儿童多动综合征课件

儿童多动综合征儿童多动综合征 儿童多动综合征 儿童多动综合征儿童多动综合征1教学目的教学目的：1.1.了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。了解儿童多动综合征的概念、范围、西医病因。2熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。熟悉儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。3.掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。掌握儿童多动综合征的辨证论治及西医治疗要点。重点与难点重点与难点：1.1.重点重点：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。：儿童多动综合征的辨证论治与西医治疗要点。2.2.难点：难点：儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断儿童多动综合征的病因病机、诊断与鉴别诊断。儿童多动综合征教学目的：儿童多动综合征2一、概述一、概述1.概念概念 儿童多动综合征是一种常见的儿童行为儿童多动综合征是一种常见的儿童行为障碍，简称障碍，简称多动症多动症，又称注意缺陷多动障碍又称注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）。）。临床特点是临床特点是智能正常智能正常或接近正常的小或接近正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注儿，表现出与年龄不相称的注意力不易集中，注意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学意短暂，不分场合的过度活动，情绪易冲动和学习困难的一组症候群。习困难的一组症候群。儿童多动综合征儿童多动综合征32.2.命名经过命名经过19491949年年 Gesell Gesell等等-轻微脑损伤综合症轻微脑损伤综合症19661966年年 Clements-Clements-轻微脑功能失调轻微脑功能失调 （MBDMBD）19781978年年 ICD-9 ICD-9 儿童多动综合征儿童多动综合征19801980年年 DSM-DSM-注意缺陷障碍注意缺陷障碍19871987年年 DSM-R DSM-R 注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）,并分为并分为 注意障碍和注意障碍伴多动两型注意障碍和注意障碍伴多动两型 19941994年年 DSM-DSM-注意缺陷多动障碍：注意缺陷多动障碍：注意缺陷为主型，注意缺陷为主型，活动过度为主型，混合型活动过度为主型，混合型 19951995年年 我国自然科学名词审定委员会定我国自然科学名词审定委员会定 名为名为ADHDADHD。20012001年年 CCMD-3 CCMD-3称之为多动与注意缺陷障碍（儿童称之为多动与注意缺陷障碍（儿童 多动症）。多动症）。儿童多动综合征2.命名经过儿童多动综合征43.3.发病情况发病情况：国外资料报告患病率约为国外资料报告患病率约为510%。国内报告的学龄儿童患病率为国内报告的学龄儿童患病率为1.313.4%。男孩远较女孩多，约男孩远较女孩多，约491。好发年龄。好发年龄614岁。岁。儿童多动综合征3.发病情况：儿童多动综合征54.范围范围：中医古代文献中无本病的专门论述，中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现，属于根据临床表现，属于 “躁动躁动”、“失聪失聪”、“健忘健忘”等范畴。等范畴。寿世保元寿世保元健忘：健忘：“陡然而忘其事也，尽陡然而忘其事也，尽心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。心力思量不来，为事有始无终，言谈不知首尾。”儿童多动综合征4.范围：中医古代文献中无本病的专门论述，儿童多动综合征6中医病因病机中医病因病机病因病因：1.1.先天禀赋不足先天禀赋不足 如父母健康状况欠佳，如父母健康状况欠佳，特别特别 是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，是母亲孕期多病，致使子女素体虚弱，脾肾不足。脾肾不足。2.后天失调后天失调 如饮食不节损伤脾胃如饮食不节损伤脾胃。3.产伤或外伤产伤或外伤 致气血瘀滞，经脉流行不畅，致气血瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养。