人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用 课件

2024/6/201王传林王传林 北京大学人民医院北京大学人民医院人狂犬病暴露后人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用伤口处理及被动免疫制剂的应用2023/8/101王传林 北京大学人民医院人狂犬病暴露后1人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用伤口口处理的意理的意义伤口口处理具体步理具体步骤伤口口缝合的原合的原则被被动免疫制免疫制剂作用机理作用机理被被动免疫制免疫制剂应用方法用方法被被动免疫制免疫制剂过敏敏处理理人狂犬病暴露后伤口处理及血清应用伤口处理的意义2伤口处理的意义伤口处理的意义狂犬病狂犬病发病机理病机理 伤口处理的意义3人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用 课件4人狂犬病暴露后伤口处理及被动免疫制剂的应用 课件52024/6/206狂犬病暴露后的风险狂犬病暴露后的风险头面部多面部多处咬咬伤：5080手指手掌手臂多手指手掌手臂多处咬咬伤：1540一般情况：一般情况：10以下是否以下是否发病跟很多因素有关病跟很多因素有关为什么不是什么不是100%？2023/8/106狂犬病暴露后的风险头面部多处咬伤：5062024/6/207人得狂犬病前提人得狂犬病前提l破破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；染；而且一定有一个从而且一定有一个从量量变到到质变过程程l机体机体对狂犬病没有狂犬病没有足足够抵抗力抵抗力2023/8/107人得狂犬病前提破损皮肤或者粘膜受到狂犬病72024/6/208伤口处理目的伤口处理目的l最大限度清除最大限度清除污染在染在伤口上的病毒口上的病毒1.水流冲洗的机械力量能有助于减少水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量口的病毒残留量2.狂犬病病毒狂犬病病毒对肥皂水、肥皂水、75%酒精、碘制酒精、碘制剂等等较为敏感从而敏感从而杀灭病毒病毒规范的范的处理理可大大降低可大大降低伤口内病毒残留量口内病毒残留量2023/8/108伤口处理目的最大限度清除污染在伤口上的病82024/6/209 狂犬病病毒的理化特性狂犬病病毒的理化特性对脂溶脂溶剂（肥皂水肥皂水、氯仿、丙仿、丙酮等）、等）、乙醇乙醇、甲、甲醛、碘制碘制剂以及以及季胺季胺类化合物、酸（化合物、酸（PH4以下），碱（以下），碱（PH10以上）敏感，容易以上）敏感，容易被被杀灭对日光、紫外日光、紫外线和和热敏感，病毒敏感，病毒悬液液经563060分分钟或或1002分分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒不易被酚或来不易被酚或来苏尔溶液溶液杀灭对干燥、反复干燥、反复冻融有一定抵抗力融有一定抵抗力2023/8/109 狂犬病病毒的理化特性对脂溶剂（肥皂水、92024/6/2010暴露分级释义暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性和我国均按照暴露性质和和严重程度将狂重程度将狂犬病暴露分犬病暴露分为三三级：I级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者1.接触或喂养接触或喂养动物物2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔简单说就是有接触未受就是有接触未受伤2023/8/1010暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性102024/6/2011暴露分级释义暴露分级释义II级：符合以下情况之一者：符合以下情况之一者1.裸露的皮肤被裸露的皮肤被轻咬咬2.