以社区为中心的护理课件

第二章第二章 以社区为中心的护理以社区为中心的护理第二章第二章1学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题学习要点学习要点2学习要点学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象档案对象阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则简述社区护理评估的内容简述社区护理评估的内容健康档案的类型、内容以及收集资料的主要健康档案的类型、内容以及收集资料的主要方法方法社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象3第一节第一节社区护理评估社区护理评估第一节第一节4收集资料收集资料收集资料收集资料分析资料分析资料分析资料分析资料 社区护理评估社区护理评估 是社区护理程序的第一步是社区护理程序的第一步收集资料分析资料收集资料分析资料社区护理评估是社区护理程序的第一步社区护理评估是社区护理程序的第一步5社会系统社会系统社区人群社区人群社区地理社区地理环境境易水寒江雪敬奉社会系统易水寒江雪敬奉社会系统社区人群社区人群社区地理环境社区地理环境6 一、评估范围及内容一、评估范围及内容（一）社区地理（一）社区地理环境境（二）社区人群（二）社区人群（三）社会系（三）社会系统一、评估范围及内容（一）社区地理环境一、评估范围及内容（一）社区地理环境7（一）社区地理环境（一）社区地理环境1.1.社区的基本情况社区的基本情况社区的地理位置？社区的地理位置？社区的界线？社区的界线？（一）社区地理环境（一）社区地理环境1.社区的基本情况社区的地理位置？社区的基本情况社区的地理位置？82.2.自然环境自然环境 社区是否存在一些特殊的自然环境，社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？如河流、山川？这些自然环境是否会对社区造成威这些自然环境是否会对社区造成威胁？胁？这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的需求？的需求？2.自然环境自然环境社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？9社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？3.3.气候气候社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？3.气候气候10社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？4.4.动植物分布情况动植物分布情况5.5.人为环境人为环境社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区的主要工业是社区的主要工业是11社区的核心是人社区的核心是人社区人群特征包括社区人群特征包括4 4个方面个方面 （二）社区人群（二）社区人群社区的核心是人（二）社区人群社区的核心是人（二）社区人群12 社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？1.1.人口分布人口分布社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？1.人口分布人口分布132.2.人口流动情况人口流动情况 过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？2.人口流动情况人口流动情况过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？143.3.健康水平健康水平社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？本社区居民的主要健康问题？3.健康水平社区人口的出生率、死亡率？健康水平社区人口的出生率、死亡率？154.4.健康行为健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。酗酒等行为。4.健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避16（三）社会系统（三）社会系统 卫生保健卫生保健卫生保健卫生保健教育教育教育教育经济经济经济经济政治政治政治政治福利福利福利福利宗教宗教宗教宗教交通与安全交通与安全交通与安全交通与安全通讯通讯通讯通讯娱乐娱乐娱乐娱乐（三）社会系统（三）社会系统卫生保健教育经济政治福利宗教交通与安全通讯娱卫生保健教育经济政治福利宗教交通与安全通讯娱17社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？是否满足居民的需求？利用度如何？社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？人床位数？医护人员数？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？1.1.卫生保健系统卫生保健系统 社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求18评估社区居民的估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收水平，家庭收入、个人收入等入等居民的居民的职业类别、社会、社会经济地位如何？地位如何？经济对生活、医生活、医疗卫生影响？生影响？2.2.经济系统经济系统评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等2.经济系经济系19社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区是否为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？3.3.交通与安全系统交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？利？去医疗保健机构是否方便？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？3.交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输20 社区居民平常社区居民平常获取信息的途径有哪些，取信息的途径有哪些，电视、报纸、网、网络、杂志、志、电话、公告、公告栏等？等？4.4.通讯系统通讯系统社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、4.21社区服务机构是否完善？分布如何？社区服务机构是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申请条件？