护理用药安全与管理

提高护理用药平安提高护理用药平安培训感受v前沿的护理管理理念与知识前沿的护理管理理念与知识v护理品质的管理护理品质的管理v认识护理品质：用感性和理性的思维认识护理品质：用感性和理性的思维v打造护理品质：从风险躲避的视角打造护理品质：从风险躲避的视角v提升护理品质：基于岗位胜任力的分层培训提升护理品质：基于岗位胜任力的分层培训v品质的底线品质的底线-平安！没有平安就谈不上品质平安！没有平安就谈不上品质提提 纲纲护士在平安用药中的作用护士在平安用药中的作用临床用药中的不平安因素临床用药中的不平安因素平安用药防范措施平安用药防范措施特殊药物使用本卷须知特殊药物使用本卷须知 2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出：加强医院管理，保证医疗效劳质量与平安，是卫生改革与开展的重要内容。保障医疗平安是医院管理工作的重中之重，医疗平安的核心目标就是要保障患者平安患者平安Patient Safety作为医院认证与医疗质量管理的核心用药平安Medication Safety已成为国内外研究的热点问题合理平安使用合理平安使用-治病治病不合理使用不合理使用致病致病用药平安成为全社会关注的焦点用药平安成为全社会关注的焦点范例1 氨基糖苷类抗生素致耳毒性1例旅行者腹泻儿童在由烟台返京的路途中，中途下车应用庆大霉素8万IU肌内注射，第4日出现蛋白尿、血清尿素氮和尿肌酐升高、急性肾小管内膜损伤、并出现耳聋。我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素而造成耳聋者多达30万例，占总体聋哑儿童比例高达30%40%，而一 些兴旺国家仅有0.9%。2004年春晚，在轰动全球的著名舞蹈?千首观音?中，21位演员中有17位是由注射庆大霉素等氨基糖苷类抗 生素而致聋的用药平安成为全社会关注的焦点用药平安成为全社会关注的焦点v范例2静滴万古霉素出现“红人综合征 和严重白细胞计数减少v成都军区昆明总医院治疗一肺炎伴咳嗽、少量胸腔积液患者，痰培养有中间葡萄球菌，给予万古霉素0.5g，bid，连续4日，出现高热、畏寒、昏迷，白细胞计数为0.9109/L，紧急停药，输血、给予粒细胞集落刺激因子，经3日治疗后恢复，白细胞计数为7.09109/L。分析与药物直接抑制骨髓有关。v另外，万古霉素静注过快，可见心脏停搏、变态、红人或红颈综合征(Red man syndrome)，表现为药物热、皮疹、荨麻疹、瘙痒，面、颈、胸、背、上身、上肢皮肤潮红或血 压下降、针刺感、疼痛、肌痉挛、心动过速。注射有关的发 红由组胺释放所引起的。用药平安成为全社会关注的焦点用药平安成为全社会关注的焦点常州市三院将营养液误输入静脉事件常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2021.6)(2021.6)张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件 (2021.11)(2021.11)彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件 2021.032021.03哈尔滨市传染病医院给哈尔滨市传染病医院给1717名麻疹患儿误输了名为名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液的过期药肌苷葡萄糖注射液的过期药.(2021.10).(2021.10)其它案例其它案例Medication SafetyMedication Safety用药平安用药平安v1.5 million preventable adverse drug events happen in the U.S.each year.And the 400,000 that occur in hospitals result in$3.5 billion in additional costs.This issue is not isolated to the U.S.,so how can you improve medication safety？v 美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用。v 这种情况不仅发生在美国，v 因此，我们将如何提高用药平安性？20212021年患者平安目标年患者平安目标 中国医院协会中国医院协会?2021?2021年患者平安目标年患者平安目标?目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药平安目标二、提高用药平安目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的根本要求目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的根本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值报告制度危急值报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗平安不良事件目标九、主动报告医疗平安不良事件目标十、鼓励患者参与医疗平安目标十、鼓励患者参与医疗平安平安用药平安用药就是根据患者个人的基因、病情、体质、家族遗传病史和药物的成份等做全面情况的检测，准确的选择药物、真正做到“对症下药，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反响、相互作用等。这样就可以做到平安、合理、有效、经济地用药了。观念的改变观念的改变v能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不用静脉输液，力求把药品使用的副作用和风险降至最低。v在临床治疗中，要谨慎使用抗生素。v从平安性看，同种药物不同的给药途径，口服用药平安性大于肌注用药，肌注用药平安性大于静脉用药，虽然静脉用药和肌注用药的疗效发挥比口服用药好，但由于静脉或肌肉组织给药缺少消化道及防御系统的处理，其引起过敏反响的可能性大大增加，而且输液使用过程中可能产生的微粒，增加了对机体组织伤害的风险。