SWI在脑肿瘤中的应用课件

SWI对脑肿瘤诊断及鉴别诊断对脑肿瘤诊断及鉴别诊断价值的初步应用研究价值的初步应用研究1 1.SWI对脑肿瘤诊断及鉴别诊断价值的初步应用研究1.前言前言磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Susceptibility Weighted ImagingImaging，SWISWI）是一种全新的成像方法，利用）是一种全新的成像方法，利用）是一种全新的成像方法，利用）是一种全新的成像方法，利用组织之间磁敏感性的不同产生图像对比组织之间磁敏感性的不同产生图像对比组织之间磁敏感性的不同产生图像对比组织之间磁敏感性的不同产生图像对比相位和幅值图像被同时采集，幅值图像包含组织相位和幅值图像被同时采集，幅值图像包含组织相位和幅值图像被同时采集，幅值图像包含组织相位和幅值图像被同时采集，幅值图像包含组织间的对比，而相位图信号高低则和该点磁敏感性间的对比，而相位图信号高低则和该点磁敏感性间的对比，而相位图信号高低则和该点磁敏感性间的对比，而相位图信号高低则和该点磁敏感性对应，从不同角度反映了组织的对比对应，从不同角度反映了组织的对比对应，从不同角度反映了组织的对比对应，从不同角度反映了组织的对比 可观察常规可观察常规可观察常规可观察常规MRIMRI所无法观测到的信息；特别有利所无法观测到的信息；特别有利所无法观测到的信息；特别有利所无法观测到的信息；特别有利于评估静脉血管以及出血等顺磁性物质的情况；于评估静脉血管以及出血等顺磁性物质的情况；于评估静脉血管以及出血等顺磁性物质的情况；于评估静脉血管以及出血等顺磁性物质的情况；可用于判断脑肿瘤、血管畸形的病灶特点、血管可用于判断脑肿瘤、血管畸形的病灶特点、血管可用于判断脑肿瘤、血管畸形的病灶特点、血管可用于判断脑肿瘤、血管畸形的病灶特点、血管分布和出血等情况分布和出血等情况分布和出血等情况分布和出血等情况2 2.前言磁敏感加权成像（Susceptibility Weigh前前言言脑实体肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的生成，侵袭脑实体肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的生成，侵袭脑实体肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的生成，侵袭脑实体肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的生成，侵袭性肿瘤有肿瘤血管增长迅速、多发微出血的倾向性肿瘤有肿瘤血管增长迅速、多发微出血的倾向性肿瘤有肿瘤血管增长迅速、多发微出血的倾向性肿瘤有肿瘤血管增长迅速、多发微出血的倾向,可以从血管增生和微出血两个方面来评价肿瘤的可以从血管增生和微出血两个方面来评价肿瘤的可以从血管增生和微出血两个方面来评价肿瘤的可以从血管增生和微出血两个方面来评价肿瘤的特性。特性。特性。特性。尽管常规尽管常规尽管常规尽管常规MRIMRI对于脑肿瘤的检测已比较成熟，通对于脑肿瘤的检测已比较成熟，通对于脑肿瘤的检测已比较成熟，通对于脑肿瘤的检测已比较成熟，通过信号特点及强化特性，一定程度鉴别肿瘤的性过信号特点及强化特性，一定程度鉴别肿瘤的性过信号特点及强化特性，一定程度鉴别肿瘤的性过信号特点及强化特性，一定程度鉴别肿瘤的性质；质；质；质；但对于肿瘤内部结构（如微出血、肿瘤血管）等但对于肿瘤内部结构（如微出血、肿瘤血管）等但对于肿瘤内部结构（如微出血、肿瘤血管）等但对于肿瘤内部结构（如微出血、肿瘤血管）等的显示却不够理想的显示却不够理想的显示却不够理想的显示却不够理想 3 3.前言脑实体肿瘤的生长依赖于肿瘤血管的生成，侵袭性肿瘤有肿瘤血目目的的本本研研究究初初步步观观察察SWI对对脑脑肿肿瘤瘤静静脉脉血血管管、内内部部的的出出血血的的显显示示情情况况，探探讨讨SWI对对脑脑肿肿瘤瘤诊诊断断及及鉴鉴别别诊诊断断的的价价值值。4 4.