心肌病整理课件

心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理临床护理教研室临床护理教研室 心肌疾病病人的护理临床护理教研室心肌病分类心肌病分类心肌疾病原原发发性性心心肌肌病病扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常性右室心肌病特异性心肌病心肌病分类心原扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病致心律失常*扩张型心肌病扩张型心肌病*肥厚性心肌病肥厚性心肌病第八节第八节 心肌病心肌病*扩张型心肌病第八节心肌病扩张型心肌病概念扩张型心肌病概念 扩张型心肌病是以左、右心室或双心室内径增大，伴有收缩功能障碍收缩功能障碍为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型，临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。扩张型心肌病概念扩张型心肌病是以左、右心室概概 述述 以双侧心室腔扩张，心室壁变薄，以双侧心室腔扩张，心室壁变薄，收缩功能受损为主要特征。收缩功能受损为主要特征。概述以双侧心室腔扩张，心室壁变薄，病理学特征病理学特征：（大体）：以心腔扩张为主；心室（大体）：以心腔扩张为主；心室扩张，室壁变薄、纤维瘢痕形成，常伴扩张，室壁变薄、纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓。有附壁血栓。（组织学）：心肌细胞肥大、变性（组织学）：心肌细胞肥大、变性与间质程度不同的纤维组织增多等病变与间质程度不同的纤维组织增多等病变混合存在。混合存在。病理学特征：这是一个巨大、扩张的左心室，它是扩张或充血型心肌病的典型特征。病因和发病机制不完全清楚病因和发病机制不完全清楚可能与遗传可能与遗传持续病毒感染有关持续病毒感染有关一一.病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制不完全清楚一.病因和发病机制 1.1.起病起病:缓慢缓慢 2.2.症状症状:逐渐出现心衰（交替脉、奔马律、逐渐出现心衰（交替脉、奔马律、水肿、肝大）水肿、肝大）3.3.体征体征:心浊音界向两侧扩大心浊音界向两侧扩大 二、临床表现二、临床表现1.起病:缓慢二、临床表现心力衰竭心力衰竭栓栓 塞塞.猝猝 死死心律失常心律失常各种心律失常各种心律失常心心脏扩大大S3S4奔奔马律律收收缩期期杂音音临心力衰竭栓塞.猝死心律失常各种心律失常心脏扩大扩张型心肌病临床表现扩张型心肌病临床表现症状症状 早期可仅有心脏扩大而无症状早期可仅有心脏扩大而无症状心力心力衰竭症状衰竭症状心律失常症状心律失常症状栓塞症状栓塞症状体征体征 心脏向两侧扩大心脏向两侧扩大第一心音减弱，第第一心音减弱，第三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关闭不全杂音闭不全杂音心衰体征，肺底湿罗音、心衰体征，肺底湿罗音、肝大、下肢浮肿肝大、下肢浮肿心律失常、栓塞体征心律失常、栓塞体征扩张型心肌病临床表现症状1.检查检查（1）X线检查、心电图检查：心脏大，心线检查、心电图检查：心脏大，心室大。室大。心胸比大于心胸比大于50%50%，肺部淤血，肺水肿、肺部淤血，肺水肿、有时可见胸腔积液有时可见胸腔积液三、有关检查及诊断三、有关检查及诊断1.检查三、有关检查及诊断心肌病整理课件（2 2）超声心动图提示：）超声心动图提示：“大大”“”“薄薄”“”“弱弱”“”“小小”“一大一大”心室腔明心室腔明显扩大大“二小二小”二尖瓣开放幅度小二尖瓣开放幅度小 二尖瓣与二尖瓣与扩扩大的心室腔相比相大的心室腔相比相对较小小“三薄三薄”室室间隔及左室后壁多隔及左室后壁多变薄薄“四弱四弱”室室间隔与左室后壁运隔与左室后壁运动减弱减弱 （2）超声心动图提示：“一大”心室腔明显扩大心肌病整理课件扩张型心肌病病扩张型心肌病病心电图表现心电图表现敏感性：心电图异常发生率高，如果ECG完全正常可排外扩张型心肌病复杂性：除极、复极及心律均可出现异常易变性：多种组合的心律失常可随时改变，尤其是房室、束支、分支阻滞多变缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCM扩张型心肌病病心电图表现敏感性：心电图异常发生率高，如果EC心衰或心律失常或栓塞等表现心衰或心律失常或栓塞等表现排除其他心脏病排除其他心脏病心脏增大的体征、实验室检查证据心脏增大的体征、实验室检查证据2.2.