抢救车应用及儿童急救课件

抢救车的应用及儿科急救授课人：杨艳日期：2015年4月30日内容提要 抢救车的应用 抢救车的管理 抢救药物药理作用及使用 抢救物品的使用儿科急救知识 惊厥 溺水 急性中毒 掌握内容1.抢救车管理的五定制度2.抢救药物及用物的摆放位置3.常用抢救药最常用的药理作用、适应症、用法、注意事项。4.复苏囊的应用5.溺水、惊厥、急性中毒的急救处理抢救车的管理抢救车的管理抢救车管理严格执行抢救车管理严格执行“五定五定”制度，即：定数量、制度，即：定数量、定点放置、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检定点放置、定专人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使用。查维修，保证抢救时使用。设立抢救车药物、物品清点本。每周必须清点、设立抢救车药物、物品清点本。每周必须清点、登记、签名，必须测试各种抢救器械、仪器的性登记、签名，必须测试各种抢救器械、仪器的性能并在专用登记本上记录功能状态。如有问题及能并在专用登记本上记录功能状态。如有问题及时维修、更换。时维修、更换。非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品。非抢救时不得随意取用抢救车内药品、物品。抢救车的管理抢救车的管理抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。抢救车上不得放置任何杂物，保持清洁。护士应熟练掌握抢救药品的药理作用及使用方法，护士应熟练掌握抢救药品的药理作用及使用方法，熟悉抢救器械的性能和使用方法。熟悉抢救器械的性能和使用方法。第一层（抢救药物）第一层（抢救药物）LOGO歌歌 谣一一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙2024/6/21盐酸肾上腺素药理作用 -,-受体激动药受体激动药【药药理作用】理作用】兴奋兴奋 受体和受体和 受体受体产产生作用。生作用。1、兴奋兴奋心心脏脏：激：激动动1-受体，受体，兴奋兴奋1-R，心力心力，心率，心率，传导传导，心，心输输出量出量，心肌耗氧量心肌耗氧量。是。是强强心心脏兴奋剂脏兴奋剂。特点：作用快、强。特点：作用快、强。缺点：心肌耗氧量明显增加，易引缺点：心肌耗氧量明显增加，易引起心律失常。起心律失常。2、血管、血管:(1)兴奋兴奋1-R，皮肤、粘膜血管、内，皮肤、粘膜血管、内脏脏血管血管强强烈收烈收缩缩；(2)兴奋兴奋2-R，骨骼肌血管、冠状血管，骨骼肌血管、冠状血管扩张扩张。因体内不同部位血管平滑肌细胞上因体内不同部位血管平滑肌细胞上、受体分布密度不同，故作用受体分布密度不同，故作用 复杂。复杂。（1 1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。）皮肤黏膜血管：收缩最明显。（2 2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。（3 3）骨骼肌血管：扩张（）骨骼肌血管：扩张（受体占优势）。受体占优势）。（4 4）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。（5 5）冠状血管：扩张（激动冠状血管）冠状血管：扩张（激动冠状血管 2 2受体；受体；心脏兴奋，代谢产物增加引起）。心脏兴奋，代谢产物增加引起）。3.3.血压血压 小剂量：收缩压升高（心脏小剂量：收缩压升高（心脏11受体兴奋）受体兴奋），舒张压不变或稍下降，舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。较大剂量：收缩压和舒张压均升高。注意：在低浓度时注意：在低浓度时受体对肾上腺素的敏受体对肾上腺素的敏感性高于感性高于受体；受体；高浓度时高浓度时受体对肾上腺素敏感性高于受体对肾上腺素敏感性高于受体。受体。4.4.平滑肌平滑肌（1 1）支气管：）支气管：A.A.强大的舒张作用。强大的舒张作用。B.B.