MODS护理培训ppt课件

MODSMODS护理理MODS护理1学习目的学习目的了解了解了解了解MODSMODSMODSMODS的概念与预防的概念与预防的概念与预防的概念与预防了解了解了解了解MODSMODSMODSMODS的病因与发病机理的病因与发病机理的病因与发病机理的病因与发病机理掌握掌握掌握掌握MODSMODSMODSMODS的临床监测与护理的临床监测与护理的临床监测与护理的临床监测与护理熟悉熟悉熟悉熟悉MODSMODSMODSMODS的治疗的治疗的治疗的治疗2MODS护理学习目的了解MODS的概念与预防2MODS护理2诊 断中暑中暑中暑中暑 热射病（运动性热射病（运动性热射病（运动性热射病（运动性劳力性劳力性劳力性劳力性热射病）热射病）热射病）热射病）低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 （分布异常性休克？）（分布异常性休克？）（分布异常性休克？）（分布异常性休克？）脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍凝血功能障碍 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 肾功能损伤肾功能损伤肾功能损伤肾功能损伤 3MODS护理诊 断中暑3MODS护理3APACHE评分危重病人的病情评估系统是近年来国际上研究危重病人的病情评估系统是近年来国际上研究的焦点。为了客观评价危重病人的病情及死亡的焦点。为了客观评价危重病人的病情及死亡危险，目前国外常用危险，目前国外常用“急性生理和慢性健康评急性生理和慢性健康评急性生理和慢性健康评急性生理和慢性健康评价价价价IIII（APACHEAPACHE）”评价评价ICUICU危重病人的病情危重病人的病情 4MODS护理APACHE评分危重病人的病情评估系统是近年来国际上研究的4命名命名 1973197319731973年年年年 Tilney Tilney Tilney Tilney 序惯性器官功能衰竭序惯性器官功能衰竭序惯性器官功能衰竭序惯性器官功能衰竭 1977197719771977年年年年 Eiseman Eiseman Eiseman Eiseman 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 （multiple organ failure,MOFmultiple organ failure,MOFmultiple organ failure,MOFmultiple organ failure,MOF）1980198019801980年年年年 Fry Fry Fry Fry 多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭多系统器官功能衰竭 （multiple multiple multiple multiple system system system system organ organ organ organ failure,failure,failure,failure,MSOFMSOFMSOFMSOF）1991199119911991年年年年 ACCP/SCCM ACCP/SCCM ACCP/SCCM ACCP/SCCM 多多多多 脏脏脏脏 器器器器 功功功功 能能能能 不不不不 全全全全 综综综综 合合合合 征征征征（multiple organ dysfunction syndrome,MODSmultiple organ dysfunction syndrome,MODSmultiple organ dysfunction syndrome,MODSmultiple organ dysfunction syndrome,MODS）5MODS护理命名1973年 Tilney 