先心病介入治疗并发症及防治课件

先心病介入治疗并发症及防治先心病介入治疗并发症及防治1 1先心病介入治疗并发症及防治1先心病介入治疗的主要并发症先心病介入治疗的主要并发症l 死亡死亡死亡死亡l 心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞l 封堵器脱落封堵器脱落封堵器脱落封堵器脱落l 严重房室传导阻滞严重房室传导阻滞严重房室传导阻滞严重房室传导阻滞l 瓣膜损伤（瓣膜损伤（瓣膜损伤（瓣膜损伤（AVAV，MVMV，TVTV）l 主动脉主动脉主动脉主动脉-心房瘘心房瘘心房瘘心房瘘l 溶血溶血溶血溶血l 股动股动股动股动-静脉瘘或假性动脉瘤静脉瘘或假性动脉瘤静脉瘘或假性动脉瘤静脉瘘或假性动脉瘤l 冠状动脉空气栓塞冠状动脉空气栓塞冠状动脉空气栓塞冠状动脉空气栓塞l 股动脉栓塞股动脉栓塞股动脉栓塞股动脉栓塞2 2先心病介入治疗的主要并发症 死亡2先心病介入治疗的其他并发症先心病介入治疗的其他并发症l 传导阻滞伴左室增大传导阻滞伴左室增大传导阻滞伴左室增大传导阻滞伴左室增大l 肺动脉夹层肺动脉夹层肺动脉夹层肺动脉夹层 l 封堵器移位封堵器移位封堵器移位封堵器移位l 球囊破裂球囊破裂球囊破裂球囊破裂l 导管打折导管打折导管打折导管打折/断裂断裂断裂断裂l 头痛头痛头痛头痛l 镍钛合金过敏镍钛合金过敏镍钛合金过敏镍钛合金过敏l 主动脉主动脉主动脉主动脉/肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄l 其他心律失常（房颤、逸博心律等）其他心律失常（房颤、逸博心律等）其他心律失常（房颤、逸博心律等）其他心律失常（房颤、逸博心律等）3 3先心病介入治疗的其他并发症 传导阻滞伴左室增大3死死 亡亡l 发生率：各种技术均小于发生率：各种技术均小于发生率：各种技术均小于发生率：各种技术均小于0.50.5；l 发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常发生原因：心包填塞抢救无效、严重心律失常（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道（如室颤）、冠状动脉栓塞或夹层、右室流出道 痉挛等；痉挛等；痉挛等；痉挛等；l 预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；预防措施：准备充分、规范操作、及时处理；l 本院：本院：本院：本院：PBPVPBPV死亡死亡死亡死亡3 3例，例，例，例，PDAPDA死亡死亡死亡死亡1 1例；例；例；例；4 4死 亡 发生率：各种技术均小于0.5；4心包填塞（心包填塞（1）l 发生率：小于发生率：小于发生率：小于发生率：小于1 1，可见于各种介入治疗，以，可见于各种介入治疗，以，可见于各种介入治疗，以，可见于各种介入治疗，以ASDASD封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；l 发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、发生原因：导管、导丝或器械操作造成心房、心室壁穿孔；心室壁穿孔；心室壁穿孔；心室壁穿孔；l 防治措施：熟悉防治措施：熟悉防治措施：熟悉防治措施：熟悉X X线解剖、操作轻柔规范、一旦线解剖、操作轻柔规范、一旦线解剖、操作轻柔规范、一旦线解剖、操作轻柔规范、一旦发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修发现及时心包穿刺引流，必要时外科心包切开修补；补；补；补；5 5心包填塞（1）发生率：小于1，可见于各种介入治疗，以AS心包填塞（心包填塞（2）l 本院共发生了本院共发生了本院共发生了本院共发生了5 5例：例：例：例：ASDASD封堵术封堵术封堵术封堵术4 4例，肌部例，肌部例，肌部例，肌部VSDVSD封堵术封堵术封堵术封堵术1 1例例例例l 1 1例于例于例于例于ASDASD封堵术后封堵术后封堵术后封堵术后2h2h发现、发现、发现、发现、2 2例于术后例于术后例于术后例于术后24h24h发发发发现、现、现、现、1 1例例例例9 9岁患儿于术后岁患儿于术后岁患儿于术后岁患儿于术后1 1个月常规复查完后在外吃个月常规复查完后在外吃个月常规复查完后在外吃个月常规复查完后在外吃羊蝎子后出现心包填塞症状。羊蝎子后出现心包填塞症状。羊蝎子后出现心包填塞症状。羊蝎子后出现心包填塞症状。4 4例均经心包穿刺引例均经心包穿刺引例均经心包穿刺引例均经心包穿刺引流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确流后好转，未行外科手术。超声下均未发现明确破口，考虑为心房穿孔。破口，考虑为心房穿孔。破口，考虑为心房穿孔。破口，考虑为心房穿孔。