CT引导下肺穿刺活检术培训 学习ppt课件

CT导引下肺穿刺活检术导引下肺穿刺活检术1CT导引下肺穿刺活检术1CT导向下活检导向下活检CT-guiding biopsy1.肺部病变肺部病变2.纵隔病变纵隔病变3.肝脏病变肝脏病变4.其它部位病变其它部位病变2 CT导向下活检CT-guiding biopsy肺部病变CT导引下肺病变穿刺活检导引下肺病变穿刺活检n n18831883年年年年LeydenLeyden在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎在无导向设备下行肺活检诊断肺炎n n6060年代中期年代中期年代中期年代中期DahlgrenDahlgren在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检在电视透视下行穿刺活检n n19761976年年年年HaageHaage在在在在CTCT导向下行肺活检术导向下行肺活检术导向下行肺活检术导向下行肺活检术3CT导引下肺病变穿刺活检1883年Leyden在无导向设备下CT导向的优点导向的优点n n病灶分辨率高病灶分辨率高n n定位准确定位准确n n穿刺安全穿刺安全n n穿刺结果的成功率高穿刺结果的成功率高4CT导向的优点病灶分辨率高4CT介介入入器器械械n n穿刺针n n穿穿刺刺针针外外径径分分为为1 14 4 2 25 5G G（G Ga au ug ge e)，1 14 4 1 19 9G G为为粗粗针针，2 20 0 2 23 3G G为为细细针针，2 24 4 2 25 5G G为为超超细细针针，2 20 0G G针针外外径径0 0.9 9MMMM，内内径径0 0.7 7MMMM，1 18 8G G为为1 1.2 2MMMM和和1 1.0 0MMMMn n切切割割针针5CT介入器械穿刺针5肺肺活活检检适适应应症症n n肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难n n肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类肺转移性病灶的分期及分类n n临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学临床考虑肿瘤，放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断诊断诊断诊断6肺活检适应症肺内孤立或多发结节病灶，良恶性鉴别诊断困难6肺活检禁忌症肺活检禁忌症1.1.临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者临床有严重出血倾向者2.2.血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行血管性病变患者（动静脉畸形，动脉瘤等）行CTCT增强增强增强增强扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系扫描，以确定病灶与心脏大血管的关系3.3.一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者一般情况很差，不能耐受手术者4.4.严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者严重肺气肿，肺广泛纤维化患者5.5.严重心功能不全者严重心功能不全者严重心功能不全者严重心功能不全者6.6.疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植疑为包虫病患者，穿刺后囊液外溢引起种植7.7.高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用高龄患者，诊断结果对治疗已经不起指导作用7肺活检禁忌症临床有严重出血倾向者7术前准备术前准备n n病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂n n术前有胸部术前有胸部CT片或者胸片片或者胸片n n其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，其它：穿刺包、穿刺针，切割针，麻醉药，550ml针筒，玻片等针筒，玻片等8术前准备病人准备，有恐惧感的术前可用适量镇静剂8穿刺方法穿刺方法n n病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位等。位等。位等。位等。n n用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，用自制的体表标志贴于相应的体表部位，CTCT扫描定位。扫描定位。扫描定位。扫描定位。n n测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。测量进针方向和深度，可取多个穿刺靶点。9穿刺方法病人的体位根据病灶部位而定，可取仰卧、俯卧位、侧卧位1010腺CA11腺CA11鳞癌12鳞癌12穿穿刺刺方方法法n n常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺常规消毒，局麻下行病灶穿刺n nCTCT扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置扫描确定穿刺针位于病灶内或根据需要调整针尖所在位置n n负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm5mm，并加以适，并加以适，并加以适，并加以适当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）当旋转），涂片送病检。（目前少用，细胞学诊断）n n使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织使用穿刺枪取病理组织n n术后术后术后术后CTCT扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症扫描观察有无气胸及出血等并发症13穿刺方法常规消毒，局麻下行病灶穿刺13穿刺时几点注意事项穿刺时几点注意事项n n要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸n n穿刺时进针和出针时速度要准确且快穿刺时进针和出针时速度要准确且快n n病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶病灶可以多点穿刺，特别是近胸壁处病灶n n针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内针尖于病灶内应回吸以免位于小血管内n n退针时抽吸的负压应慢慢解除退针时抽吸的负压应慢慢解除n n同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率同时伴胸水的病灶不应吸入胸水以免减低阳性率14穿刺时几点注意事项要求患者平静呼吸时屏气，不要深呼吸14CT导向穿刺活检成功率导向穿刺活检成功率n n病灶抽吸活检其准确性达8293%n nLaurent等对肺内135个大于2cm的病灶进行活检，其阳性率为95.5%，小于2cm 的病灶阳性率为89.5%n n张雪哲等报道阳性率90%左右15CT导向穿刺活检成功率病灶抽吸活检其准确性达8293%15胸壁处病灶胸壁处病灶16胸壁处病灶16腺CA17腺CA17鳞CA18鳞CA18空洞或伴坏死性病灶空洞或伴坏死性病灶n n穿刺注意事项:n n穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区穿刺针尖应位于洞壁及非坏死组织区19空洞或伴坏死性病灶穿刺注意事项:19鳞CA20鳞CA202121肺内小病灶肺内小病灶n n穿刺进针速度要快n n沿着设定好的进针方向和角度22肺内小病灶穿刺进针速度要快22腺癌23腺癌23腺鳞CA24腺鳞CA24鳞CA25鳞CA25伴胸水病灶伴胸水病灶n n穿刺针应位于肿块病灶内。