序惯性器官功能衰5概念概念创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发；创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发；创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发；创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发；24242424小时以后小时以后小时以后小时以后，机体出现与原发病损，机体出现与原发病损，机体出现与原发病损，机体出现与原发病损无直接关系无直接关系无直接关系无直接关系的的的的序贯或同时序贯或同时序贯或同时序贯或同时发生的发生的发生的发生的2 2 2 2个或个或个或个或2 2 2 2个以上个以上个以上个以上器官的器官的器官的器官的可逆可逆可逆可逆性性性性的功能障碍的功能障碍的功能障碍的功能障碍；发病机制不十分清楚，很可能是由发病机制不十分清楚，很可能是由发病机制不十分清楚，很可能是由发病机制不十分清楚，很可能是由失控的全身失控的全身失控的全身失控的全身炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应所导致的系统或器官损害。所导致的系统或器官损害。所导致的系统或器官损害。所导致的系统或器官损害。6MODS护理概念6MODS护理6预后预后 多脏器功能障碍综合征死亡率与累及脏器数的关系多脏器功能障碍综合征死亡率与累及脏器数的关系累及脏器数累及脏器数死亡率死亡率1 130302 250-6050-603 372-10072-1007MODS护理预后 多脏器功能障碍综合征死亡率与累及脏器数的关系累及脏7休克休克概念概念：全身有效循环血量明显下降，引起组织器官全身有效循环血量明显下降，引起组织器官全身有效循环血量明显下降，引起组织器官全身有效循环血量明显下降，引起组织器官 灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧及器官 功能障碍的临床病理生理过程功能障碍的临床病理生理过程功能障碍的临床病理生理过程功能障碍的临床病理生理过程血流动力学特征：血流动力学特征：有效循环血量明显下降有效循环血量明显下降有效循环血量明显下降有效循环血量明显下降 组织器官低灌注组织器官低灌注组织器官低灌注组织器官低灌注本质：本质：组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧最终结果：最终结果：导致导致MODSMODS8MODS护理休克概念：全身有效循环血量明显下降，引起组织器官8MODS护8病因病因1 1、严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等；性胰腺炎等；性胰腺炎等；性胰腺炎等；2 2 2 2、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理产科等；产科等；产科等；产科等；3 3 3 3、休克：创伤出血性、感染性；、休克：创伤出血性、感染性；、休克：创伤出血性、感染性；、休克：创伤出血性、感染性；4 4 4 4、急性药物、毒物中毒等、急性药物、毒物中毒等、急性药物、毒物中毒等、急性药物、毒物中毒等9MODS护理病因1、严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等；99病因 5、治疗失误治疗失误(1)(1)(1)(1)呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理 长期气管内插管引起肺部感染长期气管内插管引起肺部感染长期气管内插管引起肺部感染长期气管内插管引起肺部感染 过高的过高的过高的过高的PEEPPEEPPEEPPEEP引起回心血量减少引起回心血量减少引起回心血量减少引起回心血量减少 高浓度吸氧引起氧中毒高浓度吸氧引起氧中毒高浓度吸氧引起氧中毒高浓度吸氧引起氧中毒 机械通气或吸痰等引起呼吸道损伤机械通气或吸痰等引起呼吸道损伤机械通气或吸痰等引起呼吸道损伤机械通气或吸痰等引起呼吸道损伤10MODS护理病因 5、治疗失误10MODS护理10病因病因 （2 2 2 2）循环管理）循环管理）循环管理）循环管理 大量输血输液引起肺水肿和凝血功能障碍大量输血输液引起肺水肿和凝血功能障碍大量输血输液引起肺水肿和凝血功能障碍大量输血输液引起肺水肿和凝血功能障碍 有创导管检查引起血行感染有创导管检查引起血行感染有创导管检查引起血行感染有创导管检查引起血行感染 