产科出血ppt课件

产产产产 后出血后出血后出血后出血产科出血1产产 后出血产科出血后出血产科出血1产产 后出血后出血居我国孕产妇死亡原因首位居我国孕产妇死亡原因首位.处理原则：正确估计出血量，明确原因快速止血，处理原则：正确估计出血量，明确原因快速止血，纠正休克。纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因。子宫收缩乏力是最常见的原因。分娩后分娩后2 2小时是高发阶段，应密切监护小时是高发阶段，应密切监护产科出血2产产 后出血居我国孕产妇死亡原因首位后出血居我国孕产妇死亡原因首位.产科出血产科出血2【病因治疗病因治疗】产后出血原因产后出血原因子宫收缩乏力，占产后出血的子宫收缩乏力，占产后出血的70%70%TraumaTrauma：宫外孕、子宫收缩产道裂伤、子宫破：宫外孕、子宫收缩产道裂伤、子宫破裂裂TissueTissue：胎盘前置、早剥、植入、残留：胎盘前置、早剥、植入、残留ThrombinThrombin：凝血物质缺乏、：凝血物质缺乏、DICDICTummerTummer：宫颈癌、绒毛膜上皮癌：宫颈癌、绒毛膜上皮癌产科出血产科出血产科出血3【病因治疗】产科出血产科出血【病因治疗】产科出血产科出血3定义定义 2006年年ACOG定义：定义：24小时内阴道分小时内阴道分娩出血娩出血500ml或剖宫产或剖宫产1000ml为产为产后出血。（既往定义为：产后后出血。（既往定义为：产后24小时内小时内出血出血500ml）产科出血4定义定义 产科出血产科出血4宫缩乏力性出血宫缩乏力性出血FIGO/ICM 2006年行动规范年行动规范（HAEMOSTASIS）H 寻求帮助寻求帮助 A 生命体征和出血量的评估及复苏生命体征和出血量的评估及复苏 E 明确原因、准备药物及血源明确原因、准备药物及血源 M 按摩子宫按摩子宫 O 注射缩宫素，多种途径给予前列腺素（直注射缩宫素，多种途径给予前列腺素（直肠、肌肉、子宫肌层）肠、肌肉、子宫肌层）产科出血5宫缩乏力性出血产科出血宫缩乏力性出血产科出血5S 转运到手术室，双手法按压子宫转运到手术室，双手法按压子宫T 宫腔填塞宫腔填塞A 加压缝合加压缝合S 子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉）髂内动脉）I 介入治疗：子宫动脉栓塞介入治疗：子宫动脉栓塞S 次全或全子宫切除次全或全子宫切除产科出血6S 转运到手术室，双手法按压子宫产科出血转运到手术室，双手法按压子宫产科出血6o按摩子宫：经腹、经阴道双手法。按摩子宫：经腹、经阴道双手法。o宫缩剂宫缩剂药物药物剂量及用法剂量及用法特点特点注意注意催产素催产素（Oxytocin）10u肌注或宫体注射或稀肌注或宫体注射或稀释后静脉推注或释后静脉推注或10-40u/L生理盐水或林格液静点生理盐水或林格液静点速度速度250ml/h起效快，起效快，3-4分分钟；半衰期钟；半衰期30分钟左右分钟左右不能不稀释直接静注，不能不稀释直接静注，可致低血压，用量可致低血压，用量40u可致水中毒，冠状可致水中毒，冠状动脉供血减少动脉供血减少米索米索（PGE1）400-800g直肠、阴道内、口服直肠、阴道内、口服起效快，起效快，10分分钟左右；持续钟左右；持续2小时小时前列腺制剂哮喘、青光前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热心、呕吐、腹泻、发热产科出血7按摩子宫：经腹、经阴道双手法。药物剂量及用法特点注意催产素按摩子宫：经腹、经阴道双手法。