产科基础知识课件

产科基础知识1 1业内优讲业内优讲产科基础知识1业内优讲内容n n产前检查n n妊娠期用药n n妊娠期母体改变2 2业内优讲业内优讲内容2业内优讲产前检查时间从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 妊娠妊娠2020周起进行产前系列检查周起进行产前系列检查 妊娠妊娠20-3620-36周期间：每周期间：每4 4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊娠3636周起：每周检查一次（即妊娠周起：每周检查一次（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周共周共9 9次），高危次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。孕妇酌情增加产前检查次数。3 3业内优讲业内优讲产前检查时间3业内优讲产前检查内容n n本次妊娠史、既往孕产史、生殖道手术史本次妊娠史、既往孕产史、生殖道手术史n n血压血压 体重指数体重指数 、胎心音、胎心音n n必查项目必查项目必查项目必查项目(1)(1)血常规血常规血常规血常规 (2)(2)尿常规尿常规尿常规尿常规(3)(3)血型（血型（血型（血型（ABOABO和和和和RhRh）(4)(4)肝功能肝功能肝功能肝功能(5)(5)肾功能肾功能肾功能肾功能(6)(6)空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖(7)HBsAg(8)(7)HBsAg(8)梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体(9)HIV(9)HIVn n备查项目备查项目备查项目备查项目(1)(1)丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)筛查筛查筛查筛查(2)Rh(2)Rh阴性查抗阴性查抗阴性查抗阴性查抗D D滴度滴度滴度滴度(3)75 g OGTI(4)(3)75 g OGTI(4)血清铁蛋白（血红蛋白血清铁蛋白（血红蛋白血清铁蛋白（血红蛋白血清铁蛋白（血红蛋白105 g/L2222周周周周88周以内周以内周以内周以内(Embryo)(Embryo)(Embryo)(Embryo)称为称为称为称为“致畸高度敏感期致畸高度敏感期致畸高度敏感期致畸高度敏感期”神经组织于受精后神经组织于受精后神经组织于受精后神经组织于受精后15251525日；心脏于日；心脏于日；心脏于日；心脏于20402040日；肢体日；肢体日；肢体日；肢体24462446日易受药物影响日易受药物影响日易受药物影响日易受药物影响n n 受精后第受精后第受精后第受精后第9 9周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在周至足月（神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化）继续分化）继续分化）继续分化）7 7业内优讲业内优讲妊娠期用药主要影响因素药物本身的性质7业内优讲孕期用药原则n n生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重n n孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性孕妇健康有利于胎儿的正常生长发育，急、慢性疾病的患者应在孕前进行治疗疾病的患者应在孕前进行治疗疾病的患者应在孕前进行治疗疾病的患者应在孕前进行治疗n n孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕孕期非必需的药物尽量少用，尤其是在孕3 3 3 3个月以个月以个月以个月以前前前前 n n孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有孕期患病，必须用药时，应根据病情需要选用有效且对胎儿比较安全的药物效且对胎儿比较安全的药物效且对胎儿比较安全的药物效且对胎儿比较安全的药物 n n单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的单独用药而避免联合用药；选用结论比较肯定的药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否药物避免使用比较新的、但尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时有不良影响的药物。严格掌握剂量和用药持续时间，并且及时停药。间，并且及时停药。间，并且及时停药。间，并且及时停药。8 8业内优讲业内优讲孕期用药原则生育年龄准备怀孕的妇女用药应慎重8业内优讲孕期用药安全级别n nA A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的良影响，是最安全的良影响，是最安全的良影响，是最安全的n nB B级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在级：对人类无危害证据。或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。人类尚无充分研究。人类尚无充分研究。人类尚无充分研究。n nC C级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏级：不能除外危害性，动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。n nD D级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇级：有对胎儿危害的明确证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁用药后有绝对的好处，如孕妇有严重疾病或受到死亡威胁急需用药时，可考虑应用。急需用药时，可考虑应用。急需用药时，可考虑应用。急需用药时，可考虑应用。n nX X级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根级：在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。禁用于妊娠或将妊娠的患者。禁用于妊娠或将妊娠的患者。禁用于妊娠或将妊娠的患者。9 9业内优讲业内优讲孕期用药安全级别A级：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎妊娠期母体改变n n呼吸系统改变n n循环系统改变n n血液系统改变n n泌尿系统改变n n消化系统改变n n内分泌系统改变n n新陈代谢改变1010业内优讲业内优讲妊娠期母体改变呼吸系统改变10业内优讲妊娠期呼吸系统改变n n雌激素上呼吸道粘膜增厚充血水肿易感染n n膈肌上台、肋骨外展、胸式呼吸为主、耗氧量增加、呼吸深、通气过度每分钟通气量潮气量残气量1111业内优讲业内优讲妊娠期呼吸系统改变雌激素上呼吸道粘膜增厚充血水肿易感染1妊娠期消化系统改变n n雌激素齿龈增厚充血水肿易出血n n孕激素胃肠平滑肌蠕动减慢、胆道平滑肌松弛腹胀、便秘1212业内优讲业内优讲妊娠期消化系统改变雌激素齿龈增厚充血水肿易出血12业内优妊娠期循环系统改变n n心脏左上前移位心尖搏动左移、心浊音界变大、心电图电轴左偏n n心排出量增加n n血管扩张舒张压下降n n下肢静脉压增加1313业内优讲业内优讲妊娠期循环系统改变心脏左上前移位心尖搏动左移、心浊音界变大妊娠期血液系统改变n n血容量增加 妊娠期贫血诊断标准n n红细胞生成增加n n白细胞增加，以中性粒细胞为主n n高凝状态 PTAPTT Fib妊娠期DIC诊断标准n n白蛋白下降 妊娠期低蛋白血症1414业内优讲业内优讲妊娠期血液系统改变血容量增加 妊娠期贫血诊妊娠期泌尿系统改变n n孕激素泌尿系统平滑肌蠕动减慢、输尿管扩张n n肾血浆流量、肾小球滤过增加血清尿素氮、肌酐下降，尿量增加n n右旋子宫压迫右侧输尿管右侧肾盂肾炎n n肾小管对葡萄糖吸收能力未提高生理性尿糖1515业内优讲业内优讲妊娠期泌尿系统改变孕激素泌尿系统平滑肌蠕动减慢、输尿管扩张妊娠期改变n n糖代谢：抗胰岛素样物质增加、胰岛素分泌增加，尿糖增加空腹血糖降低n n 75gOGTTn n 0、1、2、3：5.6、10.3、8.6、6.7;n n 0、1、2:5.1、10.0、8.5n n甲状腺激素变化：TBGTT4TT3TSHn n妊娠期甲状腺功能减低和亚临床甲减1616业内优讲业内优讲妊娠期改变糖代谢：抗胰岛素样物质增加、胰岛素分泌增加，尿糖增