无出血的无出血的轻微抓微抓伤或擦或擦伤简单说受受伤了但没有出血了但没有出血注：肉眼仔注：肉眼仔细观察暴露察暴露处皮肤有无破皮肤有无破损,在在难以用肉眼判断以用肉眼判断时，可用酒精，可用酒精擦拭暴露擦拭暴露处，如有疼痛感，如有疼痛感为II级.，无疼痛，无疼痛为I级.不能不能够肯定肯定时算算II级。2023/8/1011暴露分级释义II级：符合以下情况之一者112024/6/2012暴露分级释义暴露分级释义III级：符合以下情况之一者符合以下情况之一者1.单处或多或多处贯穿性皮肤咬穿性皮肤咬伤或抓或抓伤：“贯穿性穿性”表示至少已表示至少已伤及真皮及真皮层和血管，和血管，临床表床表现为肉眼可肉眼可见出血出血2.破破损皮肤被舔：皮肤被舔：应注意皮肤注意皮肤皲裂、抓裂、抓挠等各种原因等各种原因导致的微致的微小皮肤破小皮肤破损3.粘膜被粘膜被动物体液物体液污染：常染：常见情况有与家养情况有与家养动物物亲吻、小孩大吻、小孩大便便时肛肛门被舔以及其它粘膜被被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物物唾液、血液及其它分泌物污染染出血的出血的损伤或者粘膜接触或者粘膜接触2023/8/1012暴露分级释义III级：符合以下情况之一122024/6/2013伤口处理时间伤口处理时间人被可疑人被可疑动物咬、抓物咬、抓伤后，后，应立即立即进行受行受伤部部位的位的彻底清洗和消毒底清洗和消毒处理理局部局部伤口口处理越早越好理越早越好就就诊时如如伤口已口已结痂痂则不主不主张进行行伤口口处理理2023/8/1013伤口处理时间人被可疑动物咬、抓伤后，应132024/6/2014伤口处理具体步骤方法（一）伤口处理具体步骤方法（一）1.首先首先检查受受伤情况并且情况并且记录：l特特别是是严重重伤口必口必须有有详细记录，主要，主要查看神看神经，血管，肌，血管，肌腱等受腱等受伤情况，情况，为将来可能的将来可能的纠纷提供提供证据据2023/8/1014伤口处理具体步骤方法（一）首先检查受伤142024/6/20152023/8/1015152024/6/2016伤口处理具体步骤方法（二）伤口处理具体步骤方法（二）2.保保护伤口，清洗皮肤口，清洗皮肤.用无菌敷料保用无菌敷料保护伤口口.用无菌肥皂水清洗用无菌肥皂水清洗伤口周口周围，范，范围15cm，最好是两遍最好是两遍2023/8/1016伤口处理具体步骤方法（二）2.保162024/6/20172023/8/1017172024/6/2018伤口处理具体步骤方法（三）伤口处理具体步骤方法（三）3.消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周口周围麻醉；麻醉；损伤较严重的重的伤口冲洗口冲洗时很痛苦很痛苦注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤2023/8/1018伤口处理具体步骤方法（三）3.消182024/6/20192023/8/1019192024/6/2020伤口处理具体步骤方法（四）伤口处理具体步骤方法（四）5.伤口冲洗口冲洗.使用一定使用一定压力的流力的流动清水（自来水）冲清水（自来水）冲伤口口.用用20%的肥皂水或其它弱碱性清的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗清洗伤口，口，较深深伤口冲洗口冲洗时，用注射器伸入，用注射器伸入伤口深部口深部进行灌注行灌注清洗，或者清洗，或者扩创从而做到全面从而做到全面彻底底交替至少交替至少15分分钟.用生理用生理盐水将水将伤口洗口洗净，然后用无菌脱脂棉将，然后用无菌脱脂棉将伤口口处残留液吸尽，避免在残留液吸尽，避免在伤口口处残留肥皂水残留肥皂水2023/8/1020伤口处理具体步骤方法（四）202024/6/20212023/8/1021212024/6/2022伤口处理具体步骤方法（五）伤口处理具体步骤方法（五）6.消毒消毒伤口口彻底冲洗后用底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦酒精涂擦伤口口如如伤口碎口碎烂坏死坏死组织，应在在彻底清除后再底清除后再进行消行消毒毒处理理 2023/8/1022伤口处理具体步骤方法（五）6.