H型高血压规范治疗课件

H H型高血压需常规检查型高血压需常规检查H型高血压危害严重，增加型高血压危害严重，增加28倍风险倍风险中国人群中国人群H型高血压发病率高型高血压发病率高H型高血压是我国卒中最大的危险因素型高血压是我国卒中最大的危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版基本建议：修订版基本建议：H型高血压是高血压患者的标准检查项目型高血压是高血压患者的标准检查项目卫生部脑卒中筛查与防控技术方案：卫生部脑卒中筛查与防控技术方案：常规检查、重点控制常规检查、重点控制H型高血压型高血压H型高血压需常规检查H型高血压危害严重，增加28倍风险1高血压与高协同危害高血压与高协同危害051015202530对照组对照组胆固醇胆固醇吸烟吸烟高血压高血压正常正常HcyHcy水平水平高高HcyHcy水平水平影响因素影响因素*JAMA.1997;277:1775-1781.H H型高血压导致心脑血管事件风险剧增型高血压导致心脑血管事件风险剧增2828倍倍H型高型高血压血压051015202530对照组胆固醇吸烟高血压 2中国中国H H型高血压发生率型高血压发生率*,*,血浆血浆1010*2007;39:614-8*2007;39:614-8 中国H型高血压发生率*,血浆10*2007;3卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室H H型高血压型高血压 中国卒中最重要的危险因素中国卒中最重要的危险因素H型型卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室H型高血压 中国卒中最重要的4中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（）中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（）中国高血压患者心血管八大危险因素之一中国高血压患者心血管八大危险因素之一1 1、高血压分级、高血压分级2 2、男性、男性5555岁，女性岁，女性6565岁岁3 3、吸烟、吸烟4 4、糖耐量异常和（或）空腹、糖耐量异常和（或）空腹 血糖受损血糖受损5 5、血脂异常、血脂异常6 6、家族史、家族史7 7、腹型肥胖或肥胖、腹型肥胖或肥胖8 8、血同型半胱氨酸升高、血同型半胱氨酸升高 （10 10）中国高血压防治指南：同型半胱氨酸（）中国高血压患者心血5中国高血压防治指南：中国高血压防治指南：H型高血压，高血压患者的基本标准检查项型高血压，高血压患者的基本标准检查项中国高血压防治指南：H型高血压，高血压患者的基本标准6卒中防控策略卒中防控策略B B方案：重点控制方案：重点控制H H型高血压型高血压卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压7卒中防控策略卒中防控策略B B方案：重点控制方案：重点控制H H型高血压型高血压卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会卒中防控策略B方案：重点控制H型高血压8H H型高血压需规范治疗型高血压需规范治疗使用有合法适应症的药物使用有合法适应症的药物确保足够循证医学证据支持与评估确保足够循证医学证据支持与评估规避处方风险规避处方风险要持续治疗要持续治疗3年以上才可有效减少卒中年以上才可有效减少卒中值要降低值要降低20%以上才可有效减少卒中以上才可有效减少卒中中国高血压防治指南美国卒中指南中国高血压防治指南美国卒中指南欧洲卒中指南欧洲卒中指南H型高血压需规范治疗使用有合法适应症的药物 9.3,20%,.,(B6)(B12),(;B).美国卒中一级预防指南美国卒中一级预防指南2010版原文表述版原文表述美国卒中一级预防指南美国卒中一级预防指南美国卒中一级预防指南美国卒中一级预防指南20102010版：版：版：版：治疗治疗治疗治疗3 3年以上、降低年以上、降低年以上、降低年以上、降低20%20%以上才可有效降低卒中发生以上才可有效降低卒中发生以上才可有效降低卒中发生以上才可有效降低卒中发生 美国卒中一级预防指南2010版原文表述 1020102010中国高血压防治指南（修订版）中国高血压防治指南（修订版）中国高血压防治指南原文表述：中国高血压防治指南原文表述：推荐推荐“依那普利叶酸片依那普利叶酸片”治疗治疗最新的最新的2010高血压指南（修订版）指出：高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(）是心脑血管的危险因素）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症(）的值为）的值为10“依那普利叶酸片叶依那普利叶酸片叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生更有效预防心脑血管疾病发生控制控制H型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控型高血压，更利于中国人群心脑血管疾病防控推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂推荐使用价格低廉的多效固定复方制剂“依那普利叶酸片依那普利叶酸片”治疗治疗H型高血压型高血压2010中国高血压防治指南（修订版）中国高血压防治指南11卫生部卒中筛防技术方案原文：卫生部卒中筛防技术方案原文：H H型高血压治疗药物为依那普利叶酸片型高血压治疗药物为依那普利叶酸片卫生部卒中筛防技术方案原文：12卫生部文件原文表述：卫生部文件原文表述：推荐推荐“依那普利叶酸片依那普利叶酸片”治疗治疗H型高血压型高血压卫生部文件原文表述：13H H型高血压治疗的常见误区型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？