HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施课件

HIVHIV感染孕感染孕产妇所生儿童所生儿童综合干合干预措施措施HIV感染孕产妇所生儿童综合干预措施HIV感染孕产妇所生儿童内容内容一、暴露婴儿预防性应用抗病毒药物一、暴露婴儿预防性应用抗病毒药物 二、暴露婴儿喂养指导方法二、暴露婴儿喂养指导方法三、感染孕产妇所生儿童感染状况监测和随访服务三、感染孕产妇所生儿童感染状况监测和随访服务22内容22暴露还是感染？暴露还是感染？暴露暴露 婴儿婴儿感染母亲所生婴儿感染母亲所生婴儿感染感染 婴儿婴儿感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过感染母亲所生婴儿，在母亲孕期或分娩过程中或出生后通过母乳喂养已感染程中或出生后通过母乳喂养已感染请记住：大部分暴露婴儿不会感染，但请记住：大部分暴露婴儿不会感染，但是所有暴露婴儿都需要接受认真随访，尽是所有暴露婴儿都需要接受认真随访，尽早诊断，必要时尽早开始抗病毒治疗，监早诊断，必要时尽早开始抗病毒治疗，监测并处置相关问题测并处置相关问题33暴露还是感染？暴露 婴儿33一、预防性应用抗病毒药物一、预防性应用抗病毒药物n哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物？哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物？n母亲孕期接受抗病毒治疗母亲孕期接受抗病毒治疗n母亲孕期未接受抗病毒治疗母亲孕期未接受抗病毒治疗n母亲选择人工喂养方式母亲选择人工喂养方式n母亲选择母乳喂养方式母亲选择母乳喂养方式44一、预防性应用抗病毒药物哪些婴儿应预防性应用抗病毒药物？44n预防性应用抗病毒药物时间？预防性应用抗病毒药物时间？n出生后尽早开始出生后尽早开始n最好在出生后最好在出生后6 6小时内，不要超过小时内，不要超过1212小时小时n并持续用药并持续用药4-64-6周。周。55预防性应用抗病毒药物时间？55n婴儿预防用药方案：婴儿预防用药方案：n：每日：每日1 1次次 或或n：每日：每日2 2次次6婴儿若接受母乳喂养，应首选方案婴儿若接受母乳喂养，应首选方案6婴儿预防用药方案：6婴儿若接受母乳喂养，应首选方案6奈韦拉平（）奈韦拉平（）77奈韦拉平（）77齐多夫定（）齐多夫定（）88齐多夫定（）88婴儿抗病毒药物指导婴儿抗病毒药物指导指导母亲：指导母亲：将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，避免阳光直射将药物保存在清洁、干燥、密封容器内，避免阳光直射如果婴儿服药后如果婴儿服药后1 1小时内呕吐，则再给药小时内呕吐，则再给药1 1次次每日给婴儿喂药，或遵医嘱每日给婴儿喂药，或遵医嘱99婴儿抗病毒药物指导指导母亲：99抗病毒药物的副作用抗病毒药物的副作用1010抗病毒药物的副作用1010二、暴露婴儿喂养指导二、暴露婴儿喂养指导n喂养原则：喂养原则：n提倡人工喂养提倡人工喂养n避免母乳喂养避免母乳喂养n杜绝混合喂养杜绝混合喂养1111二、暴露婴儿喂养指导喂养原则：1111我国对暴露婴儿喂养建议我国对暴露婴儿喂养建议n应鼓励感染的母亲应鼓励感染的母亲:n使用配方奶粉喂养她们的婴儿使用配方奶粉喂养她们的婴儿n避免母乳喂养避免母乳喂养n在任何情况下都不应使用混合喂养在任何情况下都不应使用混合喂养 12仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养仅在无法安全的使用配方奶喂养婴儿时才考虑母乳喂养我国对暴露婴儿喂养建议应鼓励感染的母亲:12仅在无法安全的感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该：感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该：尽可能使她们的孩子避免被感染尽可能使她们的孩子避免被感染权衡婴儿因母乳喂养感染的风险和没有母乳喂养而带来的更大的可能死亡的风险，例如：权衡婴儿因母乳喂养感染的风险和没有母乳喂养而带来的更大的可能死亡的风险，例如：营养不良，和营养不良，和 严重的疾病，如腹泻严重的疾病，如腹泻 要认识到母亲健康和生存及婴儿生存之间的关系要认识到母亲健康和生存及婴儿生存之间的关系 13感染母亲在选择对婴儿的喂养方式时应该：13（一）人工喂养者指导（一）人工喂养者指导n1.1.