药物剂量及用法特点注意催产素1按摩子宫按摩子宫产科出血8按摩子宫产科出血按摩子宫产科出血8（续上表）（续上表）药物药物剂量及用法剂量及用法特点特点注意注意卡孕栓卡孕栓1mg 阴道内、阴道内、直肠直肠起效慢，起效慢，10分钟左右；分钟左右；持续持续2小时小时前列腺制剂哮喘、青光眼患者前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发反应：恶心、呕吐、腹泻、发热热欣母沛欣母沛（15甲基前列甲基前列腺素腺素F2）0.25mg，最多，最多不超过不超过2mg宫宫颈或宫体注射颈或宫体注射起效起效5分钟；分钟；持续持续2-4小小时时前列腺制剂哮喘、青光眼患者前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发反应：恶心、呕吐、腹泻、发热热巧特欣巧特欣（卡贝缩宫素）（卡贝缩宫素）100g单剂量单剂量静注或肌注静注或肌注起效起效3-5分分钟，持续钟，持续2小时小时恶心、潮热、低血压、心血管恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用。疾病患者慎用。产科出血9（续上表）药物剂量及用法特点注意卡孕栓（续上表）药物剂量及用法特点注意卡孕栓1mg 阴道内、直肠起阴道内、直肠起o宫腔填塞宫腔填塞 纱布：宽纱布：宽4-6cm，四层，长，四层，长5米、米、10米，要浸米，要浸湿后拧干，依顺序填、填紧、不留空腔，可在湿后拧干，依顺序填、填紧、不留空腔，可在剖宫产时填，也可经阴道填。剖宫产时填，也可经阴道填。24-48小时取出，小时取出，注意宫底高度、阴道出血及感染。注意宫底高度、阴道出血及感染。避孕套水囊：避孕套内导尿管，放入宫腔内，避孕套水囊：避孕套内导尿管，放入宫腔内，经导尿管注射生理盐水经导尿管注射生理盐水250-500ml 1000 ml，观察出血减少后，留置观察出血减少后，留置24-48小时，配合催产素小时，配合催产素静点静点6-24小时，注意预防感染。由孟加拉小时，注意预防感染。由孟加拉SayebaAkhta教授首用。教授首用。产科出血10宫腔填塞产科出血宫腔填塞产科出血10 SOS Bakri 填充气囊：气囊放于宫腔内，填充气囊：气囊放于宫腔内，逐步充气，观察阴道出血，留置。更适于胎逐步充气，观察阴道出血，留置。更适于胎盘位置低的产后出血。盘位置低的产后出血。Foley 导尿管气囊：已经很少使用。导尿管气囊：已经很少使用。产科出血11 SOS Bakri 填充气囊：气囊放于宫腔内，填充气囊：气囊放于宫腔内，宫腔填纱宫腔填纱产科出血12宫腔填纱产科出血宫腔填纱产科出血12宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞产科出血13宫腔水囊填塞产科出血宫腔水囊填塞产科出血13o外科手术外科手术1、子宫动脉上行支结扎、子宫动脉上行支结扎2、子宫固有韧带内血管结扎、子宫固有韧带内血管结扎3、髂内动脉结扎、髂内动脉结扎4、补丁缝合法：胎盘剥离面（、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法）缝合法）5、B-Lynch缝合法缝合法6、次全或全子宫切除、次全或全子宫切除产科出血14外科手术产科出血外科手术产科出血14经典经典B-Lynch术式手术步骤术式手术步骤o先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然后一只手先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然后一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫。若加压后阴膀胱后方，双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少，说明道及切口出血量减少，说明B-Lynch缝合也缝合也有很大的止血成功机会，即可尝试行缝合术。有很大的止血成功机会，即可尝试行缝合术。在凝血功能障碍的病例中，如果压迫子宫可在凝血功能障碍的病例中，如果压迫子宫可控制出血，那么缝合也可达到相同的效果，控制出血，那么缝合也可达到相同的效果，但应用但应用B-Lynch术并不能替代纠正凝血功能术并不能替代纠正凝血功能障碍的一系列治疗。在缝合的过程中助手要障碍的一系列治疗。在缝合的过程中助手要始终双手压迫子宫，直至主刀缝合完毕。始终双手压迫子宫，直至主刀缝合完毕。