全科医学的定义与基本概念课件

第二章第二章 全科医学的定义全科医学的定义与基本概念与基本概念第二章 全科医学的定义与基本概念第一节第一节 全科医学、全全科医学、全科医疗和全科医生科医疗和全科医生第一节 全科医学、全科医疗和全科医生 一、全科医学 （general practice）q全科医学又称家庭医学（family medicine）,诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的基础上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导医生从事基层医疗保健第一线服务的知识技能体系。一、全科医学 19681968年年美国家庭医疗委员会美国家庭医疗委员会（American Board of American Board of family Practicefamily Practice，ABFPABFP）成立，并于）成立，并于19691969年成为美年成为美国第国第2020个医学专科委员会家庭医疗专科医学会个医学专科委员会家庭医疗专科医学会 The The American Academy of Family Physicians(AAFP)American Academy of Family Physicians(AAFP)（实际上是负责组织考试的考试委员会），表明了家（实际上是负责组织考试的考试委员会），表明了家庭医疗专科学科的诞生；这是该学科建立的一个里程庭医疗专科学科的诞生；这是该学科建立的一个里程碑。碑。这一新型学科于这一新型学科于2020世纪世纪8080年代后期传入中国大陆，年代后期传入中国大陆，19931993年年1111月中华医学会全科医学分会成立月中华医学会全科医学分会成立，标志着我，标志着我国全科医学学科的诞生国全科医学学科的诞生AAFP全科医学全科医学1968年美国家庭医疗委员会（American Board 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医学的定义全科医学的定义全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医强调以人为中心、以家庭为单位、强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。健康照顾融为一体。全科医学主旨全科医学主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的全科医学学科的特点n范围宽广、内容丰富，与其他专科有交叉n有自己独特的知识技能和态度/价值观全科医学学科的特点范围宽广、内容丰富，与其他专科有交叉 图图 2-1全科医学与专科医学的关系全科医学与专科医学的关系 专科医学专科医学 妇妇产产科科外外科科儿儿科科内内科科全全 科科 医医 学学 图 2-1全科医学与专科医学的关系 与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的范围宽而较浅与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的范围宽而较浅全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门全科医学依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融合为一体（相关知识、技能有机地融合为一体（integrationintegration）。）。全科医学与专科医学的关全科医学与专科医学的关 系系与各门窄而深的专科医学相比较，全科医学的范围宽而较浅全科医学全科医学学科的特点（一）n范围宽广、内容丰富，与其他各专科有相互交叉;n独特的知识技能和态度/价值观。n它依据服务于社区和家庭、维护与促进健康的需要，将各门相关知识、技能有机地融合为一体(integration)。全科医学学科的特点（一）范围宽广、内容丰富，与其他各专科有相全科医学学科的特点：n对于社区和家庭中各类服务对象的基本卫生服务需求有全面而透彻的研究与把握，注意其个体、家庭、生活方式和社会环境，从宽广的背景上考察健康和疾病进程，在社区条件下作出适当的评价和干预。全科医学学科的特点：对于社区和家庭中各类服务对象的基本卫生服全科医学学科的特点（二）n全科医学必须对服务对象的卫生服务需求和各门相关学科的发展保持高度的敏感性与开放性，从而能不断汲取营养，完善自身。全科医学学科的特点（二）全科医学必须对服务对象的卫生服务需求 二、全科医疗 （family practice）n全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。二、全科医疗 （family全科医疗的定义n美国家庭医师学会(The American Academy of Family Physicians)对家庭医疗(Family Practice)的定义是:家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别，每一种器官系统以及各类疾病实体。全科医疗的定义美国家庭医师学会(The American A全科医疗的特点（一）n强调持续性、综合性、个体化的照顾n强调早期发现并处理疾患n强调预防疾病和维持健康n强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。