诊断要点诊断要点心衰或心律失常或栓塞等表现排除其他心脏病心脏增大的体征、实验心肌病整理课件尚无特殊治疗方法尚无特殊治疗方法1 1对症治疗对症治疗心力衰竭治疗ACEI/ARB、受体阻滞剂受体阻滞剂、盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑、盐皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制剂伊伐布雷定、利尿制剂伊伐布雷定、利尿剂剂、洋地黄等、洋地黄等心律失常治疗2 2营养心肌营养心肌 3 3心脏移植术心脏移植术 四、治疗要点四、治疗要点尚无特殊治疗方法四、治疗要点埋藏式心脏复律除颤器（埋藏式心脏复律除颤器（ICDICD）感知感知心电心电识别识别治疗治疗治疗治疗(除颤除颤除颤除颤/起搏起搏起搏起搏)记录存储记录存储慢性或快速性慢性或快速性慢性或快速性慢性或快速性埋藏式心脏复律除颤器（ICD）感知心电识别治疗(除颤/起搏)心肌病整理课件心肌病整理课件 心肌非对称性肥厚、室间隔增厚向左心室心肌非对称性肥厚、室间隔增厚向左心室腔内突出、左心室腔变小、左心室充盈受阻，腔内突出、左心室腔变小、左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降。舒张期顺应性下降。是一种遗传性心肌病，是青少年运动猝死的主要原因之一。肥厚型心肌病肥厚型心肌病心肌非对称性肥厚、室间隔增厚向左心室腔内突出、左心室A总体患病率总体患病率总体患病率总体患病率0.2%0.2%B行心脏彩超人群中的患病行心脏彩超人群中的患病行心脏彩超人群中的患病行心脏彩超人群中的患病率率率率0.5%0.5%CHCMHCM患者一级亲属中发病患者一级亲属中发病患者一级亲属中发病患者一级亲属中发病率率率率1/41/4流行病学流行病学A总体患病率0.2%B行心脏彩超人群中的患病率0.5%CHC病因病因/遗传学遗传学至少至少50%的家族性的家族性HCM是常染色体是常染色体显性性遗传。几乎所有散几乎所有散发病例都是有自病例都是有自发性突性突变引起。引起。目前目前为止共止共发现至少有至少有18种基因与之相关。种基因与之相关。因此确因此确诊一例一例HCM后，因后，因对其家族中上、中、下其家族中上、中、下三代人三代人进行行筛查。20岁以前，每以前，每1218个月个月检查一一次；次；20岁以后，每以后，每5年年检查一次（超声心一次（超声心动图）。）。病因/遗传学至少50%的家族性HCM是常染色体显性遗传。病理生理学病理生理学HCM引起血液动力学障碍的原因：引起血液动力学障碍的原因：室间隔肥厚使左室流出道变窄；收缩中晚期左室流出道血流速度加快，拖曳二尖瓣前叶移向间隔部，即二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM），导致左室流出道狭窄加重；伴有二尖瓣关闭不全。静息时或运动负荷超声左室流出道压力阶差静息时或运动负荷超声左室流出道压力阶差30mmHg为有为有意义的梗阻。意义的梗阻。70%多数多数HCM患者均存在心脏舒张功能异常。患者均存在心脏舒张功能异常。病理生理学HCM引起血液动力学障碍的原因：均匀肥厚的心肌大体评估病人评估病人病因：病因：可能与遗传因素有关可能与遗传因素有关促发因素：促发因素：儿茶酚胺代谢异常、儿茶酚胺代谢异常、高血压、强度运动高血压、强度运动发病机制：发病机制：（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制室室间间隔隔肥肥厚厚、向向左左心心室突出室突出 收收缩缩时时引引起起左左心心室室流流出出道道梗阻梗阻心肌收缩无力，心力衰竭心肌收缩无力，心力衰竭病因：可能与遗传因素有关（一）病因与发病机制室间隔肥厚、向左（二）临床表现（二）临床表现 1 