Drager呼吸机应用课件

机械通气的目的机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为呼吸机治疗的目的主要为:1.1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能需要。改善气体交换功能,维持有效的气体维持有效的气体交换。交换。2.2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。3.3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。4.4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。疗。机械通气的目的呼吸机治疗的目的主要为:1呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：项时，即应开始机械通气治疗：1.1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3 3倍或小于倍或小于1/31/3者。者。2.2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/31/3者。者。3.3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%60%者（正常者（正常30%)30%)4.4.肺活量肺活量10-15ml/kg50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。且有继续升高趋势，或出现精神症状者。呼吸机治疗的指征 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项26.PaO2 6.PaO2 50mmHg(FiO50mmHg(FiO2 2=0.21,=0.21,吸空气吸空气)者。（者。（10-15mmHg10-15mmHg）P P(A-a)(A-a)O O2 2300mmHg(FiO300mmHg(FiO2 2=1.0,=1.0,吸纯吸纯O O2 2)者。（者。（25-75mmHg25-75mmHg）临床意义：临床意义：P(AP(Aa)O2a)O2正常者，吸空气时为弥散功能正常者，吸空气时为弥散功能障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。障碍；吸纯氧时为解剖分流增加。8.8.最大吸气压力最大吸气压力25cmH2O15%15%者者 肺内分流肺内分流(Qs/Qt)(Qs/Qt)(肺内分流量肺内分流量/心输出量心输出量)：单位时间内：单位时间内混合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的血量混合静脉血流经肺循环后未经氧合而进入体循环的血量占主排血量的比值。正常值占主排血量的比值。正常值3 35 5，不超过，不超过7%7%，ARDSARDS时时7%7%。增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺不增加：见于右至左分流的先天性心脏病、肺不张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、张与肺萎陷、肺部感染、肺泡出血、肺水肿、ARDSARDS等。等。6.PaO2 60%FiO260%而而 PaO260mmHgPaO2次次/分，而量不足者；分，而量不足者；呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺呼吸频率能够增快，说明呼吸中枢对缺或潴留的反应性较强，若使用呼吸兴或潴留的反应性较强，若使用呼吸兴奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。奋剂不但效果不佳，而且加速呼吸肌疲劳。4.中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。中枢性呼衰的早期：如安眠药中毒早期。5.病人精神兴奋、癫痫频发者。病人精神兴奋、癫痫频发者。3.自主呼吸频率次/分，而量不足者；呼吸频率能够增42二、可以应用呼吸兴奋剂的情况可以应用呼吸兴奋剂的情况 1.中枢对敏感性降低，但在趋于恢复的过中枢对敏感性降低，但在趋于恢复的过程中。程中。2.自主呼吸频率自主呼吸频率300ml者。者。3.在撤离机械通气的过程中。在撤离机械通气的过程中。三、应用呼吸兴奋剂注意事项三、应用呼吸兴奋剂注意事项 1.用药单一性：一般用一种或二种复合，不可用药单一性：一般用一种或二种复合，不可 全上。全上。2.用药连续性：连续滴入，适当单次强化。用药连续性：连续滴入，适当单次强化。3.密切注意循环和神志的变化。密切注意循环和神志的变化。二、可以应用呼吸兴奋剂的情况43气管插管、气管切开并发症气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症插管初期的并发症 1、损伤、损伤 2、循环系统扰乱、循环系统扰乱二、导管存留期间的并发症二、导管存留期间的并发症 1、导管阻塞、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出、导管脱出 4、呛咳、呛咳 5、气管粘膜溃疡、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿、皮下、纵隔气肿气管插管、气管切开并发症一、插管初期的并发症44机械呼吸直接引起的并发症机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足通气不足 2 2、通气过度或呼吸性碱中毒、通气过度或呼吸性碱中毒 3 3、气压伤、气压伤 4 4、低血压、休克、心输出量减少、低血压、休克、心输出量减少 5 5、心律不齐、心律不齐 6 6、胃肠充气膨胀、胃肠充气膨胀 7 7、肺不张、肺不张 8 8、深部静脉血栓形成、深部静脉血栓形成 9 9、上消化道出血、上消化道出血 10 10、水潴留、水潴留机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足45肺部感染肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。防治措施为：措施为：、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。尽量避免气道损伤。2 2、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应、呼吸机管道要消毒。长期应用呼吸机者，应 准备两套呼吸管道，天交替消毒使用准备两套呼吸管道，天交替消毒使用。肺部感染 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部46、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸 痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时痰管每用一次即换，集中消毒。