全科医疗的特点（一）强调持续性、综合性、个体化的照顾全科医疗的特点（二）n其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾”，这意味着其关注中心是作为整体人的服务对象，并对其长期负有管理责任。全科医疗的特点（二）其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照三、全科医生（一）全科医生的定义：n全科医生（General Practitioners/family physician/family doctor）是经过全科医学专业培训，临床技能全面、医德高尚的高素质基层医疗保健人才，富有独立工作能力，对个人、家庭及社区提供便捷廉价的防、治、保、康全方位的优质服务。三、全科医生（一）全科医生的定义：全科医生通俗的定义：n全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责管理的医生。全科医生通俗的定义：全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方(二)全科医生的角色1对病人与家庭(1)作为医生(2)作为健康监护人(代理人)(3)作为咨询者(4)作为教育者(5)作为卫生服务协调者(二)全科医生的角色1对病人与家庭2对医疗保健与保险体系(1)守门人(2)团队管理与教育者2对医疗保健与保险体系(1)守门人 3对社会(1)社区/家庭成员(2)社区健康组织与监测者3对社会(1)社区/家庭成员(三)全科医生的素质1、强烈的人文情感2、出色的管理意识3、执著的科学精神(三)全科医生的素质1、强烈的人文情感(四)全科医生的专业训练 与学术组织n各国的全科/家庭医师都有本专业的训练和考试要求。n各国全科/家庭医师都有自己的学术团体。(四)全科医生的专业训练 与学世界家庭医生学会 （WONCA）nthe World Organization of National Colleges,Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physiciansn World Organization of Family Doctors世界家庭医生学会 世界家庭医生学会n1972年在澳大利亚的墨尔本成立 n成立了全国性全科/家庭医学团体的国 家即可申请成为W0NCA的会员国;n同时各国的全科/家庭医师及其教师亦可申请成为W0NCA的个人会员。世界家庭医生学会1972年在澳大利亚的墨尔本成立 世界家庭医生学会nWONCA又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，各区域每年召开一次区域年会;总会每三年召开一次世界大会;为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。世界家庭医生学会WONCA又按地区分为亚太、欧洲、北美、非洲n2003年11月4-8日 北京 第13届WONCA亚太区会议 2003年11月4-8日 北京 第13届WONCA亚太区会全科医学的定义与基本概念课件第第17届届WONCA世界大会世界大会第17届WONCA世界大会第二节第二节 全科医生的全科医生的基本原则与特点基本原则与特点第二节 全科医生的基本原则与特点 一、基层医疗保健(Primary care)n基层医疗保健主要包含六方面的功能1、疾病的首次医学诊断与治疗;2、心理诊断与治疗;3、对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持;4、交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息;5、对慢性病人提供连续性照顾;6、通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失。一、基层医疗保健(Primary care)基层医疗二、人性化服务(personalized care)n 除提供常规的生物医学诊治措施之外，并担负长期照顾病人的责任，这种照顾只有做到个性化、人格化，才能为病人所欣然接受，并显示良好的效果。二、人性化服务(personalized care)除提三、综合性服务三、综合性服务(comprehensive care)(comprehensive care)在在诊诊疗疗方方面面一一般般包包括括内内儿儿、妇妇产产科科、不不需需住院的外科、皮肤、五官及老年病；住院的外科、皮肤、五官及老年病；在在预预防防保保健健方方面面包包括括婚婚前前检检查查、计计划划生生育育指指导导和和优优生生咨咨询询、孕孕产产期期保保健健、计计划划免免疫疫和社区居民周期性健康检查等。和社区居民周期性健康检查等。三、综合性服务(comprehensive care)全科医学的“全方位”或“立体性”服务n服务对象：不分年龄、性别和疾病类型；n服务内容：包括医、防、康和健康促进；n服务层面：包括生理、心理和社会文化各个方面；n服务范围：包括个人、家庭和社区，要照顾社区中的所有家庭与个人，不论其在种族、社会文化背景、经济地位以及居住环境方面有何不同。全科医学的“全方位”或“立体性”服务服务对象：不分年龄、性别四、持续性服务四、持续性服务(continuity of care)(continuity of care)n这些服务可以通过下列途径实现：这些服务可以通过下列途径实现：医生固定病人（合同形式），承包家庭医生固定病人（合同形式），承包家庭和团体的健康服务；和团体的健康服务；采取预约看病方式；采取预约看病方式；长期追踪重点对象；长期追踪重点对象；提供紧急服务；提供紧急服务；建立完整的健康档案。