政府提供的福利政策及申请条件？5.5.社会服务及福利系统社会服务及福利系统社区服务机构是否完善？分布如何？社区服务机构是否完善？分布如何？5.社会服务及福利系统社会服务及福利系统22 社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？居民的满意度？居民的满意度？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？6.6.娱乐系统娱乐系统社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？6.娱乐系统娱乐系统23 社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？居民的接受度和利用度？居民的接受度和利用度？7.7.教育系统教育系统社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度？7.教育系统教育系统24社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？服务的经费情况？社区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区中各负责人的联系方式？社区中各负责人的联系方式？8.8.政治系统政治系统社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？8.政政25 社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？9.9.宗教系统宗教系统社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？9.宗教系宗教系26主观资料主观资料客观资料客观资料来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报表和社区调查表和社区调查表和社区调查表和社区调查评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感官官官官视、触、视、触、视、触、视、触、听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获得资料得资料得资料得资料 二、社区护理评估方法二、社区护理评估方法社区护理评估内容包括社区护理评估内容包括主观资料客观资料来自社区统计报表和社区调查评估者凭个人感主观资料客观资料来自社区统计报表和社区调查评估者凭个人感二二27社区实地考察社区实地考察社区实地考察社区实地考察 敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。居民的生活情况及健康需求等。具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。来感觉社区。可在不同时间连续进行可在不同时间连续进行2 2 3 3次。次。社区实地考察社区实地考察敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状28以社区为中心的护理课件以社区为中心的护理课件29 重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈 了解社区的情况，对社区进行准确的评估。了解社区的情况，对社区进行准确的评估。重点人物是指非常了解社区的人。重点人物是指非常了解社区的人。访谈的对象必须包括各个阶层。访谈的对象必须包括各个阶层。访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。性及社区主要的健康问题等。重点人物访谈重点人物访谈了解社区的情况，对社区进行准确的评估了解社区的情况，对社区进行准确的评估30 问卷调查（）问卷调查（）问卷调查（）问卷调查（）信访法调查信访法调查 访谈法访谈法指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低 优优点多于信点多于信点多于信点多于信访访法。回收率高、灵活性高法。回收率高、灵活性高法。回收率高、灵活性高法。回收率高、灵活性高 缺点是耗缺点是耗缺点是耗缺点是耗时时、开支大、开支大、开支大、开支大（直接交流）（直接交流）（直接交流）（直接交流）问卷调查（）信访法调查问卷调查（）信访法调查访谈法指邮寄问卷给被调查者，填写后访谈法指邮寄问卷给被调查者，填写后31 查阅文献查阅文献查阅文献查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过了查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过了32 参与式观察参与式观察参与式观察参与式观察 有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。社区居民进行观察。社区居民进行观察。社区居民进行观察。了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识以及与健康有关的行为。信念、态度、知识以及与健康有关的行为。信念、态度、知识以及与健康有关的行为。信念、态度、知识以及与健康有关的行为。参与式观察参与式观察有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社33 社区讨论（社区讨论（社区讨论（社区讨论（）根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社区居民，就相关问题进行讨论。社区居民，就相关问题进行讨论。调查对象通常由调查对象通常由5 5 20 20人组成，具有相似的年龄、人组成，具有相似的年龄、文化或职业等。文化或职业等。讨论的时间在讨论的时间在0.5 0.5 1 1小时左右，应做好记录。小时左右，应做好记录。社区讨论（社区讨论（）根据所收集资料的目的，确定讨论的主要根据所收集资料的目的，确定讨论的主要34资料的整理料的整理 资料的分析料的分析 报告告评估估结果果 三、社区健康资料分析三、社区健康资料分析 资料的整理资料的整理三、社区健康资料分析三、社区健康资料分析35资料的整理资料的整理社区护理人员将收集的资料分类社区护理人员将收集的资料分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类马斯洛的基本需要层次论分类马斯洛的基本需要层次论分类高登的功能性健康形态分类高登的功能性健康形态分类流行病学方面分类流行病学方面分类资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料的整理社区护理人员将收集的资料分类资料的整理社区护理人员将收集的资料分类36资料的分析资料的分析 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理立足于社区健康护理资料的分析资料的分析原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理37报告评估结果报告评估结果 