l肌部肌部肌部肌部VSDVSD封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术封堵术于术中发现心包填塞，急诊手术发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。发现左室游离壁穿孔，行外科修补术。6 6心包填塞（2）本院共发生了5例：ASD封堵术4例，肌部VS肌部肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术填塞急诊外科手术7 7肌部VSD封堵术中左室游离壁穿孔致心包填塞急诊外科手术7封堵器脱落（封堵器脱落（1）l 发生率：发生率：发生率：发生率：1 1%22，可见于，可见于，可见于，可见于ASDASD、VSDVSD、PDAPDA封堵术及其他畸形封堵术；以封堵术及其他畸形封堵术；以封堵术及其他畸形封堵术；以封堵术及其他畸形封堵术；以ASDASD封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；l 发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短发生原因：封堵器选择过小、边缘组织菲薄短小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；小、器械故障、封堵术后心脏遭受外力作用；l 预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器预防措施：严格把握适应证、合理选择封堵器大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心大小、封堵后牵拉试验、器械装载体外测试；心电监测、床旁超声、透视及时发现。电监测、床旁超声、透视及时发现。电监测、床旁超声、透视及时发现。电监测、床旁超声、透视及时发现。l处理：避免造成流入处理：避免造成流入处理：避免造成流入处理：避免造成流入/出道梗阻、及时介入取出出道梗阻、及时介入取出出道梗阻、及时介入取出出道梗阻、及时介入取出或外科手术。或外科手术。或外科手术。或外科手术。8 8封堵器脱落（1）发生率：1%2，可见于ASD、VSD、封堵器脱落（封堵器脱落（2）l 我院共发生我院共发生4 4例：例：ASDASD封堵封堵5 5例、例、VSDVSD封堵术封堵术2 2例；例；l l 例例1 1、2 2 释放时释放时ASDASD伞脱落至左室，急诊外科手术证实伞脱落至左室，急诊外科手术证实 下腔边缘秃；下腔边缘秃；l l 例例3 ASD3 ASD封堵术后封堵术后24h24h超声发现伞脱落至右室，急诊外超声发现伞脱落至右室，急诊外 科手术证实下腔边薄；科手术证实下腔边薄；l l 例例4 4 释放中释放中ASDASD伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵伞脱载落入右房，介入取出后重新封堵 成功。成功。l l 例例5 ASD5 ASD封堵术后封堵术后10min10min超声发现脱落至肺动脉，介入超声发现脱落至肺动脉，介入 取出，重新换伞封堵成功；取出，重新换伞封堵成功；l l 例例6 VSD6 VSD封堵中封堵中6mm6mm对称伞释放后脱落至左室、腹主动对称伞释放后脱落至左室、腹主动 脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期脉，采用介入方法抓取后，外科血管切开取出，择期 10mm 10mm伞伞VSDVSD封堵成功。封堵成功。l l 例例7 VSD7 VSD封堵术后第封堵术后第4 4天超声发现封堵伞脱落至肺动天超声发现封堵伞脱落至肺动 脉，介入取出后，转外科手术。脉，介入取出后，转外科手术。9 9封堵器脱落（2）我院共发生4例：ASD封堵5例、VSD封堵ASD封堵器脱载入右房介入取出（例封堵器脱载入右房介入取出（例4）1010ASD封堵器脱载入右房介入取出（例4）10ASD封堵器脱落至左室（例封堵器脱落至左室（例1），外科取出），外科取出1111ASD封堵器脱落至左室（例1），外科取出11例例5 M 35y TTE示示ASD直径直径24mm，主动脉，主动脉后方无残端，选后方无残端，选34mm国产伞国产伞未下台止血包扎时未下台止血包扎时出现室速，超声提出现室速，超声提示封堵伞脱落至右示封堵伞脱落至右室流出道；室流出道；1212例5 M 35y TTE示ASD直径24mm，主动脉后方无残脱落前脱落前34mm伞伞重新置入重新置入40mm伞伞1313脱落前34mm伞重新置入40mm伞13VSDVSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例封堵器脱落至肺动脉介入取出（例封堵器脱落至肺动脉介入取出（例封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7 