建立完整的健康档案。四、持续性服务(continuity of care)这些五、协调性服务(coordinated care)n 全科医生需要掌握各级各类的医疗机构和专家情况，并与之有固定的联系 n全科医生需要掌握家庭和社区内外的医疗资源情况，并能有效利用这些资源，以便提供全方位的服务 n会诊、转诊五、协调性服务(coordinated care)全科医生六、可及性服务(accessible care)n指社区全科医生能为社区居民提供方便可靠的医疗设施，固定的医疗关系，有效的预约系统，下班后和节假日的服务等。六、可及性服务(accessible care)指社区全科七、个体-群体一体化的照顾n每个人的健康和疾病都与其社会背景、社区文化和家庭因素相关，因此WHO指出：n健康是从个人、家庭和社区开始的。n全科医疗不仅面向每个前来就诊的个体患者，也必须考虑背后的群体对象，即家庭、社区与个人之间的互动关系。七、个体-群体一体化的照顾每个人的健康和疾病都与其社会背景、（一）以家庭为单位的照顾（family a vital unit of care)n概括说来，“以家庭为单位的照顾”主要涉及两个方面的内容（一）以家庭为单位的照顾（family a vital un（一）以家庭为单位的照顾n第一，个人与其他家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构与功能会直接或间接影响和家庭成员的健康，亦可受到家庭成员健康或疾病状况的影响。（一）以家庭为单位的照顾第一，个人与其他家庭成员之间存在着相（一）以家庭为单位的照顾n第二，家庭生活周期理论（family life cycle）是家庭医学观念作基本的构架，家庭生活周期的不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中相应的特定健康问题，对家庭成员造成健康损害。（一）以家庭为单位的照顾第二，家庭生活周期理论（family(二)以 社 区 为 基 础 的 照 顾 Community-oriented primary care n社区定向基层医疗的概念强调社区的健康问题与社区的生物性、文化性及社会性特质有关，健康服务不应局限于疾病和病人，而应注意与主区环境和行为的关系。(二)以社区为基础的照顾Community-orientedCOPCnCOPC将搜集社区的主要健康问题，寻找社区内相关因素，设计实施可行的方案并加以评估，从而将全科医疗范围从个人、家庭扩大到整个社区；并把流行病学、统计学、社区评估、环境医学等有关知识纳入全科学领域。COPCCOPC将搜集社区的主要健康问题，寻找社区内相关因素八八、以以 生生 物物-心心 理理-社社 会会 模模 式式（BPSMBPSM）为诊治理论基础）为诊治理论基础医学模式已从生物医学模医学模式已从生物医学模式转变为式转变为“生物心理社会生物心理社会医学模式医学模式”。因此，全科医生必须从身因此，全科医生必须从身体、心理、社会和文化等体、心理、社会和文化等因素来观察，认识和处理因素来观察，认识和处理健康问题。健康问题。八、以生物-心理-社会模式（BPSM）为诊治理论基础医学模式根据病人的自然史、专科医疗仅根据病人的自然史、专科医疗仅针对三级和部分二级医疗保健工针对三级和部分二级医疗保健工作；作；预防医学则对疾病的一级、二级预防医学则对疾病的一级、二级和三级预防保健工作起重要作用。和三级预防保健工作起重要作用。九、以预防医学为导向的服务九、以预防医学为导向的服务（preventive medicine-orientedpreventive medicine-oriented）根据病人的自然史、专科医疗仅针对三级和部分二级医疗保健工作；preventive medicine-oriented全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，其服务包括全科医学将专科医疗及预防医学揉合在一起，其服务包括一级预防服务、包括计划免疫和各种健康一级预防服务、包括计划免疫和各种健康促进手段；促进手段；二级预防服务，通过人群健康筛捡发现早二级预防服务，通过人群健康筛捡发现早期无症状病人，对疾病进行早期诊断；期无症状病人，对疾病进行早期诊断；防治病残，使其早日康复的三级预防服务。防治病残，使其早日康复的三级预防服务。preventive medicine-oriented全科十、团队合作十、团队合作 （teamteam）的工作方式）的工作方式1.1.门诊工作团队：门诊工作团队：由全体医生、治疗室护士、接待员由全体医生、治疗室护士、接待员(兼管挂号、病人按排和病历管理等兼管挂号、病人按排和病历管理等)、检验师、药剂师、检验师、药剂师、X X光技术员、光技术员、以及口腔、心理、康复医师和营养以及口腔、心理、康复医师和营养师等组成，提供日常门诊服务。师等组成，提供日常门诊服务。十、团队合作（team）的工作方式1.门诊工作团队：2.社区保健团队：n由全科医生、保健防视员、社区护士和助产师以及家庭护理员组成，负责社区卫生问题的发现和处理，社区高危人群及家庭的定期防视、健康教育与评估、出诊和家庭护理等。2.社区保健团队：由全科医生、保健防视员、社区护士和助产师以3.康复工作团队：n由全科医生和指定的社区护士组成。康复理疗师、心理医生、保健防视员也参与、负责从医院回到社区的慢性病人作躯体功能、精神、社会适应等方面的康复工作。3.康复工作团队：由全科医生和指定的社区护士组成。康复理疗师4.医疗社会工作团队：n由全科医生、保健防视员和地段社会工作者组成，负责协调病人、家庭和社会与健康有关的服务工作，包括提供咨询、评估疾病的发生发展转归与社会、经济、文化、心理、家庭诸因素的关系，帮助发现和解决其中问题。