PPH术临床应用课件

PPH术临床应用术临床应用PPH术临床应用1PPH定义定义 PPH手术又称吻合器痔上粘膜手术又称吻合器痔上粘膜 环切术环切术,是运用吻合器治疗环状脱是运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术垂痔的新技术 PPH定义 PPH手术又称吻合器痔上粘膜2PPH新理论n nPPHPPH是意大利学者是意大利学者是意大利学者是意大利学者LongoLongo在在在在19981998年发明的年发明的年发明的年发明的n n其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识认识认识认识肛垫下移学说肛垫下移学说肛垫下移学说肛垫下移学说n n直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退直肠下端的唇状肉赘或称肛垫，由于肌肉退行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉行病变，盆底动力学的改变和肛垫内动静脉吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及吻合调节障碍，导致肛垫肥大或脱垂移位及肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮肛周皮下血管丛血液淤滞形成痔疮PPH新理论3PPH术临床应用课件4外痔、内痔、混合痔外痔、内痔、混合痔外痔、内痔、混合痔5治疗方法治疗方法 痔疮的治疗方法很多，使用比较广痔疮的治疗方法很多，使用比较广泛的要数注射疗法、胶圈套扎疗法和泛的要数注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法。手术疗法。轻、中度痔疮可选择注射疗法和胶轻、中度痔疮可选择注射疗法和胶圈套扎疗法；重度痔疮（包括圈套扎疗法；重度痔疮（包括期期内痔、血栓性外痔、严重混合痔）则内痔、血栓性外痔、严重混合痔）则多需手术治疗。多需手术治疗。治疗方法 6PPH适应症n n期内痔期内痔n n直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂n n期内痔伴肛裂、低位肛瘘期内痔伴肛裂、低位肛瘘期内痔伴肛裂、低位肛瘘期内痔伴肛裂、低位肛瘘n n期内痔并有贫血期内痔并有贫血n n血栓形成的嵌顿痔慎用血栓形成的嵌顿痔慎用n n肛门狭窄、直肠粘膜严重纤维化肛门狭窄、直肠粘膜严重纤维化者禁用者禁用PPH适应症期内痔7 我院自我院自2003年开展年开展PPH手手术，到目前为止，已完成术，到目前为止，已完成327例例 我院自2003年开展PPH手术，到目前为止8术中操作术中操作 采用硬膜外麻醉采用硬膜外麻醉 取截石位或侧卧位取截石位或侧卧位术中操作 采用硬膜外麻醉9上图为内痔和外痔上图为内痔和外痔10 用圆形肛管扩张器导入肛门内部用圆形肛管扩张器导入肛门内部,使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位,充分充分显露痔上粘膜显露痔上粘膜PPH术临床应用课件11移去扩张器的内心移去扩张器的内心,导入肛镜缝扎器导入肛镜缝扎器,在肛镜在肛镜缝扎器的显露下缝扎器的显露下,根据程度缝合脱垂粘膜根据程度缝合脱垂粘膜,这这一步被称为一步被称为“制作荷包制作荷包”.荷包缝线应全部潜荷包缝线应全部潜行粘膜下层行粘膜下层,并保持在同一水平并保持在同一水平.