n n抽吸时注意不让胸水进入针管。26伴胸水病灶穿刺针应位于肿块病灶内。26鳞CA27鳞CA27腺CA28腺CA28伴肺不张病灶伴肺不张病灶n nCTCT上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。上不易区分肺肿块和肺不张。n n肺肺肺肺不不不不张张张张病病病病灶灶灶灶，仔仔仔仔细细细细阅阅阅阅读读读读其其其其CTCT片片片片，找找找找出出出出肺肺肺肺不不不不张张张张位位位位于于于于其其其其所所所所属属属属的叶或段，如上叶、中叶或下叶。的叶或段，如上叶、中叶或下叶。的叶或段，如上叶、中叶或下叶。的叶或段，如上叶、中叶或下叶。n n肺肺肺肺不不不不张张张张近近近近肺肺肺肺门门门门处处处处有有有有无无无无结结结结节节节节状状状状肿肿肿肿块块块块影影影影，穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时针针针针尖尖尖尖进进进进入入入入肺肺肺肺门门门门肿块处。肿块处。肿块处。肿块处。n n对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。对于肿块不明显的病灶，针尖的位置也应尽量接近肺门。n n第第第第三三三三对对对对于于于于肺肺肺肺不不不不张张张张病病病病灶灶灶灶可可可可采采采采用用用用多多多多点点点点取取取取样样样样的的的的方方方方式式式式，即即即即对对对对肺肺肺肺门门门门处处处处不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。不同靶点穿刺，可取个靶点进行活检。29伴肺不张病灶CT上不易区分肺肿块和肺不张。29腺CA30腺CA30咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA31咯大量泡沫痰，纤支镜3次阴性，活检腺CA31鳞CA32鳞CA32咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA33咳嗽，以肺结核治疗3月余，活检腺CA33术术后后病病人人处处理理n n无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。n n嘱病人观测自身呼吸、胸痛、气喘、局部出血等情况。34术后病人处理无气胸及出血等并发症的病人可休息半小时回去。34细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n n气胸：肺活检的主要并发症。n n气气胸胸发发生生率率为为1 15 5%4 40 0%不不等等。n nS Si in ne er r用用1 18 8 2 20 0G G针针，气气胸胸发发生生为为2 25 5%。n nY Ye eo ow w等等报报道道在在1 11 17 7例例病病灶灶活活检检中中1 14 4例例发发生生气气胸胸，为为1 12 2%。n nY Ya amma ag ga an ni i等等报报道道气气胸胸发发生生率率为为3 34 4.3 3%（4 46 6/1 13 34 4），其其中中3 3例例置置管管引引流流占占2 2.2 2%。35细针穿刺活检并发症气胸：肺活检的主要并发症。35细针穿刺活检并发症细针穿刺活检并发症n n省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为72例为12.3%。n n大部分为少量气胸（530%）。n n极少数为严重气胸，大于30%。36细针穿刺活检并发症省人 医对568例细针穿刺统计气胸发生率为气气胸胸的的处处理理n n少量换胸无需处理，卧床休息23天可自行吸收。n n大量气胸大于30%或有明显呼吸困难需进行置管进行排气引流。37气胸的处理少量换胸无需处理，卧床休息23天可自行吸收。37细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n n出血。n n文文献献报报道道1 10 0%发发生生中中度度咯咯血血，穿穿刺刺针针尖尖刺刺伤伤了了小小血血管管所所致致。n n我我们们所所穿穿刺刺病病人人中中未未发发现现术术后后咯咯血血情情况况。38细针穿刺活检并发症出血。383939细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n n空空空空气气气气栓栓栓栓塞塞塞塞。n n空空空空气气气气栓栓栓栓塞塞塞塞很很很很罕罕罕罕见见见见，但但但但后后后后果果果果十十十十分分分分严严严严重重重重，可可可可能能能能为为为为穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针进进进进入入入入肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉内内内内或或或或由由由由于于于于穿穿穿穿刺刺刺刺造造造造成成成成支支支支气气气气管管管管与与与与肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉异异异异常常常常交交交交通通通通，气气气气体体体体进进进进入入入入肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉。n n穿穿穿穿刺刺刺刺时时时时避避避避免免免免长长长长时时时时间间间间拔拔拔拔出出出出针针针针芯芯芯芯，可可可可防防防防止止止止空空空空气气气气栓栓栓栓塞塞塞塞发发发发生生生生。n n如如如如发发发发生生生生及及及及时时时时处处处处理理理理，左左左左侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位、头头头头低低低低足足足足高高高高、高高高高压压压压氧氧氧氧及及及及复复复复苏苏苏苏等等等等。40细针穿刺活检并发症空气栓塞。40细细针针穿穿刺刺活活检检并并发发症症n n肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。n n文献报道文献报道1/101/10万。万。41细针穿刺活检并发症肿瘤扩散，肿瘤细胞沿针道种植于胸膜上。41纵隔病变穿刺活检纵隔病变穿刺活检穿刺时注意事项：穿刺时注意事项：1.掌握好进针方向、深度掌握好进针方向、深度2.胸壁血管胸壁血管3.心脏大血管心脏大血管42纵隔病变穿刺活检穿刺时注意事项：4243434444胸腺瘤胸腺瘤45胸腺瘤45Thank you Thank you!46Thank you!46