消毒222024/6/20232023/8/1023232024/6/2024伤口处理意义伤口处理意义伤口口处理具有极大意理具有极大意义，无，无论暴露者是否自行暴露者是否自行处理理过伤口，均口，均应由医由医务人人员按照上述步按照上述步骤规范范处理理患者拒患者拒绝必必须签字字2023/8/1024伤口处理意义伤口处理具有极大意义，无论24伤口缝合原则伤口缝合原则第八条第八条如如伤口情况允口情况允许，应当尽量避免当尽量避免缝合。合。伤口的口的缝合和抗生素的合和抗生素的预防性使用防性使用应当在考当在考虑暴露暴露动物物类型、型、伤口大小和位置口大小和位置以及暴露后以及暴露后时间间隔的基隔的基础上区上区别对待待伤口缝合原则25伤口缝合原则伤口缝合原则伤口口轻微微时，可不，可不缝合，也可不包扎，可合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖用透气性敷料覆盖创面面理解：非常小的理解：非常小的伤口可以口可以处理以后不包扎理以后不包扎可用透气性敷料覆盖可用透气性敷料覆盖创面；就是包扎的意面；就是包扎的意思思伤口缝合原则26伤口缝合原则伤口缝合原则伤口口较大或者面部重大或者面部重伤影响面容或者功能影响面容或者功能时，确需，确需缝合的，在完成清合的，在完成清创消毒后，消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作蛋白作伤口周口周围的浸的浸润注射，使抗体浸注射，使抗体浸润到到组织中，以中和病毒。数小中，以中和病毒。数小时后（不少后（不少于于2小小时）再行）再行缝合和包扎；合和包扎；伤口深而大者口深而大者应当放置引流条，以利于当放置引流条，以利于伤口口污染物及分染物及分泌物的排出泌物的排出伤口缝合原则伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合27伤口缝合原则伤口缝合原则以前以前为什么不主什么不主张缝合？合？伤口口污染重感染染重感染概率高、概率高、缝针把表浅病毒把表浅病毒带入深入深处、缝合合以后引流差以后引流差感染概率相差很小！可是美容，功能恢复感染概率相差很小！可是美容，功能恢复相差很大相差很大规范范处理以后表面病毒含量大大降低、理以后表面病毒含量大大降低、规范范缝合不合不应该会增加会增加风险规范范处理以后残留病毒不可能自行引流出理以后残留病毒不可能自行引流出来来伤口缝合原则以前为什么不主张缝合？伤口污染重感染概率高、缝针28伤口缝合原则伤口缝合原则6-8小小时以内、以内、伤口口污染染轻的尽量一期的尽量一期缝合合头面部面部伤口感染概率低，血运丰富适当延口感染概率低，血运丰富适当延长有开放骨折，大面有开放骨折，大面积肌肉撕脱肌肉撕脱伤、肌腱断、肌腱断裂情况裂情况谨慎慎缝合最好是二期合最好是二期缝合合伤口缝合原则29伤口缝合原则伤口缝合原则伤口口较深、深、污染染严重者酌情重者酌情进行抗破行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染以外的其他感染 伤口缝合原则302024/6/20312023/8/1031312024/6/20322023/8/1032322024/6/20332023/8/1033332024/6/20342023/8/1034342024/6/20352023/8/1035352024/6/2036缝合的方式缝合的方式一期一期缝合合延期延期缝合合一期或者延期一期或者延期缝合原合原则2023/8/1036缝合的方式362024/6/2037缝合的方式缝合的方式如何如何缝合？合？先使用被先使用被动免疫制免疫制剂作作伤口周口周围的浸的浸润注射，使注射，使抗体浸抗体浸润到到组织中以中和病毒。数小中以中和病毒。数小时后（不低后（不低于于2小小时）再行）再行缝合和包扎合和包扎伤口深而大者口深而大者应放置引流条，以利于放置引流条，以利于伤口口污染物染物及分泌物的排除及分泌物的排除缝合合应是松散的，以便于是松散的，以便于继续引流引流2023/8/1037缝合的方式如何缝合？