我们期望我们期望不容易犯错的环境不容易犯错的环境氛氛围围能能力力错误能及时纠正的气氛错误能及时纠正的气氛能从错误中学习成长的能力能从错误中学习成长的能力环环境境护士在平安用药方面有非常重要的地位护士在平安用药方面有非常重要的地位 管药管药 配药配药 给药注射、口服、外用、患者自用给药注射、口服、外用、患者自用 不良反响的监察不良反响的监察医院有众多部门与用药平安相关，但护士是为患者医院有众多部门与用药平安相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药平安的工作配药、给药的直接操作者，在保证用药平安的工作中担负着特别重大的责任。中担负着特别重大的责任。护理护理实施医疗行为的最前线，实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。杜绝用药错误的最后关口。用药不用药不平安平安因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因素药物因素临床用药过程中的不平安因素临床用药过程中的不平安因素医护医护缺少缺少沟通沟通医嘱开立后医生未医嘱开立后医生未通知护士，护士也未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏查对，造成执行遗漏医生字迹潦草，书医生字迹潦草，书写不标准写不标准医嘱开出错误医嘱开出错误电脑录入错误电脑录入错误医嘱处理方面不平安因素医嘱处理方面不平安因素护士查对护士查对不到位不到位临床用药过程中的不平安因素临床用药过程中的不平安因素药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式药物保管方面药物保管方面药物保管方面药物保管方面不平安因素不平安因素不平安因素不平安因素临床用药过程中的不平安因素临床用药过程中的不平安因素无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中不平安因素不平安因素不平安因素不平安因素不平安因素不平安因素临床用药过程中的不平安因素临床用药过程中的不平安因素给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不平安因素临床用药过程中的不平安因素用药用药过程过程中不中不平安平安因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解一药多名、药名相似一药多名、药名相似制剂多种制剂多种外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不平安因素不平安因素不平安因素不平安因素临床用药过程中的不平安因素临床用药过程中的不平安因素药物方面不平安因素药物方面不平安因素一药多名、药名相似一药多名、药名相似化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷美能、龙迪泰、头化学名相同而商品名不同：复方甘草酸苷美能、龙迪泰、头孢呋辛孢呋辛2g2g、头孢呋辛、头孢呋辛1.75g1.75g嘉比信等嘉比信等药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦药名相似：氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺与头孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷与三磷酸胞苷、盐酸小檗胺升白胺与盐酸小檗碱黄连素、他巴唑与地巴唑、阿拉明与升白胺与盐酸小檗碱黄连素、他巴唑与地巴唑、阿拉明与可拉明等可拉明等制剂多种制剂多种头孢米诺头孢米诺(0.5g(0.5g、2.0g)2.0g)、复方甘草酸苷、复方甘草酸苷(20ml(20ml、20mg20mg、40mg)40mg)、阿、阿托品托品0.5mg0.5mg、5mg5mg、肠溶阿司匹林、肠溶阿司匹林50mg50mg、75mg75mg等等药疗原那么药疗原那么v根据医嘱给药。根据医嘱给药。v严格执行查对制度严格执行查对制度v正确实施给药五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准正确实施给药五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人确的病人目标：提高用药平安目标：提高用药平安诊疗区药柜内的药品管理诊疗区药柜内的药品管理有误用风险的药品管理制度有误用风险的药品管理制度/标准标准所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明字证明在开据与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌在开据与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌输液操作标准与平安管理制度、有预防输液反响措施、医院能集中输液操作标准与平安管理制度、有预防输液反响措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施配制、或病区有配制专用设施病区应建立药物使用后不良反响的观察制度和程序，医师、护士知病区应建立药物使用后不良反响的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反响的咨询效劳指导药不良反响的咨询效劳指导合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物提高用药平安提高用药平安v护士应了解或掌握药物的相关知识v严格执行查对制度患者、药v严格无菌操作手、环境、台面、用物v与患者的沟通、交流，做好药物的宣教。v用药过程中的观察、用药效果的观察。v不良事件的上报存在问题、原因分析、改进措施v医疗用品的使用平安v厂家生产的改进，应更贴近临床。？v护士的工作状态药品的管理药品的管理v一般药品的管理口服、外用、静脉v基数药品的管理口服、静脉v冰箱内药品的管理v抢救车内药品的管理v毒痳药品的管理v高危药品及相似形似、看似药品的管理v退药的管理v药物不良反响的上报临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药，并新药，并通知治疗班向药房索取新药说明书。通知治疗班向药房索取新药说明书。