向社区评估小组的成员及领导、社区向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估结果居民等报告评估结果寻求反馈寻求反馈报告评估结果报告评估结果向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估38 社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社社区区的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）患患者者的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发发现现社社区区问问题题，找找出问题原因出问题原因诊诊断断疾疾病病，找找出出病病因因社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床患者比较项目社区评估临床患者39第二节第二节社区护理诊断社区护理诊断第二节第二节40社区社区护理理诊断断 对收集的社区资料进行分析，推断社区现存对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程。的或潜在的健康问题的过程。特点特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人社区护理诊断社区护理诊断对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在41北美护理诊断协会（）公布的护理诊断北美护理诊断协会（）公布的护理诊断 名称多以人患病时的问题为主，面对社区和名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理诊断则较少人群的护理诊断则较少 7070年代中期开始发展适用于社区卫生服务的系年代中期开始发展适用于社区卫生服务的系统统 一、社区护理诊断的形成一、社区护理诊断的形成北美护理诊断协会（）公布的护理诊断一、社区护理诊断的形成北美护理诊断协会（）公布的护理诊断一、社区护理诊断的形成42第第三三章章|社社区区健健康康护护理理 确定社区护理诊断：确定社区护理诊断：1 1社区护理诊断标社区护理诊断标准准 反映出社区反映出社区目前的健康状况目前的健康状况 与社区健康与社区健康需要有关的各种因需要有关的各种因素素 合乎逻辑且合乎逻辑且确切确切 以现在取得以现在取得的各项资料为根据的各项资料为根据 第第三三章章|社社区区健健康康护护理理432 2社区护理诊断的形成社区护理诊断的形成 此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动有现存的、潜在的或是可能的健康问题有现存的、潜在的或是可能的健康问题现存的、潜在的或是可能的护理问题现存的、潜在的或是可能的护理问题得出结论核实2社区护理诊断的形成社区护理诊断的形成此时没有明显健康问题，不需提供促进此时没有明显健康问题，不需提供促进44 3 3社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述 PES/PE公式公式：社区居民中成年男子社区居民中成年男子高血压发病率高达高血压发病率高达2020；社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认认为这些不会导致严重疾病为这些不会导致严重疾病；该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉或部门领导，主诉“工作忙，责任重，工作忙，责任重，精神精神压力大，休息和娱乐活动少，压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方且对此生活方式很无奈式很无奈”。社区护理诊断以社区整体健社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的康为中心提出的 健康问题+原因+症状体征或有关特征潜在问题+危险因素P：高血：高血压发压发病率高于全国平均水平病率高于全国平均水平 E：对对不良生活不良生活习惯习惯可以可以导导致致严严重重 疾病的疾病的认识认识不足。不足。没有主没有主动寻动寻找找缓缓解精神解精神压压力的力的办办法，法，使使紧张紧张和和压压力持力持续续存在。存在。缺乏高血缺乏高血压压影响因素的相关知影响因素的相关知识识。易水寒江雪敬奉易水寒江雪敬奉3社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述PES/PE公式公式45社区对问题的了解社区对问题的了解社区对问题的了解社区对问题的了解 社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力问题的严重性问题的严重性问题的严重性问题的严重性 可利用的资源可利用的资源可利用的资源可利用的资源预防的效果预防的效果预防的效果预防的效果 社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力健康政策与目标健康政策与目标健康政策与目标健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果 原原则则常常用用方方法法法法&法法二、优先顺序的确定二、优先顺序的确定社区对问题的了解社区对问题的了解社区对解决问题的动力常用方法社区对解决问题的动力常用方法法法二、二、46三、社区护理诊断系统三、社区护理诊断系统美国护士协会（）认可的美国护士协会（）认可的1212种标准化护理语言之一种标准化护理语言之一由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在7070年代发展年代发展专用于社区护理实践的分类系统专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域，并延伸至其他领域三、社区护理诊断系统美国护士协会（）认可的三、社区护理诊断系统美国护士协会（）认可的12种标准化护理语种标准化护理语47系统的组成系统的组成 护理诊断（问题）护理诊断（问题）分类系统分类系统 护理干预分类系统护理干预分类系统护理结果评量系统护理结果评量系统系统的组成系统的组成护理诊断（问题）护理干预分类系统护理诊断（问题）护理干预分类系统护理结果评量系护理结果评量系48第三节第三节社区护理计划社区护理计划第三节第三节49经过社区护理评估、资料分析、经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断确定护理诊断后，制定出促进社区健康的计划。后，制定出促进社区健康的计划。