心肝失养。4.他病所伤他病所伤 如如热病余热未清，煎津炼液成痰或热病余热未清，煎津炼液成痰或 耗气伤津，致痰热内扰或耗气伤津，致痰热内扰或心肝失养心肝失养。儿童多动综合征中医病因病机儿童多动综合征7病机病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常阴阳失调，心肝脾肾功能失常。阴阳失调阴阳失调 素问素问阴阳应象大论说：阴阳应象大论说：“阴静阳躁阴静阳躁”素问素问生气通天论生气通天论“阴平阳秘，精神乃治阴平阳秘，精神乃治。”小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，小儿为纯阳之体，易出现阴虚阳亢的病理变化，出现阴静不足，阳动有余的证候。出现阴静不足，阳动有余的证候。儿童多动综合征病机 阴阳失调，心肝脾肾功能失常。儿童多动综合征8心肝脾肾功能失常心肝脾肾功能失常心失所养或痰热扰心心失所养或痰热扰心 心神不宁，多动，失眠多梦心神不宁，多动，失眠多梦脾失濡养脾失濡养 兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。兴趣多变，言语冒失、心思不定、多动。土虚木旺土虚木旺肝阳亢盛肝阳亢盛 注意力不集中，性情执拗、冲动易怒注意力不集中，性情执拗、冲动易怒 水不涵木水不涵木肾阴亏损，髓生不足肾阴亏损，髓生不足 动作笨拙不灵、健忘、遗尿动作笨拙不灵、健忘、遗尿儿童多动综合征心肝脾肾功能失常儿童多动综合征9西医病因和发病机制西医病因和发病机制1.1.轻微脑损伤：轻微脑损伤：2.2.遗传因素：遗传因素：3.3.环境因素：环境因素：环境污染、环境污染、食物添加剂、教养不当等 4.4.儿茶酚胺的代谢研究儿茶酚胺的代谢研究:脑内儿茶酚胺通路异常脑内儿茶酚胺通路异常,多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺多巴胺和肾上腺素更新降低，即低多巴胺 状态。状态。5.5.病理机制研究病理机制研究.用用PET检查发现多动症患儿检查发现多动症患儿前额部前额部血流血流灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区灌注减少，葡萄糖代谢低下。而前额和皮层运动区的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。的功能与维持注意、控制冲动、调节攻击和运动活动有关。儿童多动综合征西医病因和发病机制儿童多动综合征10临床表现临床表现1.1.症状症状1）注意障碍注意障碍为本症主要特点为本症主要特点2）活动过多活动过多不分场合、无目的性不分场合、无目的性3）冲动任性冲动任性4）学习困难学习困难5）.常见并发症常见并发症 多动症儿童约多动症儿童约3060%伴有对抗障碍，伴有对抗障碍，2030%伴有品行障碍，伴有品行障碍，2030%伴有焦虑障碍。伴有焦虑障碍。2.2.体征体征“软神经征软神经征”常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验常用的有翻手试验，指鼻试验和点指试验。儿童多动综合征临床表现儿童多动综合征11诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 一一、诊断标准诊断标准 美国精神障碍诊断统计手册美国精神障碍诊断统计手册 第四版（第四版（DSM-DSM-）（一）症状标准与分型症状标准与分型：A A组症状组症状：注意分散：以下症状注意分散：以下症状66条条 1 1.常常不注意细节问题或经常在作业或其他活常常不注意细节问题或经常在作业或其他活 动中犯一些粗心大意的错误；动中犯一些粗心大意的错误；2.2.在完成任务或游戏中难以保持注意集中（在完成任务或游戏中难以保持注意集中（7 710岁注意力集中于一件事不足岁注意力集中于一件事不足2020分钟，分钟，1012岁岁不足不足 25 25分钟，分钟，12岁以上岁以上不足不足3030分钟分钟）儿童多动综合征诊断与鉴别诊断儿童多动综合征123.3.别人和他说话时常似听非听别人和他说话时常似听非听；4.4.常不能按别人的指示完成作业、家务或工作常不能按别人的指示完成作业、家务或工作（不是由于违抗行为或未能理解所致）；（不是由于违抗行为或未能理解所致）；5.5.常难以安排好日常学习和生活；常难以安排好日常学习和生活；6.6.常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的常逃避、讨厌或不愿做要求保持注意集中的 工作（如学校作业或家庭作业）；工作（如学校作业或家庭作业）；7.7.