能否使用普通降压药进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？患者干咳是否需要立即停药、换药？患者干咳是否需要立即停药、换药？H型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？14:.199910.:,2008.中美冠心病和脑卒中的死亡率趋势比较中美冠心病和脑卒中的死亡率趋势比较10,000,.85:157163(2007)Stroke1950196019701980199020002005Year10010Mortality(1/100,000(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USAStrokeCHD13854211.147China21113854:.1999 10.:,15中美降压药物选择的差异是否与此有关？中美降压药物选择的差异是否与此有关？中美降压药物选择的差异是否与此有关？16相相对对其他降其他降压药压药可可额额外降低高血外降低高血压压患者患者总总死亡率死亡率10%，含，含有中国患者的研究有中国患者的研究获获益更益更显显著著2001.1.1-2011.3.12001.1.1-2011.3.1年全球年全球2020项研究共研究共纳入入158998158998名研究名研究对象的象的荟萃分析萃分析相对其他降压药可额外降低高血压患者总死亡率10%，含有中国患17研究：研究：中国人群对治疗的获益远好于西方人群中国人群对治疗的获益远好于西方人群研究：18中国人群自己的研究：最容易中风的基因人群（中国人群自己的研究：最容易中风的基因人群（中国人群自己的研究：最容易中风的基因人群（中国人群自己的研究：最容易中风的基因人群（H H H H型高血型高血型高血型高血压患者）对依那普利这样的药物治疗最敏感压患者）对依那普利这样的药物治疗最敏感压患者）对依那普利这样的药物治疗最敏感压患者）对依那普利这样的药物治疗最敏感各种降压药头对头各种降压药头对头比较，患者对依那比较，患者对依那普利这样的药物更普利这样的药物更敏感敏感中国人群自己的研究：最容易中风的基因人群（H型高血压患者）对19通过激活系统，可直接导致血管疾病的发生与发展通过激活系统，可直接导致血管疾病的发生与发展 .2010 ;57:4958分子机制研究证实：使用可以对抗对的激活，是分子机制研究证实：使用可以对抗对的激活，是控制控制H型高血压的重要机制型高血压的重要机制通过激活系统，可直接导致血管疾病的发生与发展分子机制研究证实20*7,2008 299.17 2027*7,2008 299.17 2027 不是任何降压药与降的药物组合都有效！不是任何降压药与降的药物组合都有效！研究证实：研究证实：阻滞剂与降联合治疗没有任何获益阻滞剂与降联合治疗没有任何获益 依那普利与降联合治疗获益显著依那普利与降联合治疗获益显著 、降联合治疗能否获益？、降联合治疗能否获益？待研究！待研究！研究再次证实：研究再次证实：*7,2008 299.17 2027 不是任何降压药与降21类与叶酸相容性比较试验类与叶酸相容性比较试验类药物中，马来酸依那普利与叶酸的相类药物中，马来酸依那普利与叶酸的相容性最好（相互反应最少）容性最好（相互反应最少）药物中只有依那普利对叶酸稳定性影响最好，药物中只有依那普利对叶酸稳定性影响最好，几乎不减少叶酸的活性几乎不减少叶酸的活性类与叶酸相容性比较试验类药物中，马来酸依那普利与叶酸的相容性22中国专家共识表中国专家共识表1依那普利与中国最常用的贝那普利依那普利与中国最常用的贝那普利 没有任何药理学区别没有任何药理学区别中国专家共识表1依那普利与中国最常用的贝那普利23H H型高血压治疗的常见误区型高血压治疗的常见误区能否使用叶酸进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？患者干咳是否需要立即停药、换药？患者干咳是否需要立即停药、换药？能否使用普通降压药进行治疗？能否使用普通降压药进行治疗？不能。没有适应症，也没有循证医学证据不能。没有适应症，也没有循证医学证据H型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？不能。没24不同剂量的叶酸，降低的幅度差别很大不同剂量的叶酸，降低的幅度差别很大降低降低20%20%以上才可以有效减少卒中发生以上才可以有效减少卒中发生 .2001;161:695-700 依叶片是依叶片是H H型高血压的最佳剂量型高血压的最佳剂量不同剂量的叶酸，降低的幅度差别很大 .2001;161:25(.2010;41)分析证实：分析证实：依叶片剂量对于减少卒中硬终点是最佳的依叶片剂量对于减少卒中硬终点是最佳的(.2010;41)分析证实：26更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生滥用不明剂量的叶酸可能会增加锌代谢失衡滥用不明剂量的叶酸可能会增加锌代谢失衡与肿瘤风险与肿瘤风险更大剂量的叶酸并不能更有效减少卒中发生滥用不明剂量的叶酸可能27H H型高血压治疗的常见误区型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？能否使用普通降压药进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？不能。没有适应症；降低不能达标；长不能。没有适应症；降低不能达标；长期滥用有风险期滥用有风险能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？患者干咳是否需要立即停药、换药？患者干咳是否需要立即停药、换药？H型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？