首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反响、首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反响、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。议及时与医生联系。首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反响情况。问患者用药反响情况。临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用本卷须知必如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用本卷须知必须与接班者严格交接，确保用药平安。须与接班者严格交接，确保用药平安。主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：习，并在护士站白板备注填写：X X月月X X日新药：日新药：XXXX，以提示休息，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。后第一天上班的护士学习新药。首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反响及时摘录，与新药说明药物及新药说明书中未提及的不良反响及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。书装订一起，以供大家学习。平安用药防范措施平安用药防范措施标准病房药品保管的平安管理标准病房药品保管的平安管理内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。分别分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品的质量。对近期失效有效期在对近期失效有效期在3个月药物注明失效期。个月药物注明失效期。需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、疫苗、血制品等放疫苗、血制品等放冰箱内冰箱内2-8保存。保存。易被光线破坏药物需避光保存。如：易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、氨茶碱、付肾等付肾等v?中国药典中国药典?20052005年版有关药品贮藏术语的含义年版有关药品贮藏术语的含义v 避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、避光：指用不透光的容器包装，如棕色容器或黑纸包裹的无色透明、v 半透明容器；半透明容器；v 密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；密闭：指将容器密闭，以防尘土及异物进入；v 密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；密封：指将容器密封，以防风化、吸潮、挥发或异物进入；v 熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的熔封或严封：指将容器熔封存或用适宜材料严封，以防空气与水分的v 侵入并防止污染；侵入并防止污染；v 阴凉处：指不超过阴凉处：指不超过2020；v 凉暗处：指避光并不超过凉暗处：指避光并不超过2020；v 冷处：指冷处：指2 21010。说明书一般是。说明书一般是2-8 2-8 v 相对湿度：一般应保持在相对湿度：一般应保持在4545-75-75 药品贮藏术语说明效期的识别v1、有效期假设标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；v 例如：药品生产日期为2004年10月20日，有效期两年，那么有效 期标注为“有效期至：2006年10月19日；v 2、失效期标注到日，应当为起算日期对应年月日的当天；v 例如：药品失效期为2004年10月20日，有效期两年，那么有效期标注为“失效期至：2006年10月20日；v 3、假设标注到月，应当为起算月份对应年月的前一月。v 例药品生产日期为040501，有效期为一年，其有效期应标为：“有效 期至：2005年4月，药品至2005年4月30日24时以前有效。病房药品管理制度病房药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度毒、麻、精神药品管理制度高危药品：但凡误用会导致严重不良反响甚至危及生命的药高危药品：但凡误用会导致严重不良反响甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用本卷须知、管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用本卷须知、主要不良反响及应急处理。主要不良反响及应急处理。v v麻醉、精神药品一类精神药品需要严格五专管理：麻醉、精神药品一类精神药品需要严格五专管理：专柜加锁专柜加锁专用帐册专用帐册专册登记专册登记专用处方专用处方麻醉、精神药品的管理标准麻醉、精神药品的管理标准 专人负责专人负责高危药品的管理v高危药品定义：v 是指那些本身毒性大、不良反响严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易导致严重后果甚至危及生命的药品。高危药品管理原那么高危药品高危药品 严格管理严格管理归类集中归类集中 标识醒目标识醒目规范使用规范使用 谨慎调剂谨慎调剂v1.1.高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药高危药品主要包括高浓度电解质制剂、神经肌肉阻滞剂及细胞毒化药品等。品等。v2.2.高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存高危药品应设置专门的存放药架，单独存放，不得与其他药品混合存放。放。v3.3.护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人护士站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。员注意。v4.4.