4.医疗社会工作团队：由全科医生、保健防视员和地段社会工作第三节第三节 全科医学与全科医学与相关学科的关系相关学科的关系第三节 全科医学与相关学科的关系一、全科医疗与其他专科医疗的比较Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.一、全科医疗与其他专科医疗的比较Lorem ipsum d表表1 1 专科医疗与全科医疗的比较专科医疗与全科医疗的比较表1 专科医疗与全科医疗的比较表2 专科医师与全科医师的区别 表2 专科医师与全科医师的区别 全科医疗与专科医疗的联系各司其职 互补互利 “接力棒式”服务全科医疗与专科医疗的联系 全科医学与社会医学的关系十分密切：全科医学与社会医学的关系十分密切：全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物全科医学吸收社会医学的研究成果，以生物-心理心理-社会医学模式和新型健康观作为理论基础；社会医学模式和新型健康观作为理论基础；全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；全科医学在社会大卫生观指导下开展其服务；全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社全科医学运用社会医学有关方法，研究如何满足社区民众卫生服务需求等问题；区民众卫生服务需求等问题；全科医学是社会医学的理论、方法与全科医生的日全科医学是社会医学的理论、方法与全科医生的日常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富常服务相结合，扩大了社会医学的应用范围并丰富其内涵，提高了社会医学研究其内涵，提高了社会医学研究 成果的可操作性。成果的可操作性。全科医学与社会医学的关系全科医学与社会医学的关系 全科医学与社会医学的关系十分密切：全科医学与社会医学的关系 连连 续续2005.32005.3 连 续2005.3图图2-2综合性服务模型综合性服务模型图2-2综合性服务模型 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题结婚、妊娠前期结婚、妊娠前期 婚前咨询检查，性咨询，婚前咨询检查，性咨询，婚姻指导，计划生育婚姻指导，计划生育 遗传疾病的家族史，遗遗传疾病的家族史，遗 传咨询传咨询妊娠期妊娠期 意外的妊娠，流产，高意外的妊娠，流产，高 分娩和未来双亲的分娩和未来双亲的 危妊娠，产前疾病极其危妊娠，产前疾病极其 准备，母乳喂养，准备，母乳喂养，人人 照顾，妊娠高血压综合照顾，妊娠高血压综合 工喂养工喂养 征，贫血，征，贫血，Rh血型不合，血型不合，糖尿病，产前出血，胎糖尿病，产前出血，胎 位不正，引产术，产后出位不正，引产术，产后出 血，产后护理，乳房疾病血，产后护理，乳房疾病 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 表2-1 全科医生处理的生 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题新生儿期新生儿期 新生儿复苏，新生儿评估，新生儿复苏，新生儿评估，母系关系，药物对新生母系关系，药物对新生（0-28天）天）产伤，新生儿疾病，新生产伤，新生儿疾病，新生 儿的影响，胎儿酒精综儿的影响，胎儿酒精综 儿黄疸，溶血性贫血，幽儿黄疸，溶血性贫血，幽 合征，新生儿护理，合征，新生儿护理，门狭窄，泪管闭塞，结膜门狭窄，泪管闭塞，结膜 母亲疾病对新生儿的母亲疾病对新生儿的影影 炎，包皮环切术，早产儿，炎，包皮环切术，早产儿，响响 唐氏综合征唐氏综合征 婴儿期婴儿期 呼吸道感染，先天性心脏呼吸道感染，先天性心脏 身体心理和社会方面身体心理和社会方面的的（29天天-1岁）病岁）病,脱水病脱水病,婴儿猝死综合婴儿猝死综合 正常发育，计划免疫，正常发育，计划免疫，征极其后遗症，生长低征极其后遗症，生长低 普查，为家长咨询营普查，为家长咨询营 养，养，下，肠套叠，婴儿湿疹下，肠套叠，婴儿湿疹,营养问题，高危儿童，营养问题，高危儿童，耳聋耳聋 虐待问题虐待问题 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 表2-1 全科表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理社会家庭问题心理社会家庭问题学龄前期学龄前期 不明原因发热，病毒感染，不明原因发热，病毒感染，发育评估，定期健康检发育评估，定期健康检（1-4岁）疹病，过敏，胃肠炎；鼻岁）疹病，过敏，胃肠炎；鼻 查，健康教育促进，预查，健康教育促进，预 腔异物，扁桃体肥大，腺腔异物，扁桃体肥大，腺 防保健；发声低下，智防保健；发声低下，智 样体肥大，扁桃体炎，呼样体肥大，扁桃体炎，呼 力低下，行为障碍，暴力低下，行为障碍，暴 吸道感染，哮喘；贫血，吸道感染，哮喘；贫血，怒脾气，感觉统合失调，怒脾气，感觉统合失调，白血病；睾丸未降，疝气，白血病；睾丸未降，疝气，多动症，残疾儿童家长多动症，残疾儿童家长 阴囊水肿，睾丸扭转，肾阴囊水肿，睾丸扭转，肾 咨询，残疾儿童康复，咨询，残疾儿童康复，肿瘤；皮肤疾病；耳部感肿瘤；皮肤疾病；耳部感 帮助残疾儿童的社区服帮助残疾儿童的社区服 染，听力障碍，盲；语言染，听力障碍，盲；语言 务；临终儿童，孤儿，务；临终儿童，孤儿，障碍，惊厥，脑膜炎，脑障碍，惊厥，脑膜炎，脑 