不恰当地使用升压药物不恰当地使用升压药物不恰当地使用升压药物不恰当地使用升压药物11MODS护理病因 （2）循环管理 11MODS护理11病因病因 3 3）血液净化治疗：血液净化治疗：血液净化治疗：血液净化治疗：循环功能失调（如失衡综合征）；循环功能失调（如失衡综合征）；循环功能失调（如失衡综合征）；循环功能失调（如失衡综合征）；出血倾向（肝素应用）出血倾向（肝素应用）出血倾向（肝素应用）出血倾向（肝素应用）4 4 4 4）药物：）药物：）药物：）药物：肝、肾毒性及其它副反应肝、肾毒性及其它副反应肝、肾毒性及其它副反应肝、肾毒性及其它副反应 5 5 5 5）其它）其它）其它）其它 ：流管放置不当或去除过早，流管放置不当或去除过早，流管放置不当或去除过早，流管放置不当或去除过早，不恰当使用器械检查造成脏器穿孔不恰当使用器械检查造成脏器穿孔不恰当使用器械检查造成脏器穿孔不恰当使用器械检查造成脏器穿孔,损伤，损伤，损伤，损伤，对病情判断错误而延误诊治。对病情判断错误而延误诊治。对病情判断错误而延误诊治。对病情判断错误而延误诊治。12MODS护理病因 3）血液净化治疗：12MODS护理12病因病因 6)6)、潜在易发因素高龄潜在易发因素高龄潜在易发因素高龄潜在易发因素高龄 免疫力低下免疫力低下免疫力低下免疫力低下 营养不良营养不良营养不良营养不良 各类慢性疾病各类慢性疾病各类慢性疾病各类慢性疾病 器官储备能力低下器官储备能力低下器官储备能力低下器官储备能力低下 13MODS护理病因 6)、潜在易发因素高龄13MODS护理13发病机理发病机理传统认识传统认识传统认识传统认识-严重感染或创伤的直接后果严重感染或创伤的直接后果严重感染或创伤的直接后果严重感染或创伤的直接后果-入侵的细菌入侵的细菌入侵的细菌入侵的细菌/内毒素或组织损伤是导致内毒素或组织损伤是导致内毒素或组织损伤是导致内毒素或组织损伤是导致MODSMODSMODSMODS的根本原因的根本原因的根本原因的根本原因目前认为目前认为目前认为目前认为-MODSMODSMODSMODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，更不仅与感染、创伤等直接损伤有关，更不仅与感染、创伤等直接损伤有关，更不仅与感染、创伤等直接损伤有关，更与机体自身对损伤的与机体自身对损伤的与机体自身对损伤的与机体自身对损伤的免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应有着本质性的联系。有着本质性的联系。有着本质性的联系。有着本质性的联系。-MODS-MODS-MODS-MODS的最大威胁的最大威胁的最大威胁的最大威胁失控的炎症反应失控的炎症反应失控的炎症反应失控的炎症反应14MODS护理发病机理传统认识14MODS护理14 15MODS护理 MODS的病理生理15MODS护理15MODSMODS的始动的始动(启动启动)标准标准 脏器系统功能受损脏器系统功能受损脏器系统功能受损脏器系统功能受损 1 1 1 1、周围循环血压进行性下降，但不、周围循环血压进行性下降，但不、周围循环血压进行性下降，但不、周围循环血压进行性下降，但不 10.7/6.7kPa(80/50mmHg)10.7/6.7kPa(80/50mmHg)10.7/6.7kPa(80/50mmHg)10.7/6.7kPa(80/50mmHg)；2 2 2 2、肺、肺、肺、肺PaO2PaO2PaO2PaO2进行性下降，在进行性下降，在进行性下降，在进行性下降，在10.7-9.3kPa(80-70mmHg)10.7-9.3kPa(80-70mmHg)10.7-9.3kPa(80-70mmHg)10.7-9.3kPa(80-70mmHg)之间给之间给之间给之间给氧后易纠正；氧后易纠正；氧后易纠正；氧后易纠正；3 3 3 3、凝血系统高凝状态，血粘度高。、凝血系统高凝状态，血粘度高。、凝血系统高凝状态，血粘度高。、凝血系统高凝状态，血粘度高。