儿童骨关节创伤影像诊断课件

儿童骨关节创伤的影像诊断儿童骨关节创伤的影像诊断儿童骨关节创伤的影像诊断1儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点n n骨骺n nEpiphysisn n 生长性骨骺n nApophysisn n 骨突（牵拉性）骨骺n n骺板软骨n n软骨环膜n n骨骺端n n骨干9岁，股骨近端儿童骨骼解剖学特点骨骺9岁，股骨近端2儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点4岁，股骨远端骨突儿童骨骼解剖学特点4岁，股骨远端骨突3儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点M 1yT2WT1W儿童骨骼解剖学特点M 1yT2WT1W4儿童骨骼的生长儿童骨骼的生长 6M 1Y 2Y 3Y 4Y儿童骨骼的生长 6M 8儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点上肢长度生长优势儿童骨骼解剖学特点上肢长度生长优势9正常儿童骨骼解剖骨骺正常儿童骨骼解剖骨骺骨突（牵拉性）骨骺apophysis生长性骨骺epiphysis正常儿童骨骼解剖骨骺骨突（牵拉性）骨骺生长性骨骺epiph10儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点11儿童骨骼解剖儿童骨骼解剖 骨骨骺骺第五蹠骨 基底部骨骺儿童骨骼解剖 骨骺第五蹠骨12正常儿童骨骼解剖正常儿童骨骼解剖右第五蹠骨基底部骨骺右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折误为骨折正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折13儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点n n骺板提供骨的纵向生长n n骺板周缘的软骨环膜perichondrialringn n骨的横向生长n n骨膜的贴附性生长appositionalgrowthn n软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育n n骨膜厚，血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛儿童骨骼的组织学特点骺板提供骨的纵向生长14儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带儿童骨骼的组织学特点9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）16儿儿童童骨骨骼骼的的组组织织学学特特点点 24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带临时钙化带薄弱儿童骨骼的组织学特点 24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）17 环绕软骨板的软骨膜环乃环绕软骨板的软骨膜环乃环绕软骨板的软骨膜环乃环绕软骨板的软骨膜环乃RanvierRanvier沟与外沟与外沟与外沟与外纤维层组成的复合体。纤维层组成的复合体。纤维层组成的复合体。纤维层组成的复合体。RanvierRanvier沟是一楔形密沟是一楔形密沟是一楔形密沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。软骨环膜 perichondrial ring 环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤18儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点 4岁，正常趾骨，生长板边缘软骨软骨环膜环膜儿童骨骼的组织学特点 19儿童骨骼生物力学特点儿童骨骼生物力学特点n n儿童骨骼含有机成份多，矿物质少n n松质骨多而密质骨少n n骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差n n骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带n n负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形儿童骨骼生物力学特点儿童骨骼含有机成份多，矿物质少20儿童创伤的临床特点儿童创伤的临床特点1 1、致伤暴力较轻、致伤暴力较轻2 2、对伤情表达力差、对伤情表达力差3 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7 7、局部过度生长、局部过度生长8 8、可能出现进行性畸形、可能出现进行性畸形儿童创伤的临床特点1、致伤暴力较轻21新生儿股骨干陈旧骨折新生儿股骨干陈旧骨折愈合、塑愈合、塑型重建型重建新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、22儿童特有的骨折类型儿童特有的骨折类型n n青枝骨折n n创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折）n n隆突骨折（骨干与干骺端交接部）n n骨骺损伤n n骨骺分离性骨折n n骨骺骨折儿童特有的骨折类型青枝骨折23前臂双骨青枝骨折前臂双骨青枝骨折前臂双骨青枝骨折24青枝骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折25Monteggia 骨折脱位Monteggia 骨折脱位26骨骺创伤分类骨骺创伤分类|Poland(1898)4 Poland(1898)4|Salter-Harris (1963)5 Salter-Harris (1963)5|Salter-Harris-Rang 5 Salter-Harris-Rang 51 1|Ogden (1981)18 Ogden (1981)18根据X线显示的骨软骨损伤骨骺创伤分类 Poland(1898)27 型型 骺分离骺分离 separation of the epiphysis 型型 骨骺分离性骨折骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis 型型 部分骨骺骨折部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 型型 骨骺与骺板骨折骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 型型 骺板挤压损伤骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate儿童骨骺创伤的分类儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris ClassificationSalter-Harris Classification 型 骺分离 sep28儿童骨骺创伤的分类儿童骨骺创伤的分类Salter-HarrisClassificationSalter-HarrisClassificationVI在骺板的一端形成骨桥，而另一端继续生长，导致骨生长不均匀，形成骨干弯曲畸形 骺板边缘骺板边缘的的Ranvier区损伤区损伤儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris Classi29IIIIIIIVVVIVII儿儿童童骨骨骺骺创创伤伤的的分分类类OgdensIIIIIIIVVVIVII儿童骨骺创伤的分类Ogdens30临床应用临床应用 Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。临床应用 Salter-Harris的五型分类31新生儿股骨远端全骺分离新生儿股骨远端全骺分离新生儿股骨远端全骺分离新生儿股骨远端全骺分离Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）新生儿股骨远端全骺分离Salter I 型损伤骨折线通过骺板32Salter I 型骺分离股骨头骺滑脱n n男性男性男性男性13131313岁岁岁岁Salter I 型骺分离股骨头骺滑脱男性 13岁33肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）Salter II 型损伤与 I 型相似，骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜断裂。10岁以上多见最常见肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）Salter II 型损伤34Salter II 型损伤股骨远端全骺分离性骨折Salter II 型损伤股骨远端全骺分离性骨折35骨骺创伤（骨骺创伤（IIII型儿童创伤）型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折36骺创伤（骺创伤（IIII型儿童创伤）型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折37II型损伤Colles骨折II型损伤Colles骨折38肱骨远端外髁骨骺骨折肱骨远端外髁骨骺骨折肱骨远端外髁骨骺骨折肱骨远端外髁骨骺骨折Salter 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离肱骨远端外髁骨骺骨折Salter 型属关节内损伤，不常见40Salter 型骨骺骨折Salter 型骨骺骨折41Salter 型骨骺骨折Salter 型骨骺骨折42Salter 型骨骺骨折Salter 型骨骺骨折43肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位型骨骺损伤Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位44肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位拉，内髁骨折块翻转变位肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵45椎体环骺83椎体环骺8346男性，男性，男性，男性，9 9 9 9岁，跌伤后双下肢轻瘫岁，跌伤后双下肢轻瘫岁，跌伤后双下肢轻瘫岁，跌伤后双下肢轻瘫环骺撕脱性骨骺骨折环骺撕脱性骨骺骨折男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫环骺撕脱性骨骺骨折47椎体环骺撕脱性骨骺骨折椎体环骺撕脱性骨骺骨折椎体环骺撕脱性骨骺骨折48 Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力49Salter V 型型Salter V 型50Salter V 型型Salter V 型51n n骺板边缘的骺板边缘的骺板边缘的骺板边缘的RanvierRanvierRanvierRanvier区损伤区损伤区损伤区损伤n n可形成骨桥和成角畸形可形成骨桥和成角畸形可形成骨桥和成角畸形可形成骨桥和成角畸形Salter VI 型型骺板边缘的Ranvier区损伤Salter VI 型52骺早闭骺早闭n nX X线平片线平片线平片线平片Salter VI 型型骺早闭X线平片Salter VI 型53骺早闭骺早闭n nMRIMRISalter VI 型型骺早闭MRISalter VI 型54 在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四型中也可能同时合并V型或IV型损伤，因此对每一型损伤预后的估计都不可绝对化。在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四55谢谢56