IABP主动脉球囊反搏课件

IABP主动脉球囊反搏IABP主动脉球囊反搏1目录IABP的工作原理适应症和禁忌症认识IABPIABP监护与护理2点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录IABP认识认识IABP(IABP(主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵)3认识IABP(主动脉内球囊反搏泵)3 主主动动脉脉内内球球囊囊反反博博（IABPIABP）是是机机械械辅辅助助循循环环方方法法之之一一，系系通通过过动动脉脉系系统统植植入入一一根根带带气气囊囊的的导导管管到到降降主主动动脉脉内内左左锁锁骨骨下下动动脉脉开开口口远远端端，在在舒舒张张期期气气囊囊充充气气，在在心心脏脏收收缩缩前前气气囊囊排排气气，起起到到辅辅助助心心脏脏的的作用。作用。4 主动脉内球囊反博（IABP）是机械辅助循环方法之一，系IABIAB球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少5IAB球囊的具体放置位置位置:5球囊位置的确定球囊位置的确定确定位置确定位置:可通过胸部可通过胸部X X光片观察导管尖端光片观察导管尖端是否位于第是否位于第2-32-3肋间肋间.6球囊位置的确定确定位置:6脑脑 肾肾 肝肝 心心脑脑 肾肾 肝肝 心心工作原理工作原理7脑 肾 肝 心脑 肾 肝 心工作原理7大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流8大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流8工作原理工作原理n舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注球囊充气过程球囊充气过程2024/6/21工作原理舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。球囊充气9工作原理工作原理n等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏做功；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）球囊放气过程球囊放气过程2024/6/21工作原理等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期102024/6/212023/8/1011舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 MVO2 需求需求有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mm mm HgHg IABP原理原理舒张期球囊增压有辅助的舒张末压有辅助的收缩压无辅助的收缩压球使用使用IABP后在生理上产生的效果后在生理上产生的效果IABP原理原理使用IABP后在生理上产生的效果IABP原理IABPIABP的触发的触发n心电图触发（ECG）n压力触发（Arterial Pressure）n起搏器触发 心房起搏（APace）心室起搏（VPace）n固定频率（Internal）2024/6/21IABP的触发心电图触发（ECG）2023/8/1014反搏频率反搏频率 1:1反搏 1:2反搏 1:3反搏2024/6/21反搏频率 1:1反搏 1:2反搏 1:3反搏2023/15顽固性不稳定型心绞痛顽固性不稳定型心绞痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞顽固性心室衰竭顽固性心室衰竭急性心梗并发症急性心梗并发症心源性休克心源性休克IABP适应症适应症IABP适应症为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持缺血相关顽固性室性心律失常缺血相关顽固性室性心律失常体外循环脱机体外循环脱机用于非心脏手术的心脏支持用于非心脏手术的心脏支持心脏手术前的预防性支持心脏手术前的预防性支持IABP适应症适应症为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持IABP适应症1.1.较重的主动脉瓣关闭不全较重的主动脉瓣关闭不全2.2.主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤3.3.主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂4.4.严重凝血机制障碍严重凝血机制障碍5.5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化严重的主动脉和外周血管粥样硬化6.6.