4 4 4 4、心血清、心血清、心血清、心血清CPKCPKCPKCPK、LDHLDHLDHLDH升高；升高；升高；升高；5 5 5 5、肾尿量显著减少；、肾尿量显著减少；、肾尿量显著减少；、肾尿量显著减少；6 6 6 6、胃肠腹胀，蠕动明显减弱；、胃肠腹胀，蠕动明显减弱；、胃肠腹胀，蠕动明显减弱；、胃肠腹胀，蠕动明显减弱；7 7 7 7、肝、肝、肝、肝SGPTSGPTSGPTSGPT升高；升高；升高；升高；8 8 8 8、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚；、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚；、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚；、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚；16MODS护理MODS的始动(启动)标准 脏器系统功能受损16MODS16氧合指数氧合指数 PaO2/FiO2,PaO2/FiO2,正常值为正常值为400-500mmhg,400-500mmhg,氧合指氧合指 数数 300mmhg,300mmhg,则提示肺呼吸功能障碍则提示肺呼吸功能障碍,ARDS ,ARDS 时时 200mmHg11为休克为休克 1.51.5为严重休克，失血为严重休克，失血30305050 22为重度休克，失血为重度休克，失血50%50%18MODS护理休克指数18MODS护理181.1.肺功能不全肺功能不全 肺间质水肿肺间质水肿肺间质水肿肺间质水肿 肺内分流量增加肺内分流量增加肺内分流量增加肺内分流量增加 肺顺应性下降肺顺应性下降肺顺应性下降肺顺应性下降 通气通气通气通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调 高浓度吸氧会损伤肺泡内皮细胞和血管内皮细胞，加重高浓度吸氧会损伤肺泡内皮细胞和血管内皮细胞，加重高浓度吸氧会损伤肺泡内皮细胞和血管内皮细胞，加重高浓度吸氧会损伤肺泡内皮细胞和血管内皮细胞，加重ARDSARDSARDSARDS。19MODS护理1.肺功能不全 肺间质水肿ARDS19MODS护理192.2.肾功能不全肾功能不全肾前性肾前性肾前性肾前性肾性肾性肾性肾性肾后性肾后性肾后性肾后性20MODS护理2.肾功能不全肾前性20MODS护理203 3、肝功能不全、肝功能不全严重感染、休克严重感染、休克严重感染、休克严重感染、休克 肝血流量不足肝血流量不足肝血流量不足肝血流量不足补体、激肽、凝血系统的激活补体、激肽、凝血系统的激活补体、激肽、凝血系统的激活补体、激肽、凝血系统的激活21MODS护理3、肝功能不全严重感染、休克 21MODS护理214 4、胃肠道功能不全、胃肠道功能不全 血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激因素血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激因素血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激因素血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激因素 -成为受损的靶器官，使胃肠粘膜屏障功能衰竭，肠成为受损的靶器官，使胃肠粘膜屏障功能衰竭，肠成为受损的靶器官，使胃肠粘膜屏障功能衰竭，肠成为受损的靶器官，使胃肠粘膜屏障功能衰竭，肠 道细菌、内毒素易位，导致道细菌、内毒素易位，导致道细菌、内毒素易位，导致道细菌、内毒素易位，导致肠源性感染肠源性感染肠源性感染肠源性感染。临床表现为腹部胀气、肠鸣音消失，麻痹性肠梗阻临床表现为腹部胀气、肠鸣音消失，麻痹性肠梗阻临床表现为腹部胀气、肠鸣音消失，麻痹性肠梗阻临床表现为腹部胀气、肠鸣音消失，麻痹性肠梗阻 和应激性溃疡和应激性溃疡和应激性溃疡和应激性溃疡 22MODS护理4、胃肠道功能不全血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激225 5、心功能不全、心功能不全 目前认为为终末阶段目前认为为终末阶段 心脏的作功情况在休克的早期即有改变。心脏的作功情况在休克的早期即有改变。心脏的作功情况在休克的早期即有改变。心脏的作功情况在休克的早期即有改变。