独生子女，患孤独症儿独生子女，患孤独症儿 性瘫痪；行走障碍，膝内性瘫痪；行走障碍，膝内 童；家庭事故预防童；家庭事故预防 翻及外翻事故，创伤，烧翻及外翻事故，创伤，烧 烫伤，中毒烫伤，中毒表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理社会家庭问题心理社会家庭问题学龄期学龄期 传染病，口腔疾病，肠道传染病，口腔疾病，肠道 生理、心理、社会上的正生理、心理、社会上的正 （5-13岁）岁）寄生虫病，阑尾炎，咽炎，寄生虫病，阑尾炎，咽炎，常发育，健康教育和促进，常发育，健康教育和促进，扁桃体炎，呼吸道疾病，扁桃体炎，呼吸道疾病，预防保健，定期检查；营预防保健，定期检查；营 呼吸道异物；风湿热，心呼吸道异物；风湿热，心 养和营养咨询，行为障碍养和营养咨询，行为障碍 肌炎；白血病，出血性疾肌炎；白血病，出血性疾 校内问题；恐学症，学习校内问题；恐学症，学习 病；遗尿，泌尿系感染，病；遗尿，泌尿系感染，落后生，各种学习困难；落后生，各种学习困难；输尿管倒流，肾炎，肾病；输尿管倒流，肾炎，肾病；少年犯罪，家庭内行为障少年犯罪，家庭内行为障 皮肤病，癫痫，偏头痛，皮肤病，癫痫，偏头痛，碍，校内行为障碍，社区碍，校内行为障碍，社区 抽搐和痉挛；骨软骨炎，抽搐和痉挛；骨软骨炎，内帮助行为障碍内帮助行为障碍/学习困学习困 扭伤，拉伤，骨折，软组扭伤，拉伤，骨折，软组 难儿童的设施难儿童的设施 织损伤织损伤 表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题青春期青春期 肥胖症，青春期早熟，肥胖症，青春期早熟，正常发育，健康教育，正常发育，健康教育，预预防防（14-18岁）生理发育迟滞，体重岁）生理发育迟滞，体重 保健，定期检查；青春期卫保健，定期检查；青春期卫 不足，少年糖尿病，甲不足，少年糖尿病，甲 生问题，行为障碍，人格生问题，行为障碍，人格障障 肝，乙肝，囊虫病；鼻肝，乙肝，囊虫病；鼻 碍，吸毒，抑郁症，自杀碍，吸毒，抑郁症，自杀 出血；闭经；痤疮和皮出血；闭经；痤疮和皮 企图，神经性厌食症；企图，神经性厌食症；教教育育 肤病，脊柱侧弯，姿势肤病，脊柱侧弯，姿势 问题，考试压力；性问题，问题，考试压力；性问题，问题问题 性教育；个人危机及干性教育；个人危机及干预；预；家庭和青少年；患绝症家庭和青少年；患绝症的青的青 少年；交通、体育事故少年；交通、体育事故预防预防 社区青少年问题，酗酒社区青少年问题，酗酒吸烟吸烟 吸毒的教育吸毒的教育表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题 青年期青年期 过敏，药物反应，流感和病毒感过敏，药物反应，流感和病毒感 健康教育，定期检查，体育锻健康教育，定期检查，体育锻炼炼（19-34岁）染；寄生虫病；急性出岁）染；寄生虫病；急性出 血热；自血热；自 愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧愤怒、侵犯性、诱惑性、恐惧的的 吸烟损伤；身免疫性疾病；创伤，吸烟损伤；身免疫性疾病；创伤，病人；严重焦虑、紧张，压力病人；严重焦虑、紧张，压力及及 休克，复苏术；口腔疾病，休克，复苏术；口腔疾病，溃疡溃疡 处理技巧，抑郁，疑病症，恐处理技巧，抑郁，疑病症，恐惧惧 病，胃炎，胃肠炎；食物中毒；病，胃炎，胃肠炎；食物中毒；症，强迫症，癔病，心身疾病；症，强迫症，癔病，心身疾病；功功 能性胃病，溃疡性结肠炎；结能性胃病，溃疡性结肠炎；结 急性酒精中毒，药物依赖及过急性酒精中毒，药物依赖及过量量 肠炎及大肠功能性疾病，肠炎及大肠功能性疾病，疝；感疝；感 人格障碍，心理治疗、精神病人格障碍，心理治疗、精神病药药 冒，鼻炎，鼻窦炎，冒，鼻炎，鼻窦炎，鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲；物不遵医病人，性障碍，药物物不遵医病人，性障碍，药物依依 耳咽管堵塞，耳咽管堵塞，咽炎，扁桃体炎，咽炎，扁桃体炎，赖与酗酒对家庭社区影响，家赖与酗酒对家庭社区影响，家庭庭 传染性单核细胞增多症，喉炎，传染性单核细胞增多症，喉炎，危机及其干预，失业影响，交危机及其干预，失业影响，交通通 支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，支气管炎，肺炎，胸膜炎，哮喘，事故，劳动卫生，职业健康，事故，劳动卫生，职业健康，事事 气道堵塞；气道堵塞；表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题 高血压，风湿性心脏高血压，风湿性心脏 事故预防，残疾康复作业疗事故预防，残疾康复作业疗法，法，青年期青年期 心肌缺血，雷诺病；贫血心肌缺血，雷诺病；贫血 职业病职业病.