吸痰时 应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。应先吸气管内，后吸口腔鼻腔。4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生湿化器和雾化器中应使用无菌蒸留水或生 理盐水。理盐水。5 5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。6 6、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘、呼吸道局部可雾化或注入庆大霉素或多粘 菌素。菌素。7 7、气管切开处的纱布要经常无菌更换。、气管切开处的纱布要经常无菌更换。、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸478 8、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用、注意室内空气的消毒，防止交叉感染。用 呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、呼吸机治疗期间，每天室内要用紫外线、来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面来苏水消毒一次。用紫外线照射应将病人颜面部遮掩，以免造成眼结膜损伤。部遮掩，以免造成眼结膜损伤。9 9、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持、提高机体抵抗力，保证水分、营养供给，维持组织器官的血液及氧供应。组织器官的血液及氧供应。1010、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。选用有效的抗菌素。1111、及时治疗气道闭陷、肺不张。、及时治疗气道闭陷、肺不张。Drager呼吸机应用课件48 一、撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征 1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控 制制 ，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养 状态和肌力良好。状态和肌力良好。2、呼吸功能明显改善、呼吸功能明显改善：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。（2）咳嗽有力，能自主排痰。）咳嗽有力，能自主排痰。（3）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸）吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸 困难，无缺氧和困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心潴留表现，血压、心 率稳定。率稳定。（4）降低机械通气量，病人能自主代偿。）降低机械通气量，病人能自主代偿。一、撤离呼吸机的指征493、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持维持10g/dl以上以上.4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。5、肾功能基本恢复正常。、肾功能基本恢复正常。6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。病人能够予以配合。3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上.50原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。潮气量：8 12ml/kg,推荐6 8ml/kg故障3气道压力高限报警原因二：应用压力支持通气（PSV）、同步间歇指令通气（SIMV）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。（4）阿曲库铵（长效）负荷量0.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如芬太尼0.3、导管脱出双气道正压通气 (biphasic positive airway pressure Bipap)2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。SPONT 自主呼吸 二、撤离呼吸机的生理指标撤离呼吸机的生理指标 1 1、最大吸气压力超过、最大吸气压力超过-20cmH2O-20cmH2O。2 2、自主潮气量、自主潮气量5ml/kg5ml/kg，深吸气量，深吸气量 10ml/kg 10ml/kg。3 3、FiO2=1.0FiO2=1.0时，时，PaO2300mmHgPaO2300mmHg。4 4、FiO20.4FiO2=60mmHgPaO2=60mmHg，PaCO250mmHg PaCO225ml/cmH2O25ml/cmH2O。原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器51三、撤离呼吸机的方法三、撤离呼吸机的方法 1、直接撤机、直接撤机 （1）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管）方法：病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气插管，直接撤离呼吸机，让自主呼吸。测量潮气量量 5ml/kg，RR10次次/分，分，MV0.1L/kg，咳嗽，咳嗽 反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或反射恢复，可拔除气管导管。必要时经面罩或 鼻导管吸氧。鼻导管吸氧。（2）适应范围：）适应范围：1）全麻后病人。）全麻后病人。2）短时间术）短时间术后呼吸机辅助呼吸病人。后呼吸机辅助呼吸病人。2、SIMV过渡撤机过渡撤机 3、压力支持（、压力支持（PSV）过渡撤机）过渡撤机 三、撤离呼吸机的方法52气管导管的拔除气管导管的拔除一、气管拔管的指征气管拔管的指征 1、撤离呼吸机成功，观察、撤离呼吸机成功，观察1-2天。在天。在FiO25ml/kg；呼吸频率：成人；呼吸频率：成人20次次/分，分，小儿小儿30次次/分，婴幼儿分，婴幼儿40次次/分。分。5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插 管。管。7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。具备以上所有指征时才考虑气管拔管。