人工喂养的优缺点人工喂养的优缺点n2.2.人工喂养需要的条件人工喂养需要的条件n3.3.杯子喂养优点及方法杯子喂养优点及方法n4.4.如何冲调配方奶粉如何冲调配方奶粉1414（一）人工喂养者指导1.人工喂养的优缺点14141.1.婴儿配方奶粉的优点婴儿配方奶粉的优点婴儿配方奶粉：婴儿配方奶粉：没有传播的风险没有传播的风险专门为婴儿制造专门为婴儿制造包含婴儿需要的绝大多数营养素包含婴儿需要的绝大多数营养素通常强化铁和其他微量元素通常强化铁和其他微量元素如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿如果母亲生病或其他情况下，其他人能够帮助母亲喂养婴儿151.婴儿配方奶粉的优点婴儿配方奶粉：15配方奶粉喂养的缺点配方奶粉喂养的缺点婴儿配方奶粉婴儿配方奶粉不含有保护性抗体不含有保护性抗体存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高风险存在腹泻、呼吸道感染、营养不良、过敏的高风险无避孕效果无避孕效果必须正确调配，注意卫生必须正确调配，注意卫生:需要清洁水和燃料需要清洁水和燃料必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用必须每次喂奶前配制，保持新鲜，除非有冰箱可用母亲必须完全停喂母乳，母乳及配方奶粉混合喂养会增加传播风险母亲必须完全停喂母乳，母乳及配方奶粉混合喂养会增加传播风险16配方奶粉喂养的缺点婴儿配方奶粉母亲必须完全停喂母乳，母乳及配2.2.人工喂养需要的条件人工喂养需要的条件安全的配方奶喂养需要下列条件安全的配方奶喂养需要下列条件:安全的清洁水和卫生条件安全的清洁水和卫生条件能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应能够获得可靠的、充足的婴儿配方奶粉的供应能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶能够卫生地、频繁地和安全地准备配方奶出生后出生后6 6个月内完全配方奶喂养个月内完全配方奶喂养家庭支持家庭支持综合儿童保健服务可及综合儿童保健服务可及至婴儿出生后至婴儿出生后6 6个月，应一直能够满足上述条件。如果不能，应考虑母乳喂养。个月，应一直能够满足上述条件。如果不能，应考虑母乳喂养。172.人工喂养需要的条件安全的配方奶喂养需要下列条件:17杯子喂养优于奶瓶喂养是因为杯子喂养优于奶瓶喂养是因为:杯子容易用水清洗杯子容易用水清洗杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖）杯子不会像奶瓶那样更容易将奶液存留很长时间（时间长，细菌易于繁殖）杯子喂养引起感染的风险更小杯子喂养引起感染的风险更小相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触相比奶瓶喂养，杯子喂养时母亲和婴儿会有更多的接触杯子喂奶可以控制自己的摄食量杯子喂奶可以控制自己的摄食量不用小勺喂养不用小勺喂养 是因为是因为:小勺喂养小勺喂养 耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的奶量耗时更长，母亲可能没有给婴儿足够的奶量3.3.杯子喂养杯子喂养18杯子喂养优于奶瓶喂养是因为:3.杯子喂养18及奶瓶喂养有关的一些问题及奶瓶喂养有关的一些问题:腹泻、口腔疾病和耳部感染风险增加腹泻、口腔疾病和耳部感染风险增加喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激喂养中的婴儿可能接受不到足够的刺激奶瓶和奶嘴奶瓶和奶嘴需要用刷子清洗需要用刷子清洗煮沸消毒需要时间和燃料煮沸消毒需要时间和燃料可能比杯子喂养的成本高可能比杯子喂养的成本高奶瓶喂养问题奶瓶喂养问题19及奶瓶喂养有关的一些问题:奶瓶喂养问题191.1.洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子2.2.让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部让婴儿坐在你的膝盖上，把杯子举到婴儿唇部3.3.倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部倾斜杯子使奶能触到婴儿唇部4.4.婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛婴儿可能会警醒，张开嘴和眼睛5.5.让婴儿喝奶。不要将奶倒入婴儿口中让婴儿喝奶。不要将奶倒入婴儿口中6.6.当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶当婴儿喝饱时会闭嘴停止喝奶7.7.计算婴儿计算婴儿2424小时内喂奶量，而不是单次哺乳奶量小时内喂奶量，而不是单次哺乳奶量如何用杯子喂养婴儿如何用杯子喂养婴儿20洗手，将一次喂养所用奶量倒入干净杯子如何用杯子喂养婴儿201.1.洗手洗手2.2.如果婴儿如果婴儿 6 6个月，煮沸消毒用具个月，煮沸消毒用具3.3.煮沸水煮沸水1-21-2秒，然后冷却到约秒，然后冷却到约4545摄氏度摄氏度4.4.用小勺准确称量一次哺乳所需温水，倒入杯子用小勺准确称量一次哺乳所需温水，倒入杯子5.5.向温水中添加相应计算量的奶粉向温水中添加相应计算量的奶粉6.6.注意事项：注意事项：7.7.不要将冲好的奶粉室温放置超过不要将冲好的奶粉室温放置超过1 1小时小时8.8.每次只冲调一次哺乳够用的奶量每次只冲调一次哺乳够用的奶量9.9.不要用剩余的奶喂婴儿不要用剩余的奶喂婴儿10.10.彻底清洗喂养和冲调用具彻底清洗喂养和冲调用具4.4.如何冲调配方奶粉如何冲调配方奶粉21洗手4.如何冲调配方奶粉21（二）纯母乳喂养指导（二）纯母乳喂养指导n1.1.母乳及母乳喂养的优点母乳及母乳喂养的优点n2.2.母乳喂养的暴露婴儿抗病毒治疗和预防用药母乳喂养的暴露婴儿抗病毒治疗和预防用药n3.3.母乳喂养的停止方法母乳喂养的停止方法2222（二）纯母乳喂养指导1.母乳及母乳喂养的优点22221.1.母乳的优点母乳的优点n提供婴儿需要的所有营养素和水分提供婴儿需要的所有营养素和水分n易消化易消化n促进大脑生长发育促进大脑生长发育n含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是腹泻和呼吸道感染含有抗体，可保护婴儿避免疾病，特别是腹泻和呼吸道感染n免费，总是可获得的，无需特别准备免费，总是可获得的，无需特别准备231.母乳的优点提供婴儿需要的所有营养素和水分23母乳喂养的优点母乳喂养的优点n促进母婴间的情感联系促进母婴间的情感联系n保护母亲的健康保护母亲的健康n较混合喂养而言，感染传播的风险更低较混合喂养而言，感染传播的风险更低 n比人工喂养便宜比人工喂养便宜n有避孕效果有避孕效果 （，哺乳闭经法）（，哺乳闭经法）24母乳喂养的优点促进母婴间的情感联系242.2.母乳喂养婴儿抗病毒治疗母乳喂养婴儿抗病毒治疗n感染母亲或暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险感染母亲或暴露婴儿在母乳喂养期间应用抗病毒药物，可显著减少母乳喂养造成母婴传播的风险n抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染抗病毒治疗和预防应用抗病毒药物通过降低母亲病毒载量，避免婴儿在母乳喂养期间感染25所有母乳喂养的感染母亲，如果没有接受抗病毒治疗，应在母乳喂养期间全程应用三联抗病毒药物方案，至完全停喂母乳后1周252.母乳喂养婴儿抗病毒治疗感染母亲或暴露婴儿在母乳喂养期间应3.3.母乳喂养的停止母乳喂养的停止n已知感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养，已知感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养，应在一个月内逐渐停止应在一个月内逐渐停止n接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母乳喂养时同时停用，继续服用和接受三联抗病毒预防用药的母亲，应该在停止母乳喂养时同时停用，继续服用和3 13 1周周n已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗已接受抗病毒治疗的母亲，应终身持续接受治疗n如果发现婴儿已经感染，母亲可以继续母乳喂养婴儿至婴儿如果发现婴儿已经感染，母亲可以继续母乳喂养婴儿至婴儿6 6个月以后个月以后26不推荐突然停止母乳喂养不推荐突然停止母乳喂养 3.