适应不良，家庭问题适应不良，家庭问题（19-34岁）岁）霍奇金病，网状细胞增多症霍奇金病，网状细胞增多症 环境问题，法律问题环境问题，法律问题 肾绞痛，肾结石；泌尿系感染，肾绞痛，肾结石；泌尿系感染，性问题和性失调，性问题和性失调，肾盂肾炎，肾病，肾损伤，男性肾盂肾炎，肾病，肾损伤，男性 婚姻、家庭、亲子问题，婚姻、家庭、亲子问题，生殖疾病，性传播生殖疾病，性传播 疾病，妇科疾病，妇科 单亲家庭单亲家庭，高危家庭，高危家庭，疾病，皮肤病，严重烧伤，整容疾病，皮肤病，严重烧伤，整容 家庭疗法家庭疗法 与美容术，嵌甲，五官科疾病，与美容术，嵌甲，五官科疾病，颅外伤，脑颅外伤，脑 震荡，脑膜炎，运动震荡，脑膜炎，运动 损伤，拉伤，损伤，拉伤，交通事故后多发性交通事故后多发性 损伤，理疗，推拿损伤，理疗，推拿 表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题中年期中年期 中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺乏中年期的衰老过程，营养疾病，维生素缺乏 健康教育和促进，健康教育和促进，（35-64岁）岁）症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病症，肥胖，糖尿病，甲状腺及甲状旁腺疾病，预防保健，定期健预防保健，定期健 肾上腺疾病，其他内分泌病，电解质紊乱，肾上腺疾病，其他内分泌病，电解质紊乱，康检查，营养，旅康检查，营养，旅 各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺各种消化系统疾病，呼吸系统疾病，心肌缺 行建议和免疫，焦行建议和免疫，焦 血血/心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱，心梗，监护，高血压，心衰，心律紊乱，虑，抑郁，自杀情虑，抑郁，自杀情 心肌病，静脉疾患，血液系统病，泌尿生殖心肌病，静脉疾患，血液系统病，泌尿生殖 感，其他精神病，感，其他精神病，系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性系统疾病，更年期综合征，男性不育，女性 疑病症，药物依赖疑病症，药物依赖 不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病，不育，乳腺疾病，各系统肿瘤，慢性皮肤病，（包括镇痛与抗精神（包括镇痛与抗精神 视力下降，视网膜脱落，其他眼疾视力下降，视网膜脱落，其他眼疾 病药）病药）表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问心理家庭社会问题题中年期中年期 听力下降，耳聋，迷路及第听力下降，耳聋，迷路及第 酗酒，无力应付的家酗酒，无力应付的家（35-64岁）岁）8对脑神经疾病，脑血管意外，对脑神经疾病，脑血管意外，长，精神病，性问题，长，精神病，性问题，颅内占位病变，癫痫，偏头颅内占位病变，癫痫，偏头 个人危机及危机的干个人危机及危机的干 痛，周围神经病，重症肌无痛，周围神经病，重症肌无 预，战争家庭，家庭预，战争家庭，家庭 力，肌营养不良，运动神经力，肌营养不良，运动神经 关系问题，关系问题，“空巢空巢”综综 元病，骨关节病，颈椎病，椎元病，骨关节病，颈椎病，椎 合征，绝经期对家庭合征，绝经期对家庭 间盘病变，慢性腰痛，坐骨神间盘病变，慢性腰痛，坐骨神 的影响，退休的准备的影响，退休的准备 经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿，经痛，痛风，腱鞘炎及囊肿，丧偶，社区内医源丧偶，社区内医源性性 滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨滑膜炎，运动损伤，扭伤，骨 疾病问题，对治疗疾病问题，对治疗不不 折，畸形折，畸形 合作的问题合作的问题表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 续表表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续表续表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题老年期老年期 衰老过程，老年化，营养学衰老过程，老年化，营养学 健康教育和促进，预健康教育和促进，预（65岁）岁）咨询，内分泌疾病，老年人咨询，内分泌疾病，老年人 防保健，定期健康检防保健，定期健康检 手术，低体温，临终和死亡，手术，低体温，临终和死亡，查，营养问题，急性查，营养问题，急性 终末期照顾，顽固性疼痛，终末期照顾，顽固性疼痛，脑综合征，精神紊乱、脑综合征，精神紊乱、胃癌，萎缩性胃炎，溃疡，胃癌，萎缩性胃炎，溃疡，脑病，老年性痴呆，脑病，老年性痴呆，吸收不良，胰腺癌，肠梗阻，吸收不良，胰腺癌，肠梗阻，慢性脑综合征，老年慢性脑综合征，老年 慢性便秘，脱肛，肠癌，腹慢性便秘，脱肛，肠癌，腹 性精神病，老年性情性精神病，老年性情 膜恶病质，慢性呼吸功能不膜恶病质，慢性呼吸功能不 感障碍，睡眠障碍，感障碍，睡眠障碍，全，支气管扩张，肺栓塞，全，支气管扩张，肺栓塞，老年人的护理，由独老年人的护理，由独 肺结核，麻醉和术后问题，肺结核，麻醉和术后问题，生子女照顾的老年人，生子女照顾的老年人，动脉硬化症，高血压，肾衰，动脉硬化症，高血压，肾衰，老年人与儿媳及女婿老年人与儿媳及女婿 慢性心功能不全，肺心病，慢性心功能不全，肺心病，的关系问题，家庭及的关系问题，家庭及 心律失常，心瓣膜病，体位心律失常，心瓣膜病，体位 养老院护理的问题养老院护理的问题 性低血压，周围血管病性低血压，周围血管病表2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 续表表 2-1 全科医生处理的生命周期健康问题全科医生处理的生命周期健康问题 续续表表 生命周期生命周期 生理问题生理问题 心理家庭社会问题心理家庭社会问题老年期老年期 冻疮，贫血，前列腺肥大，尿冻疮，贫血，前列腺肥大，尿 