护理理计划划 目的是明确护理目标、确定护理要点、提供目的是明确护理目标、确定护理要点、提供评价标准、设计实施方案评价标准、设计实施方案 经过社区护理评估、资料分析、经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断护理计划确定护理诊断护理计划目的是明目的是明50实施计划实施计划选择合适的社区护理措施选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序为社区护理措施排序确定所需的资源及其来源确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划记录社区护理计划评价和修改社区护理计划评价和修改社区护理计划 实施计划选择合适的社区护理措施实施计划选择合适的社区护理措施51评价计划评价计划 4W1H参与者参与者参与者的任务参与者的任务执行时间执行时间地点地点执行的方法执行的方法真实的真实的可理解的可理解的可测量的可测量的行为目标行为目标可实现的可实现的评价计划评价计划4W1H52第四节第四节社区护理计划的实施与评价社区护理计划的实施与评价第四节第四节53指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。要求和具体措施开展护理实践活动。社区护理计划的实施社区护理计划的实施 实施是计划付诸行动的阶段实施是计划付诸行动的阶段指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的社区护理计划的实施指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的社区护理计划的实施54一、计划的实施一、计划的实施一、计划的实施一、计划的实施55如：社区高血压病护理的实施如：社区高血压病护理的实施 主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管社区群体健康教育和健康管理理 实施者实施者社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。导等。如：社区高血压病护理的实施如：社区高血压病护理的实施56二、实施效果评价二、实施效果评价 社区护理评价护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。二、实施效果评价二、实施效果评价社区护理评价社区护理评价护理程序的最后一步，护理程序的最后一步，571.1.社区护理评价的分类社区护理评价的分类结果评价结果评价结构结构-过程评价过程评价护理程序中各个阶段的质护理程序中各个阶段的质量标准加以评价量标准加以评价 1.社区护理评价的分类结果评价社区护理评价的分类结果评价近期结果评价近期结果评价远期结果评价远期结果评价582.2.社区护理评价的方法社区护理评价的方法医疗文书评价法医疗文书评价法统计指标评价法统计指标评价法护理服务项目评价法护理服务项目评价法满意度评价法满意度评价法2.社区护理评价的方法医疗文书评价法统计指标评价法护理服务项社区护理评价的方法医疗文书评价法统计指标评价法护理服务项593.3.社区护理评价的内容社区护理评价的内容健康目标达标程度健康目标达标程度护理活动的效果护理活动的效果护理活动的效率护理活动的效率护理活动的影响力护理活动的影响力3.社区护理评价的内容健康目标达标程度护理活动的效果护理活动社区护理评价的内容健康目标达标程度护理活动的效果护理活动604.4.社区护理评价指标社区护理评价指标社区卫生服务数量和质量的评价指标社区卫生服务数量和质量的评价指标 社区卫生资源投入评价指标社区卫生资源投入评价指标服务满意度评价指标服务满意度评价指标服务费用及效益评价指标服务费用及效益评价指标 社区卫生服务影响力评价指标社区卫生服务影响力评价指标 生活消费模式评价指标生活消费模式评价指标 4.社区护理评价指标社区卫生服务数量和质量的评价指标社区护理评价指标社区卫生服务数量和质量的评价指标615.5.影响社区护理评价的因素影响社区护理评价的因素社区护士的能力社区护士的能力社区护理评价方法社区护理评价方法护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价5.影响社区护理评价的因素社区护士的能力护士应用评判性思维对影响社区护理评价的因素社区护士的能力护士应用评判性思维对62第五节第五节社区健康档案建立与应用社区健康档案建立与应用第五节第五节63社区健康档案（社区健康档案（）记录与社区居民健与社区居民健康有关信息的系康有关信息的系统性文件，它包括以性文件，它包括以问题为向向导的病史的病史记录和健康和健康检查记录，以，以预防防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的有关的各种完整的记录。社区健康档案建立与应用社区健康档案建立与应用 社区健康档案（社区健康档案（）记录与社区居民健康有关信息的记录与社区居民健康有关信息的64建立社区健康档案的目的和作用建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息掌握居民的基本健康信息有助于更好地开展社区护理工作有助于更好地开展社区护理工作为解决社区居民健康问题提供依据为解决社区居民健康问题提供依据为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为社会卫生规划提供资料来源为社会卫生规划提供资料来源 为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息65健康档案的类型健康档案的类型 纸质健康档案纸质健康档案电子健康档案子健康档案健康档案的类型健康档案的类型纸质健康档案纸质健康档案电子健康档案电子健康档案66健康档案的类型健康档案的类型 社区健康档案社区健康档案个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案健康档案的类型健康档案的类型社区健康档案个人健康档案家庭社区健康档案个人健康档案家庭67个人健康档案个人健康档案服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。籍及非户籍居民。