收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管黏膜水肿。有利于消除支气管黏膜水肿。C.C.抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。（2 2）胃肠平滑肌张力降低。）胃肠平滑肌张力降低。（3 3）膀胱逼尿肌舒张（）膀胱逼尿肌舒张（22受体）；受体）；膀胱括约肌收缩（膀胱括约肌收缩（受体）。受体）。可引起排尿困难和尿潴留。可引起排尿困难和尿潴留。二、二、盐酸酸肾上腺素（上腺素（1mg/ml/支）支）适适应症症过敏敏性休性休克克支气管支气管哮喘哮喘心心脏骤停停局部止局部止血血与麻醉与麻醉药配伍配伍13异丙异丙肾上腺素的上腺素的药理作用理作用为拟肾上腺素上腺素药，对1与与2受体都有很受体都有很强的作用，的作用，对受体无作用受体无作用、作用于、作用于2受体，舒受体，舒张张小小动动脉，降低外周阻力，使舒脉，降低外周阻力，使舒张压张压，脉，脉压压，增加，增加组织组织灌注，改善微循灌注，改善微循环环，舒，舒张张静脉，使中心静脉静脉，使中心静脉压压下降下降其心血管作用：其心血管作用：导导致收致收缩压缩压，舒，舒张压张压，脉，脉压压、作用于支气管平滑肌、作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛受体，使支气管平滑肌松弛、作用与心、作用与心脏脏1受体心收受体心收缩缩力力，心率，心率，传导传导，心，心输输出量和心肌耗氧量出量和心肌耗氧量，收收缩压缩压 、促、促进进糖原和脂肪分解，增加糖原和脂肪分解，增加组织组织耗氧量耗氧量二、异丙二、异丙肾上腺素（上腺素（1mg/ml/支）支）适适应症症急性重急性重症支气症支气管哮踹管哮踹抗休克抗休克心心脏骤停停完全性完全性房室房室传导阻滞阻滞用于低排高用于低排高阻型的感染阻型的感染性休克，不性休克，不用于心源性用于心源性休克休克15异丙异丙肾上腺素上腺素1、常见有心悸、头晕、眩晕、恶心、皮肤潮红等，偶有不安，震颤多汗。影响休克治疗的主要不良反应为心悸、心肌耗氧量增加、冠脉供血 不足、造成心机缺血缺氧，引起心前区疼痛，甚至心律失常，应减量或 停药。2、冠心病、心肌炎、甲亢及心率大于120次/分者忌用3、不宜与肾上腺素合用，以免产生致命性室性心律失常，二者必需合用 时应间隔4小时后交替使用不良反不良反应与与用用药注意事注意事项 M胆碱胆碱受体拮受体拮抗抗剂剂1234能解除胃能解除胃肠道及支气管平滑肌的道及支气管平滑肌的痉挛抑制腺体的分泌抑制腺体的分泌 使心率加快，散大瞳孔，升高眼使心率加快，散大瞳孔，升高眼压兴奋呼吸中枢呼吸中枢三、阿托品三、阿托品-药理作用（理作用（0.5mg/ml/支）支）解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克的作用5阿托品阿托品-适适应症症内内脏绞痛痛急性微循急性微循环障碍障碍抑制腺体分泌抑制腺体分泌有机磷有机磷农药中毒中毒严重心重心动过缓早博早博阿斯阿斯综合征合征适适应症症婴幼儿对本品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤上升的危险，应用时应严密观察阿托品阿托品-注意事注意事项常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。老年人容易发生抗 M-胆碱样副作用，如：排尿困难，便秘，口干（特别是男性）也可诱发未经诊断的清光眼，。青光眼及前列腺肥大病人禁用1234中毒急救中毒急救-急救口服阿托品中毒者可洗胃、急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清泻，以清除未吸收的阿托品。除未吸收的阿托品。兴奋过于于强烈烈时可用短效巴比妥可用短效巴比妥类或或水合水合氯醛。呼吸抑制。