IABP术后的护理要点课件

IABP术后的后的护理要点理要点IABP术后的护理要点IABP术后的护理要点IABP术后的护目录目录一、基本理论一、基本理论一、基本理论一、基本理论二、适应证及禁忌证二、适应证及禁忌证二、适应证及禁忌证二、适应证及禁忌证三、术后的护理三、术后的护理三、术后的护理三、术后的护理2目录一、基本理论2基本理论基本理论基本理论基本理论3基本理论3反搏理论反搏理论主主动动脉脉内内球球囊囊反反搏搏术术（）是是通通过过穿穿刺刺股股动动脉脉将将一一球球囊囊导导管管放放置置在在胸胸主主动动脉脉，球球囊囊在在心心脏脏舒舒张张期期快快速速充充气气，以以增增加加冠冠状状动动脉脉的的灌灌压压，增增加加冠冠状状动动脉脉血血流流，以以辅辅助助功功能能衰衰竭竭的的心心脏脏，改改善善心心肌肌供供血血、供供氧氧，减减轻轻心心脏脏负负担担，改改善善左左心心室室功功能。能。舒张期舒张期收缩期收缩期4反搏理论主动脉内球囊反搏术（）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放球囊的放置位置球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2和肾动脉开口之间和肾动脉开口之间的降主动脉内。的降主动脉内。经股动脉穿刺经股动脉穿刺经股动脉穿刺经股动脉穿刺5球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1球囊充气过程球囊充气过程舒舒张张期期开开始始,球球囊囊充充气气,动动脉脉波波形形形形成成V型。型。冠脉灌注压冠脉灌注压 心肌供氧心肌供氧 其它重要脏器供血其它重要脏器供血6球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。6球囊放气过程球囊放气过程心脏收缩前一瞬间心脏收缩前一瞬间 球囊放气球囊放气 主动脉内舒张末压主动脉内舒张末压 后负荷后负荷 左心室做功左心室做功 心肌耗氧心肌耗氧 心输出量心输出量7球囊放气过程心脏收缩前一瞬间7主动脉压力曲线主动脉压力曲线切迹点切迹点切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg8主动脉压力曲线切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压1201008适应证及禁忌证适应证及禁忌证适应证及禁忌证适应证及禁忌证9适应证及禁忌证9 适应证适应证1.预防性应用：（预防性应用：（1）术前心功能）术前心功能级，左心室射血分数级，左心室射血分数30%（2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征动动脉脉收收缩缩压压20，中中心心静静脉脉压压15,尿尿量量20，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者4.对药物治疗无效的不稳定型心绞痛对药物治疗无效的不稳定型心绞痛5.急性心肌梗死合并急性心肌梗死合并（1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全（2）心源性休克）心源性休克（3）严重左心功能不全）严重左心功能不全（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大10 适应证1.预防性应用：（1）术前心功能 禁忌证禁忌证治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂主动脉瓣病变：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂 2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向 2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者心脏畸形纠正不满意者 4.无手术指征的晚期心脏病无手术指征的晚期心脏病 5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病11 禁忌证治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常的护理的护理的护理的护理12的护理12护理护理术后护理术后护理1工作情况2.导管护理3.反搏效果观察4.并发症的预防及护理5.基础护理、营养支持及心理护理13护理术后护理13护理护理术后护理术后护理1工作情况工作情况触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例2.导管护理导管护理（1）体位：术后绝对卧床，床头抬高）体位：术后绝对卧床，床头抬高30，半坡卧位，半坡卧位45，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压；）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压；（3）保持通畅并校零）保持通畅并校零（4）穿刺部位护理）穿刺部位护理（5）抗凝：局部出血及血肿）抗凝：局部出血及血肿14护理术后护理1工作情况14护理护理术后护理术后护理（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。（3）及及早早发发现现并并掌掌握握停停反反搏搏的的指指标标：循循环环已已改改善善，对对药药物物的的依依赖赖性性小小。如如多多巴巴胺胺用用量量90），心脏指数），心脏指数2.52，排尿，排尿1。3.反搏效果观察反搏效果观察15护理术后护理（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头（1）心肺功能不全的预防：）心肺功能不全的预防：观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。预预防防及及纠纠正正心心律律失失常常，注注意意防防止止术术后后机机体体缺缺氧氧或或缺缺血血加加重重；保保持持好好的的血血液液容容量量平平衡衡，呼呼吸吸道道通通畅畅以以及及纠纠正正电解质紊乱。电解质紊乱。4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理16（1）心肺功能不全的预防：4.并发症的预防及护理护理术后（2）下肢动脉栓塞的预防）下肢动脉栓塞的预防观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并及对侧比较观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并及对侧比较垫高患肢，行肢体功能锻炼垫高患肢，行肢体功能锻炼4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理17（2）下肢动脉栓塞的预防4.并发症的预防及护理护理术后护（3）感染）感染球囊导管置管处的局部观察；球囊导管置管处的局部观察；体温、血象的动态变化；体温、血象的动态变化；抗生素的使用。抗生素的使用。4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理18（3）感染4.并发症的预防及护理护理术后护理4.并发症的（4）球囊破裂）球囊破裂观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出；观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出；若发生及时报告医生，立即停止，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。若发生及时报告医生，立即停止，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。护理护理术后护理术后护理4.并发症的预防及护理并发症的预防及护理19（4）球囊破裂护理术后护理4.并发症的预防及护理19护理护理术后护理术后护理呼吸道护理呼吸道护理翻身拍背翻身拍背预防压疮预防压疮肢体功能锻炼肢体功能锻炼加强营养加强营养心理护理心理护理5.基础护理、营养支持及心理护理基础护理、营养支持及心理护理20护理术后护理呼吸道护理5.基础护理、营养支持及心理护理2IABP护理护理拔管的护理拔管的护理反反搏搏主主循循环环稳稳定定后后可可拔拔除除导导管管。经经股股动动脉脉拔拔除除IABP反反搏搏气气囊囊导导管管及及鞘鞘管管后后用用手手指指按按住住穿穿刺刺点点上上方方1cm处处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时必要时穿刺点处放置穿刺点处放置1kg盐袋压迫盐袋压迫6h，制动体位，制动体位24h后撤除。后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。21IABP护理拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正