心室造影专题知识培训课件

心室造影心室造影专题知知识目的目的左心导管和左心导管和/或造影是心脏有创血流动力或造影是心脏有创血流动力学评价的重要部分学评价的重要部分定性、定量评价室壁运动定性、定量评价室壁运动定量评价左室容积、射血分数、射血功定量评价左室容积、射血分数、射血功能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况能、心肌肥厚程度和瓣膜返流情况2心室造影专题知识左心导管和左室造影的适应证左心导管和左室造影的适应证疑诊或确诊的冠心病疑诊或确诊的冠心病新发心绞痛新发心绞痛 LV,COR不稳定心绞痛不稳定心绞痛 LV，COR非心脏外科术前高危患者的评价非心脏外科术前高危患者的评价 LV，COR无症状心绞痛无症状心绞痛 LV，COR，ERGO活动平板阳性患者活动平板阳性患者 LV，COR,ERGO不典型胸痛或冠状动脉痉挛不典型胸痛或冠状动脉痉挛 LV,COR,ERGO3心室造影专题知识左心导管和左室造影的适应证左心导管和左室造影的适应证心肌梗死心肌梗死梗死后不稳定心绞痛梗死后不稳定心绞痛 LV，COR溶栓失败溶栓失败 LV，COR，RH休克休克 LV，COR，RH梗死后机械合并症（室缺、乳头肌断裂）梗死后机械合并症（室缺、乳头肌断裂）：LV,COR,RH4心室造影专题知识左心导管和左室造影的适应证左心导管和左室造影的适应证心性猝死（复苏后）：心性猝死（复苏后）：LV，COR,R+L瓣膜心脏病：瓣膜心脏病：LV，COR,R+L,AO先天性心脏病：先天性心脏病：LV，COR,R+L,AO主动脉夹层：主动脉夹层：AO,COR心包缩窄或填塞：心包缩窄或填塞：LV,COR,R+L心肌病：心肌病：LV，COR，R+L，BX心脏移植：心脏移植：LV,COR,R+L,BX5心室造影专题知识左心导管和左室造影的禁忌证左心导管和左室造影的禁忌证绝对禁忌症：绝对禁忌症：设备不全和或术者团队不整设备不全和或术者团队不整相对禁忌症：相对禁忌症：急性消化道出血或贫血急性消化道出血或贫血消耗性凝血系统障碍消耗性凝血系统障碍电解质紊乱电解质紊乱感染或发烧感染或发烧6心室造影专题知识左心导管和左室造影的禁忌证左心导管和左室造影的禁忌证药物中毒（地高锌，药物中毒（地高锌，酚噻嗪等）酚噻嗪等）妊娠妊娠近期卒中（近期卒中（175岁）岁）主动脉瘤主动脉瘤主动脉狭窄主动脉狭窄糖尿病糖尿病弥漫性三支血管病变弥漫性三支血管病变10心室造影专题知识心导管术高危因素心导管术高危因素左心功能不全（左心功能不全（EF25mmHg，需要在造影前降低左室末压，需要在造影前降低左室末压（静脉硝苷（静脉硝苷100-200ug boluses）左室收缩压左室收缩压180mmHg。特别引起注意的：足量药物治疗基础上特别引起注意的：足量药物治疗基础上顽固性心衰患者（顽固性心衰患者（LVEDP35mmHg),慎慎做造影。如要做造影（减低流速、减少做造影。如要做造影（减低流速、减少总量，等渗造影剂）。总量，等渗造影剂）。28心室造影专题知识心室造影并发症心室造影并发症心律失常：尤其是室性心律失常（室速、室颤）心律失常：尤其是室性心律失常（室速、室颤）需要立即电转复需要立即电转复心肌内染色：由于造影剂射入心肌内造成。往心肌内染色：由于造影剂射入心肌内造成。往往是一过性且不会引起严重的临床后果。严重往是一过性且不会引起严重的临床后果。严重时会造成心肌深度染色和穿孔。心律失常和心时会造成心肌深度染色和穿孔。心律失常和心肌染色多由端孔导管造影导致。猪尾导管较少肌染色多由端孔导管造影导致。猪尾导管较少发生。发生。栓塞或气栓：充分抗凝、规范化操作可避免。栓塞或气栓：充分抗凝、规范化操作可避免。