独立感的保留，无独立感的保留，无聊聊（65岁）岁）潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌，潴留，尿失禁，睾丸阴茎癌，感和无用感的预防；感和无用感的预防；乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑乳腺癌，皮肤病，皮肤癌，睑 帮助老年人的社区帮助老年人的社区 内外翻，青光眼，白内障，泪内外翻，青光眼，白内障，泪 服务，老年人谨慎服务，老年人谨慎用用 管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃管堵塞，目盲，耳聋，梅尼埃 药的问题药的问题 病，颅内占位病变，脑血管病，病，颅内占位病变，脑血管病，一过性脑缺血，记忆力减退，一过性脑缺血，记忆力减退，帕金森病，三叉神经痛，面瘫，帕金森病，三叉神经痛，面瘫，带状疱疹，骨关节病，骨质疏带状疱疹，骨关节病，骨质疏 松，运动疾病，骨折松，运动疾病，骨折表 2-1 全科医生处理的生命周期健康问题 生物医学方面的危险生物医学方面的危险压力事件压力事件 综合危险综合危险 =健康状况健康状况资资 源源 心理社会方面的危险心理社会方面的危险 图图2-3 健康与疾病的生物健康与疾病的生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 三级医疗三级医疗 二级医疗二级医疗 水水 面面 分化期分化期-未分化期未分化期 无症状期无症状期 全科医疗全科医疗 健健 康康 图图2-4 预防医学与全科医学预防医学与全科医学全科医学的定义与基本概念课件图2-5全科医疗的四维模式图2-5全科医疗的四维模式全科医生的临床带教方法 全科医生的临床带教方法 73全科医师培训三个阶段第一阶段（理论学习）第一阶段（理论学习）第二阶段（医院轮转）第二阶段（医院轮转）门诊、内科（综合，含老年医学与心电图、X光）、儿科、精神科、急诊科、传染科、外科、妇产科、皮肤科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康复医学、针灸推拿 第三阶段（社区实践）第三阶段（社区实践）全科医师培训三个阶段一、全科医生临床带教存在的主要问题全科医学的专科培训基地缺乏对全科认识 一些医院，对发展全科医学表现了很大的积极性，但是却很少了解全科医学的理念和内容；相反在这些申报医院培训基地的社区卫生服务机构对全科医学的理念倒是如数家珍。究其原因，主要是因为一般的社区卫生服务机构基本上都接受了全科医学岗位培训。一、全科医生临床带教存在的主要问题全科医学的专科培训基地缺一、全科医生临床带教存在的主要问题师资力量缺乏 师资队伍不足，了解社区卫生服务知识有限，有些去过，但是以专家身份。导师缺乏导师水平参差不齐，大部分导师未经过正规的培训全科医学教学能力培养。一、全科医生临床带教存在的主要问题师资力量缺乏一、全科医生临床带教存在的主要问题组织机构不完善 没有专门的机构(独立的科室)或专职的人员来负责培训过程中的课程设置、带教内容等。不能很好根据该学科的特点去协调、利用医院内各科的力量和社区基地、预防保健机构的资源。一、全科医生临床带教存在的主要问题组织机构不完善二、认识全科医学的特点全科医学概念 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；关内容于一体的综合性医学专业临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体与群体健康融为一体与群体健康融为一体与群体健康融为一体二、认识全科医学的特点全科医学概念 全科医学是一二、全科医学的特点全科医生 又家庭医生，是接受过全科医学专门训练的新型医生，具有高尚的职业道德，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务。二、全科医学的特点全科医生二、全科医学的特点全科医生必须掌握 以病人为中心的全科医疗服务模式、全科医生的临床思维方式、全科医疗的医患关系、生命周期各阶段的主要健康问题、人类不康行为与健康和疾病的关系、病人管理与教育。了解全科医疗中的成本效益原则。二、全科医学的特点全科医生必须掌握二、全科医学的特点全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康档案（病历）2.社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊与转诊3.急、危、重病人的院前急救与转诊4.社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询。5.社区慢性病人的系统管理6.开设家庭病床二、全科医学的特点全科医生任务1.建立并使用全科医学的健康二、全科医学的特点全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、妇女、儿童、残疾人等）8.人群与个人健康教育9.基本的精神卫生服务（初步的心理咨询与治疗）10.医疗与伤残的社区康复11.计划生育技术指导 12.通过团队合作提供家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健服务等二、全科医学的特点全科医生任务7.