7）1414VSD封堵器脱落至肺动脉介入取出（例7）14度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（1）l 发生率：总发生率小于发生率：总发生率小于发生率：总发生率小于发生率：总发生率小于1 1，VSDVSD封堵术中小于封堵术中小于封堵术中小于封堵术中小于5 5，多见于，多见于，多见于，多见于VSDVSD封堵术，少见于封堵术，少见于封堵术，少见于封堵术，少见于ASDASD封堵术；封堵术；封堵术；封堵术；l 发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械发生原因：传导束损伤、周围组织水肿、机械压迫等。压迫等。压迫等。压迫等。l 预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、预防措施：严格把握适应证、低龄儿童应谨慎、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、封堵器选择不应太大、慎用偏心伞，心电监测、激素；激素；激素；激素；l处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久处理：激素、临时起搏器、及时外科干预、永久起搏器起搏器起搏器起搏器1515度房室传导阻滞（1）发生率：总发生率小于1，VSD封堵度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（2）l 本院：共发生本院：共发生本院：共发生本院：共发生3 3例，例，例，例，2 2例安装永久起搏器。例安装永久起搏器。例安装永久起搏器。例安装永久起搏器。l l 例例例例1 F 22y1 F 22y，10mmAGA10mmAGA偏心伞，术后偏心伞，术后偏心伞，术后偏心伞，术后48h48h发生晕厥，发生晕厥，发生晕厥，发生晕厥，EKGEKG示间歇性示间歇性示间歇性示间歇性IIIIII度度度度AVBAVB，安装临时起搏器，安装临时起搏器，安装临时起搏器，安装临时起搏器，1414天后恢复天后恢复天后恢复天后恢复窦性心律。窦性心律。窦性心律。窦性心律。l l 例例例例2 M 32y 16mmAGA2 M 32y 16mmAGA偏心伞，术后偏心伞，术后偏心伞，术后偏心伞，术后3 3天天天天EKGEKG示示示示CLBBBCLBBB，术后，术后，术后，术后1818个月复查示间歇性个月复查示间歇性个月复查示间歇性个月复查示间歇性IIIIII度度度度AVBAVB，安装永久，安装永久，安装永久，安装永久起搏器。起搏器。起搏器。起搏器。l l 例例例例3 F 9y 14mm3 F 9y 14mm对称伞，术后第对称伞，术后第对称伞，术后第对称伞，术后第2 2天发生天发生天发生天发生IIIIII度度度度AVBAVB，安装临时起搏器，术后，安装临时起搏器，术后，安装临时起搏器，术后，安装临时起搏器，术后1616天以窦性为主心律，拔出临时天以窦性为主心律，拔出临时天以窦性为主心律，拔出临时天以窦性为主心律，拔出临时起搏器出院，术后起搏器出院，术后起搏器出院，术后起搏器出院，术后1 1个月回家后发生晕厥，个月回家后发生晕厥，个月回家后发生晕厥，个月回家后发生晕厥，HolterHolter示高度示高度示高度示高度房室传导阻滞，术后房室传导阻滞，术后房室传导阻滞，术后房室传导阻滞，术后4 4个月时安装永久起搏器。个月时安装永久起搏器。个月时安装永久起搏器。个月时安装永久起搏器。1616度房室传导阻滞（2）本院：共发生3例，2例安装永久起搏器术后第术后第2天天EKG术后术后1个月时个月时Holter术后术后4个月个月1717术后第2天EKG术后1个月时Holter术后4个月17主动脉瓣损伤（主动脉瓣损伤（1）l 发生率：小于发生率：小于发生率：小于发生率：小于2 2，以，以，以，以VSDVSD封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；l 发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放发生原因：操作中导丝、导管损伤、瓣上释放封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成封堵器损伤、释放后封堵器边缘移位造成AIAI（释（释（释（释放前造影无放前造影无放前造影无放前造影无AIAI）l 预防措施：严格把握适应证（预防措施：严格把握适应证（预防措施：严格把握适应证（预防措施：严格把握适应证（A-VA-V2mm2mm）、）、）、）、操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监操作轻柔、轨道钢丝过瓣口需导管保护、超声监测能及时发现。