受损 生物力学生物力学生物力学生物力学 应力松弛(SR)-恒位移-变力负载情况ForceD6蠕变蠕变-低负载低负载长长拉伸拉伸 -恒力恒力-变位移变位移负载情况负载情况Force力力Displacement位移位移Time时间时间通过施加通过施加恒力恒力达到拉长达到拉长ROMROM功能受损功能受损功能受损功能受损 生物力学生物力学生物力学生物力学 蠕变-低负载长拉伸 -恒力-变位移负载情7应力松弛和蠕变方程应力松弛和蠕变方程应力松弛和蠕变方程应力松弛和蠕变方程数学理论数学理论数学理论数学理论比较负载情况：比较负载情况：蠕变蠕变vs.应力松弛应力松弛应力松弛和蠕变方程数学理论比较负载情况：蠕变vs.应力松8材料材料&方法：方法：蠕变和应力松弛实验观察松弛和蠕变随时蠕变和应力松弛实验观察松弛和蠕变随时间变化的模量变化。间变化的模量变化。ROMROM功能受损功能受损功能受损功能受损 生物力学生物力学生物力学生物力学 实验结果实验结果应力松弛应力松弛应力松弛应力松弛 VS.VS.蠕变蠕变蠕变蠕变应力松弛比蠕变快了应力松弛比蠕变快了150倍倍材料&方法：ROM功能受损 生物力学 实验结果应力松弛 V9治疗的选择治疗的选择I.I.手法的治疗手法的治疗(PT/OT)II.II.手术治疗手术治疗-手法松解手法松解 -切开松解切开松解 -固定固定-牵引牵引II.辅助治疗辅助治疗-系列石膏系列石膏-静态夹板静态夹板III.矫形器矫形器-动态夹板动态夹板 -松紧螺旋扣支具松紧螺旋扣支具 -JAS 系统系统ROM功能受损功能受损治疗的选择手法的治疗(PT/OT)ROM功能受损10外科手术治疗外科手术治疗麻麻 醉醉手手 术术疼疼 痛痛并发症并发症 费费 用用 ROM功能受损功能受损外科手术治疗麻 醉ROM功能受损11手法治疗手法治疗 黄金准则黄金准则 最有效最有效 应力松弛应力松弛/静态持续牵引静态持续牵引 牵引的分钟数牵引的分钟数 可行性挑战可行性挑战-TERTCONFIDENTIAL手法治疗 黄金准则 最有效CONFIDENTIAL12ADJUNCTIVE ROM THERAPYROM 辅助治疗辅助治疗CONFIDENTIALADJUNCTIVE ROM 蠕变蠕变-动态夹板动态夹板1)基于基于Bucks氏牵引的低负载氏牵引的低负载 5磅的风险会导致皮肤破损2)单项单项 每个关节需要两个设备 3)关节上的支点关节上的支点磨损软骨4)现成的套具现成的套具 匹配差，疗效差5)总治疗时间长总治疗时间长每次6-8 小时 满意度/遵医度CONFIDENTIAL蠕变-动态夹板基于Bucks氏牵引的低负载 14动态夹板动态夹板案例报告案例报告13 名患者名患者 9 个肘关节个肘关节,4 个膝关节个膝关节 -每天，每个方向每天，每个方向8-12 小时小时 -平均使用时间平均使用时间14 周周 -61%增加了增加了ROM -总治疗时间为总治疗时间为 980 小时小时 Hepburn,G.R.,J.O.S.P.T.8:10,498-503,1987CONFIDENTIAL动态夹板案例报告13 名患者 9 个肘关节,4 个膝15系列石膏系列石膏 应力松弛应力松弛 改变功能弧度改变功能弧度 -失去反方向活动失去反方向活动 总治疗时间长总治疗时间长(TTT)疼痛的疼痛的/皮肤磨损皮肤磨损 关节固定关节固定/软骨损伤软骨损伤 材料材料/劳动密集型劳动密集型CONFIDENTIAL系列石膏 应力松弛 CONFIDENTIAL16GENERIC松紧螺旋扣支具矫形器松紧螺旋扣支具矫形器 应力松弛应力松弛 支点在关节处支点在关节处 压紧压紧 单一方向设备单一方向设备 现成的现成的 每天超过每天超过12小时小时CONFIDENTIALGENERIC松紧螺旋扣支具矫形器 应力松弛CONFIDEN17松紧螺旋扣支具松紧螺旋扣支具松紧螺旋扣支具松紧螺旋扣支具 肘关节肘关节肘关节肘关节 22 名患者.