心境障碍知识讲座培训课件

心境障碍知识讲座内容内容l抑郁障碍抑郁障碍l恶劣心境恶劣心境l双相障碍双相障碍 2心境障碍知识讲座心境障碍的概述心境障碍的概述 心境障碍心境障碍(mood disorder)(mood disorder)又称情感性又称情感性精神障碍精神障碍(affective disorder)(affective disorder)，是以明，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一类功显而持久的心境高涨或低落为主的一类功能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，大多数病人有反变，可有精神病性症状，大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可有残留症状或转为慢性。3心境障碍知识讲座抑抑 郁郁 障障 碍碍4心境障碍知识讲座情感性障碍情感性障碍 的月患病率的月患病率l在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因l流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近美国美国5.2%英国伦敦英国伦敦7%；苏格兰爱丁堡；苏格兰爱丁堡5.9%希腊雅典希腊雅典7.4%澳大利亚堪培拉澳大利亚堪培拉4.8%(stn&Sartorius,1993)(stn&Sartorius,1993)5心境障碍知识讲座l l抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症是一种非常常见的精神疾患；l l抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达抑郁症的终生患病率高达17%17%；l l抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现现现现2 2次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；l l抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；l l抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用症的直接医疗费用症的直接医疗费用症的直接医疗费用6心境障碍知识讲座l l从抑郁症发生的年龄层次上看，从抑郁症发生的年龄层次上看，从抑郁症发生的年龄层次上看，从抑郁症发生的年龄层次上看，18-4418-44岁时患病高峰期，岁时患病高峰期，岁时患病高峰期，岁时患病高峰期，6565岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。l l性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高性高性高性高2 2倍左右。倍左右。倍左右。倍左右。l l抑郁症又是高复发性疾病，抑郁症又是高复发性疾病，抑郁症又是高复发性疾病，抑郁症又是高复发性疾病，50-85%50-85%的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可的重症抑郁症患者都可能存在能存在能存在能存在2 2次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；次以上的抑郁发作；l l多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有过过过过2 2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在次以上病情复发的患者，再次反复的概率在次以上病情复发的患者，再次反复的概率在次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%90%以上。以上。以上。以上。7心境障碍知识讲座不同人群抑郁障碍的患病率不同人群抑郁障碍的患病率一般人群一般人群一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病患患患患 病病病病 率率率率8心境障碍知识讲座健康负担的总体分布健康负担的总体分布(1990)伤残校正生命年减少的百分比伤残校正生命年减少的百分比行为相关疾病行为相关疾病行为相关疾病行为相关疾病34%34%(传染性和非传染性传染性和非传染性传染性和非传染性传染性和非传染性)其它非传染病其它非传染病其它非传染病其它非传染病18%18%其它传染病其它传染病其它传染病其它传染病5.3%5.3%疟疾疟疾疟疾疟疾2.8%2.8%脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病3.2%3.2%心脏病心脏病心脏病心脏病4.4%4.4%癌症癌症癌症癌症5.8%5.8%呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统问题问题问题问题9%9%妇女围产期妇女围产期妇女围产期妇女围产期问题问题问题问题9.5%9.5%精神卫生问题精神卫生问题精神卫生问题精神卫生问题8.1%8.1%(World