产科出血15经典经典B-Lynch术式手术步骤先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然术式手术步骤先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然 用用70mm的圆针，的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫号铬制肠线，穿刺子宫切口，距右侧切口，距右侧3cm的右下缘的右下缘3cm，穿过宫腔，穿过宫腔至切口上缘至切口上缘3cm，距侧方，距侧方4cm处进针；肠线处进针；肠线拉至宫底，可见加压于宫底距宫角的拉至宫底，可见加压于宫底距宫角的3-4cm处，如果位置正确并紧压于子宫体上则不易处，如果位置正确并紧压于子宫体上则不易从阔韧带侧滑；肠线由宫底垂直绕向后壁，从阔韧带侧滑；肠线由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔，水平进针至左侧后壁对称点，将肠至宫腔，水平进针至左侧后壁对称点，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧产科出血16 用用70mm的圆针，的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切号铬制肠线，穿刺子宫切 的部位进针于子宫左侧切口的上缘；这样在的部位进针于子宫左侧切口的上缘；这样在子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，位子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，位于子宫体的两侧。于子宫体的两侧。两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。达到加压止血的目的，检查阴道无出血。由助手加压子宫体，术者将切口上下缘由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。严重的前置胎盘，在实施严重的前置胎盘，在实施B-Lynch缝线前，缝线前，应在前后壁作应在前后壁作8字缝合。字缝合。产科出血17 的部位进针于子宫左侧切口的上缘；这样在子宫表面从前壁的部位进针于子宫左侧切口的上缘；这样在子宫表面从前壁B-Lynch缝合法图解缝合法图解产科出血18B-Lynch缝合法图解产科出血缝合法图解产科出血18补丁缝合法（补丁缝合法（CHO缝合法）缝合法）产科出血19补丁缝合法（补丁缝合法（CHO缝合法）产科出血缝合法）产科出血19o介入治疗介入治疗 动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注入造影剂显示出血部位给予栓塞剂入造影剂显示出血部位给予栓塞剂明胶海绵明胶海绵颗粒。术后颗粒。术后2-3周可吸收。周可吸收。产科出血20介入治疗产科出血介入治疗产科出血20其他病因治疗其他病因治疗 胎盘因素：胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件：治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件：有有24小时急诊手术条件；可监测小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有变化；有监测及处理监测及处理MTX副反应能力；副反应能力；B超监测植入部超监测植入部位胎盘及血流变化；预防感染）位胎盘及血流变化；预防感染）。产道裂伤产道裂伤 裂伤缝合。裂伤缝合。产科出血21其他病因治疗产科出血其他病因治疗产科出血21 凝血功能障碍凝血功能障碍 原发凝血因子缺乏：如血小板减少，纤维蛋白原发凝血因子缺乏：如血小板减少，纤维蛋白原减少，再生障碍性贫血，白血病，凝血酶缺乏原减少，再生障碍性贫血，白血病，凝血酶缺乏症。症。