移去扩张器的内心,导入肛镜缝扎器,在肛镜缝扎器的显露下,根12上图为在齿状线上2-4CM做一粘膜下荷包缝合上图为在齿状线上2-4CM做一粘膜下荷包缝合13 旋开圆形吻合器置最大位置旋开圆形吻合器置最大位置 将钉钻头导入并使至置于荷包线之上将钉钻头导入并使至置于荷包线之上 将荷包线收紧并打结将荷包线收紧并打结 用带线器将荷包线尾端从吻合器侧空中拉出用带线器将荷包线尾端从吻合器侧空中拉出 旋开圆形吻合器置最大位置14PPH术临床应用课件15PPH术临床应用课件16PPH术临床应用课件17上图为旋开吻合器钉转头深入到荷包线上端上图为旋开吻合器钉转头深入到荷包线上端18适度牵拉荷包线适度牵拉荷包线 使脱垂粘膜层置入吻合使脱垂粘膜层置入吻合 器的空腔中器的空腔中 同时旋紧吻合器同时旋紧吻合器 击发吻合器击发吻合器 松开手柄松开手柄 静待静待30秒秒 以达到止血目的以达到止血目的 仔细检查吻合口仔细检查吻合口 遇有活动性出血遇有活动性出血 的部位的部位 必须用可吸收线缝扎止血必须用可吸收线缝扎止血适度牵拉荷包线 使脱垂粘膜层置入吻合19上图为放入吻合器收紧荷包击发吻合器上图为放入吻合器收紧荷包击发吻合器20吻合后使肛垫回到正常位置吻合后使肛垫回到正常位置21PPH术后护理术后护理n n硬腰联合麻醉术后护理常规：硬腰联合麻醉术后护理常规：6h内去枕平卧、禁饮食内去枕平卧、禁饮食 密切观察神志，密切观察神志，T、P、R、BP的变化的变化 血压要每半小时测一次，血压要每半小时测一次，4次平稳次平稳 后遵医嘱执行。后遵医嘱执行。PPH术后护理硬腰联合麻醉术后护理常规：22n n饮食指导：饮食指导：术后术后6h，可进流质饮食，以米汤为，可进流质饮食，以米汤为主。（奶和豆浆慎用）主。（奶和豆浆慎用）第二日可进半流质饮食，循序渐进，第二日可进半流质饮食，循序渐进，直至普通饮食。直至普通饮食。有的患者因怕排便引起疼痛，而不有的患者因怕排便引起疼痛，而不敢正常进食，应指导患者合理饮食，敢正常进食，应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。养成良好的排便习惯。饮食指导：23n n术后疼痛术后疼痛 PPH术后较传统手术后疼痛轻，疼术后较传统手术后疼痛轻，疼痛主要与过度扩张、皮钳钳夹肛缘皮痛主要与过度扩张、皮钳钳夹肛缘皮肤、吻合口过低、括约肌痉挛有关。肤、吻合口过低、括约肌痉挛有关。给予心理护理，安慰体贴病人。也可给予心理护理，安慰体贴病人。也可依据病人病情应用止痛剂。依据病人病情应用止痛剂。术后疼痛24n n导尿管的护理导尿管的护理 为防止麻醉、术后肛门疼痛不适、为防止麻醉、术后肛门疼痛不适、术后卧床等原因导致的尿潴留，现我术后卧床等原因导致的尿潴留，现我科患者均术中即预防性留置导尿，一科患者均术中即预防性留置导尿，一般留置导尿管般留置导尿管24h以上。妥善固定引以上。妥善固定引流管，保持引流管通畅。有前列腺增流管，保持引流管通畅。有前列腺增生的患者，应训练膀胱功能后方可拔生的患者，应训练膀胱功能后方可拔管。管。导尿管的护理25术后并发症的护理术后并发症的护理n吻合口出血吻合口出血 术中吻合口出血多为搏动性术中吻合口出血多为搏动性出血，主要与术中吻合口检查出血，主要与术中吻合口检查及止血不充分有关。术中操作及止血不充分有关。术中操作轻柔，认真检查吻合口，如有轻柔，认真检查吻合口，如有活动性出血，彻底缝扎止血是活动性出血，彻底缝扎止血是防止术后出血的关键。防止术后出血的关键。术后并发症的护理26 术后常为吻合口渗血。术后常为吻合口渗血。n n术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫术后轻度渗血，可应用纱布局部压迫止血，给予止血药物治疗。止血，给予止血药物治疗。n n术后重度出血，必须行缝扎止血手术术后重度出血，必须行缝扎止血手术治疗。治疗。n n术后密切观察切口渗出情况，正确认术后密切观察切口渗出情况，正确认识普通渗血和活动性出血的区别。识普通渗血和活动性出血的区别。