人工髋关节置换课件

人工人工髋关关节置置换人工人工髋髋关关节节置置换换人工人工髋髋关关节节置置换换人工人工髋髋关关节节置置换髋换髋关关节节置置换术换术（TH髋关节置换术（髋关节置换术（髋关节置换术（髋关节置换术（THATHATHATHA）v是用人工生物材料置换髋是用人工生物材料置换髋臼臼、股骨头，替换股骨头，替换破损的骨和软破损的骨和软骨，恢复关节活动功能。骨，恢复关节活动功能。vTHA手术始于手术始于20世纪世纪20年代，从髋臼杯成形术年代，从髋臼杯成形术股骨股骨头置换术（短柄、长柄、双动头）头置换术（短柄、长柄、双动头）全髋关节置换全髋关节置换v矫正畸形，消除疼痛，改善关节功能，提高生活质量。矫正畸形，消除疼痛，改善关节功能，提高生活质量。v20世纪骨矫形中最成功的手术之一世纪骨矫形中最成功的手术之一2髋髋关关节节置置换术换术（THA）是用人工生物材料置）是用人工生物材料置换髋换髋臼、股骨臼、股骨头头，替，替换换背背背背 景景景景v人们生活水平不断提高人们生活水平不断提高v观念的转变观念的转变v社会人群的老龄化社会人群的老龄化v追求更高的生活质量追求更高的生活质量v手术技术的探索完善成熟和材料学的飞速发展。手术技术的探索完善成熟和材料学的飞速发展。3背背 景人景人们们生活水平不断提高生活水平不断提高3髋髋髋髋关关关关节节节节的解剖的解剖的解剖的解剖4髋髋关关节节的解剖的解剖4手术适应症手术适应症手术适应症手术适应症髋关节骨性关节炎（髋关节骨性关节炎（OA）1髋部骨折髋部骨折2股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死3发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位发育不良或先天性脱位4类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）5感染或骨肿瘤术后关节强直感染或骨肿瘤术后关节强直65手手术术适适应应症症髋髋关关节节骨性关骨性关节节炎（炎（OA）1髋髋部骨折部骨折2股骨股骨头头缺血坏死缺血坏死手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症手术禁忌症有全身或局部的活动性感染有全身或局部的活动性感染1主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失主要运动肌瘫痪，屈伸功能丧失2骨组织严重缺损难以稳定假体骨组织严重缺损难以稳定假体3衰竭，无法耐受手术衰竭，无法耐受手术衰竭，无法耐受手术衰竭，无法耐受手术4相对：如老年痴呆、帕金森等相对：如老年痴呆、帕金森等56手手术术禁忌症有全身或局部的活禁忌症有全身或局部的活动动性感染性感染1主要运主要运动动肌肌瘫痪瘫痪，屈伸功能，屈伸功能髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术vA：髋关节骨性关节炎：髋关节骨性关节炎v患者女性患者女性 76岁，双侧髋关节骨性关节炎；岁，双侧髋关节骨性关节炎；高血高血压压；低低钾钾血症；血症；贫贫血。血。术术前前纠纠正低正低钾钾，改善，改善营营养，养，控制血控制血压压，并，并评评估心估心脏脏功能可以耐受手功能可以耐受手术术后，一后，一期期进进行双行双侧侧人工全人工全髋髋关关节节置置换换手手术术，术术后第后第7天天下地活下地活动动。7髋髋关关节节置置换术换术A：髋髋关关节节骨性关骨性关节节炎炎7髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术8髋髋关关节节置置换术换术8髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术9髋髋关关节节置置换术换术9髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术vB：髋部骨折部骨折v女性，女性，80岁岁。右股骨颈陈旧性骨折。右股骨颈陈旧性骨折。10髋髋关关节节置置换术换术B：髋髋部骨折部骨折10人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术v人工股骨头置换术人工股骨头置换术11人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术人工股骨人工股骨头头置置换术换术11髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v男，男，81岁，左股骨颈头下型骨折，褥疮。岁，左股骨颈头下型骨折，褥疮。12髋髋关关节节置置换术换术男，男，81岁岁，左股骨，左股骨颈头颈头下型骨折，褥下型骨折，褥疮疮。12髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术vC：股骨股骨头缺血坏死缺血坏死v男，男，69岁，右，右侧股骨股骨头坏死（坏死（FICAT 3期）期）13髋髋关关节节置置换术换术C：股骨：股骨头头缺血坏死缺血坏死13髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术vD:髋臼髋臼发发育不良或先天性脱位育不良或先天性脱位育不良或先天性脱位育不良或先天性脱位v女，女，女，女，3939岁岁，双，双，双，双侧髋侧髋臼臼臼臼发发育不良伴股骨育不良伴股骨育不良伴股骨育不良伴股骨头头坏死坏死坏死坏死14髋髋关关节节置置换术换术D:髋髋臼臼发发育不良或先天性脱位育不良或先天性脱位14髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v女，女，43岁，跛行岁，跛行40年。年。v双侧先天性髋关节脱位，右侧股骨头坏死双侧先天性髋关节脱位，右侧股骨头坏死v行双侧人工全髋关节置换，转子下截骨行双侧人工全髋关节置换，转子下截骨S-ROM15髋髋关关节节置置换术换术女，女，43岁岁，跛行，跛行40年。年。15髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术vE：类风湿性关节炎：类风湿性关节炎v男，男，32岁，类风湿性关节炎岁，类风湿性关节炎16髋髋关关节节置置换术换术E：类风类风湿性关湿性关节节炎炎16髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v右侧人工全髋关节置换术右侧人工全髋关节置换术17髋髋关关节节置置换术换术右右侧侧人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术17髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术vF：术后感染：术后感染v女，女，80岁，股骨颈骨折，术后感染，取出假体，岁，股骨颈骨折，术后感染，取出假体，骨水泥间隔置入，骨水泥间隔置入，3个月后翻修个月后翻修18髋髋关关节节置置换术换术F：术术后感染后感染18髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v感染翻修感染翻修19髋髋关关节节置置换术换术感染翻修感染翻修19髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v感染翻修感染翻修20髋髋关关节节置置换术换术感染翻修感染翻修20髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v感染翻修感染翻修21髋髋关关节节置置换术换术感染翻修感染翻修21髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v失败的病例失败的病例22髋髋关关节节置置换术换术失失败败的病例的病例22髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v人工全髋关节翻修人工全髋关节翻修v病病例例一一：患患者者男男，72岁岁，于于18年年前前因因外外伤伤致致“左左侧侧股股骨骨头头骨骨折折”，保保守守治治疗疗后后坏坏死死，再再行行“左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术”，术术后后恢恢复复良良好好。3年年前前开开始始患患者者自自觉觉左左侧侧髋髋部部活活动动不不适适。门门诊诊影影像像学学检检查查示示：左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术后后假假体体松松动动。诊诊断断“左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节置置换换术术后后假假体体松松动动”，入入院院后后行行左左侧侧人人工工全全髋髋关关节节翻翻修修术术。使使用用了了骨骨水水泥泥臼和生物型加长柄。臼和生物型加长柄。23髋髋关关节节置置换术换术人工全人工全髋髋关关节节翻修翻修23髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术前术前24髋髋关关节节置置换术术换术术前前24髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术中所取出的假体术中所取出的假体25髋髋关关节节置置换术术换术术中所取出的假体中所取出的假体25髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术中术中26髋髋关关节节置置换术术换术术中中26髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术后术后27髋髋关关节节置置换术术换术术后后27髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术后术后10个月复查，无疼痛，行走良好个月复查，无疼痛，行走良好28髋髋关关节节置置换术术换术术后后10个月复个月复查查，无疼痛，行走良好，无疼痛，行走良好28髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v病例二：病例二：男，男，79岁，岁，13年前年前因左侧股骨颈骨折行左侧人工全髋因左侧股骨颈骨折行左侧人工全髋关节置换术，术后恢复可。关节置换术，术后恢复可。2 2年前无外伤下患者自觉左髋部疼痛不适，年前无外伤下患者自觉左髋部疼痛不适，休息可缓解，遂扶拐助行，左侧腹股沟处出现一包块，无压痛，逐渐休息可缓解，遂扶拐助行，左侧腹股沟处出现一包块，无压痛，逐渐增大。增大。29髋髋关关节节置置换术换术病例二：男，病例二：男，79岁岁，13年前因左年前因左侧侧股骨股骨颈颈骨折行左骨折行左髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术前术前CT：螺钉突入盆腔：螺钉突入盆腔30髋髋关关节节置置换术术换术术前前CT：螺：螺钉钉突入盆腔突入盆腔30髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术前术前CT：31髋髋关关节节置置换术术换术术前前CT：31髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术前术前CTA32髋髋关关节节置置换术术换术术前前CTA32髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v初步诊断：初步诊断：左侧人工全髋关节置换术后假体松动左侧人工全髋关节置换术后假体松动v翻修术中翻修术中33髋髋关关节节置置换术换术初步初步诊诊断：左断：左侧侧人工全人工全髋髋关关节节置置换术换术后假体松后假体松动动33髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术髋关节置换术v术后术后X片片34髋髋关关节节置置换术术换术术后后X片片3435Thank You!35谢谢！36谢谢谢谢！36汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结汇报结束束谢谢谢谢大家大家!请请各位批各位批评评指正指正