母乳喂养的停止已知感染的母亲任何时间决定停止母乳喂养，如何停止母乳喂养如何停止母乳喂养1.1.母乳喂养时，挤出母乳母乳喂养时，挤出母乳*，教婴儿用杯子喝奶，教婴儿用杯子喝奶2.2.一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用一旦婴儿能够很好地用杯子喝奶，用1 1杯奶替换杯奶替换1 1杯母乳杯母乳3.3.每隔几天，增加替换每隔几天，增加替换1 1杯母乳杯母乳4.4.杯子喂养很顺利后，完全停止母乳喂养，仅以杯子喂养杯子喂养很顺利后，完全停止母乳喂养，仅以杯子喂养#5.5.逐渐用配方奶替换挤出的母乳逐渐用配方奶替换挤出的母乳27*加热母乳杀死病毒#从此时开始，最好加热所有挤出的母乳27如何停止母乳喂养母乳喂养时，挤出母乳*，教婴儿用杯子喝奶27（三）混合喂养（三）混合喂养混合喂养是指婴儿出生后混合喂养是指婴儿出生后6 6个月内，除了给婴儿喂母乳外，还喂其他液体和个月内，除了给婴儿喂母乳外，还喂其他液体和/或固体食物或固体食物母乳喂养婴儿，不应该再喂其他食物或液体（包括水），因为有证据显示这样会增大母婴传播风险，母乳喂养婴儿，不应该再喂其他食物或液体（包括水），因为有证据显示这样会增大母婴传播风险，因为：因为：损害婴儿的肠粘膜损害婴儿的肠粘膜增加腹泻的风险增加腹泻的风险使病毒更容易进入婴儿的体内使病毒更容易进入婴儿的体内2828（三）混合喂养混合喂养是指婴儿出生后6个月内，除了给婴儿喂母混合喂养相关风险混合喂养相关风险如果感染母亲在其婴儿如果感染母亲在其婴儿6 6周至周至6 6个月内，纯母乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为个月内，纯母乳喂养婴儿，发生母婴传播的风险为4%4%如果，在母乳之外，喂：如果，在母乳之外，喂：配方奶，发生母婴传播的风险加倍（配方奶，发生母婴传播的风险加倍（8%8%）固体食物（出生后固体食物（出生后6 6个月内），感染的风险是纯母乳喂养婴儿的个月内），感染的风险是纯母乳喂养婴儿的1111倍（倍（44%44%）29医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养的感染母亲哺乳期间坚持抗病毒治疗或预防应用抗病毒药医务人员必须强调纯母乳喂养以及母乳喂养的感染母亲哺乳期间坚持抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物的重要性物的重要性29混合喂养相关风险如果感染母亲在其婴儿6周至6个月内，纯母乳喂三、暴露婴儿的随访三、暴露婴儿的随访纳入高危管理纳入高危管理随访安排随访安排:1,3,6,9,12:1,3,6,9,12 和和 18 18 月月随访包括随访包括:如果感染，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测如果感染，尽早及时提供抗病毒治疗，进行治疗监测复方新诺明预防机会性感染（预防）复方新诺明预防机会性感染（预防）:6:6周和周和3 3个月时进行个月时进行 检测检测在在4-64-6周时完成抗病毒预防用药周时完成抗病毒预防用药检查感染的症状和体征检查感染的症状和体征生长发育监测生长发育监测结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗结核筛查和治疗，有指征者进行异烟肼治疗病症管理，包括机会性感染（）病症管理，包括机会性感染（）3030三、暴露婴儿的随访纳入高危管理3030预防暴露婴儿机会性感染预防暴露婴儿机会性感染n（耶氏肺孢子菌肺炎）是感染婴儿中最常见、死亡率最高的机会性感染，符合下来条件之一者，应给（耶氏肺孢子菌肺炎）是感染婴儿中最常见、死亡率最高的机会性感染，符合下来条件之一者，应给予复方新诺明预防用药予复方新诺明预防用药 n结果为阳性结果为阳性n婴儿婴儿 4 15%4 15%4 15%，持续，持续3-63-6个月，可停用复方新诺明个月，可停用复方新诺明3131预防暴露婴儿机会性感染（耶氏肺孢子菌肺炎）是感染婴儿中最常见复方新诺明用药注意事项复方新诺明用药注意事项n用药过程中，儿童如果出现严重的药物毒副作用，如固定性药疹等严重的皮肤反应、肝肾功用药过程中，儿童如果出现严重的药物毒副作用，如固定性药疹等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的骨髓抑制时，应停止用药。