常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅常常丢失学习和活动要用的物品（如玩具、铅 笔、书本等）；笔、书本等）；8.8.常容易受外界刺激而分散注意力；常容易受外界刺激而分散注意力；9.9.日常活动中容易忘事。日常活动中容易忘事。儿童多动综合征3.别人和他说话时常似听非听；儿童多动综合征13 B B组症状组症状：多动多动/冲动：以下症状冲动：以下症状66条条1.1.常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；常常手或脚动个不停或在座位上不停扭动；2.2.在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常在课堂上或其他要求保持坐位的环境中常 离开座位；离开座位；3.3.常在不适当的场合乱跑或乱爬；常在不适当的场合乱跑或乱爬；4.4.常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；常难以安静的玩耍或从事闲暇活动；5.5.经常忙个不停象是被迫地活动过分；经常忙个不停象是被迫地活动过分；6.6.经常话多；经常话多；7.7.常常别人问话未完就抢着回答；常常别人问话未完就抢着回答；8.8.经常难以按顺序排队等待；经常难以按顺序排队等待；9.9.常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰常打断或干扰别人的活动（如插话或干扰 别人的游戏）。别人的游戏）。儿童多动综合征 B组症状：多动/冲动：以下症状6条儿童多动综合征14分型分型：按症状分布特点将其分为按症状分布特点将其分为3个亚型：个亚型：注意缺陷症状和多动注意缺陷症状和多动-冲动症状冲动症状 均均6项者为项者为混合型混合型；仅注意缺陷症状仅注意缺陷症状6项者为项者为注意注意 缺陷为主型；缺陷为主型；仅多动仅多动-冲动症状冲动症状6项者为项者为多动多动 为主型为主型。儿童多动综合征分型：儿童多动综合征15（二）病程标准：病程标准：通常于通常于7岁前起病岁前起病，病程持续，病程持续6个月以上个月以上。（三）（三）排除标准排除标准：排除小儿孤独症、精神发育排除小儿孤独症、精神发育 迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。迟滞、儿童期精神障碍和药物副反应等。（四）严重程度分类（四）严重程度分类：1.轻度轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状，仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。仅有微小的或没有学校和社会功能的损害。2.中度中度：症状和损害在轻度和重度之间。：症状和损害在轻度和重度之间。3.重度重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显而：超过诊断标准所需症状很多，有明显而广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。儿童多动综合征（二）病程标准：通常于7岁前起病，病程持续儿童多动综合征16二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1.正常顽皮儿童正常顽皮儿童 2.多发性抽动症多发性抽动症 3.精神发育迟滞精神发育迟滞 4.小儿孤独症小儿孤独症 5.儿童精神分裂症儿童精神分裂症儿童多动综合征二、鉴别诊断儿童多动综合征17治疗治疗一、中医治疗一、中医治疗（一）内治法（一）内治法贯彻贯彻以和为贵，以和为贵，治病求本的治法。治病求本的治法。儿童多动综合征治疗儿童多动综合征18治疗治疗l1.肾虚肝亢肾虚肝亢l证候特点：证候特点：多动多语，烦躁易激动，冲动任性，多动多语，烦躁易激动，冲动任性，难以难以 自控，神思涣散，注意力不能集中，动自控，神思涣散，注意力不能集中，动作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或面颊发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。发红，舌红，苔少或无苔，脉细数或弦细数。l治法：治法：滋肾潜阳，宁神益智。滋肾潜阳，宁神益智。l方药：方药：六味地黄丸加减六味地黄丸加减。儿童多动综合征治疗1.肾虚肝亢儿童多动综合征192.2.