目的本研究初步观察SWI对脑肿瘤静脉血管、内部的出血的显示情材材料料和和方方法法41例例脑脑肿肿瘤瘤或或误误诊诊为为肿肿瘤瘤病病例例（15例例胶胶质质瘤瘤，8例例脑脑膜膜瘤瘤，10例例转转移移瘤瘤，2例例血血管管母母细细胞胞瘤瘤、2例例垂垂体体瘤瘤、2例例听听神神经经瘤瘤、1例例表表皮皮样样囊囊肿肿、1例例MS）5 5.材料和方法41例脑肿瘤或误诊为肿瘤病例（15例胶质瘤，8例脑Philips Intera Archieva 3.0TPhilips Intera Archieva 3.0T双梯度超导型磁双梯度超导型磁双梯度超导型磁双梯度超导型磁共振扫描仪（最大梯度场强为共振扫描仪（最大梯度场强为共振扫描仪（最大梯度场强为共振扫描仪（最大梯度场强为80mT/m80mT/m，最大梯，最大梯，最大梯，最大梯度切换率每秒度切换率每秒度切换率每秒度切换率每秒200mT/m200mT/m）。八通道相控阵线圈）。八通道相控阵线圈）。八通道相控阵线圈）。八通道相控阵线圈头线圈。头线圈。头线圈。头线圈。常规常规常规常规T1WIT1WI、T2WIT2WI、FLAIRFLAIR横断面磁敏感加权成像横断面磁敏感加权成像横断面磁敏感加权成像横断面磁敏感加权成像 TR:26msTR:26ms，TE:37msTE:37ms，层厚：层厚：层厚：层厚：0.6mm0.6mm，无间隔，无间隔，无间隔，无间隔，FOV:190190mm FOV:190190mm 矩阵：矩阵：矩阵：矩阵：320320 320320 反转角反转角反转角反转角=10=10，脂肪抑制，同时，脂肪抑制，同时，脂肪抑制，同时，脂肪抑制，同时采集幅值与相位图像。采集幅值与相位图像。采集幅值与相位图像。采集幅值与相位图像。6 6.Philips Intera Archieva 3.0T双梯在在PC机机MRIcro软软件件将将图图像像转转换换为为Analyze格格式式，并并在在Matlab7.0平平台台上上用用自自编编代代码码进进行行后后处处理理，后后处处理理结结果果写写回回Analyze或或DICOM格格式式。7 7.在PC机MRIcro软件将图像转换为Analyze格式，并在将将SWI显显示示的的肿肿瘤瘤静静脉脉或或出出血血与与常常规规MRI对对照照，请请两两位位有有经经验验的的医医师师分分别别独独立立读读片片，对对两两种种检检查查方方法法的的显显示示率率进进行行统统计计分分析析。8 8.将SWI显示的肿瘤静脉或出血与常规MRI对照，请两位有经验的SWISWI和常规和常规和常规和常规MRIMRI发现发现发现发现2727例脑内肿瘤内出血或小例脑内肿瘤内出血或小例脑内肿瘤内出血或小例脑内肿瘤内出血或小静脉的对比静脉的对比静脉的对比静脉的对比 (X2X2=29.81,=29.81,P P 0.01)0.01)结结果果9 9.SWI和常规MRI发现27例脑内肿瘤内出血或小静脉的对比(结结果果15例例胶胶质质瘤瘤较较好好的的显显示示瘤瘤内内肿肿瘤瘤静静脉脉结结构构，而而常常规规MRI显显示示不不清清；5例例可可见见常常规规序序列列显显示示不不清清的的瘤瘤内内出出血血。1010.结果15例胶质瘤较好的显示瘤内肿瘤静脉结构，而常规MRI显示1111.11.病灶内小血管分布、出血灶以及周边水肿病灶内小血管分布、出血灶以及周边水肿 1212.病灶内小血管分布、出血灶以及周边水肿 12.1313.13.1414.14.1515.15.脑脑膜膜瘤瘤8例例中中6例例可可见见静静脉脉结结构构位位于于瘤瘤体体周周围围，可可有有助助于于病病灶灶脑脑内内外外的的定定位位1例例极极小小的的脑脑膜膜瘤瘤显显示示清清晰晰1616.脑膜瘤8例中6例可见静脉结构位于瘤体周围，可有助于病灶脑内外SWI显示引流静脉位于肿瘤周边 1717.SWI显示引流静脉位于肿瘤周边 17.1818.18.1919.19.脑脑转转移移瘤瘤10例例均均显显示示瘤瘤内内出出血血灶灶，常常规规MRI仅仅发发现现21个个病病灶灶，而而SWI检检出出28个个病病灶灶，较较常常规规序序列列多多检检出出7个个病病灶灶，可可见见SWI可可提提高高微微小小病病灶灶的的检检出出率率，更更准准确确显显示示病病灶灶的的形形态态及及出出血血 2020.脑转移瘤10例均显示瘤内出血灶，常规MRI仅发现21个病灶，2121.21.2222.22.2323.23.