手术常用器械的规范操作和外科打结的方法

LOGO手术常用器械的标准操作和外科打结的方法手术常用器械的标准操作和外科打结的方法中山医临床07级1班张赫男Company LogoContents常用手术器械常用手术器械1手术基本操作技术手术基本操作技术2外科打结的方法外科打结的方法3Company LogoHot Tipv手术刀手术刀v手术剪手术剪v手术镊手术镊v止血钳止血钳v持针钳持针钳v动脉夹动脉夹v骨钳和颅骨钻骨钳和颅骨钻v其他常用钳类器械其他常用钳类器械手术常用器械手术常用器械Company LogoHot Tip手术刀手术刀刀片：圆刀，弯刀，三刀片：圆刀，弯刀，三角刀角刀Company LogoHot Tip手术常用器械手术常用器械表表1 手术刀型号、刀柄、刀片用途表手术刀型号、刀柄、刀片用途表型 号长度惯 称安装刀片用 途3473L*4L*125140160200220小号刀柄普通刀柄细长刀柄长3号刀柄长4号刀柄小刀片(20号以下)中大号刀片(20号以上)小刀片小刀片小刀片浅小部割切浅部割切深部割切深部割切深部割切Company LogoHot Tip手术刀片的安装和取下手术刀片的安装和取下注意操作标准，防止误伤！注意操作标准，防止误伤！持针器Company LogoBlock Diagram手术刀的四种标准握法手术刀的四种标准握法执弓式执弓式执弓式执弓式执笔式执笔式执笔式执笔式握持式握持式握持式握持式反挑式反挑式反挑式反挑式Company LogoHot Tipv是最常用的一种执是最常用的一种执刀方式，动作范围刀方式，动作范围广而灵活，用力涉广而灵活，用力涉及整个上肢，主要及整个上肢，主要在腕部。在腕部。v用于较长的皮肤切用于较长的皮肤切口和腹直肌前鞘的口和腹直肌前鞘的切开等。切开等。执弓式执弓式Company LogoHot Tip 全手握持刀柄，拇全手握持刀柄，拇指与示指紧捏刀柄指与示指紧捏刀柄刻痕处。此法控刀刻痕处。此法控刀比较稳定。操作的比较稳定。操作的主要活动力点是肩主要活动力点是肩关节。关节。用于切割范围广，用于切割范围广，组织坚厚，用力较组织坚厚，用力较大的切开。如截肢、大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的肌腱切开，较长的皮肤切口等。皮肤切口等。握持式握持式Company LogoHot Tip 用力轻柔，操作灵用力轻柔，操作灵活准确，便于控制活准确，便于控制刀的动度，其动作刀的动度，其动作和力量主要的在手和力量主要的在手指。指。用于短小切口及精用于短小切口及精细手术，如眼部手细手术，如眼部手术、解剖血管、神术、解剖血管、神经及切开腹膜等。经及切开腹膜等。执笔式执笔式Company LogoHot Tip 是执笔式的一种转换是执笔式的一种转换形式，使用时应该安形式，使用时应该安装尖端翘起的刀片，装尖端翘起的刀片，刀刃向上挑开，以免刀刃向上挑开，以免损伤深部组织。操作损伤深部组织。操作时先刺入，动点在手时先刺入，动点在手指。指。用于脓肿切开，刺用于脓肿切开，刺破血管或胆总管等空破血管或胆总管等空腔脏器，切断钳夹的腔脏器，切断钳夹的组织，扩大皮肤切口组织，扩大皮肤切口等。等。反挑式反挑式Company LogoHot Tip皮肤切口选择与切开原那么尽量接近所需病变部位切口足够大切口造成创伤小方便切口延长有利于术后功能恢复，外形恢复顺皮纹切开根本操作根本操作1切开组织切开组织Company LogoHot Tip 选择适当的手术刀和执刀方法 做切口时要绷紧两侧的组织运刀得当 垂直下刀，水平走刀，垂直出刀 一次性完成，切勿“来回切割，“斜切注意保护切口减少污染防止损伤正常组织防“滑刀，“偏刀 组织切开的要求及方法组织切开的要求及方法切割时固定切口两侧组织切割时固定切口两侧组织Company LogoHot Tipv根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。型。v据其用途分为组织剪据其用途分为组织剪(Tissue Scissors)、线剪、线剪(Stitch Scissors)及拆线剪及拆线剪(Ligature Scissors)。v组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或别离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，或别离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。深部手术操作用弯剪。手术剪手术剪组织剪组织剪Company LogoHot Tipv线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。手术常用器械手术常用器械 线剪线剪Company LogoHot Tip手术常用器械手术常用器械拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于撤除缝线。拆线剪拆线剪Company LogoHot Tip大弯剪：剪毛大直剪：脂肪，肌肉，皮肤等组织。眼科剪：弯剪和直剪两种。包膜，神经，或者剪破血管，输尿管便于插管。实验室用剪实验室用剪Company LogoHot Tip用剪方法用剪方法正确的剪方法具有良正确的剪方法具有良好的好的三角型三角型稳定作用稳定作用Company LogoHot Tip用剪技巧用剪技巧右手正剪右手正剪右手反剪右手反剪扶剪法扶剪法垂剪法垂剪法携剪操作携剪操作Company Logo四字口诀：顺、滑、斜、剪v将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断。倾斜的角度越大，遗留的线头越长；角度越小，遗留的线头越短。一般来说，倾斜45左右剪线，遗留的线头较为适中2-3mm。v线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反响。剪线方法剪线方法Company LogoHot Tipv有齿镊：用于牵拉切口处的皮肤，或者坚韧的筋膜，肌腱，不能用于夹镊内脏，神经，血管等软组织。v无齿镊：用于夹镊皮下组织，脂肪，黏膜。