心搏骤停与心肺复苏课件

心搏骤停与心肺复苏心搏骤停与心肺复苏一、概述是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍。如不及时抢救可危及生命。l突发心脏骤停是加拿大和美国死亡的首要病因。l突发心脏骤停是加拿大和美国死亡的首要病因。虽然对每年院外突发心脏骤停的死亡人数测定变化很大。从疾病控制和预防中心的数据测定表明在美国大概每年有330000 病人因为心搏骤停死于院外和急诊室，占全部心血管病死亡的50%以上。其中大概25000 人死于院外。在南美的突发心脏骤停病人的发生率是千分之0.55。l请注意：心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡。l如果心肺复苏措施及时有效，则复苏存活率可高达7080%l而慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为1020%（一）心搏骤停的原因 1.心源性心搏骤停。l冠心病，特别是急性心梗；l心肌炎；l心肌病；l先天性心脏病；l原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征即QT间期延长综合征）。2.非心源性心搏骤停l呼吸衰竭或呼吸停止，（溺水、窒息、脑血管意外和颅脑损伤）；l严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调；l药物中毒和过敏反应；l电击或雷击；l手术、操作和麻醉意外。（二）心跳骤停有三种ECG表现 1、心室颤动：QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率200500次/分。是最常见的，约占80，复苏成功率最高。2、心室静止：心电图呈一直线。3、心电机械分离：缓慢而无效的心室自主节律。l心电静止l电机械分离l室颤l（三）临床表现及诊断l 心脏停搏510秒出现意识丧失；2030秒呼吸断续及停止；60秒瞳孔散大；超过5分钟造成大脑不可逆的损害。l主要临床表现：1.心音消失，大动脉搏动消失2.呼吸停止或断续3.意识丧失，抽搐4.面色灰白紫绀，血压测不出5.心搏骤停的心电图表现。、突然意识丧失。、突然意识丧失。、大大动动脉脉（颈颈、股股动动脉脉）搏搏动动消失。消失。l具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。触摸颈动脉注意事项：(1)触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及；(2)不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断；(3)不要压迫气管，造成呼吸道阻塞；(4)检查时间不要超过10秒钟；常温下各组织器官常温下各组织器官耐受缺氧时间耐受缺氧时间 大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些 复苏时限：4分钟。从心跳停止到细胞坏死的时间以脑细胞最短。在心跳停止后4分钟内开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。时间是成功与否的关键。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。复苏伦理学问题：晚期癌肿，疾病终末期病人是否予以心肺脑复苏，尚有争论。二、心肺复苏二、心肺复苏复苏的概念 定义：一切为了挽救生命而采取的医疗定义：一切为了挽救生命而采取的医疗措施，措施，都属于复苏的范畴。都属于复苏的范畴。1广义：现代医学将有关抢救各种重广义：现代医学将有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。如休危病人所采取的措施都称为复苏。如休克、中毒等，若病情不能得到积极治疗，克、中毒等，若病情不能得到积极治疗，将会发展到威胁生命安全的程度。将会发展到威胁生命安全的程度。2.狭义：(1)心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)：是针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成 暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。(2)心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。抢救越早，成功率越高。完整的心肺复苏包括:基本生命支持、进一步生命支持、高级生命支持 （一）基本生命支持 (Basic Life Support,BLS)目的：使心、脑即全身重要器官获得最低限度的紧急供氧。步骤：1)判定心搏骤停 2)安置复苏体位，呼救 3)开放气道（Airway）4)人工呼吸（Breath）5)人工循环（Circulation）现场呼救lA开放气道保持呼吸道通畅：清除异物、假牙比比较较正正常常与与窒窒息息气气道道l正确的头部位置:仰头抬颈法、仰头举颏法、抬举下颌法头头后后仰仰、张张口口、托托下下颌颌仰头举颏法仰头举颏法插管示意图lB人工呼吸 l口对口鼻呼吸l捏闭病人的鼻孔。l抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴。用力向病人口内吹气（要求快而深），吹气11.5秒，使胸廓扩张；观察病人胸部有无上抬。l一次吹气完毕后，观察病人自主呼气，有气流从病人口内排出。l潮气量7001000ml，胸廓有起伏表示有效通气，通气频率1012次分口对口人工呼吸 机械人工呼吸(利用器械或特制的呼吸器以求得最佳效果的人工呼吸)C人工循环 触摸颈动脉有无搏动，如无立即开始胸外心脏按压。胸外按压定位：胸外心脏挤压的定位要迅速准确胸外心脏按压注意事项：l（1）肘关节伸直，垂直向下用力按压。用身体的力量，而不是手臂的力量。l（2）按压幅度为4 5 cml（3）按压频率为80100次min l（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁。l 心脏每按压30次，通气2次注注意意：凭凭自自身身重重量量垂垂直直下下压压，下下压压45CM。放放松松后后手手不不离离开开胸胸廓廓。人工呼吸和心脏按压必须配合有效指征：有效指征：l触到颈动脉搏动l瞳孔逐渐缩小l口唇转红l开始有自主呼吸等 心前区捶击心前区捶击l用于1分钟内目击心搏骤停或监护有室颤的病人。l右手握空心拳，在胸骨下段上方2530cm高度，以中等力量垂直向下捶击1次。l大约可产生510J的能量，有时可中止室颤。