继发凝血因子缺乏：继发凝血因子缺乏：DIC，消耗性凝血，病理，消耗性凝血，病理出血出血40%血容量输液稀释。血容量输液稀释。处理处理 原发性：补充所缺乏的凝血物质原发性：补充所缺乏的凝血物质 继发性：继发性：DIC治疗，高凝期使用肝素；治疗，高凝期使用肝素；消耗性低凝期补充凝血物质；纤溶亢进期抗纤溶，消耗性低凝期补充凝血物质；纤溶亢进期抗纤溶，补充凝血物质。补充凝血物质。产科出血22 凝血功能障碍产科出血凝血功能障碍产科出血22【休克的支持性治疗休克的支持性治疗】提高氧输送，改善组织灌注：提高提高氧输送，改善组织灌注：提高DO2（单（单位时间由左心室送往全身组织氧的总量）。位时间由左心室送往全身组织氧的总量）。DO2=CI（心脏指数）（心脏指数）CaO2（动脉血氧含量）（动脉血氧含量）CaO2与血氧饱和度（与血氧饱和度（SaO2）与血红蛋白有）与血红蛋白有关。正常人在麻醉情况下关。正常人在麻醉情况下DO2的临界值为的临界值为330ml/minm2。有效氧输送要提高左心输出量，保证。有效氧输送要提高左心输出量，保证SaO2（如：有效供氧方法、氧浓度、肺功能良（如：有效供氧方法、氧浓度、肺功能良好等），保证足够的血红蛋白，在好等），保证足够的血红蛋白，在60g/L 以下即以下即使使SaO2 正常组织仍缺氧。正常组织仍缺氧。产科出血23【休克的支持性治疗】产科出血【休克的支持性治疗】产科出血23 氧输送监测指标：氧输送监测指标：SaO2、PaO2、Hb、CI、血血PH、PHi（胃肠粘膜（胃肠粘膜PH值）。值）。容量复苏：容量复苏：补容包括累计丢失、继续丢失及生补容包括累计丢失、继续丢失及生理需要三部分理需要三部分 目的目的 维持心脏足够前负荷，满足组织的灌注、维持心脏足够前负荷，满足组织的灌注、最大限度减少组织低灌注时间，并减少再灌注损最大限度减少组织低灌注时间，并减少再灌注损害，在容量补充可维持基本组织灌注情况下，尽害，在容量补充可维持基本组织灌注情况下，尽快进行循环容量的结构调整，最终使循环血容量快进行循环容量的结构调整，最终使循环血容量足够。血红蛋白维持在足够。血红蛋白维持在80-100g/L，电解质正常，电解质正常，血浆渗透压正常，血浆蛋白血浆渗透压正常，血浆蛋白25-30g/L。产科出血24 氧输送监测指标：氧输送监测指标：SaO2、PaO2、出血量评估出血量评估 休克指数：休克指数：0.5 1 出血出血20%1 1.5 出血出血 30-50%1.5 2 出血出血 40-60%2 出血出血 60-80%出血出血80%血血红蛋白下降蛋白下降10g/L出血出血约500ml，HCT下降下降3%出血出血约500ml，RBC下降下降100万出血万出血约1500 ml。产科出血25 出血量评估产科出血出血量评估产科出血25 容量复苏观点的变化：容量复苏观点的变化：既往：快速液体复苏。创伤早期及病因未得既往：快速液体复苏。创伤早期及病因未得到治疗时大量快速补液、血管活性物质，维持到治疗时大量快速补液、血管活性物质，维持血压正常。血压正常。新观点：在创伤早期病因未得到纠正时，限新观点：在创伤早期病因未得到纠正时，限制性（延迟性）液体复苏。制性（延迟性）液体复苏。产科出血26 容量复苏观点的变化：产科出血容量复苏观点的变化：产科出血26 新观点的理由：新观点的理由：1、出血性休克：快速大量输液可使出血增多，已、出血性休克：快速大量输液可使出血增多，已凝的血块脱落，凝血因子稀释，组织再灌注损凝的血块脱落，凝血因子稀释，组织再灌注损害加重。害加重。2、创伤早期或控制出血前保证组织灌注情况下限、创伤早期或控制出血前保证组织灌注情况下限制输液量和速度保持平均动脉压在制输液量和速度保持平均动脉压在60-70mmHg左右，优点左右，优点 保障重要组织器官的灌注保障重要组织器官的灌注减少减少休克并发症，提高生存率休克并发症，提高生存率减少出血量，便于减少出血量，便于止血止血减少休克对各器官损害，减少血液稀释减少休克对各器官损害，减少血液稀释产科出血27 新观点的理由：产科出血新观点的理由：产科出血27 保证组织氧供，提高肝组织血流灌注，减轻保证组织氧供，提高肝组织血流灌注，减轻酸中毒，降低对肝组织的脂质过氧化损害，酸中毒，降低对肝组织的脂质过氧化损害，减轻组织器官损害减轻组织器官损害 有效改善免疫功能，减有效改善免疫功能，减少氧自由基产生，降低细胞损伤，使免疫抑少氧自由基产生，降低细胞损伤，使免疫抑制很快恢复。