血血管管母母细细胞胞瘤瘤1例例常常规规MRI误误诊诊，SWI显显示示瘤瘤体体周周围围引引流流血血管管，明明确确诊诊断断。表表皮皮样样囊囊肿肿1例例清清晰晰地地显显示示。垂垂体体瘤瘤及及听听神神经经瘤瘤在在SWI图图像像上上显显示示欠欠佳佳，伪伪影影明明显显。2424.血管母细胞瘤1例常规MRI误诊，SWI显示瘤体周围引流血管，2525.25.2626.26.2727.27.2828.28.2929.29.3030.30.结结论论SWISWI有类似有类似有类似有类似T2-FLAIRT2-FLAIR的效应，瘤周的效应，瘤周的效应，瘤周的效应，瘤周水肿水肿水肿水肿在呈高于脑实质在呈高于脑实质在呈高于脑实质在呈高于脑实质的高信号影，因此与低信号的静脉血管或出血对比更加明的高信号影，因此与低信号的静脉血管或出血对比更加明的高信号影，因此与低信号的静脉血管或出血对比更加明的高信号影，因此与低信号的静脉血管或出血对比更加明显，有助于病灶的检出。显，有助于病灶的检出。显，有助于病灶的检出。显，有助于病灶的检出。SWISWI是常规是常规是常规是常规MRIMRI的有力补充，对检出胶质瘤、脑膜瘤、的有力补充，对检出胶质瘤、脑膜瘤、的有力补充，对检出胶质瘤、脑膜瘤、的有力补充，对检出胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、血管母细胞瘤的病灶边界、数量、瘤内出血以及转移瘤、血管母细胞瘤的病灶边界、数量、瘤内出血以及转移瘤、血管母细胞瘤的病灶边界、数量、瘤内出血以及转移瘤、血管母细胞瘤的病灶边界、数量、瘤内出血以及肿瘤血管、瘤体周围引流静脉较常规序列有明显的优势；肿瘤血管、瘤体周围引流静脉较常规序列有明显的优势；肿瘤血管、瘤体周围引流静脉较常规序列有明显的优势；肿瘤血管、瘤体周围引流静脉较常规序列有明显的优势；可辅助肿瘤定位、诊断及鉴别诊断可辅助肿瘤定位、诊断及鉴别诊断可辅助肿瘤定位、诊断及鉴别诊断可辅助肿瘤定位、诊断及鉴别诊断垂体瘤、听神经瘤等靠近颅底肿瘤的诊断则以常规垂体瘤、听神经瘤等靠近颅底肿瘤的诊断则以常规垂体瘤、听神经瘤等靠近颅底肿瘤的诊断则以常规垂体瘤、听神经瘤等靠近颅底肿瘤的诊断则以常规MRIMRI为为为为佳。佳。佳。佳。3131.结论SWI有类似T2-FLAIR的效应，瘤周水肿在呈高于脑实局局限限性性本本研研究究局局限限性性之之一一是是SWI表表现现与与病病理理特特点点之之间间未未进进行行相相应应对对照照研研究究3232.局限性本研究局限性之一是SWI表现与病理特点之间未进行相应对SWI局限性之一在于不能显示肿瘤动脉血局限性之一在于不能显示肿瘤动脉血管，因为动脉血并非顺磁性，无法与周围管，因为动脉血并非顺磁性，无法与周围组织产生磁敏感性差异；间接通过静脉血组织产生磁敏感性差异；间接通过静脉血管显示评判肿瘤血管生成管显示评判肿瘤血管生成然而，这种局限性正是然而，这种局限性正是SWI的优势所在，的优势所在，它特异于静脉的成像特点使得某些疾病的它特异于静脉的成像特点使得某些疾病的鉴别诊断变得更加容易，有助于肿瘤的鉴鉴别诊断变得更加容易，有助于肿瘤的鉴别。别。3333.SWI局限性之一在于不能显示肿瘤动脉血管，因为动脉血并非顺磁3434.34.3535.35.垂垂体体瘤瘤以以及及靠靠近近颅颅底底其其他他肿肿瘤瘤，由由于于骨骨骼骼-软软组组织织交交界界和和气气体体-软软组组织织交交界界处处产产生生的的磁磁场场不不均均一一性性效效应应非非常常明明显显，导导致致的的伪伪影影较较多多，即即使使通通过过滤滤波波，也也很很难难较较好好地地显显示示病病变变特特征征。3636.垂体瘤以及靠近颅底其他肿瘤，由于骨骼-软组织交界和气体-软组3737.37.SWI另另一一局局限限性性是是几几乎乎所所有有顺顺磁磁性性物物质质在在SWI上上都都有有相相似似信信号号强强度度，如如出出血血的的产产物物和和静静脉脉有有相相似似的的表表现现，较较难难区区分分：通通过过使使用用对对比比剂剂有有助助于于鉴鉴别别；进进行行相相位位值值的的测测定定也也可可能能有有助助于于区区分分二二者者。3838.SWI另一局限性是几乎所有顺磁性物质在SWI上都有相似信号强谢谢！谢谢！3939.谢谢！39.