372024/6/20382023/8/1038382024/6/2039缝合以后注意事项缝合以后注意事项每日每日换药,观察察伤口情况口情况必要必要时拆除拆除2023/8/1039缝合以后注意事项392024/6/2040缝合以后注意事项缝合以后注意事项l如果就如果就诊时伤口已口已缝合，原合，原则上不主上不主张拆除，拆除，应在在伤口周口周围浸浸润注射被注射被动免疫制免疫制剂2023/8/1040缝合以后注意事项如果就诊时伤口已缝合402024/6/2041冲洗和消毒后伤口处理冲洗和消毒后伤口处理当当伤口口较深深污染染严重者：重者：注射破注射破伤风抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微抗毒素和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染生物感染双氧水双氧水2023/8/1041冲洗和消毒后伤口处理当伤口较深污染严重412024/6/2042伤口缝合顺序伤口缝合顺序1.冲洗冲洗伤口口2.清清创3.应用被用被动免疫制免疫制剂4.缝合合伤口口5.注射疫苗注射疫苗2023/8/1042伤口缝合顺序冲洗伤口422024/6/2043特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项头部头部头部部伤口与局部的口与局部的头发密切相关密切相关头部部伤口清口清创前前应剃去剃去伤口局部的口局部的头发头皮的血供丰富，容易出血，皮的血供丰富，容易出血，处理理时需加需加压止止血血，处理后可用理后可用弹力网加力网加压包扎止血包扎止血大大伤口要口要缝合止血合止血2023/8/1043特殊部位伤口处理注意事项头部头部伤432024/6/2044特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项面部面部面部面部伤口与面部五官口与面部五官紧邻，清，清创时要用刺激性要用刺激性小的小的药品，品，应该选用碘伏而不用碘酒、酒精用碘伏而不用碘酒、酒精面部面部伤口口处理理时候要考候要考虑美美观，尽量一期，尽量一期缝合合2023/8/1044特殊部位伤口处理注意事项面部面部伤442024/6/2045特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项颈部颈部要剃去要剃去伤口周口周围头发注意注意伤口深部的大血管、神口深部的大血管、神经：在麻醉、：在麻醉、应用用被被动免疫制免疫制剂时不能将不能将药品品误入血管里入血管里处理理伤口口时不能不能误伤神神经2023/8/1045特殊部位伤口处理注意事项颈部要剃去452024/6/2046特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项四肢四肢相相对简单特特别注意注意伤口很深口很深时处理要理要彻底，必要底，必要时要要扩创注意注意保保护神神经、肌腱、肌腱、血管、血管2023/8/1046特殊部位伤口处理注意事项四肢相对简462024/6/2047特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项肩背部肩背部肩背部肩背部伤口的口的处理理时特特别是浸是浸润注射注射时要注意要注意深度控制深度控制防止气胸防止气胸2023/8/1047特殊部位伤口处理注意事项肩背部肩背472024/6/2048特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项眼内伤口眼内伤口不用任何消毒不用任何消毒剂大量生理大量生理盐水冲洗水冲洗被被动免疫制免疫制剂可以可以应用用2023/8/1048特殊部位伤口处理注意事项眼内伤口482024/6/2049特殊部位伤口处理注意事项特殊部位伤口处理注意事项口腔、外生殖器粘膜处理口腔、外生殖器粘膜处理大量清水冲洗，大量清水冲洗，注意冲洗注意冲洗时应方向向外方向向外，避免，避免污染深部粘膜染深部粘膜用碘伏等刺激性小的物品用碘伏等刺激性小的物品可用被可用被动免疫制免疫制剂2023/8/1049特殊部位伤口处理注意事项口腔、外492024/6/2050 