能不全或严重的骨髓抑制时，应停止用药。n高胆红素血症者慎用高胆红素血症者慎用n6 6缺乏的新生儿禁用缺乏的新生儿禁用3232复方新诺明用药注意事项用药过程中，儿童如果出现严重的药物毒副复方新诺明剂量复方新诺明剂量33 5033复方新诺明剂量33 5033异烟肼异烟肼()()预防预防n给婴儿异烟肼预防结核给婴儿异烟肼预防结核n 试验试验 5 5 或或 n 相关试验阳性相关试验阳性n异烟肼至少持续应用异烟肼至少持续应用9 9个月个月n所有暴露的婴儿应该每所有暴露的婴儿应该每6 6个月做一次试验，因为个月做一次试验，因为n暴露婴儿没有接受疫苗暴露婴儿没有接受疫苗3434异烟肼()预防给婴儿异烟肼预防结核3434早期诊断检测及早期诊断检测及服务流程服务流程3535早期诊断检测及服务流程353536暴露儿童抗体暴露儿童抗体检测及服务流检测及服务流程程3636暴露儿童抗体检测及服务流程36干血斑采集所需设备干血斑采集所需设备1.1.血样本采集卡血样本采集卡 片片(滤纸片滤纸片)；2.2.可密封的塑料袋；可密封的塑料袋；3.3.湿度指示卡；湿度指示卡；4.4.干燥剂（干燥剂（1-21-2袋）；袋）；37干血斑采集所需设备1.血样本采集卡 片(滤纸片)；37幼儿采血点幼儿采血点38幼儿采血点38怎样干燥怎样干燥n避免触摸或涂抹血斑；避免触摸或涂抹血斑；n室温空气中水平干燥（至少室温空气中水平干燥（至少4 4个小时）；个小时）；n避免阳光直晒；避免阳光直晒；n在干燥过程中不允许加热，叠加或将接触其他表面；在干燥过程中不允许加热，叠加或将接触其他表面；39怎样干燥避免触摸或涂抹血斑；39在包装前充分干燥在包装前充分干燥40在包装前充分干燥40放入密封袋放入密封袋41放入密封袋41加入干燥剂加入干燥剂42加入干燥剂42怎样保存怎样保存n将干燥后的干燥将干燥后的干燥-20-20度保存；度保存；n避免阳光暴晒和加热；避免阳光暴晒和加热；43怎样保存将干燥后的干燥-20度保存；43怎样为运输样本包装怎样为运输样本包装1.1.第一层包装好的放入结实的纸袋中，第一层包装好的放入结实的纸袋中，2.2.放入相应的文件（采样单），放入相应的文件（采样单），3.3.将上述两样放入邮寄信封中并密封，将上述两样放入邮寄信封中并密封，44怎样为运输样本包装第一层包装好的放入结实的纸袋中，44n邮寄地址：北京市海淀区苏州街邮寄地址：北京市海淀区苏州街5353号海淀区妇幼保健院中心实验室号海淀区妇幼保健院中心实验室n邮编：邮编：100080100080n联系人：杨海珊联系人：杨海珊 18611198289 18611198289 n 王孟滨王孟滨 18911081886 18911081886n电话（传真）：电话（传真）：010-62635115010-62635115n负责人：卢新负责人：卢新n电话：电话：010-82618806010-82618806；1360105496513601054965n邮箱：邮箱：12612645邮寄地址：北京市海淀区苏州街53号海淀区妇幼保健院中心实验室免疫接种方法免疫接种方法 46慎重对待暴露婴儿计划免疫问题。原则上，感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗。慎重对待暴露婴儿计划免疫问题。原则上，感染母亲所生儿童尚未确定是否感染前，避免接种活疫苗。不管是否感染，免疫接种计划表是一样的。46免疫接种方法 46慎重对待暴露婴儿计划免疫要要 点点n所有暴露婴儿应该在生后所有暴露婴儿应该在生后6 6小时内到生后小时内到生后4-64-6周龄接受每日周龄接受每日1 1次的或者每日次的或者每日2 2次的次的n所有感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持所有感染的妇女需要持续的婴儿喂养咨询和支持n在我国人工喂养是向感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，感染妇女可以选择在我国人工喂养是向感染妇女推荐的喂养选择。如果达不到安全人工喂养的标准，感染妇女可以选择母乳喂养。母乳喂养。4747要 点所有暴露婴儿应该在生后6小时内到生后4-6周龄接受每48484848谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