v眼科镊用于夹镊细软组织 手术镊手术镊Company LogoHot Tip执镊方法执镊方法正确执镊可以使操作灵活，力度大小便正确执镊可以使操作灵活，力度大小便于掌握。于掌握。巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低巧用镊子可以使组织的损伤降低到最低程度程度!正确持镊是用拇指对食指与正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。中指，执二镊脚中、上部。Company LogoHot Tipv血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血管钳为主要用于钳夹血管或出血点，亦称止血钳。血钳。v由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供别离解剖组织用。也可用于牵引缝静脉，也供别离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组脏器及较脆弱的组织。用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织。织。止血钳止血钳Company Logo止血钳止血钳有大小，直弯，有无齿之分。止血，组织钝性别离，夹持。Company Logo执钳方法执钳方法一般执法掌握法错误的执钳方法：Company Logo松钳方法松钳方法右手松钳法左手松钳法携钳操作携钳操作 Company Logo根本操作别离解剖组织根本操作别离解剖组织v一锐性别离v手术刀切割剪刀剪开“直视v精细的解剖和别离致密组织v目的明确，对组织损伤最小v二钝性别离v止血钳手术刀柄手指“感觉v疏松结缔组织，器官间隙，正常肌肉，v肿瘤包膜等v对组织损伤大v三激光别离交替结合交替结合简简繁繁易易难难近近远远浅浅深深周围周围中央中央Company Logo持针钳持针钳Q：持针钳和止血钳有什么区别？持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理血管钳为横纹持针钳头部粗短，钳嘴内为网格状纹理血管钳为横纹状，局部还有加上硬质合金镶片状，局部还有加上硬质合金镶片Company Logo持针钳的正确握法持针钳的正确握法掌握法满把抓指套法操作方便操作方便容易改变缝针方向容易改变缝针方向同执剪同执剪/止血钳方法止血钳方法关松钳方便关松钳方便转动角度受限转动角度受限进针稳妥进针稳妥松钳不便松钳不便Company LogoHot Tip缝针缝针针针尖尖圆针圆针适用于一般软组织和内脏适用于一般软组织和内脏三角针三角针适用于皮肤或其他坚韧组织适用于皮肤或其他坚韧组织针针体体弯针弯针一般缝合应用一般缝合应用半臂针半臂针皮肤缝合应用皮肤缝合应用直针直针皮肤或胃肠浆膜缝合皮肤或胃肠浆膜缝合针针孔孔无槽无槽缝线突出损伤组织缝线突出损伤组织有槽有槽缝线在槽内，组织损伤小缝线在槽内，组织损伤小按孔按孔缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断缝线穿过容易，但易脱出并被损伤易断无损伤无损伤特制用于精细组织的缝合特制用于精细组织的缝合缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个根本局部组成，即针尖，针体和针眼。缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个根本局部组成，即针尖，针体和针眼。针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针尖按形状分为圆头、三角头及铲头三种：针体有近圆形、三角形及铲形三种。圆针根据弧度不同分为针根据弧度不同分为1/21/2，3/83/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为弧度等，弧度大者多用于深部组织。三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。无论用圆针或三角针，原那么上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径针或三角针，原那么上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔过细易于折断，故应合理选用。此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否那么易折断。出，否那么易折断。Company LogoHot Tipv缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。缝线：分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。v 1可吸收缝线类：可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线。主要为羊肠线和合成纤维线。(1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短普通肠线吸收时间较短(45天天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(1421)天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反响较重。天，用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反响较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反响明显。其优点是可被吸收，不存异因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反响明显。其优点是可被吸收，不存异物。物。v(2)合成纤维线，品种较多，如合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已、聚二氧杂环已酮酮)和和PVA(聚乙酸维尼纶聚乙酸维尼纶)。它们的优点有：。它们的优点有：组织反响较轻。