高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。v5.5.对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加对高危药品实行严格的数量管理，做到定期清点和帐物相符；同时加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持平安有效。强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持平安有效。v6.6.在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，要严格执行给药前的前的5R5R原那么原那么v 核对病人核对病人Right patientRight patient 核对药品核对药品RightRightdrugdrugv 核对剂量核对剂量RightRightdosedose 核对给药时间核对给药时间RightRighttimetimev 核对给药途经核对给药途经RightRightrouteroutev7.7.各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，各护士站必须严格跟踪特殊高危药品的使用，实行执行护士签字制，确保准确给药。确保准确给药。高危药品管理制度高危药品v2021 年年ISMP 公布的公布的19 类高危药物序号高危药物类别类高危药物序号高危药物类别1 静脉用静脉用肾上腺素受体冲动剂肾上腺素受体冲动剂(如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素如肾上腺素、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素)2 静脉用肾上腺素受体拮抗剂静脉用肾上腺素受体拮抗剂(如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔如普奈洛尔、美托洛尔和拉贝洛尔)3 吸入或静脉全身麻醉药吸入或静脉全身麻醉药(如丙泊酚和氯胺酮如丙泊酚和氯胺酮)4 静脉用抗心率失静脉用抗心率失常药常药(如利多卡因和胺碘酮如利多卡因和胺碘酮)5 抗血栓药物抗血栓药物(抗凝药抗凝药)，包括华法林、，包括华法林、低分子肝素、注射用普通肝素；低分子肝素、注射用普通肝素；Xa 因子抑制剂如戊聚糖；直因子抑制剂如戊聚糖；直接凝血酶抑制剂如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定；溶栓药物接凝血酶抑制剂如阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定；溶栓药物如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶；糖蛋白如阿特普酶、瑞替普酶、替奈普酶；糖蛋白b/a 抑制剂抑制剂如埃替非巴肽如埃替非巴肽)6 心脏停搏液心脏停搏液7 静脉用和口服化疗药静脉用和口服化疗药8 高渗葡萄糖高渗葡萄糖注射液注射液20%或以上或以上9 腹膜透析液和血液透析液腹膜透析液和血液透析液10 硬膜外或鞘内硬膜外或鞘内注射药注射药11 口服降糖药口服降糖药12 静脉用改变心肌力药如地高辛和米力农静脉用改变心肌力药如地高辛和米力农13 脂质体药物脂质体药物(如两性霉素脂质体如两性霉素脂质体)14 静脉用中度镇静药物静脉用中度镇静药物(如如咪达唑仑咪达唑仑15 儿童口服用中度镇静药物儿童口服用中度镇静药物(如水合氯醛如水合氯醛16 静脉、静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物透皮或口服吗啡类镇痛药物17 神经肌肉阻断药如琥珀酰胆碱、神经肌肉阻断药如琥珀酰胆碱、维库溴胺和罗库溴胺维库溴胺和罗库溴胺)18 静脉用造影剂静脉用造影剂 钆喷葡胺钆喷葡胺19 肠外营养肠外营养 TPN高危药品vA级高危药品编号药品种类药品名称级高危药品编号药品种类药品名称v1静脉用肾上腺素受体冲动药盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液静脉用肾上腺素受体冲动药盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液2阿片类镇痛药注射剂芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液吗啡注射液、阿片类镇痛药注射剂芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液吗啡注射液、哌替啶注射液哌替啶注射液3吸入或静脉全身麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液吸入或静脉全身麻醉药氯胺酮注射液、丙泊酚注射液4胰岛素制剂，皮下或静脉用诺和灵胰岛素制剂，皮下或静脉用诺和灵30R、优泌林、胰岛素注射液、诺和锐、优泌林、胰岛素注射液、诺和锐30、5血管扩张药注射用硝普钠血管扩张药注射用硝普钠6强心药去乙酰毛强心药去乙酰毛花苷注射液、地高辛片花苷注射液、地高辛片7静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、盐酸利多卡因注射液静注静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、盐酸利多卡因注射液静注8高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂10%氯化钾注射液、氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、氯化钠注射液、25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液9高渗葡萄糖注射液高渗葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液vB级高危药品级高危药品v1抗血栓药肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液抗血栓药肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