测能及时发现。测能及时发现。测能及时发现。l处理：轻度处理：轻度处理：轻度处理：轻度AI-AI-随访观察；中重度随访观察；中重度随访观察；中重度随访观察；中重度AI-AI-外科修补或外科修补或外科修补或外科修补或换瓣。换瓣。换瓣。换瓣。1818主动脉瓣损伤（1）发生率：小于2，以VSD封堵术多见；1主动脉瓣损伤（主动脉瓣损伤（2）l本院：本院：本院：本院：2 2例，均为例，均为例，均为例，均为VSDVSD封堵伞收回后仍有中度封堵伞收回后仍有中度封堵伞收回后仍有中度封堵伞收回后仍有中度AIAI；l例例例例1 F 6y 1 F 6y 拟择期行瓣膜修补术；拟择期行瓣膜修补术；拟择期行瓣膜修补术；拟择期行瓣膜修补术；l例例例例2 F 38y 2 F 38y 拟择期行拟择期行拟择期行拟择期行AVRAVR术；术；术；术；1919主动脉瓣损伤（2）19术前术前AO造影造影术后术后AO造影造影2020术前AO造影术后AO造影20二尖瓣损伤（二尖瓣损伤（1）l 发生率：小于发生率：小于发生率：小于发生率：小于0.50.5，可见于，可见于，可见于，可见于ASDASD封堵术、封堵术、封堵术、封堵术、VSDVSD封堵术中；封堵术中；封堵术中；封堵术中；l 发生原因：发生原因：发生原因：发生原因：封堵器的边缘影响二尖瓣的关封堵器的边缘影响二尖瓣的关闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；闭或机械性磨擦造成二尖瓣穿孔；VSD封堵封堵术发生术发生MI主要是由于释放左室盘后二尖瓣主要是由于释放左室盘后二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤所致；腱索与推送杆缠绕损伤所致；l 预防措施：释放前超声仔细核查、预防措施：释放前超声仔细核查、预防措施：释放前超声仔细核查、预防措施：释放前超声仔细核查、VSDVSD输送鞘输送鞘输送鞘输送鞘不要送入左室太深，术中及时超声监测；不要送入左室太深，术中及时超声监测；不要送入左室太深，术中及时超声监测；不要送入左室太深，术中及时超声监测；l处理：轻度处理：轻度处理：轻度处理：轻度MI-MI-随访观察；中重度随访观察；中重度随访观察；中重度随访观察；中重度MI-MI-外科修补外科修补外科修补外科修补或换瓣。或换瓣。或换瓣。或换瓣。2121二尖瓣损伤（1）发生率：小于0.5，可见于ASD封堵术、二尖瓣损伤（二尖瓣损伤（2）l本院：本院：本院：本院：1 1例，为例，为例，为例，为VSDVSD封堵术中推送杆缠绕腱索导封堵术中推送杆缠绕腱索导封堵术中推送杆缠绕腱索导封堵术中推送杆缠绕腱索导 致腱索损伤造成中度致腱索损伤造成中度致腱索损伤造成中度致腱索损伤造成中度MIMI；l M 5y M 5y 随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；随访观察，必要时择期行瓣膜修补术；2222二尖瓣损伤（2）22鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤2323鞘管卡在二尖瓣腱索下导致损伤23三尖瓣损伤（三尖瓣损伤（1）l 发生率：约发生率：约发生率：约发生率：约1 1，可见于，可见于，可见于，可见于PBPVPBPV术（单球囊法）、术（单球囊法）、术（单球囊法）、术（单球囊法）、VSDVSD封堵术、封堵术、封堵术、封堵术、PDAPDA封堵术中；封堵术中；封堵术中；封堵术中；l 发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下发生原因：输送鞘或球囊导管从三尖瓣腱索下通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致通过造成腱索断裂，瓣叶腱索与推送杆缠绕导致损伤损伤损伤损伤；l 预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送预防措施：导管上肺动脉要自然、顺畅；推送杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；杆尽量减少露在输送鞘管外；术中及时超声监测；l处理：轻度处理：轻度处理：轻度处理：轻度TI-TI-随访观察；中重度随访观察；中重度随访观察；中重度随访观察；中重度TI-TI-外科修补或外科修补或外科修补或外科修补或换瓣。换瓣。换瓣。换瓣。