Bank,1993)(World Bank,1993)9心境障碍知识讲座精神障碍所致的伤残精神障碍所致的伤残伤残校正生命年缺失百分比伤残校正生命年缺失百分比抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍抑郁障碍17.3%17.3%其它其它其它其它16.4%16.4%创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍4.7%4.7%重性精神病重性精神病重性精神病重性精神病6.8%6.8%癫痫癫痫癫痫癫痫9.3%9.3%酒精依赖酒精依赖酒精依赖酒精依赖12.1%12.1%阿尔采默氏病阿尔采默氏病阿尔采默氏病阿尔采默氏病/痴呆痴呆痴呆痴呆12.7%12.7%自伤自伤自伤自伤15.9%15.9%药物依赖药物依赖药物依赖药物依赖4.8%4.8%(World Bank,1993)(World Bank,1993)10心境障碍知识讲座抑郁障碍导致的自杀率抑郁障碍导致的自杀率三分之二的抑三分之二的抑三分之二的抑三分之二的抑郁症病人有自郁症病人有自郁症病人有自郁症病人有自杀念头杀念头杀念头杀念头10%-15%10%-15%的抑郁的抑郁的抑郁的抑郁症病人自杀症病人自杀症病人自杀症病人自杀(Kaplan&Sadock,1991)(Kaplan&Sadock,1991)11心境障碍知识讲座抑郁障碍在英国的费用抑郁障碍在英国的费用直接费用直接费用直接费用直接费用4.24.2亿英镑亿英镑亿英镑亿英镑间接费用间接费用间接费用间接费用3030亿英镑亿英镑亿英镑亿英镑(Kind&Sorensen,1993)(Kind&Sorensen,1993)12心境障碍知识讲座抑郁症在美国的年费用抑郁症在美国的年费用437亿美元亿美元生产率下降生产率下降生产率下降生产率下降238238亿亿亿亿(55%)(55%)直接治疗直接治疗直接治疗直接治疗124124亿亿亿亿(28%)(28%)抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀抑郁所致的自杀7575亿亿亿亿(17%)(17%)(Greenberg et al.1993)(Greenberg et al.1993)13心境障碍知识讲座 抑郁是不可忽视的疾病抑郁是不可忽视的疾病lWHO总干事布伦特兰女士在中国/WHO精神卫生高层研讨会上指出“在中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”。WHO倡议“各国携起手来，推动精神卫生”，并将发起“全世界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动”l抑郁抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍*14心境障碍知识讲座发病机理发病机理15心境障碍知识讲座抑郁障碍抑郁障碍 的病因和病理机制的病因和病理机制 神经生物学因素神经生物学因素 心理社会因素心理社会因素 发展因素发展因素 神经递质神经递质 5-HT5-HT NENE16心境障碍知识讲座抑郁症状生物心理社会模型抑郁症状生物心理社会模型心理因素心理因素边缘系统边缘系统边缘系统边缘系统下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑蓝斑等蓝斑等蓝斑等蓝斑等抑郁症的临抑郁症的临抑郁症的临抑郁症的临床症状群床症状群床症状群床症状群生物因素生物因素生物因素生物因素社会因素社会因素社会因素社会因素l lAdapted from Akiskal&McKinney(1978)17心境障碍知识讲座抑郁抑郁额叶皮层额叶皮层18心境障碍知识讲座抑郁症的神经递质假说抑郁症的神经递质假说19心境障碍知识讲座NE5-HTDA警觉警觉焦虑焦虑易激惹易激惹冲动冲动快感快感欲望欲望动机动机性性 食欲食欲攻击攻击认知功能认知功能心境心境情绪情绪Adapted from D.Healy and T.McMonagle,J.Psychopharmacology 11(s4):S25-S31,1997.Since fluoxetine affects multiple monoamine domains,it may have an additive effect.心境心境/抑郁与单胺介质关系的假设抑郁与单胺介质关系的假设20心境障碍知识讲座五羟色胺中枢作用假设五羟色胺中枢作用假设1.1.强迫症强迫症强迫症强迫症-基底节基底节基底节基底节 （Basal ganglia is key to Basal ganglia is key to therapeutic action in OCDtherapeutic action in OCD）2.2.抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症-额叶皮层额叶皮层额叶皮层额叶皮层 （Frontal cortex may be key to Frontal cortex may be key to antidepressant actionsantidepressant actions）3.3.