伤口处理总结伤口口处理非常重要理非常重要通通过机械及消毒机械及消毒药品能品能够大大降低大大降低伤口内病毒含口内病毒含量，来降低量，来降低发病率及延病率及延长潜伏期潜伏期2023/8/1050 伤口处理总结伤口处理非常重502024/6/2051被动免疫制剂是什么被动免疫制剂是什么被被动免疫制免疫制剂理理论上就是中和抗体上就是中和抗体2023/8/1051被动免疫制剂是什么512024/6/2052被动免疫制剂作用机理被动免疫制剂作用机理传统上理由上理由2023/8/1052被动免疫制剂作用机理522024/6/2053被动免疫的原理被动免疫的原理在第在第 0,3,7,14,28天使用天使用单剂量人二倍体量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的抗体滴度的变化化在疫苗能在疫苗能够产生可生可检测到的抗体之前（到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被患者被感染后的第一周提供被动保保护天天0.50,010,1110100036912 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42GMT(IU/ml)狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs)安全期WHO 血清阳转标准2023/8/1053被动免疫的原理在第 0,3,7,14,532024/6/2054被动免疫在体内代谢图被动免疫在体内代谢图2023/8/1054被动免疫在体内代谢图54几何平均滴度 IU/mLHRIG(Study9)应用狂犬病疫苗和应用狂犬病疫苗和HRIG后人体内抗狂犬病毒的抗体反应后人体内抗狂犬病毒的抗体反应几何平均滴度 IU/mLHRIG(Study 9)应用552024/6/2056被动免疫的原理被动免疫的原理2023/8/1056被动免疫的原理562024/6/2057被动免疫的原理被动免疫的原理更加合理的理由；通更加合理的理由；通过局部局部应用直接中和用直接中和伤口口处理理时残留的病毒，残留的病毒，这样最大程度最大程度降低降低伤口内病毒含量，来降低口内病毒含量，来降低发病率及延病率及延长潜伏期潜伏期2023/8/1057被动免疫的原理更加合理的理由；通过局572024/6/20582023/8/1058582024/6/2059被动免疫制剂适用人群被动免疫制剂适用人群级暴露者暴露者免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者暴露者伤口位于口位于头面部，且致面部，且致伤动物高度物高度怀疑疑为疯动物物时的的级暴露者暴露者2023/8/1059 被动免疫制剂适用人群592024/6/2060被动免疫制剂的种类被动免疫制剂的种类人源狂犬病免疫球蛋白人源狂犬病免疫球蛋白马源抗狂犬病血清：从源抗狂犬病血清：从ERIG制成的高制成的高纯化化F（ab）2产品；即品；即马源狂犬病免疫球蛋白源狂犬病免疫球蛋白2023/8/1060被动免疫制剂的种类602024/6/2061人源狂犬病免疫球蛋白（一）人源狂犬病免疫球蛋白（一）优点点异源性小异源性小接种不良反接种不良反应发生率低生率低使用使用较为安全，不需做皮安全，不需做皮试半衰期半衰期为21天左右天左右2023/8/1061人源狂犬病免疫球蛋白（一）优点612024/6/2062人源狂犬病免疫球蛋白（二）人源狂犬病免疫球蛋白（二）缺点缺点理理论上存在感染上存在感染HIV/HCV的危的危险价格价格较高高供供应量很量很难保保证存在存在伦理道德理道德问题2023/8/1062人源狂犬病免疫球蛋白（二）缺点622024/6/2063马源抗狂犬病血清马源抗狂犬病血清（一）（一）优点点不存在感染不存在感染HIV/HCV的危的危险且价格且价格较低低供供应量保量保证不存在不存在伦理道德理道德问题2023/8/1063马源抗狂犬病血清（一）优点 632024/6/2064马源抗狂犬病血清（二）马源抗狂犬病血清（二）缺点缺点有异源性有异源性接种不良反接种不良反应发生率高生率高半衰期半衰期为14天左右天左右有有过敏敏风险,必必须做皮做皮试2023/8/1064马源抗狂犬病血清（二）缺点642024/6/2065马源抗狂犬病血清如何做皮试？