心脾不足心脾不足证候特点：证候特点：神思涣散，注意力不集中，兴趣多变，神思涣散，注意力不集中，兴趣多变，多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳，多动而不暴躁，睡眠不熟，神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。形体消瘦或虚胖，舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。治法：治法：养心健脾，安神定志。养心健脾，安神定志。方药：方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。归脾汤合甘麦大枣汤加减。儿童多动综合征2.心脾不足儿童多动综合征203.3.痰热扰心痰热扰心证候特点：证候特点：多动多语，烦急多怒，冲动任性难以多动多语，烦急多怒，冲动任性难以制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆，制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆，痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉痰多口苦，口渴多饮，便干溺赤、苔黄腻，脉滑数。滑数。治法：治法：清热化痰，开窍安神。清热化痰，开窍安神。方药：方药：黄连温胆汤加味。黄连温胆汤加味。儿童多动综合征3.痰热扰心儿童多动综合征21（二）其他治疗（二）其他治疗1.1.中成药：中成药：1 1）静灵口服液）静灵口服液 35岁每次岁每次5ml，614岁每次岁每次10ml，每日，每日2次，次，30日为日为1疗程，连疗程，连服服23疗程。疗程。2 2）孔圣枕中丹）孔圣枕中丹 2 2.耳穴贴压法耳穴贴压法3.3.推拿疗法推拿疗法 4.饮食疗法饮食疗法儿童多动综合征（二）其他治疗儿童多动综合征22食疗方1.淮淮枸枸兔兔肉肉汤汤 兔兔肉肉50 g，淮淮山山药药20 g，枸枸子子10 g，生生姜姜1片片，共共放放入入炖炖盅盅内内，加加开开水水适适量量，隔隔水水炖炖2h，调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。，调味食用，每周两三次，适于脾肾两虚患儿。2.核核桃桃仁仁五五味味子子茶茶 核核桃桃仁仁15g，五五味味子子3g，同同置置锅锅内内加加适适量量清清水水，文文火火煎煎煮煮45 min，取取汁汁调调入入蜂蜂蜜蜜或或冰冰糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。糖适量，代茶饮用，适于脾肾两虚患儿。3.猪猪肉肉牡牡蛎蛎汤汤 瘦瘦肉肉50 g，鲜鲜牡牡蛎蛎肉肉（生生蚝蚝肉肉）50 g，生生姜姜1片片，共共放放砂砂锅锅内内加加水水武武火火煮煮沸沸后后，文文火火煮煮45 min，调味食用。适于各型多动症，调味食用。适于各型多动症儿童多动综合征食疗方1.淮枸兔肉汤 兔肉50 g，淮山药20 g，枸子123食疗方4.猪猪心心莲莲子子汤汤 猪猪心心1个个，莲莲子子（不不去去心心）50 g，桂桂圆圆肉肉10 g，共共放放砂砂锅锅内内加加清清水水适适量量，武武火火煮煮沸沸后后，文文火火煮煮2h，调调味味食食用用。每周两三次，适用于心脾气虚患儿每周两三次，适用于心脾气虚患儿.5.百百合合生生地地鸡鸡蛋蛋汤汤 鸡鸡蛋蛋1个个，百百合合15 g，生生地地15 g。百百合合生生地地共共放放砂砂锅锅内内加加清清水水适适量量，武武火火煮煮沸沸后后，文文火火煮煮2小小时时，放放入入鸡鸡蛋蛋搅搅匀匀，加加入入蜂蜂蜜蜜。每每周周两两三三次次，适适用用于于心心脾不足，心神不宁患儿脾不足，心神不宁患儿.儿童多动综合征食疗方4.猪心莲子汤 猪心1个，莲子（不去心）50 g，桂24二、西医治疗二、西医治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 1.教育方法教育方法1）要使家长和教师了解多动症的性质）要使家长和教师了解多动症的性质.2）要求必须切合实际。）要求必须切合实际。3）加强集中注意力的培养。）加强集中注意力的培养。4）培养有规律的生活习惯。）培养有规律的生活习惯。儿童多动综合征二、西医治疗儿童多动综合征252.行为治疗行为治疗阳性强化法阳性强化法 当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来当一种所要求的行为出现之后，给予奖赏来强化此种行为强化此种行为。消退法消退法 原先被强化了的某些不良行为，如果停止强原先被强化了的某些不良行为，如果停止强化，该行为发生的频度就会减少，即起到不良化，该行为发生的频度就会减少，即起到不良行为的消退作用。