2424三尖瓣损伤（1）发生率：约1，可见于PBPV术（单球囊法三尖瓣损伤（三尖瓣损伤（2）l本院：本院：本院：本院：5 5例中度例中度例中度例中度TITI，2 2例发生在例发生在例发生在例发生在PBPVPBPV术；术；术；术；2 2例发生例发生例发生例发生于于于于VSDVSD封堵术中；封堵术中；封堵术中；封堵术中；1 1例发生于例发生于例发生于例发生于PDAPDA封堵术中封堵术中封堵术中封堵术中l1 1例例例例VSDVSD术后中度术后中度术后中度术后中度TITI，MM，6y6y，封堵后，封堵后，封堵后，封堵后6 6个月行瓣个月行瓣个月行瓣个月行瓣膜修补术；膜修补术；膜修补术；膜修补术；l其余均在随访；其余均在随访；其余均在随访；其余均在随访；2525三尖瓣损伤（2）25VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI2626VSD脱载困难，推送杆与腱索缠绕，造成TI26主动脉主动脉-心房瘘（心房瘘（1）l 发生率：发生率：发生率：发生率：0.06%0.12%，仅，仅见于见于见于见于ASDASD封封封封堵术，可瘘入左房或右房；堵术，可瘘入左房或右房；堵术，可瘘入左房或右房；堵术，可瘘入左房或右房；l 发生原因：发生原因：发生原因：发生原因：封堵器边缘机械性摩擦主动脉封堵器边缘机械性摩擦主动脉根部所致根部所致；l 预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两预防措施：主动脉侧秃的病例，大动脉短轴两伞片的形态尽量伞片的形态尽量伞片的形态尽量伞片的形态尽量“抱住抱住抱住抱住”而不是边缘而不是边缘而不是边缘而不是边缘“抵抵抵抵”住主动脉住主动脉住主动脉住主动脉根部；定期超声随访；根部；定期超声随访；根部；定期超声随访；根部；定期超声随访；l处理：外科修补。处理：外科修补。处理：外科修补。处理：外科修补。2727主动脉-心房瘘（1）发生率：0.06%0.12%，仅见于主动脉主动脉-心房瘘（心房瘘（2）l 本院：发生本院：发生本院：发生本院：发生1 1例，术后第例，术后第例，术后第例，术后第8 8天胸痛发现；天胸痛发现；天胸痛发现；天胸痛发现；l 处理：外科手术修补。处理：外科手术修补。处理：外科手术修补。处理：外科手术修补。2828主动脉-心房瘘（2）本院：发生1例，术后第8天胸痛发现；2溶血（溶血（1）l 发生率：约发生率：约发生率：约发生率：约2 23 3，可见于，可见于，可见于，可见于PDAPDA封堵术、封堵术、封堵术、封堵术、VSDVSD封堵术，少见于封堵术，少见于封堵术，少见于封堵术，少见于ASDASD封堵术后发生封堵术后发生封堵术后发生封堵术后发生AO-LAAO-LA瘘；瘘；瘘；瘘；l 发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器发生原因：残余分流导致高速血流撞击封堵器的金属网眼造成红细胞机械性的破坏；的金属网眼造成红细胞机械性的破坏；的金属网眼造成红细胞机械性的破坏；的金属网眼造成红细胞机械性的破坏；l 预防措施：减少残余分流的发生；预防措施：减少残余分流的发生；预防措施：减少残余分流的发生；预防措施：减少残余分流的发生；l处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外处理：激素、碱化尿液、输血；如无好转及时外科手术取出封堵器；科手术取出封堵器；科手术取出封堵器；科手术取出封堵器；2929溶血（1）发生率：约23，可见于PDA封堵术、VSD封溶血（溶血（2）l本院：本院：本院：本院：PDAPDA封堵有封堵有封堵有封堵有5 5例，例，例，例，VSDVSD封堵有封堵有封堵有封堵有3 3例；例；例；例；lPDAPDA术后术后术后术后5 5例除例除例除例除1 1例外科手术，余均保守治疗好转；例外科手术，余均保守治疗好转；例外科手术，余均保守治疗好转；例外科手术，余均保守治疗好转；lVSDVSD术后术后术后术后3 3例，例，例，例，1 1例保守治疗好转，例保守治疗好转，例保守治疗好转，例保守治疗好转，2 2例外科手术；例外科手术；例外科手术；例外科手术；3030溶血（2）30PDA封堵术后封堵术后50min溶血（肌溶血（肌部部VSD伞）伞）VSD封堵术后封堵术后6h溶血溶血3131PDA封堵术后50min溶血（肌部VSD伞）VSD封堵术后6冠状动脉空气栓塞（冠状动脉空气栓塞（1）l 发生率：发生率：发生率：发生率：1%1%2%2%，多见于，多见于，多见于，多见于ASDASD封堵术中；封堵术中；封堵术中；封堵术中；l 发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不发生原因：导管、输送鞘管及封堵器内排气不净或输送封堵器时带入气体入体循环所致净或输送封堵器时带入气体入体循环所致净或输送封堵器时带入气体入体循环所致净或输送封堵器时带入气体入体循环所致；l 预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；预防措施：充分排气，减少左房内导管操作；l处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；处理：吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药；3232冠状动脉空气栓塞（1）发生率：1%2%，多见于ASD封堵冠状动脉空气栓塞（冠状动脉空气栓塞（2）l 