马源抗狂犬病血清如何做皮试？1.抽取抗血清原液抽取抗血清原液0.1ml，加，加0.9ml生理生理盐水水2.抽取抽取0.1ml前臂掌前臂掌侧皮内注射皮内注射0.05ml3.观察察30min2023/8/1065马源抗狂犬病血清如何做皮试？抽取抗血清652024/6/2066马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一）马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一）l阴性：阴性：皮丘小于皮丘小于1cm，红晕小于小于2cm，同同时无其它不适反无其它不适反应l阴性反阴性反应：先注射：先注射0.3ml原液，原液，观察察30min无反无反应l可一次性全量注射，但在注射期可一次性全量注射，但在注射期间应严密密观察接种者反察接种者反应，注射后，注射后还须观察察30min2023/8/1066马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（一）阴662024/6/2067马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二）马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二）l弱阳性弱阳性如注射部位出如注射部位出现皮丘大于皮丘大于1cm红晕大于大于2cm特特别是形似是形似伪足或有痒感者足或有痒感者必必须用脱敏注射法用脱敏注射法2023/8/1067马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（二）弱672024/6/2068马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三）马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三）l强阳性阳性局部反局部反应特特别严重：皮丘大于重：皮丘大于1.5cm伴有全身症状，如伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等嚏等建建议：改用狂犬病免疫球蛋白如无法：改用狂犬病免疫球蛋白如无法实施施时则采用脱敏注射法，并做好采用脱敏注射法，并做好抢救救准准备，以防，以防发生生过敏性休克敏性休克 2023/8/1068马源抗狂犬病血清的皮试结果判定（三）强682024/6/2069马源抗狂犬病血清的脱敏注射法马源抗狂犬病血清的脱敏注射法将剩余的将剩余的0.9ml原液加到原液加到9.1ml生理生理盐水，配成水，配成10ml脱敏液，分数次做皮下注射脱敏液，分数次做皮下注射第一次第一次1ml，观察有无紫察有无紫绀、气喘、呼吸急促、脉搏、气喘、呼吸急促、脉搏加快等，无反加快等，无反应则第二次第二次2ml直到第四次直到第四次4ml，仍然，仍然无反无反应可可缓慢全量注射慢全量注射每次注射后每次注射后观察察30min有反有反应改用免疫球蛋白，脱敏改用免疫球蛋白，脱敏过程必程必须有有抢救准救准备 2023/8/1069马源抗狂犬病血清的脱敏注射法将剩余的0692024/6/2070被动免疫制剂的剂量被动免疫制剂的剂量人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg动物源性抗血清物源性抗血清40IU/kg2023/8/1070被动免疫制剂的剂量702024/6/2071被动免疫制剂的注射方法和要求（一）被动免疫制剂的注射方法和要求（一）l应与首与首针疫苗接种同疫苗接种同时进行（暴露后尽早行（暴露后尽早实施）施）l开始疫苗接种后开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