造影剂过敏：随着非离子型、低渗造影剂的使造影剂过敏：随着非离子型、低渗造影剂的使用，较少见。用，较少见。29心室造影专题知识左室室壁运动左室室壁运动正常左室室壁运动定义为同步化运动：正常左室室壁运动定义为同步化运动：收缩期沿心内膜面，统一协调向心性内收缩期沿心内膜面，统一协调向心性内向运动。向运动。异常室壁运动定义为非同步化运动：包异常室壁运动定义为非同步化运动：包括三种运动形式括三种运动形式30心室造影专题知识左室室壁非同步化运动左室室壁非同步化运动运动减低：左室某个节段收缩期运动减运动减低：左室某个节段收缩期运动减低低不运动：左室某个节段收缩期无运动不运动：左室某个节段收缩期无运动矛盾运动：左室某个节段收缩期与其它矛盾运动：左室某个节段收缩期与其它节段反向运动节段反向运动室壁瘤：矛盾运动伴瘤样膨出室壁瘤：矛盾运动伴瘤样膨出31心室造影专题知识血流动力学指标测量血流动力学指标测量心输出量（心输出量（CO）：）：CO氧消耗量（氧消耗量（ml/min）/动、静脉血氧分压动、静脉血氧分压差差每每100ml血的氧含量血的氧含量10例：患者体重例：患者体重70Kg，动脉氧饱和度，动脉氧饱和度95%，静脉，静脉氧饱和度氧饱和度65%。CO703（mlO2/Kg）/（0.95-0.65)1.3613.010210/53=3.96 L/min32心室造影专题知识血流动力学指标测量血流动力学指标测量CICO/体表面积体表面积SVCO/心率心率SI（心搏指数）（心搏指数）SV/体表面积体表面积PAR（肺动脉阻力）平均肺动脉压力（肺动脉阻力）平均肺动脉压力平均左房压力平均左房压力/COTPR（全肺阻力）平均肺动脉压力（全肺阻力）平均肺动脉压力/CO体循环血管阻力平均体循环压平均体循环血管阻力平均体循环压平均肺循环压力肺循环压力/CO33心室造影专题知识血流动力学指标测量血流动力学指标测量SVR、PAR、TPR 80=dynes.sec.cm-5LVEDPLVAO连续压连续压34心室造影专题知识造影定量评价瓣膜返流二尖瓣返流主动脉瓣返流 轻度左房显影，呈射流状 少量返流，1个收缩期完全清除 中度左房显影程度左室，部分肺静脉可显影。左房明显扩大 持续左室显影浓度主动脉根部。LV显著扩大。35心室造影专题知识压力曲线压力曲线36心室造影专题知识压力曲线37心室造影专题知识压力曲线38心室造影专题知识压力曲线压力曲线39心室造影专题知识问题-1（单选）这是一张什么样的压力图形:A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:室性早搏40心室造影专题知识压力曲线压力曲线41心室造影专题知识问题-2（单选）这是一张什么样的压力图形A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:室性早搏42心室造影专题知识压力曲线压力曲线43心室造影专题知识问题-3（多选）这是一张什么样的压力图形A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:室性早搏44心室造影专题知识问题4多选这是一张什么样的压力图形A:主动脉瓣狭窄B:主动脉瓣关闭不全C:肥厚梗阻性心肌病D:节性逸搏46心室造影专题知识问题5跨瓣压差的计算应选择哪个压力波形？A：左侧B：右侧47心室造影专题知识压力曲线48心室造影专题知识问题6该压力曲线图是左室同哪个部位的同步压力描计图？A：猪尾导管主动脉B：股动脉鞘49心室造影专题知识问题7该压力曲线图有无异常A：有B:无50心室造影专题知识问题8单选什么样的问题？