不可逆的脑损伤或脑出血不可逆的脑损伤或脑出血7.7.慢性心脏病的晚期慢性心脏病的晚期IABP禁忌症禁忌症1.较重的主动脉瓣关闭不全IABP禁忌症多巴胺用量多巴胺用量 15 ug/Kg/min，或应用两种升压药难，或应用两种升压药难以维持血压以维持血压CI2.0 L/min/m2平均动脉压平均动脉压20mmHgCVP 20cmH2O尿量尿量15 ug/Kg/min，或应用两种升压药难以CS100屏幕屏幕CS100屏幕IABP主动脉球囊反搏课件 充气过早充气过早每搏量减少；前负荷、后负荷增大。每搏量减少；前负荷、后负荷增大。充气过晚充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误的后果充放气时机错误的后果 充气过早每搏量减少；前负荷、后负荷增大。充放气时机错误PDPDNmove inflation充充气气过过早早生理效应生理效应:主动脉瓣有可能过早关闭主动脉瓣有可能过早关闭 有可能增加有可能增加LVEDV and LVEDP or LVEDV and LVEDP or PCWPPCWP 增加左室壁压力或后负荷增加左室壁压力或后负荷 增加心肌需氧增加心肌需氧 球囊于主动脉瓣关闭前充气球囊于主动脉瓣关闭前充气波形特点波形特点:球囊在球囊在V 型切口前充气型切口前充气舒张压侵占收缩期舒张压侵占收缩期PDPDNmove inflation充气过早球囊于主动脉瓣充充气气过过晚晚生理效应生理效应:冠脉灌注不足冠脉灌注不足球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点波形特点:球囊在球囊在V 型切口后充气型切口后充气缺乏尖缺乏尖V 反搏压不足反搏压不足PDPDNmove inflation充气过晚球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气PDPDNmove in放放气气过过早早生理效应生理效应:反搏压不足反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心由于冠脉血液逆流可引起心绞痛绞痛 没足够后负荷降低效果没足够后负荷降低效果 球囊于舒张期内过早放气球囊于舒张期内过早放气 波形特点波形特点:反搏压出现后马上看到其急降反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足反搏压不足 有反搏收缩压可能提高有反搏收缩压可能提高move deflationPSPAPSP放气过早球囊于舒张期内过早放气move deflationP放放气气过过晚晚生理效应生理效应:完全没有减低后负荷完全没有减低后负荷 由于使左心室等容收缩期延长而增由于使左心室等容收缩期延长而增加心肌耗氧加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负荷球囊阻挡左室心排因而增加后负荷当主动脉瓣开始打开时球囊才放气当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点波形特点:有反搏舒张压末尾可能等于没反搏有反搏舒张压末尾可能等于没反搏 舒张压末尾舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽反搏压外观看来加宽move deflationBAEDPPAEDP放气过晚当主动脉瓣开始打开时球囊才放气move deflat162cm182cm34cc40cc50ccIAB导管型号选择导管型号选择162cm182cm34cc40cc50ccIABP主动脉球囊反搏课件IABP 常常 规规 护护 理理1、体位的体位的护理理应用用IABP 治治疗的病人要的病人要绝对卧床卧床,取平卧位或半卧位小于取平卧位或半卧位小于30 度度,上气上气垫床。穿刺床。穿刺侧下下肢伸直肢伸直,避免屈膝、屈避免屈膝、屈髋,踝关踝关节处用用约束束带固定固定,避避免免导管打折管打折。预防防压疮的的发生。生。IABP 常 规 护 理1、体位的护理应用IABPIABP 常常 规规 护护 理理2、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善改善(皮皮肤、面色可肤、面色可见红润,鼻尖、鼻尖、额头及肢体末端及肢体末端转暖暖),中心静脉中心静脉压、肺、肺动脉脉压下降下降,尿量增多尿量增多,以及心以及心泵有有力力,包括舒包括舒张压及收及收缩压回升。因此回升。因此,准确准确观察察动脉脉收收缩压、舒、舒张压、平均、平均压、反搏、反搏压与波型。与波型。动脉收脉收缩峰峰压和舒和舒张末期末期压反搏后都反搏后都较反搏前降低反搏前降低,而平而平均均压上升上升,这说明反搏有效。明反搏有效。IABP 常 规 护 理2、观察反搏效果反搏有效的征IABP 常常 规规 护护 理理3、心、心电图监测 持持续严密密观察心率、心律及察心率、心律及QRS 波波变化。化。