社区重点人群保健（老人、二、全科医学的特点全科医学的临床思维基本特征全科医学的临床思维基本特征以病人为中心以问题为导向应用辩证、逻辑、系统的思维方法流行病学和循证医学思维方法二、全科医学的特点全科医学的临床思维基本特征二、全科医学的特点全科医生的工作条件社区/家庭环境与患者密切接触缺乏先进大型仪器设备缺乏上级医师及时指导二、全科医学的特点二、全科医学的特点全科医生临床诊断策略用连续性医疗帮助诊断利用临床诊疗指南帮助诊断转诊 对于难以在社区明确诊断的急、危重症病人以及病人及家属坚决要求的情况下进行二、全科医学的特点全科医生临床诊断策略三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科 只有完善了机构建设，才能谈学科建设，在这个问题上，我们可以借助于急诊科的发展模式来讨论之：虽然很多年以来我国二级以上医院就都设有急诊科，但急诊医学真正得到发展还是近20年来急诊科作为一个独立的科室，并首先固定了急诊科的人员以后才实现的。三、临床带教方法 完善组织机构，建立全科医疗科三、临床带教方法建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医学的学科带头人 选好师资 培养目标明确 加强培训三、临床带教方法建立一支合格的师资队伍和一批热爱、钻研全科医三、临床带教方法全科医师培训引入导师制 全科医师导师制规范化培训的基本条件规范化培训学员进入医院开始就配备相应的导师，导师负责学员的教学与实践直到毕业。全科医师导师制规范化培训的原则坚持以大纲为标准，保证教学质量，坚持导师与学员的双向选择。导师走进社区、了解社区，熟悉全科医师的诊疗模式很有必要。三、临床带教方法全科医师培训引入导师制三、临床带教方法注重医学基础知识培训 主要包括如何问诊、查体、基本操作技能、常见体征及其意义、主要临床化验结果及其意义等。并多次在病房进行实践。这样集中的知识培训，使他们在进入临床前对如何与病人进行沟通。如何通过问诊、查体，结合化验结果做出初步诊断有了更加深刻的认识。三、临床带教方法注重医学基础知识培训三、临床带教方法采用有效的教学模式采用有效的教学模式 增加病例讨论，加深疾病认识增加病例讨论，加深疾病认识 病例讨论是个非常有趣的教学形式，能够在实践中激发准全科医生们对临床工作的兴趣 PBL(Problem-Based LearningPBL(Problem-Based Learning，PBLPBL，问题式学习，问题式学习)教学模式的引入三、临床带教方法采用有效的教学模式三、临床带教方法因材施教因材施教 及时调整培养计划和带教方法，安排 定期的全科专业理论小讲课。由于有专门的导师进行个个体化体化培养，学员能在较短的时间内达到教学要求，适应教学进度。三、临床带教方法因材施教三、临床带教方法避免走专科医生和实习医生临床带教老路 病例诊断比治疗重要 适应证掌握比实际操作重要 关心人比关心疾病重要三、临床带教方法避免走专科医生和实习医生临床带教老路三、临床带教方法突出全科医学特点带教人格化照顾教学 在全科医学带教中专科医师应当树立人性化照顾理念，增加医学人文精神方面的教学内容，有意识地安排全科医师与部分重点患者(如慢性病患者)深入交流，要求其进入患者的世界，提供关怀、帮助和安慰的人文治疗，满足患者个性化需求。三、临床带教方法突出全科医学特点带教三、临床带教方法突出全科医学特点带教综合性照顾教学 生物-心理-社会 预防-治疗-康复等方面为社区居民提供健康照顾 在综合医院专业分科越来越细，专科医师主要工作是处理棘手的生物学问题。所以在培养全科医师综合性照顾能力过程中不能仅传授疾病诊治，还必须指导全科医师开展心理及社会服务，要求并指导全科医师掌握必要的疾病预防与康复知识。三、临床带教方法突出全科医学特点带教三、临床带教方法突出全科医学特点带教连续性照顾教学 专科医师即使对已诊治过的患者连续性照顾也是很困难的，更不用说实现对社区居民健康需求的自始至终的照顾。专科医师在指导全科医师临床工作过程中不能只传授对患者在院期间的诊治知识与技能，还应从连续性照顾理念出发，帮助全科医师学习沿疾病周期的连续照顾，即从疾病发生前预防，发生后早发现、早诊断以及在各级医疗机构治愈后康复等，并结合诊治患者的生命周期补充传授不同年龄人群健康保健知识。三、临床带教方法突出全科医学特点带教三、临床带教方法突出全科医学特点带教协调性照顾教学 全科医师做不到全能医师，在综合性照顾和连续性照顾中有许多问题需要协调或调动其他专科医务人员或社会力量帮助解决。专科医师在全科医学带教中应当指导全科医生掌握危重疾病早期识别、转诊指证及注意事项等，使其今后在社区能及时、安全地将危重患者转到大型综合医院救治。三、临床带教方法突出全科医学特点带教三、临床带教方法突出全科医学特点带教可及性照顾教学 可及性也称方便性。包括服务地点、时间、内容、质量、价格以及医患关系等。大型综合医院很难提供社区居民真正认可的可及性服务。专科医师在带教中应当正视并努力弥补综合医院这一弱点。要求全科医师在诊治患者过程中深入具体了解患者在本次诊疗中遇到的具体困难。如坐长途汽车晕车、亲属不能来照顾、不习惯陌生环境、医疗费难以承受、与医生交流不充分等。三、临床带教方法突出全科医学特点带教三、临床带教方法突出全科医学特点带教 1.常用研究方法及其设计 熟悉流行 学研究方法分类及适用范围。熟悉抽样调查和筛查的特点、应用范围及基本原则。掌握病例对照研究的概念、特点、应用范围。了解病例对照研究的设计。2.基本统计分析方法 掌握资料收集与整理的基本方法。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握常用统计图表编制。3.论文撰写 熟悉科研论文评阅的基本原则。掌握科研论文的格式与内容要求。熟悉论文撰写的基本技巧。三、临床带教方法突出全科医学特点带教 三、临床带教方法建立目标达成度评价体系 评价方法采用开放式病例分析、讨论，进行基础理论测试等。三、临床带教方法建立目标达成度评价体系 谢谢！谢谢！