内毒素性休克：数十分钟后心肌细胞的线粒内毒素性休克：数十分钟后心肌细胞的线粒内毒素性休克：数十分钟后心肌细胞的线粒内毒素性休克：数十分钟后心肌细胞的线粒 体结构破坏体结构破坏体结构破坏体结构破坏23MODS护理5、心功能不全 目前认为为终末阶段23MODS护理236 6、脑功能的改变、脑功能的改变出现明显的脑水肿及脑肿胀改变出现明显的脑水肿及脑肿胀改变 24MODS护理6、脑功能的改变24MODS护理247 7、凝血系统异常：、凝血系统异常：DICDIC 指感染、创伤、应激等致病因素作用下凝血指感染、创伤、应激等致病因素作用下凝血指感染、创伤、应激等致病因素作用下凝血指感染、创伤、应激等致病因素作用下凝血 因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血，因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血，因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血，因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血，引起引起引起引起弥漫性的微血栓弥漫性的微血栓弥漫性的微血栓弥漫性的微血栓，同时或继发纤溶亢进造，同时或继发纤溶亢进造，同时或继发纤溶亢进造，同时或继发纤溶亢进造 成器官功能受损或衰竭的病理生理过程成器官功能受损或衰竭的病理生理过程成器官功能受损或衰竭的病理生理过程成器官功能受损或衰竭的病理生理过程25MODS护理7、凝血系统异常：DIC指感染、创伤、应激等致病因素作用下凝25MODS护理培训ppt课件26特征性临床表现特征性临床表现循环不稳定循环不稳定循环不稳定循环不稳定高代谢状态：持续性耗能途径异常高代谢状态：持续性耗能途径异常高代谢状态：持续性耗能途径异常高代谢状态：持续性耗能途径异常 对外源性营养底物反应差对外源性营养底物反应差对外源性营养底物反应差对外源性营养底物反应差组织细胞缺氧组织细胞缺氧组织细胞缺氧组织细胞缺氧27MODS护理特征性临床表现循环不稳定27MODS护理27诊断标准诊断标准心心心心 无心梗而出现低血压，无心梗而出现低血压，无心梗而出现低血压，无心梗而出现低血压，CI2.2l/min/m2 CI2.2l/min/m2 CI2.2l/min/m2 CI2.2l/min/m2 肺肺肺肺 PaO2(0.21)60MMHG,PaO2(0.21)60MMHG,PaO2(0.21)60MMHG,PaO2(0.21)34mol/LTB34mol/LTB34mol/LTB34mol/L，转氨酶增高，转氨酶增高，转氨酶增高，转氨酶增高1 1 1 1倍倍倍倍 肾肾肾肾 血血血血Cr176.8mol/LCr176.8mol/LCr176.8mol/LCr176.8mol/L胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 应激性溃疡出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血应激性溃疡出血血液血液血液血液 血小板下降、血小板下降、血小板下降、血小板下降、PTPTPTPT延长，出现延长，出现延长，出现延长，出现DICDICDICDIC代谢代谢代谢代谢 原无糖尿病者需补充外源性胰岛素原无糖尿病者需补充外源性胰岛素原无糖尿病者需补充外源性胰岛素原无糖尿病者需补充外源性胰岛素免疫免疫免疫免疫 出现难以控制的感染出现难以控制的感染出现难以控制的感染出现难以控制的感染中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经 仅有疼痛刺激反应或昏迷仅有疼痛刺激反应或昏迷仅有疼痛刺激反应或昏迷仅有疼痛刺激反应或昏迷(GCS12(GCS12(GCS12(GCS12分分分分)28MODS护理诊断标准心 无心梗而出现低血压，CI 浅速呼吸浅速呼吸浅速呼吸浅速呼吸?30MODS护理肺通气量有效肺泡通气量:每分钟进入肺泡可以进行气体30MOD30护理护理卧位卧位卧位卧位氧疗氧疗氧疗氧疗插管准备插管准备插管准备插管准备防止误吸防止误吸防止误吸防止误吸(胃肠减压等胃肠减压等胃肠减压等胃肠减压等)转运转运转运转运31MODS护理护理卧位31MODS护理31临床监测临床监测 循环循环 1111临临临临 床床床床 观观观观 察察察察：HRHRHRHR、BPBPBPBP、ECGECGECGECG 2CVP.2CVP.2CVP.2CVP.