本院：发生本院：发生本院：发生本院：发生1515例；例；例；例；l 均采用肺静脉置入导丝导管法；均采用肺静脉置入导丝导管法；均采用肺静脉置入导丝导管法；均采用肺静脉置入导丝导管法；l 采用腔静脉法未发生采用腔静脉法未发生采用腔静脉法未发生采用腔静脉法未发生1 1例；例；例；例；l 均紧急处理后好转；均紧急处理后好转；均紧急处理后好转；均紧急处理后好转；3333冠状动脉空气栓塞（2）本院：发生15例；33封堵术前封堵术前封堵术中封堵术中3434封堵术前封堵术中34股动静脉瘘或假性动脉瘤（股动静脉瘘或假性动脉瘤（1）l 发生率：发生率：发生率：发生率：2 23%3%，可见于各种先心病介入治疗，可见于各种先心病介入治疗，可见于各种先心病介入治疗，可见于各种先心病介入治疗，以以以以ASDASD封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；封堵术多见；l 发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局发生原因：股动静脉瘘主要与穿刺点不当、局部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉部血管走行异常有关；假性动脉瘤则与术后动脉穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血穿刺点按压部位不当或压迫力量不够造成动脉血外渗入血管周围有关。外渗入血管周围有关。外渗入血管周围有关。外渗入血管周围有关。l 预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法；预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法；预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法；预防措施：掌握正确的穿刺方法、压迫方法；l处理：持续加压压迫、超声引导下凝血酶注射、处理：持续加压压迫、超声引导下凝血酶注射、处理：持续加压压迫、超声引导下凝血酶注射、处理：持续加压压迫、超声引导下凝血酶注射、外科手术；外科手术；外科手术；外科手术；3535股动静脉瘘或假性动脉瘤（1）发生率：23%，可见于各种先股动静脉瘘股动静脉瘘3636股动静脉瘘36下肢动脉血栓下肢动脉血栓l 发生率：发生率：发生率：发生率：3 35%5%，见于各种采用股动脉途径的，见于各种采用股动脉途径的，见于各种采用股动脉途径的，见于各种采用股动脉途径的先心病介入治疗，小儿多见；先心病介入治疗，小儿多见；先心病介入治疗，小儿多见；先心病介入治疗，小儿多见；l 发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、发生原因：小儿血管细、局部穿刺点血管损伤、压迫不当、抗凝不充分。压迫不当、抗凝不充分。压迫不当、抗凝不充分。压迫不当、抗凝不充分。l 预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌预防措施：注意穿刺方法、压迫方法、术中酌情给予肝素；情给予肝素；情给予肝素；情给予肝素；l处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。处理：静脉或导管溶栓、必要时手术取栓。3737下肢动脉血栓 发生率：35%，见于各种采用股动脉途径的先心 其他并发症其他并发症3838 其他并发症38 VSD封堵术后束支阻滞伴左室增大封堵术后束支阻滞伴左室增大术前术前术后术后1年年3939 VSD封堵术后束支阻滞伴左室增大术前术后1年3 PDA封堵中肺动脉夹层形成封堵中肺动脉夹层形成4040 PDA封堵中肺动脉夹层形成40CTA显示肺动脉内膜片显示肺动脉内膜片4141CTA显示肺动脉内膜片41 ASD封堵术后封堵器移位封堵术后封堵器移位术后术后1年复查封堵伞移位年复查封堵伞移位4242 ASD封堵术后封堵器移位术后1年复查封堵导管导丝断裂导管导丝断裂4343导管导丝断裂43小结小结介入治疗过程出现并发症是客观存在的绝大多数并发症经过科学及时处理，不会造成严重后果，或患者永久性损伤对后期的并发症应引起介入医师的高度重视4444小结介入治疗过程出现并发症是客观存在的44小结小结并发症的发生率与操作者的经验有相关关系介入医师应严格掌握适应症和严谨科学方法治疗每一位患者，同时要提高自己专业水平，积累经验，减少并发症的发生4545小结454646谢谢46个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！