制很快恢复。以上观点经过国内外专家在动物试验及一以上观点经过国内外专家在动物试验及一部分创伤患者的实验中已得到证实。部分创伤患者的实验中已得到证实。产科出血28 保证组织氧供，提高肝组织血流灌注，减轻酸中毒，降低对保证组织氧供，提高肝组织血流灌注，减轻酸中毒，降低对 初始复苏时液体的选择：初始复苏时液体的选择：晶体液和胶体液的争议仍然存在。晶体液和胶体液的争议仍然存在。但目前多数学者认为可用晶体与胶体但目前多数学者认为可用晶体与胶体3：1的液体，胶体液可选用第三代贺斯（羟乙基的液体，胶体液可选用第三代贺斯（羟乙基淀粉），可减少对凝血功能的影响。容量效淀粉），可减少对凝血功能的影响。容量效应好，利于组织灌注，维持应好，利于组织灌注，维持4-6小时，可从肾小时，可从肾中排出，减少内皮细胞肿胀。最大用量为中排出，减少内皮细胞肿胀。最大用量为50ml/kg24h。产科出血29 初始复苏时液体的选择：产科出血初始复苏时液体的选择：产科出血29 晶体液：动物试验比较晶体液：动物试验比较NaCl 0.9%，2.5%，5.0%，7.5%，10.0%的复苏效果及对细胞保护的复苏效果及对细胞保护作用，以作用，以7.5%的的NaCl 最好。高渗液可扩张毛细最好。高渗液可扩张毛细血管，改善微循环、增加细胞外液，增加血容血管，改善微循环、增加细胞外液，增加血容量，保护细胞、减轻组织水肿；临床尚待研究。量，保护细胞、减轻组织水肿；临床尚待研究。乳酸或碳酸氢钠林格式液可补充电解质及纠酸。乳酸或碳酸氢钠林格式液可补充电解质及纠酸。产科出血30 晶体液：动物试验比较晶体液：动物试验比较NaCl 0.9%，输血标准输血标准 产后出血时产后出血时Hb降到降到60g/L，HCT降到降到24%为改善氧输送应输血，目标达到为改善氧输送应输血，目标达到Hb90-100g/L、HCT 30%，单位红细胞或全血可使，单位红细胞或全血可使Hb上升上升10g/L，HCT上升上升3%。产科出血31 输血标准产科出血输血标准产科出血31 凝血物质补充凝血物质补充 当当DIC消耗性低凝阶段，或出血量消耗性低凝阶段，或出血量40%血血容量时会发生稀释性凝血病理。容量时会发生稀释性凝血病理。输入血浆输入血浆250ml可提升纤维蛋白原可提升纤维蛋白原150mg/dL及其他凝血物质。凝血酶原复合物及其他凝血物质。凝血酶原复合物400单位单位可补充纤维蛋白原、凝血酶原；冷沉淀物除无可补充纤维蛋白原、凝血酶原；冷沉淀物除无凝血凝血因子外与血浆同效。因子外与血浆同效。血小板制剂血小板制剂1单位单位50ml可提升血小板可提升血小板5000-8000109/L。产科出血32 凝血物质补充产科出血凝血物质补充产科出血32各种补容的比例（参考）各种补容的比例（参考）失血量（占总血量失血量（占总血量%）晶体晶体胶体胶体血液血液20可用晶体液，也有学者认为未休克时可用胶体液可用晶体液，也有学者认为未休克时可用胶体液20-40310.541-8031180311.5-2 补容量补容量/速度及补容液的选择需根据病人的情况及补容速度及补容液的选择需根据病人的情况及补容的反应来进行调整的反应来进行调整产科出血33各种补容的比例（参考）失血量（占总血量各种补容的比例（参考）失血量（占总血量%）晶体胶体血液）晶体胶体血液20血容量是否补足的临床表现血容量是否补足的临床表现表现表现血容量不足血容量不足血容量已补足血容量已补足口渴口渴有有无无颈静脉充盈颈静脉充盈不良不良良好良好收缩压收缩压/舒张压舒张压下降下降接近正常接近正常12/5.33kpa脉压脉压下降下降2.67KPa4kpa毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延长延长1.25-1.5s尿量尿量30ml/h 