监测监测监测监测 3333放放放放置置置置漂漂漂漂浮浮浮浮,PICCO,PICCO,PICCO,PICCO导导导导管管管管(测定测定测定测定PAWPPAWPPAWPPAWP、CCOCCOCCOCCO等等等等)4 4 4 4心律失常心律失常心律失常心律失常32MODS护理临床监测 循环 32MODS护理32注意心律失常与血压心律失常与血压心律失常与血压心律失常与血压血压血压血压血压607080MMHG607080MMHG607080MMHG607080MMHG血管活性药物的血管活性药物的血管活性药物的血管活性药物的应用应用应用应用无创血压无创血压无创血压无创血压33MODS护理注意心律失常与血压33MODS护理33临床监测临床监测 肝肝肝肝 肝功能监测肝功能监测肝功能监测肝功能监测(肝酶、血胆红素等肝酶、血胆红素等肝酶、血胆红素等肝酶、血胆红素等)肾肾肾肾 尿量、尿比重、尿常规尿量、尿比重、尿常规尿量、尿比重、尿常规尿量、尿比重、尿常规、血电解质血电解质血电解质血电解质、肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测 胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 胃液（包括胃液胃液（包括胃液胃液（包括胃液胃液（包括胃液PHPHPHPH）、呕吐物性状、大便）、呕吐物性状、大便）、呕吐物性状、大便）、呕吐物性状、大便 性状、大便隐血及革兰氏染色涂片、性状、大便隐血及革兰氏染色涂片、性状、大便隐血及革兰氏染色涂片、性状、大便隐血及革兰氏染色涂片、肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音 凝血系统凝血系统凝血系统凝血系统 1111出血或栓塞的临床表现出血或栓塞的临床表现出血或栓塞的临床表现出血或栓塞的临床表现 2222血小板、血小板、血小板、血小板、PTPTPTPT或或或或DICDICDICDIC全套测定全套测定全套测定全套测定34MODS护理临床监测肝 肝功能监测(肝酶、血胆红素等)34MODS护理34临床监测临床监测免疫系统免疫系统 体温、白细胞计数、各类培养体温、白细胞计数、各类培养体温、白细胞计数、各类培养体温、白细胞计数、各类培养 血免疫球蛋白、补体测定血免疫球蛋白、补体测定血免疫球蛋白、补体测定血免疫球蛋白、补体测定 35MODS护理临床监测免疫系统 体温、白细胞计数、各类培养35MODS护35临床监测临床监测代谢系统代谢系统 体重、血（尿）糖、血脂、体重、血（尿）糖、血脂、体重、血（尿）糖、血脂、体重、血（尿）糖、血脂、血蛋白质测定血蛋白质测定血蛋白质测定血蛋白质测定 氮平衡、电解质平衡氮平衡、电解质平衡氮平衡、电解质平衡氮平衡、电解质平衡中枢神经系统中枢神经系统 意识改变、意识改变、意识改变、意识改变、EEG EEG EEG EEG监测、监测、监测、监测、无创脑血氧饱和度监测无创脑血氧饱和度监测无创脑血氧饱和度监测无创脑血氧饱和度监测,ICP,ICP,ICP,ICP监测监测监测监测 36MODS护理临床监测代谢系统 体重、血（尿）糖、血脂、36血糖监测血糖监测严密的血糖监测是控制血糖的严密的血糖监测是控制血糖的严密的血糖监测是控制血糖的严密的血糖监测是控制血糖的前提前提前提前提血糖监测带来的好处：直接了解即时机体实际血糖监测带来的好处：直接了解即时机体实际血糖监测带来的好处：直接了解即时机体实际血糖监测带来的好处：直接了解即时机体实际血糖情况血糖情况血糖情况血糖情况,发现低血糖发现低血糖发现低血糖发现低血糖我科血糖控制选择我科血糖控制选择我科血糖控制选择我科血糖控制选择6.2-8.3MMOL/L6.2-8.3MMOL/L6.2-8.3MMOL/L6.2-8.3MMOL/L37MODS护理血糖监测严密的血糖监测是控制血糖的前提37MODS护理37腹内压的监测腹内压的监测l仰卧位仰卧位 