气管导管的拔除一、气管拔管的指征53二、拔管方法二、拔管方法1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品。开口器、喉镜等物品。2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管。气管。3、拔管前吸入、拔管前吸入 50-100%氧气氧气1-2分钟。拔出导管分钟。拔出导管前让病人深呼吸几次。前让病人深呼吸几次。4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（内吸引，一边随同气管导管一起慢慢拔出（5分分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出。中的分泌物一并吸出。二、拔管方法545 5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸。将头偏向一侧，以防呕吐误吸。6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管。7 7、气管切开病人导管拔除前、气管切开病人导管拔除前1-21-2天应放出套囊的天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引主呼吸情况良好。拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布管抽吸气管内分泌物。气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。堵盖造口，间断换药，使其自行愈合。8 8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可加压吸氧，必要时再度插管。严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管给予镇静剂或肌松药后，再次插管。5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以55三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理1、喉痉挛：喉痉挛：表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调表现：吸气性或呼气性呼吸困难伴有尖调气流通过声，有缺氧征象。气流通过声，有缺氧征象。处理：一般托起下颌或处理：一般托起下颌或面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定面罩吸氧后即可解除；持续不止者，静脉注射安定10-20mg或琥珀胆碱或琥珀胆碱20-50mg后加压给氧，必要时后加压给氧，必要时再插管。再插管。2、胃内容物反流误吸：、胃内容物反流误吸：多见于饱胃、消化道梗阻或出多见于饱胃、消化道梗阻或出血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向血、虚弱的病人。处理：一旦发生，立即将头偏向一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重一侧吸引，并面罩给氧，必要时采用头低位。严重误吸误吸 咳不出者应再行气管插管吸引。咳不出者应再行气管插管吸引。3、咽痛：、咽痛：因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。因咽部粘膜上皮细胞剥脱引起，女性多见。处理：一般处理：一般48-72小时内痊愈，无后遗症，严重时可小时内痊愈，无后遗症，严重时可局喷雾局喷雾1%地卡因。地卡因。三、拔管后即刻或延迟性并发症及处理564、喉痛：、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自充血、水肿和黏膜下出血所致，处理：一般可自愈，必要时行雾化治疗。愈，必要时行雾化治疗。5、喉或声门下水肿：喉或声门下水肿：小儿及婴幼儿易发生，常见小儿及婴幼儿易发生，常见 原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、原因：插管机械损伤、上呼吸道感染、过敏、输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，输晶体液过多。处理：若发生应面罩辅助给氧，给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应给予肾上腺皮质激素、抗感染；若水肿严重，应考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解考虑气管切开；紧急时迅速行环甲膜穿刺，缓解呼吸困难和缺氧。呼吸困难和缺氧。4、喉痛：常伴声嘶及咽异感，多为声带、假声带充血、水肿和黏膜576 6、喉溃疡：、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：部位，女性多见，经口插管更易发生。处理：一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉一般经严格控制声带活动即可自愈；伴有肉芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休芽肿者行肉芽肿切除术，并保证声带绝对休息。息。7 7、气管炎：、气管炎：予对症消炎处理予对症消炎处理8 8、气管狭窄：、气管狭窄：较少见，若发生行气管扩张或狭较少见，若发生行气管扩张或狭窄段气管切除术。窄段气管切除术。9 9、声带麻痹：、声带麻痹：不影响呼吸时，不需处理。不影响呼吸时，不需处理。1010、勺状软骨脱臼：、勺状软骨脱臼：罕见并发症，早期予复位罕见并发症，早期予复位治疗，严重者行关节固定术。治疗，严重者行关节固定术。6、喉溃疡：多见于声带后部、勺状软骨声带突部位，女性多见，经58呼吸机治疗期间的护理呼吸机治疗期间的护理v1、气管插管的护理、气管插管的护理v2、气管切开的护理、气管切开的护理v3、呼吸道分泌物的清除、呼吸道分泌物的清除呼吸机治疗期间的护理1、气管插管的护理59一、气管插管和气管切开管的监护一、气管插管和气管切开管的监护 注意气管插管插入的深度，插管的注意气管插管插入的深度，插管的位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后位置应妥善固定，为防止插管压迫咽后壁致局部损伤，头部位置应后仰，每壁致局部损伤，头部位置应后仰，每1-21-2小时转动头部。小时转动头部。气管切开后用支架固定导管，金属气管切开后用支架固定导管，金属外套管外套管1 1周更换周更换1 1次，内套管次，内套管1 1天天2 2次。次。一、气管插管和气管切开管的监护60二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护监护低压高容的气囊：低压高容的气囊：多用，气囊压力维持在多用，气囊压力维持在25cmH2O25cmH2O或或18.5mmHg18.5mmHg以下的水平，每隔以下的水平，每隔4-84-8小时监测一次气囊压力；小时监测一次气囊压力；高压低容的气囊：高压低容的气囊：少用，应每隔少用，应每隔4-84-8小时定小时定时释放气囊内的气体，每次放气时间约时释放气囊内的气体，每次放气时间约5 5分钟。