n n加强护患沟通，了解患者排便情况，加强护患沟通，了解患者排便情况，有无里急后重感或便血等现象的发生。有无里急后重感或便血等现象的发生。术后常为吻合口渗血。27n n患者，中年男性，于患者，中年男性，于08.7.25行行PPH术，术后切口恢复良好，但术，术后切口恢复良好，但一直有肛门坠涨感，少量便血等情一直有肛门坠涨感，少量便血等情况。术后第况。术后第15天，患者一次性便天，患者一次性便出鲜血约出鲜血约200ml，立即给予纱布，立即给予纱布压迫止血，止血药物静推和静注。压迫止血，止血药物静推和静注。之后一直有数量不等的肛门出血，之后一直有数量不等的肛门出血，患者出现典型的贫血症状。患者出现典型的贫血症状。患者，中年男性，于08.7.25行PPH术，术后切口恢复良好28n n术后第术后第17天，医生给予置肛门支撑管天，医生给予置肛门支撑管压迫止血，补液对症治疗。可当晚仍压迫止血，补液对症治疗。可当晚仍有少量出血，于术后第有少量出血，于术后第18天行缝扎止天行缝扎止血术。术后逐渐康复。血术。术后逐渐康复。n nPPH术后并发吻合口出血是非常棘手术后并发吻合口出血是非常棘手的，在治疗疾病的同时，一定要加强的，在治疗疾病的同时，一定要加强人文关怀，解除患者心里紧张与恐慌，人文关怀，解除患者心里紧张与恐慌，正确认识并发症，积极配合治疗。正确认识并发症，积极配合治疗。术后第17天，医生给予置肛门支撑管压迫止血，补液对症治疗。可29n n吻合口狭窄吻合口狭窄 多为荷包缝合的深度过深，切除吻多为荷包缝合的深度过深，切除吻合后损伤到肌层。还可因为合后损伤到肌层。还可因为PPH术后术后随胶原纤维的增多，瘢痕开始形成，随胶原纤维的增多，瘢痕开始形成，此阶段如粪便少、无成形大便，就会此阶段如粪便少、无成形大便，就会失去早期的扩肛作用，易发生吻合口失去早期的扩肛作用，易发生吻合口狭窄。术后应指导患者合理饮食，养狭窄。术后应指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯。成良好的排便习惯。吻合口狭窄30传统手术与PPH的比较n n单纯内痔结扎术n n单纯外痔切除术n n外剥内扎术n n痔环形切除术n n痔上粘膜环切术（PPH）传统手术与PPH的比较单纯内痔结扎术31传统手术 VS PPH手术简单，术中出血少，手术简单，术中出血少，操作时间短操作时间短手术操作较复杂，时间较长手术操作较复杂，时间较长传统手术 VS PPH32传统手术 VS PPH术后疼痛较明显术后疼痛较明显术后痛苦少，肛门疼痛轻术后痛苦少，肛门疼痛轻传统手术 VS PPH33传统手术 VS PPH术后并发症少术后并发症少有一定复发率有一定复发率有一定的术后并发症有一定的术后并发症和复发率和复发率传统手术 VS PPH34传统手术 VS PPH术后恢复过程较长术后恢复过程较长住院时间短住院时间短 术后恢复快术后恢复快传统手术 VS PPH35传统手术 VS PPH治疗效果比较确切治疗效果比较确切治疗效果确切治疗效果确切传统手术 VS PPH36传统手术 VS PPH手术费用相对较少手术费用相对较少手术费用比较昂贵手术费用比较昂贵传统手术 VS PPH37 PPH在应用初期曾一度被认为可以在应用初期曾一度被认为可以取代传统手术，但随着临床经验的积累取代传统手术，但随着临床经验的积累和随访期限的延长，人们渐渐发现，和随访期限的延长，人们渐渐发现，PPH还是有一定复发率的，也有一些并发症。还是有一定复发率的，也有一些并发症。而且合并严重外痔的痔脱垂患者，如果而且合并严重外痔的痔脱垂患者，如果单纯采用单纯采用PPH往往难以达到理想疗效，往往难以达到理想疗效，此时长需与传统手术联合使用，达到相此时长需与传统手术联合使用，达到相互补充的目的。互补充的目的。PPH在应用初期曾一度被认为可以38谢 谢谢 谢39