l排空膀胱排空膀胱l注入生理盐水注入生理盐水 25 mL25 mLl注入生理盐水注入生理盐水30-60 s30-60 s后测压，避免逼尿肌紧张后测压，避免逼尿肌紧张l去除腹肌紧张的因素去除腹肌紧张的因素l零点零点 腋中线腋中线 髂棘髂棘l呼气末呼气末l大于大于12 mmHg 4-6h12 mmHg 4-6h38MODS护理腹内压的监测仰卧位 38误吸的监测误吸的监测确保鼻胃管确保鼻胃管确保鼻胃管确保鼻胃管,鼻肠管位置正确鼻肠管位置正确鼻肠管位置正确鼻肠管位置正确体位体位体位体位气囊的管理气囊的管理气囊的管理气囊的管理声门下持续低负压吸引声门下持续低负压吸引声门下持续低负压吸引声门下持续低负压吸引安全鼻饲安全鼻饲安全鼻饲安全鼻饲 营养泵的应用营养泵的应用营养泵的应用营养泵的应用 速度温度浓度的调节速度温度浓度的调节速度温度浓度的调节速度温度浓度的调节 监测残余量监测残余量监测残余量监测残余量 误吸症状的观察误吸症状的观察误吸症状的观察误吸症状的观察39MODS护理误吸的监测确保鼻胃管,鼻肠管位置正确39MODS护理39治疗治疗 控制原发病控制原发病控制原发病控制原发病治疗的关键治疗的关键治疗的关键治疗的关键 阻断病理通路阻断病理通路阻断病理通路阻断病理通路 清除或拮抗炎症介质清除或拮抗炎症介质-CRRT-CRRT 脏器功能支持脏器功能支持脏器功能支持脏器功能支持40MODS护理治疗 控制原发病治疗的关键40MODS护理40脏器功能支持脏器功能支持目标：目标：目标：目标：增加氧输送：通过支持动脉氧合、支持心排量、增加氧输送：通过支持动脉氧合、支持心排量、增加氧输送：通过支持动脉氧合、支持心排量、增加氧输送：通过支持动脉氧合、支持心排量、支持血液携氧能力来实现支持血液携氧能力来实现支持血液携氧能力来实现支持血液携氧能力来实现 降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼 吸肌需氧吸肌需氧吸肌需氧吸肌需氧 改善内脏灌注：合理选用血管活性药物，提升改善内脏灌注：合理选用血管活性药物，提升改善内脏灌注：合理选用血管活性药物，提升改善内脏灌注：合理选用血管活性药物，提升 血压，改善肠道、肾脏的血流血压，改善肠道、肾脏的血流血压，改善肠道、肾脏的血流血压，改善肠道、肾脏的血流 41MODS护理脏器功能支持目标：41MODS护理41脏器功能支持脏器功能支持 呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持呼吸功能支持:机械通气机械通气机械通气机械通气 循环功能支持循环功能支持循环功能支持循环功能支持:保证满意的心排血量和周围组织的血液供应保证满意的心排血量和周围组织的血液供应保证满意的心排血量和周围组织的血液供应保证满意的心排血量和周围组织的血液供应,液液液液体复苏体复苏体复苏体复苏,监测动脉血乳酸监测动脉血乳酸监测动脉血乳酸监测动脉血乳酸 肾功能支持肾功能支持肾功能支持肾功能支持:维持适当的血容量和血压维持适当的血容量和血压维持适当的血容量和血压维持适当的血容量和血压,CRRT,CRRT,CRRT,CRRT 肝功能支持肝功能支持肝功能支持肝功能支持:目前尚无有效的治疗措施目前尚无有效的治疗措施目前尚无有效的治疗措施目前尚无有效的治疗措施,严重肝衰时可考虑人工肝治严重肝衰时可考虑人工肝治严重肝衰时可考虑人工肝治严重肝衰时可考虑人工肝治疗疗疗疗42MODS护理脏器功能支持呼吸功能支持:机械通气42MODS护理42脏器功能支持脏器功能支持代谢与免疫支持代谢与免疫支持代谢与免疫支持代谢与免疫支持:可行性优化肠内营养管理措可行性优化肠内营养管理措可行性优化肠内营养管理措可行性优化肠内营养管理措施施施施:鼻肠管空肠营养鼻肠管空肠营养鼻肠管空肠营养鼻肠管空肠营养,促胃肠动力药等促胃肠动力药等促胃肠动力药等促胃肠动力药等镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗:减少其氧耗氧需减少其氧耗氧需减少其氧耗氧需减少其氧耗氧需胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗其他其他其他其他43MODS护理脏器功能支持代谢与免疫支持:可行性优化肠内营养管理措施:鼻肠43