呼吸抑制时用尼可刹米用尼可刹米 1234脑损害，尤其是儿童害，尤其是儿童心心脏病：特病：特别是快速型心律失常，充血性心力是快速型心律失常，充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄，冠心病衰竭、二尖瓣狭窄，冠心病返流性食管炎：食管与胃的运返流性食管炎：食管与胃的运动减弱，下食道括减弱，下食道括约肌松弛，可使胃排空延肌松弛，可使胃排空延迟，从而促使胃潴留，从而促使胃潴留，并增加胃并增加胃-食管的返流食管的返流溃疡性性结肠炎：用量大炎：用量大时可可导致麻痹性梗阻，并可致麻痹性梗阻，并可诱发加重中毒性巨加重中毒性巨结肠症症 清光眼及前列腺肥大者禁用。5阿托品阿托品-注意事注意事项慎慎 用用阿托品阿托品1、尽早首次足量、尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效用，使血液中尽快达到有效药物物浓度，避免中毒度，避免中毒酶老老 化，并可在短化，并可在短时间内减内减轻或消除中毒症状。首次尽量或消除中毒症状。首次尽量给药愈早，愈早，疗效效 愈好，愈好，抢救成功率愈高。救成功率愈高。2、一般以肌肉注射、一般以肌肉注射为宜。当病情危急宜。当病情危急时，应采取静脉采取静脉 注射，但不注射，但不应静脉静脉 滴注，尤其是首次用滴注，尤其是首次用药时，禁用静脉，禁用静脉 滴注，因静脉滴注滴注，因静脉滴注时，药物不易物不易 达到有效血达到有效血药浓度。度。3、重复用、重复用药：有机磷毒物：有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒皮肤和消化道吸收中毒时，常由于清洗不，常由于清洗不彻 底，毒物从胃底，毒物从胃肠道或毒物道或毒物贮存所（体内脂肪或其他存所（体内脂肪或其他组织）重吸收造成）重吸收造成 病情反复，而阿托品作用病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期短，半衰期约为2H，因此必，因此必须重复用重复用药 ，巩固，巩固疗效。效。应用阿托品解救有机磷中毒用阿托品解救有机磷中毒应注意注意六、利多卡因（六、利多卡因（100mg/5ml/支）支）利多卡因是利多卡因是钠通道阻滞通道阻滞药中最具中最具临床价床价值的的药，用于抗心律失常，用于抗心律失常降低自律性改善传导药理作用理作用利多卡因适适应症症室性心动过速局麻对室上性心率失常无效室上性心率失常无效心室颤动室性早搏本药是钠通道阻滞之中毒性最小的药物。发生率为6%，多在静脉注射时发生，主要有：1、中枢神经系统：头昏，嗜睡，感觉异常，肌肉震颤，惊厥，昏迷 及呼吸抑制2、心血管系统：可引起低血压，心动过缓。剂量过大可引起心房传导 速度减慢，房室传导阻滞，超量可致惊厥、心脏骤停。3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现，严重者可出现呼吸抑制。不良反应与用药注意事项利多卡因利多卡因七、多巴胺七、多巴胺抗休克的血管活性抗休克的血管活性药物物（20mg/2ml/支）支）1、各种类型的休克，2、肾功能不全 3、脑缺血急性期4、充血性心力衰竭5、心脏骤停、心脏手术 临床应用为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用；也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。中剂量（每分钟2-10UG/KG），直接兴奋1、1受体，同时促进去甲肾上腺素的释放，产生正性肌力作用，使心肌收缩力及心率、心搏出量增加，心肌耗氧量轻度增加，皮肤、黏膜血管收缩，肾、肠系膜和冠状动脉扩张，从而使休克时血液分配合理。收缩压增高，舒张压不变或轻升脉压加大。大剂量（每分钟大于10UG/KG），由于受体兴奋占优势，外周血管、肾、肠系膜动脉均收缩，使血压和外周总阻力增加，肾血流下降，尿量减少 药理作用多巴多巴胺胺为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用；也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用；收缩外周血管，扩张内脏血管，利尿作用。1、不良反应一般较轻、少，偶有恶心，呕吐2、剂量过大或滴速过快，可出现呼吸困难，心律失常，心绞痛，头痛 采用滴速和停药，症状即可消失。