此疗法与阳性强化法同时采行为的消退作用。此疗法与阳性强化法同时采用，效果更好。用，效果更好。儿童多动综合征2.行为治疗阳性强化法儿童多动综合征26（二）药物治疗（二）药物治疗哌甲酯哌甲酯 即利他林即利他林，每次剂量为，每次剂量为510mg，每日每日12次，于早午服用。周末及假日停服。次，于早午服用。周末及假日停服。6岁以下一般不用。岁以下一般不用。疗程疗程：轻者个月至年，重者至年。：轻者个月至年，重者至年。（停药后易复发，复发率（停药后易复发，复发率73%73%。）。）副作用副作用：食欲减退、失眠、：食欲减退、失眠、恶心、呕吐、腹痛或恶心、呕吐、腹痛或上腹部不适、头痛、上腹部不适、头痛、生长缓慢等。生长缓慢等。儿童多动综合征儿童多动综合征27临证心得临证心得1.1.临床上各类型常混合存在，难于截然分开。以临床上各类型常混合存在，难于截然分开。以 脾肾不足，肝阳亢盛型最多见。无论临床辨证脾肾不足，肝阳亢盛型最多见。无论临床辨证 属哪一型，治疗时均应注重属哪一型，治疗时均应注重安神益智法安神益智法的运用的运用 常用药物有石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味常用药物有石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎、五味 子、酸枣仁等。子、酸枣仁等。2.中药治疗本病起效虽较慢，但无毒副作用，对多中药治疗本病起效虽较慢，但无毒副作用，对多动症的常见伴随症状如遗尿、易感冒、厌食、眼眶动症的常见伴随症状如遗尿、易感冒、厌食、眼眶黧黑等有改善作用，中药治疗本病疗程可适当延长，黧黑等有改善作用，中药治疗本病疗程可适当延长，轻者轻者年，重者年，重者45年，对易复发者可坚持服药年，对易复发者可坚持服药至青春期。至青春期。儿童多动综合征临证心得儿童多动综合征283.3.综合治疗综合治疗效果最好。效果最好。中药治疗中药治疗68周疗效欠佳，可适当加服周疗效欠佳，可适当加服西药，中西结合治疗，比单纯中医治疗西药，中西结合治疗，比单纯中医治疗起效快，西药的厌食、失眠、恶梦等副起效快，西药的厌食、失眠、恶梦等副作用可减轻。并结合耳穴贴压、精神心理作用可减轻。并结合耳穴贴压、精神心理疗法及饮食疗法疗法及饮食疗法。儿童多动综合征3.综合治疗效果最好。儿童多动综合征29研究进展研究进展：1 1.中医治疗优势中医治疗优势：中药不仅在增强体质、调理脏腑、中药不仅在增强体质、调理脏腑、促进食欲方面有着独特的作用，而且对西药治疗促进食欲方面有着独特的作用，而且对西药治疗 无效者，也可改善其症状。在远期疗效方面，中西无效者，也可改善其症状。在远期疗效方面，中西 药对照治疗多动症，中药组的远期疗效高于西药组。药对照治疗多动症，中药组的远期疗效高于西药组。2.2.病因病因：微量元素缺乏，如缺锌、铜、铁等儿童，：微量元素缺乏，如缺锌、铜、铁等儿童，多动多动 症发病率高于正常儿童。症发病率高于正常儿童。环境污染、临床上环境污染、临床上 不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一。儿童多动综合征研究进展：儿童多动综合征303.3.客观指标客观指标：研究发现：研究发现多动症儿童多动症儿童2424小时尿液小时尿液中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于中多巴胺和去甲肾上腺素含量明显低于正常儿正常儿童。童。4 4.预后：预后：国内报道：国内报道：50-60%50-60%患儿进入青春期后患儿进入青春期后在工作学习中仍存在着不同程度的坐立不安，在工作学习中仍存在着不同程度的坐立不安，冲动和注意力不集中，学业成绩低下、人际关冲动和注意力不集中，学业成绩低下、人际关系处理不好等。国外调查发现，多动症儿童成系处理不好等。国外调查发现，多动症儿童成年后反社会人格障碍、物质滥用、犯罪等是对年后反社会人格障碍、物质滥用、犯罪等是对照组的照组的5-105-10倍。倍。儿童多动综合征3.客观指标：研究发现多动症儿童24小时尿液中多巴胺和去甲肾31复习提纲复习提纲1）何谓）何谓儿童多动综合征？儿童多动综合征？2 2）儿童多动综合征的病因病机是什么？）儿童多动综合征的病因病机是什么？3 3）试述儿童多动综合征的诊断及与）试述儿童多动综合征的诊断及与正常顽皮儿童正常顽皮儿童 的区别的区别。4 4）简述儿童多动综合征的中医治法及分型治疗。）简述儿童多动综合征的中医治法及分型治疗。5 5）试述儿童多动综合征常用西药的用法和副作用。）试述儿童多动综合征常用西药的用法和副作用。儿童多动综合征复习提纲儿童多动综合征32谢 谢儿童多动综合征谢 谢儿童多动综合征33