1症状：症状：劳力性呼吸困难，劳力性呼吸困难，90%劳力性心绞痛：劳力性心绞痛：1/3，硝酸甘油加重症状硝酸甘油加重症状晕厥：晕厥：1/3猝死：猝死：4%-6%凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施，凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施，使症状加重，反之症状有所缓解使症状加重，反之症状有所缓解（二）临床表现1症状：劳力性呼吸困难，90%杂音杂音 备注备注室内压差增加室内压差增加屏气试验（用力时）屏气试验（用力时）增强增强 前、后负荷减小前、后负荷减小立位立位 增强增强 前、负荷减小前、负荷减小洋地黄制剂洋地黄制剂 增强增强 心肌收缩力增强心肌收缩力增强硝酸甘油硝酸甘油 增强增强 前后负荷减小前后负荷减小异丙肾上腺素异丙肾上腺素 增强增强 收缩力增强，前后负荷减收缩力增强，前后负荷减小小室早后室早后 增强增强 收缩力增强，后负荷减小，收缩力增强，后负荷减小，前负荷增加前负荷增加室内压差减小室内压差减小下蹲下蹲 减弱减弱 前、后负荷增加前、后负荷增加去甲肾上腺素去甲肾上腺素 减弱减弱 后负荷增加后负荷增加受体阻滞剂受体阻滞剂 减弱减弱 收缩力降低收缩力降低握拳握拳 减弱减弱 前、后负荷增加前、后负荷增加下肢抬高下肢抬高 减弱减弱 前负荷增加前负荷增加心室内压差变化与杂音强度的关系心室内压差变化与杂音强度的关系晕厥原因晕厥原因左室顺应性下降和左室流出道梗阻，压差增大，心左室顺应性下降和左室流出道梗阻，压差增大，心排血量突然下降，引起脑缺血排血量突然下降，引起脑缺血体力活动或情绪激动，交感神经兴奋性增高，使得体力活动或情绪激动，交感神经兴奋性增高，使得肥厚心肌收缩性增加，左室顺应性进一步下降，舒肥厚心肌收缩性增加，左室顺应性进一步下降，舒张期血液充盈更少，流出道梗阻加重，心排血量进张期血液充盈更少，流出道梗阻加重，心排血量进一步减少一步减少心律失常心律失常晕厥原因左室顺应性下降和左室流出道梗阻，压差增大，心排血量突临床表现临床表现-体征体征心脏轻度扩大心脏轻度扩大第四心音第四心音心尖部收缩期杂音心尖部收缩期杂音胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋间收缩期杂音：梗阻性肋间收缩期杂音：梗阻性 增加心肌收缩力、减少左室容量增加心肌收缩力、减少左室容量 杂音增强杂音增强 降低心肌收缩力、增加左室容量降低心肌收缩力、增加左室容量 杂音减弱杂音减弱临床表现-体征心脏轻度扩大辅助检查辅助检查X X线检查：心脏扩大不明显线检查：心脏扩大不明显心电图：左心室肥厚、病理性心电图：左心室肥厚、病理性Q Q、心律失常、巨大、心律失常、巨大倒置倒置T T波波超声：评价价值大超声：评价价值大 A.A.室间隔和左室后壁厚度比室间隔和左室后壁厚度比1.3:11.3:1 B.B.二尖瓣前叶收缩期前向运动（梗阻性）二尖瓣前叶收缩期前向运动（梗阻性）C.C.舒张期顺应性下降舒张期顺应性下降心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影心内膜心肌活检心内膜心肌活检辅助检查X线检查：心脏扩大不明显心肌病整理课件 超声心动图典型特点超声心动图典型特点非对称性室间隔肥厚15mm，室间隔与左室后壁厚度之比1.3；二尖瓣叶前向运动，即SAM现象(sameanteriormotion，SAM)：（梗阻性）（梗阻性）LVOT变窄；左室腔一般小于56mm1 13 32 2超声心动图典型特点132二尖瓣叶前向运动，即SAM现象(same anterior motion，SAM)：二尖瓣前叶收缩期前向移动（SAM现象）二尖瓣叶前向运动，即SAM现象(sameanterior（三）检查及诊断（三）检查及诊断 超声心动图对本病有非常重要的意义超声心动图对本病有非常重要的意义 可见左心室壁及室间隔均非对称性肥厚可见左心室壁及室间隔均非对称性肥厚 严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的严重心律失常是肥厚型心肌病病人猝死的 主要原因主要原因（三）检查及诊断1 1药物治疗药物治疗 首选首选-受体阻滞剂及钙阻滞剂受体阻滞剂及钙阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂机制为：机制为：消除肾上腺素能神经对心脏刺激作用消除肾上腺素能神经对心脏刺激作用改善左室舒张功能障碍，改善心肌氧供需平衡，改善左室舒张功能障碍，改善心肌氧供需平衡，缓解心肌缺血缓解心肌缺血治疗心律失常治疗心律失常 