分钟。呼吸道分泌物的清除呼吸道分泌物的清除二、气管插管和气管切开管上气囊的管理和监护61机械通气临床常见故障的机械通气临床常见故障的原因及处理方法原因及处理方法机械通气临床常见故障的原因及处理方法62故障故障1 通气机不启动通气机不启动v原因原因v1.电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机稳压器或主机 丝烧丝烧断；断；v2.通气机的电路故障通气机的电路故障,电源开关未启动。电源开关未启动。v处理方法处理方法v接通电源，更换接通电源，更换 丝，开启主机的电丝，开启主机的电v开关，必要时更换主机。开关，必要时更换主机。故障1 通气机不启动原因63故障故障2 2 通气机运转中突然停止工作，通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警电源指示灯不亮且有音响报警v原因原因v1.停电；停电；v2.电源插头脱落；电源插头脱落；v3.稳压器或主机的稳压器或主机的 丝烧断。丝烧断。v处理方法处理方法v重新接通电源重新接通电源,更换更换 丝。丝。故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响64故障故障3 3气道压力高限报警气道压力高限报警原因原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过 敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激（如吸湿度太大，气道受物理刺激（如吸 痰更换气管套等）。由于患者颈部屈痰更换气管套等）。由于患者颈部屈 曲、伸展、转动所致的气管插管的移曲、伸展、转动所致的气管插管的移 动变化亦很常见。动变化亦很常见。处理方法：处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针解痉、应用支气管扩张剂等药物，针 对病因，对症处理，及时排除诱因。对病因，对症处理，及时排除诱因。故障3气道压力高限报警原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘65故障故障3 3气道压力高限报警气道压力高限报警v原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管 插的深度不足，吸痰不充分。插的深度不足，吸痰不充分。v处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强 翻身，叩背，行体位引流；应用祛翻身，叩背，行体位引流；应用祛 痰剂，配合理疗等。痰剂，配合理疗等。故障3气道压力高限报警原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰66故障故障3 3气道压力高限报警气道压力高限报警v原因三原因三：气管套管的位置不当。气管切开病：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。诊两肺呼吸音减低或消失。v处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正处理方法：校正套管位置，及时调整套管于正确位置。确位置。故障3气道压力高限报警原因三：气管套管的位置不当。气管切67故障故障3 3气道压力高限报警气道压力高限报警v原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。张力性气胸等。v处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、的有关参数，如吸氧浓度、PEEPPEEP等。并发气等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡胸者，应行胸腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。流出胸腔内的气体等。故障3气道压力高限报警原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或68故障故障3 3气道压力高限报警气道压力高限报警v原因五：气道压力高报警的报警限设原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。置过低。v处理方法：合理设置报警上限（吸气处理方法：合理设置报警上限（吸气峰压峰压PIP 高高1.0kPa(10cmH2O)）。）。故障3气道压力高限报警原因五：气道压力高报警的报警限设置过69故障故障4 4气道压力低限报警气道压力低限报警v吸气压力的低压报警通常设定在吸气压力的低压报警通常设定在0.5-1.0kPa（5-10cmH2O），低于患者的平），低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机则报警。值，呼吸机则报警。v常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气。落或漏气。故障4气道压力低限报警吸气压力的低压报警通常设定在0.5-70故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警v原因一：空气压缩机的压力不足，长原因一：空气压缩机的压力不足，长期使用的部件老化和摩损。期使用的部件老化和摩损。v处理方法：更换空气压缩机。处理方法：更换空气压缩机。故障5通气机的气源报警原因一：空气压缩机的压力不足，长期使71故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警v原因二：空气压缩机的电源未接通或原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未打开。插头与插座接触不良，形状未打开。v处理方法：正确连接并接通电源。处理方法：正确连接并接通电源。故障5通气机的气源报警原因二：空气压缩机的电源未接通或插头72故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警v原因三：空气压缩机的出气口与管道之原因三：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。紧或脱开，管道打折或受压。v处理方法：正确连接各个管道，保证不处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。打折不受压。故障5通气机的气源报警原因三：空气压缩机的出气口与管道之间73故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警v原因四：气路管自进水，常发生在贮水原因四：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。