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血液净化血液净化（bloodpurification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasmaexchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasmaabsorptionandperfusion,PAP)等。1CRRT原理及治疗模式6/21/2024血液净化血液净化（bloodpurification）是清1CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。2CRRT原理及治疗模式6/21/2024CRRT（ContinuousRenalReplace2什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？3CRRT原理及治疗模式6/21/2024什么是弥散、对流？3CRRT原理及治疗模式8/10/20233弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。4CRRT原理及治疗模式6/21/2024弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差进行的转运称为4透析膜高浓度低浓度5CRRT原理及治疗模式6/21/2024透析膜高浓度低浓度5CRRT原理及治疗模式8/10/20235影响弥散转运的主要因素有：溶质的分子量。溶质浓度梯度。溶质蛋白结合率。膜的阻力。血液与透析流速。其它：如温度，血液浓度等等。7CRRT原理及治疗模式6/21/2024影响弥散转运的主要因素有：7CRRT原理及治疗模式8/107弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。8CRRT原理及治疗模式6/21/2024弥散和分子量的关系分子量(molecularweight，8“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha(TNF-)。这些物质属于中、大分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除？9CRRT原理及治疗模式6/21/2024“败血症”时，会产生许多cytokine，如抗血小板活化因子9对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。10CRRT原理及治疗模式6/21/2024对流（convection）：10CRRT原理及治疗模式8/10大分子负压11CRRT原理及治疗模式6/21/2024大分子负压11CRRT原理及治疗模式8/10/202311可以清除小分子溶质吗?大分子正压12CRRT原理及治疗模式6/21/2024可以清除小分子溶质吗?大分子正压12CRRT原理及治疗模式812分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW50000）白蛋白对流Summary13CRRT原理及治疗模式6/21/2024分子量代表物质清除机制小分子溶质（MW300）尿素氮、13CRRT的模式根据根据CRRT的原理，可以大致将的原理，可以大致将CRRT分分为透透析（析（hemodialysis,HD）和）和滤过（hemofiltration,H）两种大模式）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除14CRRT原理及治疗模式6/21/2024CRRT的模式根据CRRT的原理，可以大致将CRRT分为透析1415CRRT原理及治疗模式6/21/202415CRRT原理及治疗模式8/10/202315Anatomy of a Hemofilterblood inblood inblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液Inside the Fiber 血液Cross Sectionhollow fiber membrane16CRRT原理及治疗模式6/21/2024AnatomyofaHemofilterbloodi16CAVH:Continuousarteriovenoushemofiltration持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuousvenovenoushemofiltration持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuousvenovenoushemodialysis持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuousarteriovenoushemodialysis持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuousarteriovenoushemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuousvenovenoushemodiafiltration持续静-静脉血液透析滤过17CRRT原理及治疗模式6/21/202417CRRT原理及治疗模式8/10/202317H滤过对流中分子溶质HD透析弥散小分子溶质HDF透析滤过弥散+对流中+小分子第一个字母:C连续性第二个字母:A或V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗18CRRT原理及治疗模式6/21/2024H滤过对流中分子溶18CV(A)VHConvection对流-压力差CV(A)VHDDiffusion弥散-浓度差CV(A)VHDFBoth以上皆是-Both19CRRT原理及治疗模式6/21/2024CV(A)VHConvection对流-压力差19CRR19HIGH HIGH 压压力力LOW LOW 压压力力血血液液 进入进入之处之处血血液液 排排出出之处之处废物排出(from patient)(from patient)(to patient)to patient)CVVHContinuous Veno-Venous HemofiltrationContinuous Veno-Venous Hemofiltration(Convection)(Convection)(对流对流)(Convection)(Convection)后稀释后稀释置换液前稀释前稀释20CRRT原理及治疗模式6/21/2024HIGH压力LOW压力血液进入之处血液排出之处废物排2022CRRT原理及治疗模式6/21/202422CRRT原理及治疗模式8/10/202322HIGHHIGH 浓度浓度LOWLOW 浓度浓度DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)CVVHDContinuous Veno-Venous Continuous Veno-Venous HemodialysisHemodialysis(Diffusion)(Diffusion)影响因素23CRRT原理及治疗模式6/21/2024HIGH浓度LOW浓度DialysateBloodIn2324CRRT原理及治疗模式6/21/202424CRRT原理及治疗模式8/10/202324置换液置换液DialysateSolutionBlood InBlood InBlood OutBlood Outto wasteto waste(from patient)(from patient)(to patient)(to patient)CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationHIGHHIGH压压力力LOWLOW 压压力力(Convection)(Convection)HIGHHIGH 浓度浓度LOWLOW 浓度浓度(Diffusion)(Diffusion)25CRRT原理及治疗模式6/21/2024置换液DialysateBloodInBloodOutt2526CRRT原理及治疗模式6/21/202426CRRT原理及治疗模式8/10/202326CVVHDCVVH27CRRT原理及治疗模式6/21/2024CVVHDCVVH27CRRT原理及治疗模式8/10/20227CRRT与IHD相比具有以下优点：血液动力学稳定溶质清除率高提供充分的营养支持28CRRT原理及治疗模式6/21/2024CRRT与IHD相比具有以下优点：28CRRT原理及治疗模式28谢谢！谢谢！29CRRT原理及治疗模式6/21/2024谢谢！29CRRT原理及治疗模式8/10/202329
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