心率心率5060BPM为宜为宜（四）治疗要点（四）治疗要点1药物治疗首选-受体阻滞剂及钙阻滞剂（四）治疗要点药物治疗药物治疗-钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂维拉帕米，地尔硫卓维拉帕米，地尔硫卓作为不能耐受作为不能耐受受体阻滞剂或其无效的患者替受体阻滞剂或其无效的患者替代治疗代治疗药物治疗-钙通道阻滞剂维拉帕米，地尔硫卓其它药物治疗其它药物治疗心力衰竭治疗心力衰竭治疗心律失常治疗心律失常治疗栓塞治疗：华法林栓塞治疗：华法林其它药物治疗心力衰竭治疗肥厚间隔切开切除术肥厚间隔切开切除术肥厚间隔切开切除术 经皮经腔间隔心肌化学消融术经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)(PTSMA)间隔支间隔支闭塞而造成的间隔心肌缺血坏死，使间隔心肌的收缩力下降或丧失，而术后间隔心肌坏死变薄而减少流出道梗阻 心内膜间隔心肌射频消融术心内膜间隔心肌射频消融术经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)酒精室间隔消融酒精室间隔消融酒精室间隔消融双腔起搏器改变了室间隔的收缩顺序，从而减少了流出道压差。适应证：梗阻肥厚性心肌病经药物治疗症状仍持续存LVOT压力阶差30mmHg，激发状态下50mmHg；室间隔基底部肥厚，功能性二尖瓣反流不甚严重，且不伴有二尖瓣装置解剖异常者。双腔起搏器改变了室间隔的收缩顺序，从而减少了流出道压差猝死高危因素猝死高危因素/ICD/ICD先前先前发生生过心跳心跳骤停或持停或持续性室性心性室性心动过速，反复速，反复发作的非作的非持持续性室性心性室性心动过速；速；首次确首次确诊年年龄 30岁（尤其是左室（尤其是左室严重肥厚，室壁厚度重肥厚，室壁厚度30mm）；）；有有HCM猝死家族史猝死家族史；运运动后血后血压反反应异常（尤其在异常（尤其在 50岁的患者中）；的患者中）；存在与猝死存在与猝死发生增加有关的生增加有关的遗传异常。异常。猝死高危因素/ICD先前发生过心跳骤停或持续性室性心动过速，1.1.基本同心衰护理基本同心衰护理扩张性心肌病：洋地黄应警惕发生中毒扩张性心肌病：洋地黄应警惕发生中毒梗阻性肥厚型：应避免使用洋地黄梗阻性肥厚型：应避免使用洋地黄2 2控制输液控制输液 输液不可过多、过快输液不可过多、过快3 3胸痛护理胸痛护理 胸痛发作时可下蹲或握拳、吸氧，胸痛发作时可下蹲或握拳、吸氧，尽量不用硝酸甘油，遵医嘱使用尽量不用硝酸甘油，遵医嘱使用受体阻滞剂受体阻滞剂五、心肌病护理五、心肌病护理为什么？为什么？1.基本同心衰护理五、心肌病护理为什么？4 4观察病情观察病情 注意病人心率、心律、血压及注意病人心率、心律、血压及 心电图的变化心电图的变化5 5避免诱因避免诱因 避免突然屏气、站立、提取重物、避免突然屏气、站立、提取重物、情绪激动、饱餐，戒烟酒情绪激动、饱餐，戒烟酒6 6健康指导健康指导 告知病人避免劳累，注意休息，告知病人避免劳累，注意休息，预防呼吸道感染；给予高蛋白、高维生素、预防呼吸道感染；给予高蛋白、高维生素、清淡、富含纤维的易消化食物；坚持按医嘱清淡、富含纤维的易消化食物；坚持按医嘱 用药物用药物4观察病情注意病人心率、心律、血压及扩张型心肌病常有四大主要症状即心脏扩扩张型心肌病常有四大主要症状即心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。大、心力衰竭、心律失常、栓塞甚至猝死。治疗应注意扩张型心肌病病人慎用洋地黄，治疗应注意扩张型心肌病病人慎用洋地黄，肥厚型心肌病病人尽量不用洋地黄、硝酸肥厚型心肌病病人尽量不用洋地黄、硝酸甘油。甘油。护理应注意避免增加扩张型心肌病病人心护理应注意避免增加扩张型心肌病病人心脏负担。脏负担。课堂小结课堂小结扩张型心肌病常有四大主要症状即心脏扩大、心力衰竭、心律失常、谢谢！thankyou!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field感谢您的观看和下载Theusercandemonstr