A：主动脉瓣狭窄B：肥厚梗阻性心肌病C：主动脉瓣关闭不全D：导管及压力传导系统机械阻塞（气、血栓等）51心室造影专题知识压力曲线52心室造影专题知识问题9为什么该曲线图会出现升高降低再升高的压力变化曲线？A：主动脉瓣狭窄B：主动脉瓣关闭不全C：呼吸影响D：起搏心律影响53心室造影专题知识术中注意事项术中注意事项如估计手术时间超过如估计手术时间超过20分钟，普通肝素分钟，普通肝素30005000单位单位造影导管和造影剂都有轻度抗凝作用，但导造影导管和造影剂都有轻度抗凝作用，但导丝有外源性致凝作用，故带导丝操作时间不丝有外源性致凝作用，故带导丝操作时间不应应3min。对左主干病变患者及慢性肾功不全患者，减对左主干病变患者及慢性肾功不全患者，减少造影剂用量。少造影剂用量。54心室造影专题知识术后观察内容术后观察内容ECG血压血压心率：窦速低血压有可能是有出血心率：窦速低血压有可能是有出血（穿刺点，腹膜后）（穿刺点，腹膜后）足背动脉足背动脉尿量（尿量（30mL/h),如低，急查肾功。可如低，急查肾功。可能原因是补液不足或造影剂导致的的肾能原因是补液不足或造影剂导致的的肾衰衰55心室造影专题知识术后观察内容术后观察内容7，末梢灌注状态，如有湿冷，可能原因：，末梢灌注状态，如有湿冷，可能原因：血栓，痉挛，血管收缩，低血容。如血血栓，痉挛，血管收缩，低血容。如血压未降，改低分子肝素为静脉肝素，压未降，改低分子肝素为静脉肝素，Verapamil 120mg Qd。如血压下降，考。如血压下降，考虑有支架内亚急性急性血栓形成。虑有支架内亚急性急性血栓形成。IABP+PTCA。8，造影剂过敏，造影剂过敏56心室造影专题知识术后观察内容术后观察内容皮肤粘膜系统：血管（神经）性水肿；皮肤粘膜系统：血管（神经）性水肿；脸红；喉部水肿（声音嘶哑）；搔痒症；脸红；喉部水肿（声音嘶哑）；搔痒症；风疹。风疹。平滑肌：气道痉挛，胃肠道痉挛；子宫平滑肌：气道痉挛，胃肠道痉挛；子宫痉挛痉挛心血管：心律失常，低血压，血管扩张心血管：心律失常，低血压，血管扩张57心室造影专题知识术后处理术后处理大量补液（大量补液（500-1000ml/4h）防止拔管时迷走神经反射防止拔管时迷走神经反射低分子肝素：使用时间低分子肝素：使用时间接受支架的患者，住院期间加用洛赛克接受支架的患者，住院期间加用洛赛克住院期间加用住院期间加用Statin造影剂过敏处理：轻微症状（皮疹，风疹，造影剂过敏处理：轻微症状（皮疹，风疹，搔痒，恶心，脸红），地塞米松搔痒，恶心，脸红），地塞米松10mg Iv。主。主要症状（呼吸困难，哮喘，晕厥，休克，喘要症状（呼吸困难，哮喘，晕厥，休克，喘鸣，癫痫）鸣，癫痫）Airway,Breathing,Circulation58心室造影专题知识术后急性肾衰处理术后急性肾衰处理术前有肾功失代偿，减少造影剂用量，术前有肾功失代偿，减少造影剂用量，术后增加补液量（术后增加补液量（2000ml/4h），严密检），严密检测尿量（测尿量（50ml/h)，肾功。必要时加用，肾功。必要时加用利尿剂。利尿剂。术后患者出现少尿和水肿，肾功支持急术后患者出现少尿和水肿，肾功支持急性肾衰，采取下述措施性肾衰，采取下述措施59心室造影专题知识术后急性肾衰处理术后急性肾衰处理下中心静脉管下中心静脉管大量补液（中心静脉压大量补液（中心静脉压20cmH2O)强力利尿强力利尿(200ml/h）Calcium blockerDopamin 5-8 Ug/kg/min氨茶碱氨茶碱Catapril前列腺素前列腺素E1 IV维持电解质平衡维持电解质平衡必要时血液透析必要时血液透析60心室造影专题知识术后局部穿刺并发症术后局部穿刺并发症局部血肿、假性动脉瘤局部血肿、假性动脉瘤腹膜后血肿腹膜后血肿61心室造影专题知识谢谢谢谢62心室造影专题知识