组织反响较轻。吸收时间延长。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细从线一体线。粗细从6-0至至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。天间完全吸收。3-0线适合线适合于胃肠缝合，于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。线适合于缝合腹膜、腱鞘等。v不吸收缝线类：不吸收缝线类：v 有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反响较小，能耐高温消毒。价钱低，来线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反响较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。出，延迟愈合。胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。缝线缝线Company Logo各种缝合线各种缝合线缝合线种类常用的度量一 般 用 途特点丝线(silk thread)细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合1组织反应轻。2非吸收性，感染伤口易形成窦道。3柔软、容易打结。易于采购中筋膜，结扎较大血管粗结扎大血管不锈合金钢线(stainless wire)35号切口各层1组织反应轻微2使用不便30号切口支持缝合肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术1吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)2组织反应较重3可作连续缝合000胃肠0腹膜合成纤维线00000皮内缝合16090天吸收2组织反应低3不易拉断，容易打结4有抑菌作用000胃肠、胆道1号腹膜、腱鞘Company Logo持：持：使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后使用时将持针器的尖端夹住缝针的中、后l3交界处交界处将缝线重迭局部约将缝线重迭局部约l3也放于针嘴内也放于针嘴内假设夹在齿槽床中部，易将针折断。假设夹在齿槽床中部，易将针折断。进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持进：利用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使针以与组织外表垂直的方向进针钳，使针以与组织外表垂直的方向进入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组入。沿针体弧度继续推进，至针穿出组织少许。织少许。出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的出：术者松开持针钳，夹住针头穿出的前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方前半部，将针拔出，依旧沿针体弧度方向。或由助手协助拔针出线。向。或由助手协助拔针出线。根本操作缝合根本操作缝合穿线穿线持针进针出针打结持针进针出针打结Company Logo持针进针出针打结持针进针出针打结Company Logo字字缝缝合合皮皮内内连连续续皮皮内内连连续续单单纯纯间间断断单单纯纯连连续续连连续续锁锁边边单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，单纯间断：皮肤，皮下组织，肌肉，腱膜，内脏器官最常用最根本腱膜，内脏器官最常用最根本单纯连续：胸膜，腹膜单纯连续：胸膜，腹膜连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或连续锁边：胃肠道后壁全层缝合或植皮边缘固定少用植皮边缘固定少用字：肌腱，韧带，大血管字：肌腱，韧带，大血管皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口皮内：外露皮肤切口的缝合，如颜面部，颈部手术切口优点皮肤外表不留缝线，切口瘢痕小而整齐优点皮肤外表不留缝线，切口瘢痕小而整齐不同组织、器官缝合方法不同不同组织、器官缝合方法不同常用缝合方法常用缝合方法Company Logo动脉夹动脉夹夹闭动脉，便于动脉插管，止血Company Logo根本操作止血根本操作止血v压迫止血v毛细血管大血管颅骨？vv纱布按压纱布填塞v止血带止血v四肢驱血加压v电凝止血v较多较小的出血点高频电刀直接电灼出血点v止血剂止血v手术中止血纤维蛋白粘合剂，细微纤维胶原，合成粘合剂v结扎止血最常用v手术中止血纱布压迫血管钳夹持结扎骨蜡填塞骨蜡填塞Company Logo外科手术中常用的结外科手术中常用的结：1.单结单结不可靠，临时牵引不可靠，临时牵引2.方结方结很牢固，最常用很牢固，最常用3.外科结外科结第一个圈缠绕两次增加第一个圈缠绕两次增加摩擦力，可防止打第二圈时松脱摩擦力，可防止打第二圈时松脱4.三重结三重结适用于大血管结扎或肠适用于大血管结扎或肠线、尼龙线打结线、尼龙线打结假结假结与方结相似，容易松脱，双手由完全相同的手法产生。滑结滑结双手用力不均，容易滑脱。根本操作外科打结根本操作外科打结根本操作外科打结根本操作外科打结打结方法打结方法1.单手打结法单手打结法2.双手打结法双手打结法3.持钳打结法持钳打结法动物固定：八字结动物固定：八字结见视频Company Logo本卷须知本卷须知v手法正确，防止产生“假结v打第二个结时，第一个结不要提起，防止已经结扎的第一结松弛，也可由助手协助按压第一个结v拉紧时要用力均匀，交换方向正确，两手用力点与结扎点三点一条直线v深部打结时，双手不能同时进入深部操作，须用一手指尖滑下按住线结处，缓慢用力，并徐徐拉紧v两点一条直线v剪线时，线头尽量留短，丝线，v尼龙线肠线，不锈钢丝v并将线头扭转，埋在组织内。v要求：牢固，不会松脱，也要熟练迅速，节省时间LOGO themegallery