液2静脉用中度镇静药地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液静脉用中度镇静药地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射液3注射用抗肿瘤药注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用硫酸长春新碱、多西注射用抗肿瘤药注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液、注射用硫酸长春新碱、多西他赛注射液、注射用环磷酰胺、卡铂注射液亚叶酸钙注射液他赛注射液、注射用环磷酰胺、卡铂注射液亚叶酸钙注射液4其他异丙嗪注射剂、宫素注射液、凝血酶其他异丙嗪注射剂、宫素注射液、凝血酶vC级高危药品级高危药品v1肌肉松弛剂维库溴铵注射液肌肉松弛剂维库溴铵注射液2阿片类镇痛药，口服硫酸吗啡缓释片、二氢埃托菲片、盐酸可待因片阿片类镇痛药，口服硫酸吗啡缓释片、二氢埃托菲片、盐酸可待因片3口服抗肿瘤药枸橼酸他莫昔芬片口服抗肿瘤药枸橼酸他莫昔芬片4生殖系统药甲羟孕酮、甲强龙、复合雌激素、米非司酮、米索前列生殖系统药甲羟孕酮、甲强龙、复合雌激素、米非司酮、米索前列醇醇5口服降糖药盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、格列齐特缓释片、罗格列酮钠片口服降糖药盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片、格列齐特缓释片、罗格列酮钠片6中药注射剂柴胡注射液、喜炎平注射液、注射用灯盏花素、冠心宁注射液、丹红注射液、香丹注射液、注射中药注射剂柴胡注射液、喜炎平注射液、注射用灯盏花素、冠心宁注射液、丹红注射液、香丹注射液、注射用血塞通、注射用血栓通、参麦注射液、参芎注射液注射用丹参多酚酸盐、舒血宁注射液、参附注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、注射用红花黄色素用血塞通、注射用血栓通、参麦注射液、参芎注射液注射用丹参多酚酸盐、舒血宁注射液、参附注射液、醒脑静注射液、痰热清注射液、注射用红花黄色素平安用药防范措施平安用药防范措施严格用药操作规程严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原那么严格无菌操作原那么遵循现配现用的原那么遵循现配现用的原那么防范配伍禁忌防范配伍禁忌 选用适宜的输液器具选用适宜的输液器具详细询问过敏史详细询问过敏史平安用药防范措施平安用药防范措施严格用药操作规程严格用药操作规程给药途径准确给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度注意补液速度 必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。质调节补液速度。医嘱处理准确医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。用药医嘱转抄后应标明执行时间。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对前整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对前方可使用，并保存原来的底稿，以便查阅。方可使用，并保存原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。在相应的位置签名。为到达治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治为到达治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便无配伍禁忌。疗上有协同作用的便无配伍禁忌。药物配制时要严格执行注射器单用制度；药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，防止盲目；性，防止盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；两种药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反响的速度。加浓度较低者，以降低发生反响的速度。防范配伍禁忌防范配伍禁忌有色的注射用药物应最后参加，以防有细小沉淀时有色的注射用药物应最后参加，以防有细小沉淀时不易被发现。不易被发现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，假设两禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，假设两种药物连续输入时会发生药物反响，应注意防止连续输种药物连续输入时会发生药物反响，应注意防止连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌例例1 1：青霉素水溶液：青霉素水溶液pH 6-6.5pH 6-6.5时较稳定时较稳定 pH pH8 8或或5 5，那么迅速水解，那么迅速水解 青霉素青霉素G G钠钠+10%+10%葡萄糖注射液放置葡萄糖注射液放置2h2h，效价降低，效价降低50%50%例例2 2：青霉素：青霉素G G钠钠+Vc+Vc注射液注射液青霉素降解加速青霉素降解加速 原因：原因：VcVc注射液中加有焦亚硫酸钠注射液中加有焦亚硫酸钠例例3 3：青霉素：青霉素G G钠钠+氢化可的松注射液氢化可的松注射液迅速水解迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇原因：氢化可的松注射液中含有乙醇例例4 4：青霉素：青霉素G G钠钠+普鲁卡因异丙嗪、氯丙嗪普鲁卡因异丙嗪、氯丙嗪发生复分解反响而沉发生复分解反响而沉淀淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择适宜溶媒，单独输液，现配现用提示：青霉素静脉给药时，应选择适宜溶媒，单独输液，现配现用防范配伍禁忌防范配伍禁忌VCVC与与VK1VK1混合使用，外观无变化。混合使用，外观无变化。VK1VK1可被强氧化剂可被强氧化剂VCVC破坏而失破坏而失效。