惊恐发作惊恐发作惊恐发作惊恐发作-海马海马海马海马 （Hippocampus is key for Hippocampus is key for therapeutic action in Panictherapeutic action in Panic）21心境障碍知识讲座 抑郁症发生 高危因素（一）l 过去有抑郁发作史过去有抑郁发作史l 家族成员中有抑郁症患者家族成员中有抑郁症患者l 存在应激性生活事件存在应激性生活事件l 缺乏社会支持缺乏社会支持l 过去有焦虑发作史过去有焦虑发作史l 目前正处产后时期目前正处产后时期22心境障碍知识讲座抑郁症发生 高危因素（二）l 存在物质滥用（如烟、酒、药物）存在物质滥用（如烟、酒、药物）l 存在躯体疾病存在躯体疾病l 单身者单身者l 老年人老年人l 社会经济状况差社会经济状况差l 女性女性23心境障碍知识讲座可能导致抑郁的神经系统疾病可能导致抑郁的神经系统疾病l l神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：神经系统疾病：锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性麻痹、阿尔采末病）；麻痹、阿尔采末病）；脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）；脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）；脑肿瘤；脑肿瘤；CNSCNS感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停；癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停；WilsonWilson病；脑损伤；脑缺血病；脑损伤；脑缺血24心境障碍知识讲座l l心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病：心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞l l感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病：梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺陷综合征（陷综合征（陷综合征（陷综合征（AIDSAIDS）；结核病；流感、）；结核病；流感、）；结核病；流感、）；结核病；流感、LymeLyme病病病病l l内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍内分泌障碍：肾上腺（肾上腺（肾上腺（肾上腺（CushingsCushings病，病，病，病，AddisonsAddisons病）；高醛固酮血病）；高醛固酮血病）；高醛固酮血病）；高醛固酮血症；嗜铬细胞瘤；类癌；症；嗜铬细胞瘤；类癌；症；嗜铬细胞瘤；类癌；症；嗜铬细胞瘤；类癌；月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失 甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病（亢进、低下）；低血糖；（亢进、低下）；低血糖；（亢进、低下）；低血糖；（亢进、低下）；低血糖；可能导致抑郁的其它系统疾病可能导致抑郁的其它系统疾病-1-125心境障碍知识讲座可能导致抑郁的其它系统疾病可能导致抑郁的其它系统疾病-2-2l l炎性疾病：炎性疾病：炎性疾病：炎性疾病：系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；SjogrensSjogrens综合征综合征综合征综合征l l维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：维生素缺乏：叶酸；维生素叶酸；维生素叶酸；维生素叶酸；维生素B12B12；烟酸；维生素；烟酸；维生素；烟酸；维生素；烟酸；维生素C C；维生素；维生素；维生素；维生素B1B1；维；维；维；维生素生素生素生素B2B2；维生素；维生素；维生素；维生素B6B6；铁；铁；铁；铁l l其它：其它：其它：其它：癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；卟啉症；卟啉症；卟啉症；卟啉症；KlinefeltersKlinefelters综合征；综合征；综合征；综合征；产后情感障碍；术后情感障碍产后情感障碍；术后情感障碍产后情感障碍；术后情感障碍产后情感障碍；术后情感障碍26心境障碍知识讲座可能导致抑郁的药物可能导致抑郁的药物l l精神药物精神药物：丁酰苯类，酚噻嗪类丁酰苯类，酚噻嗪类l l依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂：苯丙胺，酚氟拉明，安非它酮，芬美曲嗪；苯环己哌啶；大麻；苯丙胺，酚氟拉明，安非它酮，芬美曲嗪；苯环己哌啶；大麻；可卡因；鸦片可卡因；鸦片l l镇静催眠药物镇静催眠药物：巴比妥类，苯二氮卓类，水合氯醛，乙醇，巴比妥类，苯二氮卓类，水合氯醛，乙醇，chlorazepatechlorazepate，chlormethiazolechlormethiazolel