效天内注射血清仍有效l尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清实施施动物源性抗血清注射的医物源性抗血清注射的医疗卫生机构必生机构必须具具备对过敏反敏反应的的抢救能力救能力2023/8/1071被动免疫制剂的注射方法和要求（一）应712024/6/2072被动免疫制剂的注射方法和要求（二）被动免疫制剂的注射方法和要求（二）尽量将被尽量将被动免疫制免疫制剂全部浸全部浸润注射到注射到伤口周口周围避免多次重复避免多次重复针刺刺进伤口口所有所有伤口均需覆盖口均需覆盖2023/8/1072被动免疫制剂的注射方法和要求（二）尽722024/6/2073被动免疫制剂的注射具体方法（三）被动免疫制剂的注射具体方法（三）在在伤口内滴数滴被口内滴数滴被动免疫制免疫制剂距距伤口口缘约0.5-1cm沿沿伤口口纵轴进针,做做环形形全全层注射注射 2023/8/1073被动免疫制剂的注射具体方法（三）在伤732024/6/20742023/8/1074742024/6/2075被动免疫制剂的注射注意事项（四）被动免疫制剂的注射注意事项（四）避免直接从避免直接从伤口内口内进针，以免将病毒，以免将病毒带入深入深部部组织进针深度深度应超超过伤口的深度口的深度浸浸润注射注射时应避免将被避免将被动免疫制注入血管内免疫制注入血管内2023/8/1075被动免疫制剂的注射注意事项（四）避免直752024/6/2076被动免疫制剂的注射注意事项（五）被动免疫制剂的注射注意事项（五）手指或足趾需要浸手指或足趾需要浸润注射，注射，须防止因加防止因加压浸浸润过量液体而使血液循量液体而使血液循环受受损，引起缺血，引起缺血当全部当全部伤口口进行浸行浸润注射后尚有剩余免疫制注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌离疫苗注射部位的深部肌肉肉2023/8/1076被动免疫制剂的注射注意事项（五）手指或762024/6/2077被动免疫制剂的注射注意事项（六）被动免疫制剂的注射注意事项（六）远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互减少相互间效价的影响效价的影响深部肌肉注射深部肌肉注射时，无需，无需强调进行浸行浸润注射，注射，肌肉注射即可肌肉注射即可 2023/8/1077被动免疫制剂的注射注意事项（六）远离疫772024/6/2078被动免疫制剂的注射注意事项（七）被动免疫制剂的注射注意事项（七）l剩余被剩余被动免疫制免疫制剂推荐注射部位推荐注射部位头面部、上肢及胸部以上躯干：面部、上肢及胸部以上躯干：注射在同注射在同侧背部肌肉群，如背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于斜方肌。疫苗接种于对侧下肢及胸部以下躯干：注射在下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同口同侧大腿外大腿外侧肌群肌群被被动制制剂可与麻醉可与麻醉剂联用用2023/8/1078被动免疫制剂的注射注意事项（七）剩余被782024/6/2079被动免疫制剂的注射注意事项（八）被动免疫制剂的注射注意事项（八）伤口口严重或有多重或有多处伤口（特口（特别是幼儿），按常是幼儿），按常规剂量不足以浸量不足以浸润注射注射伤口周口周围时，可用生理，可用生理盐水将被水将被动免疫制免疫制剂适当稀适当稀释到足到足够量，再量，再进行浸行浸润注射注射需事先根据需事先根据伤口多少和大小判断被口多少和大小判断被动免疫制免疫制剂量是否足量是否足够，预先将被先将被动制制剂稀稀释后再后再进行浸行浸润注射注射2023/8/1079被动免疫制剂的注射注意事项（八）伤口严792024/6/2080被动免疫制剂的注射注意事项（九）被动免疫制剂的注射注意事项（九）被被动免疫制免疫制剂不足怎么不足怎么办?