效。氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦 10%GS10%GS或或5%GNS 5%GNS 降效，室温降效，室温1h1h失效失效 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦 5%5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光碳酸氢钠降效，且外观有乳光 阿莫西林钠阿莫西林钠 5%5%或或10%GS 10%GS 变色、降效变色、降效(与温度、时间成正比与温度、时间成正比)奥硝唑与头孢米诺、奥硝唑与头孢米诺、20%20%甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、甘露醇与地米、阿洛西林与替硝唑、安定宜单独使用、安定宜单独使用、氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁氨溴索、左氧氟沙星与多种药物有配伍禁忌忌。并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，那么应使用所附溶媒，不可擅自更换，其所需溶媒，那么应使用所附溶媒，不可擅自更换，如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。正确选用溶媒正确选用溶媒-1-1正确选用溶媒正确选用溶媒-2-2林格氏液林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐石酸盐沉淀沉淀中药注射剂复方丹参、中药注射剂复方丹参、-七叶皂苷七叶皂苷+生理盐水生理盐水沉淀盐析沉淀盐析提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择应正确选择选择适宜的输液器选择适宜的输液器 临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反响的发而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反响的发生，降低药物的吸附，防止增塑剂和热稳定剂给患者身体健康生，降低药物的吸附，防止增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的平安性和有效性带来的潜在危害，最终保证临床用药的平安性和有效性.精密输液器精密输液器 适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。脂肪乳、化疗药物等。选择适宜的输液器选择适宜的输液器避光输液器避光输液器易发生光化降解的药物易发生光化降解的药物:硝普钠硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等尼莫地平等;维生素维生素B,B,维生素维生素c,c,甲钴胺及叶酸甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪氯丙嗪;喹诺酮类药物。喹诺酮类药物。易氧化的药物易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物抗肿瘤药物:顺铂顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷环磷酰胺、阿糖胞苷、甲、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。给药途径准确给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射或供肌内注射或“供肌内静脉供肌内静脉注射。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物注射。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能参加为减少疼痛而添加其它纯度问题，还因肌内注射剂中可能参加为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张任意自作主张任意“代用而代用而互替。互替。多种药物不可经同一静脉注入，防止发生未知的配伍禁忌。多种药物不可经同一静脉注入，防止发生未知的配伍禁忌。给药途径准确给药途径准确特殊用药方式特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供平安的用药环境标识到位，提供平安的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以如：肠内营养时要挂放管饲标识并用专用的紫色输注管以便与静脉输液管道区分。便与静脉输液管道区分。给药时间正确给药时间正确需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后有刺激性药物需饭后l5l5-30 min30 min服；服；降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日降压药物应根据人体生物钟节律，服降压药每日3次。宜分次。宜分别别在在O7O7：0O0O、1 61 6：0000和和l9l9：OOOO，早晚两次，用药量早晨应比早晚两次，用药量早晨应比下午适当少些，临睡前不宜服用。下午适当少些，临睡前不宜服用。催眠药如巴比妥类需睡前服。催眠药如巴比妥类需睡前服。给药时间正确给药时间正确注意给药间隔时间，维持血药浓度。注意给药间隔时间，维持血药浓度。糖尿病注射胰岛素应在饭前糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，防止发生低血糖休克；内，防止发生低血糖休克；持续使用胰岛素泵人的病人，最好持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh2h测量血糖测量血糖1次。防止次。防止出现低血糖昏迷。出现低血糖昏迷。抗生素使用间隔时间如：抗生素使用间隔时间如：bid、q12h)输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。