过量所致高血压可用酚妥拉明拮抗3、禁用于快速型心律失常未纠正前及嗜烙细胞瘤4、心梗、动脉硬化、高血压及血管阻塞性疾病者须慎用。不良反应与用药注意事项多巴多巴胺胺、。、。多巴胺多巴胺 注意事注意事项-6 注意事注意事项-5大剂量可使强烈收缩，血管呼吸加速、心率失常小剂量使用时血管扩张，可导致低血压心心动过速者禁用速者禁用使用前应补充血容量纠正酸中毒，不能与碱性药物合用口服易在肠肝被破坏。静注不应漏出血管，若发生外漏，可用酚妥拉明5-10MG加NS10ML局封急性 急慢性心力衰竭 心房颤动 室上性心动过速。九、西地九、西地兰-强心心药（0.4mg/2ml/支）支）正性肌力加强心肌收缩力减慢心率、利尿药理作用适应症西地西地兰胃肠道反应过量：心动过缓、房室传导阻滞、心律失常急性心肌炎、心梗患者禁用本品禁与钙合用，要时间隔4小时静脉注射要慢，应注意心率，心律的变化。神经系统症状：黄视注意事注意事项1、利尿作用迅速、强大而短暂2、抑制肾小管对钠，氯离子的再吸收，干扰稀释和浓缩功能，使大量Na+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出体外3、本品降低肾血管阻力，增加肾血流。4、促进肾素释放，醛固酮增多，加重K+的排泄药理作用十、速尿（十、速尿（呋塞米）塞米）强效利尿效利尿剂（20mg/2ml/支）支）速尿（速尿（呋塞米）塞米）适适 应 症症充血性心衰肝硬化腹水肾功能衰竭高血压的辅助治疗。l定期检查电解质：可致低血压、脱水、血糖升高、低钾低钠低钙l血症等，（长期使用应补钾）l大量或快速静注可引起急性听力下降，更易引起永久性耳聋，l高尿酸血症。抑制尿酸排泄，可引起高尿酸血症l可引起胃肠道紊乱、胃肠道出血、变态反应等。注意事注意事项速尿（速尿（呋塞米）塞米）强效利尿效利尿剂1、抗炎作用2、免疫抑制剂3、抗过敏作用4、抗风湿作用5、其他作用药理作用理作用十二、地塞米松十二、地塞米松-肾上腺皮上腺皮质激激（5mg/ml/支）支）l严重的细菌性感染l严重的过敏性疾病l结缔组织病l肾病综合症l严重支气管哮喘l血小板减少性紫癜。l亦用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等适应症地塞米松地塞米松-肾上腺皮上腺皮质激素激素注意事项1、大剂量可出现库欣综合症（满月脸、水牛背、向心性 肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）2、长期服用可导致精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病3、在休克早期24-48H内应用，不论何种类型休克均应 配合足量、有效的抗生素防止感染4、长期应用不可突然停药，应逐渐减量、停药 慎用糖尿病、柯糖尿病、柯兴综合征、合征、精神病、消化性精神病、消化性溃疡、活、活动性肺性肺结核等核等地塞米松地塞米松-肾上腺皮上腺皮质激素激素第二层第三层第四层复苏囊复苏气囊又称加压给氧气囊复苏气囊又称加压给氧气囊(AMBU),(AMBU),它是进它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。分氧气供应，改善组织缺氧状态。窒息的复窒息的复苏呼吸呼吸骤停停呼吸呼吸暂停停经托背、托背、触触觉刺激无效者刺激无效者气管插管前后、气管插管前后、气管内吸痰前后气管内吸痰前后经气管气管给药，帮，帮助助药物均匀分布物均匀分布危重患儿危重患儿转运途运途中之急救中之急救呼吸浅慢伴心率呼吸浅慢伴心率小于小于100次次/分分上机中突然停上机中突然停电、机械故障机械故障适适适适应应应应症症症症 工作原理工作原理组 成成 氧气进入球形气囊和氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人管导管内，以达到人工通气的目的。工通气的目的。弹性呼吸囊、呼吸器、弹性呼吸囊、呼吸器、呼吸活瓣、贮气袋、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。和氧气接口等组成。