空气压缩机的过滤功能不良等。v处理方法：使气路管道保持正确的角度，处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。的空气压缩机。故障5通气机的气源报警原因四：气路管自进水，常发生在贮水瓶74故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警v原因五：空气氧气混合器与主机的原因五：空气氧气混合器与主机的气源入口处未接好。气源入口处未接好。v处理方法：更换空气氧气混合器，处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。使混合器与主机正确连接。故障5通气机的气源报警原因五：空气氧气混合器与主机的气源75故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警v原因六：空气氧气压力不足或已用空，原因六：空气氧气压力不足或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。未开启。v处理方法：打开总开关或节流阀形状，处理方法：打开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证合氧气瓶的压力保证30kg/cm2(3MPa)以上以上。故障5通气机的气源报警原因六：空气氧气压力不足或已用空，76故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警v原因七：供气中心发生问题，或各分流原因七：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未达到所需压力。开关开得太小，未达到所需压力。v处理方法：通知中心供气站，开大分流处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。开关，使之达所需压力。故障5通气机的气源报警原因七：供气中心发生问题，或各分流开77故障故障6氧浓度报警氧浓度报警v原因：人为设置氧浓度的报警的上、原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。氧电池耗尽。v处理方法：正确设置报警限度，更换处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。混合器，更换电池。故障6氧浓度报警原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误78故障故障7 7每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警v原因一：漏气从机器至病人的每一个环节原因一：漏气从机器至病人的每一个环节均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊均可发生漏气，较常见的是气管套管的气囊未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；未注气或注气量不足，也可能是气囊破裂；湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或湿化器密封不严或未拧紧，呼吸管道破裂或脱开。脱开。v处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。气量为准，若套囊破裂，应及时更换套管。若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，若湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。裂及时更换。故障7每分钟呼气量低限报警原因一：漏气从机器至病人的每79故障故障7 7每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警v原因二：应用压力支持通气（原因二：应用压力支持通气（PSV）、同）、同步间歇指令通气（步间歇指令通气（SIMV）、或）、或SIMVPSV模式通气时，病人呼吸频率过慢，每模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。分钟呼出气量可有间断报警。v处理方法：更换通气模式，将辅助或支持处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。通气模式改为控制通气模式。故障7每分钟呼气量低限报警原因二：应用压力支持通气（PSV80故障故障7每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警v原因三：每分钟呼出气量低限限度设置原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。过高。v处理方法：将报警限度设置至合适的位处理方法：将报警限度设置至合适的位置。置。故障7每分钟呼气量低限报警原因三：每分钟呼出气量低限限度设81故障故障8 每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警v原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病原因一：病人的呼吸频率（次数）增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快，常人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增快，常见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体见的原因有缺氧、通气不足、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。度过高。v处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。镇静药等，降低氧耗，合理调整灵敏度。故障8 每分钟呼气量高限报警原因一：病人的呼吸频率（次数）增82故障故障8 每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警v原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，每原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，每分钟呼出气量表的指针达到最高值。分钟呼出气量表的指针达到最高值。v处理方法：及时清除传感器内的积水和堵处理方法：及时清除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。细、认真、彻底。故障8 每分钟呼气量高限报警原因二：呼气流量传感器进水或堵塞83Drager呼吸机应用课件84