-18 名增加活动度 每天20 小时-超过超过4.5个月个月 平均增加32 ROMGelinas,JBJS Br.2001 CONFIDENTIAL松紧螺旋扣支具 肘关节 22 名患者.-18 18高级松紧螺旋扣支具高级松紧螺旋扣支具-JASROM ROM 生物力学生物力学生物力学生物力学1)静态持续拉伸静态持续拉伸2)患者主导施力患者主导施力3)支点不在关节处支点不在关节处-分离牵引分离牵引4)自我矫正（三角）自我矫正（三角）-跟随复杂的关节运动变动支点跟随复杂的关节运动变动支点5)双向性双向性6)定制套具定制套具 合身合身&表现表现高级松紧螺旋扣支具-JASROM 生物力学静态持续拉伸19静态持续拉伸静态持续拉伸(SPS)增加的，逐步的应用增加的，逐步的应用增加的，逐步的应用增加的，逐步的应用SRSR时间时间拉伸拉伸拉伸拉伸拉伸拉伸拉伸拉伸保持保持保持保持保持保持静态持续拉伸(SPS)时间拉伸拉伸拉伸拉伸保持保持保持20JAS 肘关节肘关节 应力松弛应力松弛+静态持续牵引静态持续牵引30 分钟疗程分钟疗程ROM Deficit ROM Deficit JAS 肘关节 应力松弛+静态持续牵引ROM Defic21Bonutti 1994Bonutti 1994共计共计20位患者位患者ROM总共增进超过总共增进超过31平均持续时间：平均持续时间：2.5个月个月平均治疗时间：平均治疗时间：112小时小时一年后随访活动力没反弹一年后随访活动力没反弹ROM功能受损功能受损-JAS30 分钟治疗有效分钟治疗有效Bonutti 1994共计20位患者ROM功能受损-J22关节康复治疗方法课件23关节活动系统（关节活动系统（JASJAS）患者主导施力应用患者主导施力应用 -无限可调节，调节范围覆盖整个关节活动度无限可调节，调节范围覆盖整个关节活动度 非预置角度非预置角度 -根据患者亲自使用后反馈来决定力度根据患者亲自使用后反馈来决定力度 非任意预置弹簧非任意预置弹簧 -每位患者，每个关节，每种僵硬状况都不同。每位患者，每个关节，每种僵硬状况都不同。须仔细调节力度和末端位置以最大限度优化末端须仔细调节力度和末端位置以最大限度优化末端治疗治疗 关节活动系统（JAS）患者主导施力应用24关节活动系统（关节活动系统（JASJAS）按照解剖学的轮廓设计按照解剖学的轮廓设计按照解剖学的轮廓设计按照解剖学的轮廓设计为每位患者定制套件为每位患者定制套件为每位患者定制套件为每位患者定制套件 -手工打造手工打造手工打造手工打造确保患者定制的产品合身确保患者定制的产品合身确保患者定制的产品合身确保患者定制的产品合身最大程度的固定软组织最大程度的固定软组织最大程度的固定软组织最大程度的固定软组织精准优化末端拉伸精准优化末端拉伸精准优化末端拉伸精准优化末端拉伸防止肌肤割伤及某点荷载过大防止肌肤割伤及某点荷载过大防止肌肤割伤及某点荷载过大防止肌肤割伤及某点荷载过大舒适舒适舒适舒适 -患者的反馈患者的反馈患者的反馈患者的反馈关节活动系统（JAS）按照解剖学的轮廓设计25比动态夹板有更优越的疗效比动态夹板有更优越的疗效全国平均租用全国平均租用JAS时长时长=2.8个月个月 -双向性双向性 -30分钟疗程分钟疗程 -1至至1.5小时小时/日日平均租用动态夹板时长平均租用动态夹板时长=3.5个月个月 -屈曲屈曲/伸展分别使用两套仪器伸展分别使用两套仪器 -每种方向治疗需要每种方向治疗需要3.5个月！