复复苏囊的囊的选择复复苏囊的大小囊的大小面面 罩罩成人：呼吸囊容量：成人：呼吸囊容量：1500ml儿童：呼吸囊容量：儿童：呼吸囊容量：550ml婴幼儿：呼吸囊容量：幼儿：呼吸囊容量：200ml大小的大小的选择：以能罩上下：以能罩上下颏尖、尖、口及鼻口及鼻为适当适当形状：形状：圆形及梨形形及梨形边缘：无：无垫硬硬边面罩面罩 软边面罩面罩操作程序 选择合适的面罩及复苏囊至病人身边选择合适的面罩及复苏囊至病人身边 评估：呼吸情况及气道是否通畅评估：呼吸情况及气道是否通畅 连接面罩、复苏囊连接面罩、复苏囊 病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧病人呈去枕仰卧位，操作者位于病人的头侧 开放气道开放气道 将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以将面罩紧扣病人的口鼻部，操作者一手以CECE手法固定面罩并保持气道通畅，另手法固定面罩并保持气道通畅，另一手挤压气囊一手挤压气囊 评价效果评价效果复苏囊的连接与病人的连接方式与病人的连接方式 面罩面罩 气管插管气管插管 气管切开气管切开与氧气端连接与氧气端连接 调节氧气流量调节氧气流量1010升升/分，使储氧袋充盈，若无分，使储氧袋充盈，若无供氧不要接储氧袋供氧不要接储氧袋 清除口腔与喉中假牙等任何可清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物的异物,插入口咽通气道，防止舌咬插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后和舌后坠。左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩紧紧扣于患者口鼻部，扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌颌角角处处，将下，将下颌颌向前上托起，用右手向前上托起，用右手挤压挤压气囊。气囊。保持呼吸道通保持呼吸道通畅CECE手法手法挤压呼吸囊的方法双手双手挤压法法两手捏住呼吸两手捏住呼吸囊中囊中间部分，部分，两拇指相两拇指相对朝朝内，四指并内，四指并拢或略分开，两或略分开，两手用力均匀手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊，待呼吸囊重新膨呼吸囊重新膨起后开始下一起后开始下一次次挤压，应尽尽量在病人吸气量在病人吸气时挤压呼吸囊。呼吸囊。两种方法两种方法单手手挤压法法用左手拇、食用左手拇、食指固定面罩，指固定面罩，并并紧压使病人使病人口鼻与面罩口鼻与面罩紧合，其余三指合，其余三指放在放在颏下以下以维持病人持病人头呈后呈后仰位。用右手仰位。用右手均匀均匀挤压、放、放松呼吸囊，重松呼吸囊，重复复挤压动作。作。挤压次数：成人：挤压次数：成人：12-1612-16次次/分；儿童：分；儿童：14-2014-20次次/分；婴儿：分；婴儿：35-4035-40次次/分；每次通气要持续分；每次通气要持续1-21-2秒。秒。按压的气体量：按压的气体量：成人：成人：8ml/Kg8ml/Kg，小儿：，小儿：10ml/Kg10ml/Kg 大人单手挤压量：大人单手挤压量：800ml/800ml/次次 小儿单手挤压量：小儿单手挤压量：300ml/300ml/次次 婴儿单手挤压量：婴儿单手挤压量：100ml/100ml/次次 儿科急诊的特点起病急，变化快，病死率高。小儿急诊工作量：大。占急诊总量的1312.小儿急诊的高峰期：常与疾病的流行病学发病季节一致。以1、6、7、8月。即最热最冷的季节。小儿急诊的年领和病种：1岁以下的婴儿占首位。按病种分依次是：新生儿疾病呼吸系统疾病消化系统疾病神经系统疾病中毒-血液系统等。小儿急诊死亡和分析：急诊死亡率占0。3，统计显示离就诊地距离越远死亡率越高，显然与转诊过程中延误抢救有关。说明急诊需要急救的患儿应该就地、就近给予及时抢救。死亡病种分析：血液疾病、意外、感染儿科儿科儿童急救1:高热 39.5C以上，有中毒症状者。2：惊厥 各种原因引起的，包括癫痫持续状态，不明原因昏迷等。3：创伤意外 包括溺水、车祸、电击、烧伤、烫伤等。