28400400例，不同给药方案治疗降疗效随机对照比较例，不同给药方案治疗降疗效随机对照比较*循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别循证医学证实单方联用与复方制剂疗效有显著的差别*孙宁玲孙宁玲 霍勇霍勇 葛均波葛均波 等中国新药杂志等中国新药杂志2009 10 178-172009 10 178-17*毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究毛广运，霍勇等，依叶注册临床研究 服用叶酸加依那普利与依叶降疗效有服用叶酸加依那普利与依叶降疗效有198256%的显著差别的显著差别这与药代动力学协同吸收及生物利用度明显有关这与药代动力学协同吸收及生物利用度明显有关目前市场上尚没有这个剂量的叶酸。目前市场上尚没有这个剂量的叶酸。但即使同剂量的叶酸与依那普利联用，但即使同剂量的叶酸与依那普利联用，与依叶片相比疗效也有显著差异与依叶片相比疗效也有显著差异400例，不同给药方案治疗降疗效随机对照比较*循证医学证实29依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲线呈现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物现高度的重合，两个主药几乎同时达到血药浓度，最大程度实现两个药物在体内的协同作用。在体内的协同作用。叶酸溶出曲线比较叶酸溶出曲线比较依叶中叶酸与依那普利溶出曲线依叶中叶酸与依那普利溶出曲线疗效差异疗效差异1 1：依叶片特殊工艺带来的药代：依叶片特殊工艺带来的药代动力学变化相关动力学变化相关依叶片中叶酸的溶出度明显好于叶酸单方制剂，且与依那普利溶出曲30疗效差异疗效差异2:2:特殊工艺中依那普利对叶特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保护酸稳定性和生物活性的持续保护叶酸中的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。马叶酸中的谷氨酸和蝶啶环均易发生分子内反应而失活。马来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，有利来酸依那普利由于其分子中具有亲核和亲电子基团，有利于叶酸的稳定性。于叶酸的稳定性。依叶片在生产运储存及体内消化吸收过程中依叶片在生产运储存及体内消化吸收过程中均有效防止叶酸内环反应与失活均有效防止叶酸内环反应与失活疗效差异2:特殊工艺中依那普利对叶酸稳定性和生物活性的持续保31H H型高血压治疗的常见误区型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？能否使用普通降压药进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？不能。没有适应症；疗效差别大不能。没有适应症；疗效差别大患者干咳是否需要立即停药、换药？患者干咳是否需要立即停药、换药？H型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？32:同时干预和系统，发挥双系统保护作用同时干预和系统，发挥双系统保护作用降压，血管保护和导致干咳降压，血管保护和导致干咳 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 收缩血管收缩血管收缩血管收缩血管 1,1 1,1 生长因子生长因子生长因子生长因子 氧自由基形成氧自由基形成氧自由基形成氧自由基形成 1 1 平滑肌细胞增生平滑肌细胞增生平滑肌细胞增生平滑肌细胞增生 基质降解基质降解基质降解基质降解对抗血管紧张素对抗血管紧张素对抗血管紧张素对抗血管紧张素 作用的蛋白作用的蛋白作用的蛋白作用的蛋白 内皮功能异常内皮功能异常内皮功能异常内皮功能异常 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 凝血凝血凝血凝血 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素无活性肽无活性肽无活性肽无活性肽血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素I I-R.2005;3:15-29.干咳是治疗有效的一种快速敏感反应干咳是治疗有效的一种快速敏感反应中国患者使用干咳率更高，血管保护和死亡率下降也更明显中国患者使用干咳率更高，血管保护和死亡率下降也更明显:同时干预和系统，发挥双系统保护作用降压，血管保护和导致干33H H型高血压治疗的常见误区型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？能否使用普通降压药进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？能否使用依那普利加上叶酸进行治疗？患者干咳是否需要立即停药、换药？患者干咳是否需要立即停药、换药？干咳是患者治疗敏感的反应，一般干咳是患者治疗敏感的反应，一般2-3周周会自然消失会自然消失严重不耐受者才建议换药严重不耐受者才建议换药H型高血压治疗的常见误区能否使用普通降压药进行治疗？34依叶治疗依叶治疗H型高血压：型高血压：有合法适应症有合法适应症有循证医学证据有循证医学证据有任何并发症均可使用有任何并发症均可使用血压不达标可以联用任何其他降压药血压不达标可以联用任何其他降压药是国家医保目录药物是国家医保目录药物是国家基本药物目录药物是国家基本药物目录药物一天一次，一次一片一天一次，一次一片安全有效，简单方便安全有效，简单方便控制控制H型高血压型高血压依叶治疗H型高血压：36谢谢谢！谢！谢 谢！37