伤口口处理更加理更加彻底底,必要必要时候延候延长伤口冲洗口冲洗先保先保证头面部面部应用、其次是保用、其次是保证深、大深、大伤口口高度高度怀疑是疑是疯狗狗时首次在双三角肌各注射一个首次在双三角肌各注射一个单位合适疫苗位合适疫苗2023/8/1080被动免疫制剂的注射注意事项（九）被动免802024/6/2081被动免疫制剂的注射注意事项（十）被动免疫制剂的注射注意事项（十）不要将被不要将被动免疫制免疫制剂和疫苗注射在同一部位和疫苗注射在同一部位禁止将被禁止将被动免疫制免疫制剂与疫苗混合在一个注射器与疫苗混合在一个注射器内使用内使用2023/8/1081被动免疫制剂的注射注意事项（十）不要将812024/6/2082被动免疫制剂的注射注意事项（十一）被动免疫制剂的注射注意事项（十一）对于粘膜暴露者，于粘膜暴露者，应将被将被动免疫制免疫制剂涂抹涂抹到粘膜上到粘膜上 剩余免疫制剩余免疫制剂时，应将其注射到将其注射到远离疫苗离疫苗注射部位的深部肌肉内注射部位的深部肌肉内2023/8/1082被动免疫制剂的注射注意事项（十一）对于822024/6/2083过敏性休克抢救（一）过敏性休克抢救（一）立即停用引起立即停用引起过敏的敏的药物物保持呼吸道通保持呼吸道通畅以防窒息以防窒息紧急情况急情况时可插管，可插管，环甲膜穿刺，或者气管切开甲膜穿刺，或者气管切开药物物抢救救:一定是先用一定是先用肾上腺素而不是激素上腺素而不是激素，还可用抗可用抗过敏敏药物比如扑物比如扑尔敏、敏、钙剂2023/8/1083过敏性休克抢救（一）立即停用引起过敏的832024/6/2084过敏性休克抢救（二）过敏性休克抢救（二）l具体步具体步骤1.平卧，吸氧，抬高下肢，以保平卧，吸氧，抬高下肢，以保证脑和重要和重要脏器血供器血供2.心心电监测，注意，注意观察生命体征察生命体征变化化3.开放静脉；大号开放静脉；大号输液液针快速大量快速大量输入等渗液体入等渗液体4,肾上腺素和激素的上腺素和激素的应用用:首先必首先必须是是肾上腺素上腺素留留观24小小时以上，以上，约25%患者患者初期成功救治后初期成功救治后8小小时内可再内可再发危及生命的危及生命的过敏症状敏症状2023/8/1084过敏性休克抢救（二）具体步骤842024/6/2085过敏性休克抢救（三）过敏性休克抢救（三）肾上腺素上腺素应用（用（1）快速皮下或者肌肉注射快速皮下或者肌肉注射0.30.5mg，必要，必要时每每15分分钟重复，重复，23次次严重者重者0.1mg，5分分钟内静脉内静脉缓慢注入（慢注入（1：10000）及）及5GS250ml1mg，以，以14ug/min持持续静脉滴注静脉滴注无心跳：参照心肺复无心跳：参照心肺复苏指南，以指南，以1mg静脉推注静脉推注2023/8/1085过敏性休克抢救（三）肾上腺素应用（1）852024/6/2086过敏性休克抢救（三）过敏性休克抢救（三）肾上腺素上腺素应用（用（2）有心跳有心跳,有血有血压：肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射0.30.5mg，必要必要时每每15分分钟重复，重复，23次次有心跳，有心跳，严重者血重者血压甚至甚至为零：零：0.1mg，5分分钟内静脉内静脉缓慢注入（慢注入（1：10000）或以或以5GS250ml1mg，以，以14ug/min持持续静脉滴注静脉滴注无心跳：无心跳：参照心肺复参照心肺复苏指南指南毫不犹豫快速大毫不犹豫快速大剂量量肾上腺素上腺素1-3mg加一个使用方法加一个使用方法（每（每3分分钟）3-5mg(每每3分分钟),以以410ug/min持持续静脉滴注静脉滴注2023/8/1086过敏性休克抢救（三）肾上腺素应用（2）862024/6/2087过敏性休克抢救（四）过敏性休克抢救（四）肾上腺皮上腺皮质激素激素应用用氢化可的松：化可的松：200400mg/次，静脉滴入，可每次，静脉滴入，可每6小小时重复重复1次，次，维持持2448小小时地塞米松地塞米松：1020mg静脉注射静脉注射甲基甲基强的松的松龙：80120mg静脉滴入，静脉滴入，812小小时重复一次，重复一次，维持持24小小时或更或更长激素激素4-6小小时才奏效才奏效2023/8/1087过敏性休克抢救（四）肾上腺皮质激素应用872024/6/20882023/8/1088谢谢88