（二）进 一 步 生 命 支 持（advanced life support，ALS)目的：通过治疗病人重建和维持有效的通气和循环。方法 除颤(Defibrillation)药物治疗（Drugs）lD除颤 非同步直流电除颤l1电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。l2选择能量：电击能量第一次200J，然后300J，最大360J，可重复23次。l3充电l4核对心律，人员离床，双手同时按下放电钮。D药物 复苏所用药物的目的是为了激发心跳复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。给药途径：(1)静脉给药：包括外周静脉和深静脉，首选 (2)气管内给药：(3)心内注射：少用肾上腺素 l心肺复苏首选药l兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。l首剂1mg iv，35min后再静注一次。l如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔35min，或直接5mg iv。l气管内给药22.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。血管加压素 l一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。l可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送。l半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长l使用方法：40单位稀释后静脉注射。利多卡因l治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 l提高室颤阈，降低除颤阈。l首次用量11.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，l心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。阿托品l降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。l用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药12mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍碳酸氢钠l纠正酸中毒l心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。l首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复23次，总量不超过300ml。（三）高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)l 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。l 方法与措施：l 维持血压l 治疗心律失常l 维持呼吸功能l 纠正水电解质与酸碱失衡l 治疗脑缺氧和脑水肿l 保护其它器官功能l 积极治疗原发病l维持血压l心肺复苏后常常处于低血压状态。l补液维持有效循环量。l首选多巴胺，520ugkg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中2030滴min,维持BP 90/60mmHg。l必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺治疗心律失常l持续心电监护l发现心律失常均应积极处理l频发室早、室速首选利多卡因50mg静注，然后300mg加入0.9NS250ml中，3mg/min 静滴。l胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600800mg。l尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv，必要时静滴。l高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。维持呼吸功能维持呼吸功能l监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。l机械通气，吸氧浓度4050，潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比为1：2，模式为SIMV叹气，必要时PEEP。l定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染。纠正水电解质与酸碱失衡纠正水电解质与酸碱失衡l监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。l纠酸补碱注意低血钾。治疗脑缺氧和脑水肿脑复苏l是判断心肺复苏成败标准。l脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。l脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）降低脑组织代谢及氧耗：冰帽 32。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。保护其它脏器能肾功能l心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发ARF。l维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。l心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。l如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿40100mg iv，必要时血透。保护其它脏器能胃肠功能l胃肠功能不全表现为腹胀、急性胃肠粘膜病变 以及应激性溃疡。l生大黄粉可促进胃肠蠕动。l使用胃黏膜保护剂。l预防和治疗消化道出血。终止心肺复苏指征l呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑干放射消失，脑电图平波，已脑死亡，可停止复苏。l心肺复苏时间超过30min仍无心电活动，考虑已死亡，可终止复苏。小小 结结l心肺复苏应争分夺秒。l最重要的是胸外心脏按压、人工呼吸、电复律。l关键是要脑复苏。