4：各种中毒 包括药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等。5：各种类型的休克。6：心肺复苏病人。7：三衰病人 心衰、肾衰、呼衰8:大出血病人 包括颅内出血、严重贫血Hb低于3050g者。9：中枢神经系统感染，合并脑疝及各种原因引起的呼吸肌麻痹包括感染性多发性神经根炎。10：哮喘及哮喘持续状态。11：糖尿病酮症酸中毒。12：新生儿疾病及早产婴儿。13：外院转来的急诊病人。儿科急诊的范围儿科急诊的范围惊厥临床特点：表现为突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫。常见的护理问题1.有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍。咳嗽反射减弱导致误吸有关2.有受伤的危险 与抽搐发作有关3.体温过高 与感染有关4.恐惧 与担心疾病预后有关5.知识缺乏 家长缺乏有关急救护理知识有关6.合作性问题 颅内压增高 惊厥急救处理1.惊厥发作时解开患儿衣扣，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以防发生误吸2.吸氧3.遵医嘱予以药物镇静（地西泮、苯巴比妥钠，水合氯醛)4.对因治疗 高热惊厥患者及时降温，积极抗感染治疗一般护理措施：溺水小儿在游泳或失足落水时发生的意外伤害，呼吸道被水、泥沙、杂草等堵塞，引起通气 换气功能障碍你，反射性使喉头痉挛、窒息造成血流动力学及血液生化改变。溺水临床特点呼吸系统：呼吸浅或不规则呼吸停止，剧烈咳嗽、胸痛、淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰，呼吸困难、发绀、两肺湿啰音循环系统：脉弱、心律不齐、心音低钝、血压不稳定，心力衰竭，危重者出现心房纤颤甚至心室停搏。神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射消化系统：上腹饱胀，胃内充满水呈胃扩张状态，海水淹溺者口渴明显泌尿系统：尿液浑浊呈橘红色，可出现少尿或无尿，严重肾功能不全淡水淹溺这血液被稀释，血浆钠、钙、氯和蛋白质的浓度都降低；海水淹溺者血钠、血氯增高溺水护理问题1.气体交换受损 与肺通气受损，肺水肿有关2.组织灌注量改变 与淹溺造成血容量增加或血液浓缩有关3.恐惧 与病情危重有关4.合作性问题 脑水肿、肺部感染、电解质紊乱溺水急救处理1.现场抢救 患儿上岸后立即清除呼吸道积水，迅速恢复自主呼吸和心跳。清除积水时抢救者单腿跪式，将患儿腹部置于大腿上，头足下垂，并不时颠颤或压背抬胸，以倾出呼吸道积水，在清除呼吸道积水同时进行心肺复苏，清除口腔内的泥沙、杂草2.医院内救护 经现场初步处理后应迅速转送至附近医院进一步救治，并注意在转送途中 监护和救治（1）迅速将患儿安置于抢救室，保暖（2）维持循环功能 对无心跳者，继续予以胸外心脏按压，可给予静脉或气管内给予肾上腺素。心跳恢复者做好心电、血压、脉搏呼吸等监测。（3）维持呼吸功能：保证呼吸道通畅，对呼吸未恢复者，继续予以有效的人工呼通气及时血气监测，对使用复苏囊加压呼吸无效者应行气管内插管进行正压通气必要时气管切开，机械辅助呼吸，溺水（4）对症治疗 纠正血容量：1.海水淹溺者，静脉滴注5%葡萄糖或输入血浆，以稀释被浓缩的血液和增加血容量，不宜注射盐水。2.淡水淹溺者，静脉滴注2%-3%氯化钠或输入全血或红细胞以纠正血液稀释和阻止红细胞溶解，减轻血容量剧增所导致的肺水肿与心力衰竭，淡水淹溺如血液稀释严重应限制给水肺水肿处理：在给氧的同时可在氧气瓶内放20%-30%乙醇以去除泡沫防治脑水肿：20%甘露醇快速静滴，冰帽降温，有抽搐者予以镇静纠正电解质的紊乱病情观察：急性中毒 原因：不洁的饮食 农药 煤气 酒精 过量的药物 （二）毒素的吸收途径 经呼吸道吸收 经消化道吸收 儿科5岁以下占80%经皮肤黏膜吸收 静脉肌肉吸收（三）毒物在体内的分布毒物血循环结合毛细血管组织全身中毒表现（四）毒物的代谢与排出毒物的代谢有毒物质在机体内的代谢主要是在肝脏内进行毒物的排出排出途径主要是呼吸道、肾脏和消化道可随汗液、消化液、乳汁、月经、皮肤排出可通过胎盘以影响胎儿的发育和发生先天性中毒中毒病人接诊的迅速判别生命指征是否平稳，血压的变化和意识改变注意皮肤粘膜颜色 呼出及呕吐物气味 瞳孔改变 肌力、肌张力变化 肢体不自主运动，行为异常等 急救处置原则 支持生命体征，对症治疗确保气道通畅：气管插管，人工通气。