平安用药防范措施平安用药防范措施增进医务之间沟通交流增进医务之间沟通交流执行医嘱中假设发现医嘱过失或有疑问时应及时与医执行医嘱中假设发现医嘱过失或有疑问时应及时与医师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地师或药师沟通确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。去执行。对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通对于一些特殊药物的使用及时与医师或药师沟通平安用药防范措施平安用药防范措施加强对病人用药知识的健康教育加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防过失事故的发生。程中，以预防过失事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反响。响。平安用药防范措施平安用药防范措施认真观察病人用药后的反响认真观察病人用药后的反响在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后加强巡视观察，认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反响，尤其在用药后的反响，尤其在用药后10-15 min是药物变态反响发生的是药物变态反响发生的顶峰期顶峰期注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。特殊药物使用本卷须知特殊药物使用本卷须知使用血管活性药物的本卷须知使用血管活性药物的本卷须知使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速活性药物的滴速血管活性药物应尽量从中心静脉输入。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉管路。脉补液在同一条静脉管路。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。加强对输注部位的观察，防止药液渗漏至血管外加强对输注部位的观察，防止药液渗漏至血管外特殊药物使用本卷须知特殊药物使用本卷须知使用化疗药物本卷须知使用化疗药物本卷须知用药前与病人签署知情同意书用药前与病人签署知情同意书正确配药，做好个人防护。正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入。选择中心静脉，合理、正确排序输入。加强巡视观察。加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针。化疗废弃物做好标记。化疗废弃物做好标记。特殊药物使用本卷须知特殊药物使用本卷须知使用刺激性药物本卷须知使用刺激性药物本卷须知选择较粗的静脉，使用留置针。选择较粗的静脉，使用留置针。24h24h内防止在原穿刺处内防止在原穿刺处下方穿刺。下方穿刺。药液充分稀释。药液充分稀释。控制滴速，加强观察。控制滴速，加强观察。特殊特殊药物外渗的应急处理药物外渗的应急处理立即停止药液输入，保存注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物立即停止药液输入，保存注射针头，用注射器回抽出头皮针内药物及血及血3-5ml3-5ml，接生理盐水滴注，接生理盐水滴注20-3020-30分钟，如外渗明显可回抽漏于皮分钟，如外渗明显可回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。下的药液，然后拔出针头。及时通知主管医生及护士长，及时通知主管医生及护士长，根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。根据药物性质选择相应的解毒剂局部封闭。24h24h内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。内可进行局部冷敷，植物碱类药物热敷。抬高患肢抬高患肢24-48h24-48h，防止局部受压，促进血液回流。，防止局部受压，促进血液回流。局部选择相应的药物外敷。如：局部选择相应的药物外敷。如：50%50%硫酸镁、等。硫酸镁、等。加强局部的观察。加强局部的观察。患者发生输液反响的应急处理患者发生输液反响的应急处理立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或立即停止原补液、更换输液器，用生理盐水或5 5GSGS维持静脉维持静脉通道，并保存原液体和输液器具。通道，并保存原液体和输液器具。立即报告医师。立即报告医师。测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取测量生命体征，必要时予以吸氧、抽血培养等，遵医嘱采取相应措施。相应措施。将输液器、剩余药液等送检验科。将输液器、剩余药液等送检验科。观察患者病情变化，做好护理记录，抚慰病人，消除其紧张情观察患者病情变化，做好护理记录，抚慰病人，消除其紧张情绪。绪。按要求填写输液反响报告卡，上报护理部、院感染管理科。按要求填写输液反响报告卡，上报护理部、院感染管理科。当输液反响可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即当输液反响可能或已引起不良后果或医患双方有争议时，立即通知医务科、护理部、药剂科。通知医务科、护理部、药剂科。用药用药错错误误的应急处理的应急处理出现给药错误时，应立即停药。出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反响，积严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反响，积极采取补救措施。极采取补救措施。对出现过失的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异对出现过失的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的损害并迅速采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。降低到最低的程度。你我多用心你我多用心病人用药更安心病人用药更安心!谢谢 谢谢!