居居民民健健康康档档案案的的建建立立居民到居民到卫生院、生院、卫生室、服生室、服务中心（站）接受服中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案其建立居民健康档案通通过入入户服服务（调查）、疾病）、疾病筛查、健康体、健康体检等多等多种方式种方式，为居民建立健康档案居民建立健康档案为个人建立居民个人建立居民电子健康档案，并子健康档案，并发放国家放国家统一一标准的医准的医疗保健卡保健卡将医将医疗卫生服生服务过程中填写的健康档案相关程中填写的健康档案相关记录表表单，装入居民健康档案袋，装入居民健康档案袋统一存放一存放个人健康档案服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户居个人健康档案服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户居68健康档案的内容健康档案的内容 个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息家族史等基本健康信息 健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等其疾病用药情况、健康评价等 重点人群健康管理记录：重点人群健康管理记录：0 06 6岁儿童、孕产妇、老岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊、其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录转诊、会诊记录健康档案的内容健康档案的内容个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、69社区健康档案的管理社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策建立健全居民健康档案管理的相关政策 逐步实现健康档案的信息化逐步实现健康档案的信息化加强督导考核力度加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案健康档案 社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策70健康档案的应用健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应记录内容保健卡），及时更新、补充相应记录内容入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单，记录、补充相应内容单，记录、补充相应内容对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录会诊记录所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、及时归档总、及时归档健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医71复习测试题复习测试题A1A1型题型题1.1.护理诊断过程中，分析资料的第一步是：护理诊断过程中，分析资料的第一步是：A.A.初步诊断初步诊断 B.B.分类分类 C.C.解解释释 D.D.核实核实 E.E.形形成假设成假设答案：答案：B B复习测试题复习测试题A1型题型题722.护士在社区健康评估中利用的方法是：护士在社区健康评估中利用的方法是：A.访谈访谈B.参与式观察参与式观察C.实地考察实地考察D.查阅文献查阅文献E.以上都是以上都是答案：答案：E2.护士在社区健康评估中利用的方法是：护士在社区健康评估中利用的方法是：73A2A2型题型题1.1.为掌握社区居民的健康水平，最必要的资料是：为掌握社区居民的健康水平，最必要的资料是：A.A.疾病分布疾病分布 B.B.年龄、性别分布年龄、性别分布 C.C.职业满意度水平职业满意度水平 D.D.身高身高与体重测量值与体重测量值 E.E.结婚状态结婚状态答案：答案：A AA2型题型题742.社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：A.确认达标情况确认达标情况B.收集与评价相关的资料收集与评价相关的资料C.分析达标情况及其原因分析达标情况及其原因D.确认评价内容和评价标准确认评价内容和评价标准E.明确下一步工作方向明确下一步工作方向答案：答案：B2.社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：75B B型题型题（问题（问题1 1 4 4共用备选答案）共用备选答案）A.A.社区护理评价社区护理评价 B.B.社区护理诊断社区护理诊断C.C.社区护理评估社区护理评估 D.D.社区护理计划社区护理计划1.1.对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的陈述健康健康问题，以及与其相关原因的陈述2.2.鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理量护理3.3.护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果的效果4.4.社区护理程序的第一个步骤社区护理程序的第一个步骤答案：答案：12341234B型题型题76名词解释1.社区护理诊断社区护理诊断答：是对收集的社区资料进行分析，推断社区答：是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。断的特点是把重点放在社区整体的健康上。2.社区健康档案社区健康档案答：记录与社区居民健康有关信息的系统性文答：记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，是社区卫生保健服务中有效的健康信息收件，是社区卫生保健服务中有效的健康信息收集工具。集工具。名词解释名词解释1.社区护理诊断社区护理诊断77填空题1.系统将护理诊断系统将护理诊断(问题问题)分为、及与健康相分为、及与健康相关行为关行为4个领域，共有个诊断。个领域，共有个诊断。2.评价社区护理计划的原则是指、评价社区护理计划的原则是指、。、。3.社区护理评价形式分为、。社区护理评价形式分为、。环境境心理社会心理社会生理生理44真真实的的可可实现的的可理解的可理解的可可测量的量的行行为目目标结构构-过程程评价价结果果评价价填空题系统将护理诊断填空题系统将护理诊断(问题问题)分为、及与健康相关行为分为、及与健康相关行为4个领域个领域78问答题1.建立社区健康档案的作用建立社区健康档案的作用为解决社区居民健康问题提供依据为解决社区居民健康问题提供依据为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为社会卫生规划提供资料来源为社会卫生规划提供资料来源为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据问答题问答题1.建立社区健康档案的作用建立社区健康档案的作用792.简述社区护理评估与临床护理评估的区别简述社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社社区区的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）患患者者的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发发现现社社区区问问题题，找找出问题原因出问题原因诊诊断断疾疾病病，找找出出病病因因2.简述社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床简述社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目社区评估临床80以社区为中心的护理课件以社区为中心的护理课件81