个月！-每日需要每日需要8至至12小时治疗小时治疗关节活动系统（关节活动系统（JAS）比动态夹板有更优越的疗效全国平均租用JAS时长=2.8个月关26JAS 文献回顾文献回顾25 篇经同行审批的学术论文篇经同行审批的学术论文JAS 文献回顾25 篇经同行审批的学术论文27连续连续29 例创伤后肘关节挛缩例创伤后肘关节挛缩JAS矫形器矫形器30分钟疗程分钟疗程 11周周关节活动度平均增进关节活动度平均增进4471%患者恢复关节活动功能 超75%患者免除手术治疗Dornberg JOTA 2006Dornberg JOTA 2006JAS JAS 肘关节肘关节肘关节肘关节 连续29 例创伤后肘关节挛缩Dornberg JOTA 228JAS Vs.动态夹板动态夹板前瞻性随机对照试验比较前瞻性随机对照试验比较JAS与动态夹板与动态夹板Ring,Et Al,JBJS April,201260位肘关节患者位肘关节患者JAS 1 小时小时/日日 Vs.动态夹板动态夹板 8-12小时小时/日日活动度增加和运动提高相似结果活动度增加和运动提高相似结果3 3个个个个 (10%)(10%)动态夹板病人由于疼痛要求转用动态夹板病人由于疼痛要求转用动态夹板病人由于疼痛要求转用动态夹板病人由于疼痛要求转用JASJAS 新式松紧螺旋扣新式松紧螺旋扣/JAS-比动态夹板疗效高比动态夹板疗效高6.2倍倍 JAS Vs.动态夹板前瞻性随机对照试验比较JAS与动态夹29JAS 术后使用术后使用Phillips,Arthroscopy 1998手术后一周使用手术后一周使用JAS所有病人的活动度都得到增加，平均增加所有病人的活动度都得到增加，平均增加4125 名患者接受关节镜手术并有关节纤维化名患者接受关节镜手术并有关节纤维化JAS 开放性设计，不触碰受损关节开放性设计，不触碰受损关节 -关节处皮肤敞开关节处皮肤敞开越早使用，疗效越好越快越早使用，疗效越好越快 CONFIDENTIALJAS 术后使用Phillips,Arthroscopy 3047位腕关节僵硬病患位腕关节僵硬病患每日每日1小时小时/10周周 疗程疗程ROM平均增进平均增进35McGrath JHS,2008McGrath JHS,2008JAS 腕关节腕关节CONFIDENTIAL47位腕关节僵硬病患McGrath JHS,2008JAS31连续连续38 位患者位患者12周治疗周治疗/每日每日1小时小时旋转旋转-增进增进42遵医率遵医率100%McGrath JHT 2009McGrath JHT 2009JAS 旋前旋前/旋后旋后CONFIDENTIAL连续38 位患者McGrath JHT 2009JAS 旋32前瞻性随机性研究前瞻性随机性研究前瞻性随机性研究前瞻性随机性研究JAS Vs.