根据心率心律的变化根据心率心律的变化适当适当调调整放气期限整放气期限（Sytem98以后的机型已能以后的机型已能够完全自完全自动感知各种感知各种心律失常心律失常,无需手无需手动调整）。正常整）。正常辅助助时反搏反搏频率率1:1总是最好，在心率太快是最好，在心率太快时（150次次/分）分）临床床应尝试降心率，以保降心率，以保证更佳地更佳地IABP反搏效果。反搏效果。IABP 常 规 护 理3、心电图监测 持续严密IABP 常常 规规 护护 理理4、抗凝治、抗凝治疗的的监测2 h4 h 监测活血凝血活血凝血时间(ACT)1 次次,使使ACT 维持在持在180 s200 s 或或APTT延长延长1.5倍。倍。肝素钠肝素钠100 mg 加入加入50mL 生理生理盐水中用微水中用微量量泵匀速匀速缓慢推注慢推注,速度速度为2 mL/h 4mL/h。根根据患者有无出血倾向，据患者有无出血倾向，及及时调时调整肝素用量整肝素用量,达到既达到既能抗凝又不出血的目的。能抗凝又不出血的目的。IABP 常 规 护 理4、抗凝治疗的监测2 h4IABP 常常 规规 护护 理理5、足背、足背动脉脉监测确定足背确定足背动脉搏脉搏动处,并在皮肤上并在皮肤上作作标记,每小每小时记录足背足背动脉搏脉搏动次数、次数、强弱、足弱、足背皮肤温度、背皮肤温度、颜色色1 次次,并与并与对侧肢体足背肢体足背动脉作脉作对比。必要比。必要时可可经皮氧皮氧饱和度和度监测,以及早以及早发现下下肢缺血情况。一旦肢缺血情况。一旦发现及及时报告医生告医生处理。理。（可用（可用IABP机器配机器配备的超声多普勒下肢血流的超声多普勒下肢血流监测装置，装置，辅助助监测下肢血流状况。）下肢血流状况。）IABP 常 规 护 理5、足背动脉监测确定足背动脉IABP 常常 规规 护护 理理6、导管穿刺管穿刺处的的护理理IABP 导管植入本身就易成管植入本身就易成为细菌菌进入人体的通道入人体的通道,若若护理不当极易引起全身理不当极易引起全身感染。每天在感染。每天在严格的无菌操作下更格的无菌操作下更换鞘管插管鞘管插管处的的敷料敷料,更更换敷料敷料时要防止鞘管移位要防止鞘管移位,影响反搏效果。影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。象。IABP 常 规 护 理6、导管穿刺处的护理IABPIABP 常常 规规 护护 理理7、球囊反搏、球囊反搏导管的管的护理理连接好心接好心电监护系系统,每小每小时记录IABP 动力学参数数力学参数数值,并并观察是否与心率同察是否与心率同步步,反搏反搏图形是否正常、形是否正常、规律。掌握反搏律。掌握反搏泵各各项报警系警系统,观察察IABP 外固定外固定导管内有无血迹管内有无血迹,防止防止导管移位、打折、断开。管移位、打折、断开。IABP 常 规 护 理7、球囊反搏导管的护理连接好IABP 常常 规规 护护 理理8、拔管的拔管的护护理反搏至循理反搏至循环稳环稳定后可拔除定后可拔除导导管。管。经经股股动动脉拔除脉拔除IABP 反搏气囊反搏气囊导管及鞘管后用手指按管及鞘管后用手指按压穿刺点上方穿刺点上方1 cm处1 h,再用再用纱布、布、弹力力绷带包包扎扎,穿刺点穿刺点处放置放置1 kg 盐袋袋压迫迫8h,制制动体位体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背足背动脉搏脉搏动良好良好,皮肤温度、皮肤温度、颜色正常色正常,血流血流动力学力学稳定定,说明拔明拔管成功管成功。IABP 常 规 护 理8、拔管的护理反搏至循环稳定IABP IABP 常见并发症常见并发症下肢缺血下肢缺血穿刺部位穿刺部位渗渗血血血小板减少血小板减少球囊导管不动导致血栓形成球囊导管不动导致血栓形成球囊破损球囊破损感染感染主动脉夹层或破裂主动脉夹层或破裂IABP 常见并发症下肢缺血IABP IABP 常常 见见 报报 警警1.慢漏气或慢漏气或环路漏气路漏气 检查导管管2.触触发丢失失 重新布置重新布置电极，极，选择其他其他导联。3.导管打折管打折4.血血压波形低平波形低平 冲洗中央腔，重新冲洗中央腔，重新调零。零。IABP 常 见 报 警1.慢漏气或环路漏气CO增加增加尿量增加尿量增加末梢循环改善，手足变暖末梢循环改善，手足变暖升压药的用量逐渐减少升压药的用量逐渐减少心率（律）恢复正常心率（律）恢复正常动脉血乳酸下降动脉血乳酸下降IABP辅助有效指标辅助有效指标CO增加IABP辅助有效指标IABP的拔管时机的拔管时机下列情况可停用下列情况可停用IABPIABP 多巴胺用量多巴胺用量5ug/(Kg.min),2.5L/mCI 2.5L/m2 2.min.min 平均动脉压平均动脉压 80mmHg 80mmHg 尿量尿量 1ml/(Kg.h)1ml/(Kg.h)手足暖手足暖,末梢循环好末梢循环好,意识清醒意识清醒,回答正确回答正确 呼吸正常呼吸正常 减少反搏频率时减少反搏频率时,上述指标稳定上述指标稳定IABP的拔管时机下列情况可停用IABP