监测生命体征，末梢循环状态和尿量。立即建立静脉通道神志改变、抽搐、昏迷的患者，予吸氧。清除毒物，减少毒物吸收：稀释、催吐、洗胃 活性碳吸附毒物 加强、促进毒物排出：利尿 应用解毒剂介绍洗胃（stomach lavage）将胃内容物冲洗出来的操作。目的是彻底清除自服或误服的毒物；排空胃内食物残渣为切除术作准备；对毒物进行鉴定；对肿瘤进行细胞学分析等。洗胃是抢救服毒者生命的关键。中毒后6小时内洗胃效果最佳。洗胃法定义：向胃内反复灌入和引出一定量的溶液，以冲洗和排除胃内容物，减轻或避免毒物吸收的胃灌洗方法。目的：解毒 减轻胃粘膜水肿 为某些手术做准备临床上分：口服催吐法和胃管洗胃法各种各种药物中毒的洗胃溶液和禁忌物中毒的洗胃溶液和禁忌药物物中毒药物洗胃溶液禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5%醋酸、白醋、牛奶、蛋清水强碱药物敌敌畏2%-4%soda、1%盐水敌百虫1%盐水或清水碱性药物巴比妥类（安眠药）1：15000-1:20000的高锰酸钾硫酸镁导泻评 估患者病情，中毒情况（中毒时间、途径、中毒量、毒物性质）患者意识状态，瞳孔及生命体征状况，口鼻黏膜是否完好等）患者及家属的心理状态，对洗胃的认识，合作程度。用物准备治疗盘内备盐水500ml一瓶、胃管、石蜡油、输液器、网套、棉签、手套、胶布、注射器、听诊器测量插管的长度前额发际至剑突的距离鼻尖经耳垂至剑突的距离，成人45-55cm操作插胃管予患者胃内（三种确认方法）。胃管末端连接吸引器，吸尽胃内容物。胃管末端连接输液器尼龙接头端，让盐水 充分进入胃内冲洗。胃管末端连接吸引器，吸尽胃内的污水如 此反复冲洗，直至洗出液澄清无味。确定胃管是否到达胃内的方法注射器连接胃管回抽，有胃液抽出。将听诊器放于胃部，用注射器经胃管向胃内注入 10ml空气，能听到 气过水声。将胃管末端放在水中，无气泡逸出。遇到以下情况该如何处理？若出现恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸 出现呛咳、发绀、呼困时，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入 插管不畅时检查口腔，了解胃管是否盘在口腔内 昏迷患者，则先去枕头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定的长度。急性中毒一般护理常规根据毒物进入人体途径，采取相应措施，迅速清除尚未被吸收的毒物吸入毒物的患者：应尽快脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，给予氧气吸入，必要时行人工呼吸。经皮肤和粘膜吸收毒物的患者：立即脱去污染的衣服。经消化道进入毒物的患者：立即进行催吐、洗胃、导泻，但腐蚀性毒物中毒者禁忌洗胃，给蛋清、牛奶口服。注意事注意事项1、对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。2、不论哪种方法洗胃，都应该先吸后洗。3、毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。4、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，以免造成穿孔。并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。5、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。6、严格掌握每次的灌洗量，即300500毫升。7、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。THANK YOU!