手法治疗手法治疗 肩关节肩关节 Imbrahim et al,JLTMI April 2013 60-60-胶粘剂囊炎患者胶粘剂囊炎患者胶粘剂囊炎患者胶粘剂囊炎患者 (每组每组每组每组3030人人人人)平均外展平均外展平均外展平均外展 64 Vs.37(64 Vs.37(对照组对照组对照组对照组)平均外旋平均外旋平均外旋平均外旋 53 Vs.30(53 Vs.30(对照组对照组对照组对照组)平均平均平均平均 DASH 68 Vs.58(DASH 68 Vs.58(对照组对照组对照组对照组)JAS 比手法治疗更有效-p.05前瞻性随机性研究33静态持续拉伸可以提高全膝关节置换手术后关节纤静态持续拉伸可以提高全膝关节置换手术后关节纤维化的活动度维化的活动度25 名患者名患者手术没有带来满意的活动度增加手术没有带来满意的活动度增加传统物理治疗传统物理治疗使用使用7周周25 活动度增加活动度增加(19 弯曲弯曲/7 延伸延伸)92%满意满意 Bonutti KSSTA 2010Bonutti KSSTA 2010CONFIDENTIALJAS 膝关节膝关节 静态持续拉伸可以提高全膝关节置换手术后关节纤维化的活动度2534使用的SPS矫形器治疗创伤后踝关节僵硬 Costa,et al BMC Research 201226 位病人位病人,慢性踝关节僵硬慢性踝关节僵硬平均使用平均使用10周周（每天（每天3 x 30 分钟分钟)17 活动度增加活动度增加没有皮肤没有皮肤/神经问题神经问题结论结论:在传统物理治疗无效的情况下，在传统物理治疗无效的情况下，SPS 是有效的治疗创伤后踝关节僵是有效的治疗创伤后踝关节僵硬的治疗办法硬的治疗办法。JAS 踝关节踝关节 CONFIDENTIAL使用的SPS矫形器治疗创伤后踝关节僵硬 Costa,et35Karen SchultzJohnson,MS,OTR,FAOTA,CHTKaren SchultzJohnson,MS,OTR,FAOTA,CHTSPS SPS 优势优势优势优势 -最有效负载条件最有效负载条件 -无限可调节无限可调节无限可调节无限可调节 -病人主导施力病人主导施力 -促使病人遵医促使病人遵医 -减少复健时间减少复健时间=减少成本减少成本“Bonutti et al.证证实实了了再再其其他他治治疗疗方方法法无无效效时时，静静态态持持续续拉拉伸伸系系统统可可有有效效提提高高活活动动度度.这这种种经经证证实实的的疗疗效效要要求求临临床床医医师师认真考虑这种治疗方法认真考虑这种治疗方法.”CONFIDENTIALKaren SchultzJohnson,MS,OTR36活动度功能受损活动度功能受损-文献总结文献总结 1)越早应用矫形器越早应用矫形器-结果越好结果越好2)JAS比动态夹板疗效好比动态夹板疗效好6.2倍倍3)30分钟拉伸治疗疗程被证实有效分钟拉伸治疗疗程被证实有效4)JAS得到临床验证，结果表明得到临床验证，结果表明:肩关节肩关节/肘关节肘关节/腕关节腕关节/膝关节膝关节/踝关节踝关节/旋前旋后旋前旋后活动度功能受损-文献总结 越早应用矫形器-结果越好37关节康复治疗方法课件38 JAS-JOINT ACTIVE SYSTEMS静态持续拉伸静态持续拉伸静态持续拉伸静态持续拉伸“SPS”SPS”行业领导者行业领导者行业领导者行业领导者1995年成立年成立 18 年临床使用年临床使用25项技术专利项技术专利目前产品设计进化到第四代目前产品设计进化到第四代 累计超过累计超过 200,000 患者使用患者使用JAS产品产品25 篇经同行审批发表的学术论文篇经同行审批发表的学术论文/4本书的章节本书的章节CONFIDENTIAL JAS-JOINT ACTIVE SYSTEMS19939JAS GL 国际国际多个病人使用多个病人使用 注塑成型注塑成型 精确匹配套具精确匹配套具JAS GL 国际多个病人使用40谢谢谢谢41感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，42