30ml/h皮肤皮肤冷、湿、紫绀冷、湿、紫绀暖、干、红润暖、干、红润CVP下降下降6cmH2O产科出血34血容量是否补足的临床表现表现血容量不足血容量已补足口渴有无颈血容量是否补足的临床表现表现血容量不足血容量已补足口渴有无颈表现表现血容量不足血容量不足血容量已补足血容量已补足脉搏脉搏快、弱快、弱慢、有力慢、有力眼底眼底A:V1:3或或1:42:3电解质电解质异常异常正常正常意识意识淡漠或昏迷淡漠或昏迷清楚清楚血浆白蛋白血浆白蛋白低低25-30g/LHb低低90-100g/L凝血凝血异常异常正常正常（续上表）（续上表）产科出血35表现血容量不足血容量已补足脉搏快、弱慢、有力眼底表现血容量不足血容量已补足脉搏快、弱慢、有力眼底A:V1:3 【纠酸纠酸】碳酸氢钠（碳酸氢钠（mEq）=Kg0.2（27-HCO3mEq/L）或碳酸氢钠）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）Kg/4 计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸的量及速度。或先以的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后首次滴入，以后根据化验再补充不足。根据化验再补充不足。1mmol/L NaHCO3=5%NaHCO3 1.6ml 4.2%NaHCO3 2ml 产科出血36 【纠酸】产科出血【纠酸】产科出血36【血管活性物质血管活性物质】血管解痉药物血管解痉药物 应在充分补容基础上使用应在充分补容基础上使用CVP升高到正常，休克无好转升高到正常，休克无好转有交感神经活动亢进表现（如：苍白、脉压小、有交感神经活动亢进表现（如：苍白、脉压小、肢冷、毛细血管充盈差）肢冷、毛细血管充盈差）休克晚期致心衰，心输出量低，外周阻力及休克晚期致心衰，心输出量低，外周阻力及CVP增高。增高。有肺高压及左心衰时常用。有肺高压及左心衰时常用。产科出血37【血管活性物质】产科出血【血管活性物质】产科出血37 多巴胺多巴胺 可有正性肌力作用，收缩周围血管，可有正性肌力作用，收缩周围血管，扩张重要内脏血管，根据病情调整剂量，一般扩张重要内脏血管，根据病情调整剂量，一般用用5-20ug/kgmin。副作用：室性或室上性心动。副作用：室性或室上性心动过速。当剂量过速。当剂量5ug/kgmin时，以兴奋多巴胺时，以兴奋多巴胺受体为主，扩张冠状动脉、肾脏血管、肠系膜受体为主，扩张冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管；血管、脑血管；5-15ug/kgmin时兴奋时兴奋1受体心受体心肌收肌收缩力增力增强强、心率加快、心、心率加快、心输出量增加；出量增加；15-20ug/kgmin时，兴奋时，兴奋受体使周受体使周围及内及内脏血血管收管收缩，血，血压升高、血管阻力增加，因此必升高、血管阻力增加，因此必须根据具体情况，十分精确的根据具体情况，十分精确的调整整剂量。量。产科出血38 多巴胺多巴胺 可有正性肌力作用，收缩周围血管，扩可有正性肌力作用，收缩周围血管，扩 阿托品阿托品 抗胆碱能作用，抗胆碱能作用，0.02-0.05mg/Kg次静次静注，注，15-30分钟重复，副作用：口干、体温升高、分钟重复，副作用：口干、体温升高、心率增快、呼吸增快、尿潴留，所以体温高、心心率增快、呼吸增快、尿潴留，所以体温高、心率率140次次/分时不用，分时不用，3-4次无效停用。次无效停用。东莨菪碱东莨菪碱 作用同阿托品，还可拮抗钙离子跨膜作用同阿托品，还可拮抗钙离子跨膜内流，内流，0.6-0.9mg/次，每次，每15-20分钟静注，血压回分钟静注，血压回升后每升后每1-2小时一次，副作用：口干、声哑、嗜睡，小时一次，副作用：口干、声哑、嗜睡，过量可谵妄、惊厥，用过量可谵妄、惊厥，用3-4次无效不用，用后面色次无效不用，用后面色红，而血压不升或出现副作用时停用，禁忌症同红，而血压不升或出现副作用时停用，禁忌症同阿托品。阿托品。产科出血39 阿托品阿托品 抗胆碱能作用，抗胆碱能作用，0.02-0.05m 山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）作用同上，作用同上，10-20mg每每15分钟静注，血压回升后改为分钟静注，血压回升后改为1-数小时一次，数小时一次，副作用同阿托品，禁忌症及停用指标同上。副作用同阿托品，禁忌症及停用指标同上。产科出血40 山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）作用同上，作用同上，10-20mg血管收缩药物血管收缩药物 仅收缩血管，升高血压，但不改善灌注，仅收缩血管，升高血压，但不改善灌注，而且可使血管进一步收缩，使重要器官灌注而且可使血管进一步收缩，使重要器官灌注降低，利少弊多，一般不用，需十分谨慎。降低，利少弊多，一般不用，需十分谨慎。产科出血41血管收缩药物产科出血血管收缩药物产科出血41 【改善心功能改善心功能】西地兰西地兰0.2-0.4mg，多巴胺、多巴酚丁胺，多巴胺、多巴酚丁胺5ug/Kgmin时有正性肌力作用，使用西地兰时时有正性肌力作用，使用西地兰时注意，休克时心肌对药物特别敏感，宜用小剂注意，休克时心肌对药物特别敏感，宜用小剂量，慢推，否则易致心率失常，宜用量，慢推，否则易致心率失常，宜用ECG监测。监测。产科出血42 【改善心功能】产科出血【改善心功能】产科出血42 【保护肾功能保护肾功能】及时纠正低血容量低血压，收缩压及时纠正低血容量低血压，收缩压10.67 Kpa可用利尿剂；纠正电解质紊乱及酸中毒，可用利尿剂；纠正电解质紊乱及酸中毒，如肾功能不全时限制水、钠、钾输入，不用肾如肾功能不全时限制水、钠、钾输入，不用肾毒性药物。监测尿量，如毒性药物。监测尿量，如25ml/h或或400ml/24h对利尿剂无反应，尿比重对利尿剂无反应，尿比重1.010，BUN17.85mmol/L（50mg/dL），），Cr 176.8mol/L（2mg/dL）时有急性肾衰存在。）时有急性肾衰存在。产科出血43 【保护肾功能】产科出血【保护肾功能】产科出血43 【保护肺功能保护肺功能】及时纠正低血容量及低氧血症，监测动脉氧及时纠正低血容量及低氧血症，监测动脉氧分压，及早发现肺功能不全；如肺功能不全时分压，及早发现肺功能不全；如肺功能不全时则使液体改为负平衡并扩张肺血管，改善肺循则使液体改为负平衡并扩张肺血管，改善肺循环；纠正低血钠，使用激素；下列情况可使用环；纠正低血钠，使用激素；下列情况可使用呼吸器：肺活量降低呼吸器：肺活量降低25%，肺分流量，肺分流量15%；PaCO26.4Kpa，PaO2 8Kpa，PaO2/FiO2 200mmHg。过量输血有造成。过量输血有造成ARDS的危险。的危险。产科出血44 【保护肺功能】产科出血【保护肺功能】产科出血44 【激素应用激素应用】可增强心肌收缩力，保护肺、肾功能，改可增强心肌收缩力，保护肺、肾功能，改善微循环，增加细胞内溶酶体的稳定性，降善微循环，增加细胞内溶酶体的稳定性，降低细胞膜的通透性，可用地塞米松低细胞膜的通透性，可用地塞米松1-3mg/Kg，副作用：浅表性弥漫性胃炎，方针为早期，副作用：浅表性弥漫性胃炎，方针为早期足量短程。出血性休克时不常用，常用于感足量短程。出血性休克时不常用，常用于感染性休克。染性休克。产科出血45 【激素应用】产科出血【激素应用】产科出血45 【失血性休克时的监测指标失血性休克时的监测指标】一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、脉搏、一般状态、神志、瞳孔、血压、脉压、脉搏、呼吸、中心静脉压、血氧饱和度、心电图、血呼吸、中心静脉压、血氧饱和度、心电图、血气分析、血红蛋白、红细胞数、血球压积、凝气分析、血红蛋白、红细胞数、血球压积、凝血指标、全套生化、尿量、尿常规、肝肾功能、血指标、全套生化、尿量、尿常规、肝肾功能、胃肠功能。胃肠功能。产科出血46 【失血性休克时的监测指标】产科出血【失血性休克时的监测指标】产科出血46产科出血47谢谢 谢产科出血谢产科出血47