l神经系统药物神经系统药物：金刚烷胺，巴氯酚，溴隐亭，卡马西平，左旋多巴，丁苯那嗪，金刚烷胺，巴氯酚，溴隐亭，卡马西平，左旋多巴，丁苯那嗪，苯妥因，苯妥因，methosuximidemethosuximide27心境障碍知识讲座l l类固醇和激素类固醇和激素类固醇和激素类固醇和激素：皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，triamcinalonetriamcinalonetriamcinalonetriamcinalonel l心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物心脏和抗高血压药物：利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太嗪，黎芦属，心得平，嗪，黎芦属，心得平，嗪，黎芦属，心得平，嗪，黎芦属，心得平，methoserpidinemethoserpidinemethoserpidinemethoserpidinel l止痛与抗炎药止痛与抗炎药止痛与抗炎药止痛与抗炎药：非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消炎痛，镇痛新，消炎灵炎痛，镇痛新，消炎灵炎痛，镇痛新，消炎灵炎痛，镇痛新，消炎灵可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物28心境障碍知识讲座可能导致抑郁症状的药物可能导致抑郁症状的药物l l抗菌和抗真菌药抗菌和抗真菌药：氨苄青霉素，灰黄霉素，新诺明，灭滴灵，克霉唑，硝基呋喃坦叮，氨苄青霉素，灰黄霉素，新诺明，灭滴灵，克霉唑，硝基呋喃坦叮，环丝氨酸，奈丁酮酸，氨苯砜，磺胺类，乙硫异烟胺，链霉素，四环丝氨酸，奈丁酮酸，氨苯砜，磺胺类，乙硫异烟胺，链霉素，四环素，二苯基硫脲环素，二苯基硫脲l l抗癌药抗癌药：C-C-天冬酰胺酶，光辉霉素，博莱霉素，长春新碱，甲氧苄啶，天冬酰胺酶，光辉霉素，博莱霉素，长春新碱，甲氧苄啶，6-6-azauridineazauridine，zidovudinezidovudinel l其它其它：乙酰唑胺，抗胆碱酯酶类，胆碱，西米替丁，赛庚啶，地芬诺酯，乙酰唑胺，抗胆碱酯酶类，胆碱，西米替丁，赛庚啶，地芬诺酯，戒酒硫，麦角二乙胺，美西麦角，甲苯凡林，美其敏，沙丁胺醇，戒酒硫，麦角二乙胺，美西麦角，甲苯凡林，美其敏，沙丁胺醇，metaclopramidemetaclopramide，pizotifenpizotifen29心境障碍知识讲座抑郁症的抑郁症的临床表现与诊断临床表现与诊断30心境障碍知识讲座抑郁障碍抑郁障碍 的临床表现的临床表现l心境和情感心境和情感l思维认知思维认知l精神运动精神运动l躯体躯体31心境障碍知识讲座抑郁症抑郁症自杀倾向自杀倾向抑郁状态抑郁状态犯罪感犯罪感/无价值感无价值感睡眠习惯改变睡眠习惯改变注意力无法集中注意力无法集中体重改变体重改变疲乏疲乏坐立不安或呆滞坐立不安或呆滞兴趣缺失兴趣缺失 DSM-IV.Washington,DC:APA;1994.抑郁症的症状抑郁症的症状32心境障碍知识讲座01-10-22File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company18疲乏疲乏无动力无动力焦虑焦虑35%34%31%35%的患者主要表现为精的患者主要表现为精神状态差，疲劳，和动力神状态差，疲劳，和动力缺乏缺乏34的患者表现为中等程度的患者表现为中等程度的疲劳，动力缺乏，以及过的疲劳，动力缺乏，以及过度担忧，易受打击度担忧，易受打击31的患者主要表现为的患者主要表现为焦虑焦虑Adelphi Neurosis Market Research Study,1997.A.Gupta 2000(n=1590).抑郁症症状谱c33心境障碍知识讲座01-10-22File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company21Study of depressed inpatients at Washington University School of Medicine.Baker M,et al.Comp Psychiatry.1971;12(4):354-365.患者百分比患者百分比0%20%40%60%80%100%女性女性 男性男性 动力减低动力减低 注意力损伤注意力损伤厌食厌食失眠失眠兴趣缺失兴趣缺失 难以兴奋难以兴奋抑郁症症状无性别差异c34心境障碍知识讲座核心症状l情绪低落情绪低落绝望绝望无助无助无用无用l兴趣缺乏、乐趣丧失兴趣缺乏、乐趣丧失l精力丧失、疲乏精力丧失、疲乏35心境障碍知识讲座心理学症状心理学症状l焦虑焦虑l自责自罪自责自罪l精神病性症状精神病性症状l认知症状认知症状l自杀观念和行为自杀观念和行为l精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越l自知力自知力36心境障碍知识讲座躯体症状群躯体症状群l.睡眠紊乱睡眠紊乱l食欲紊乱食欲紊乱l性功能减退性功能减退l精力丧失精力丧失l晨重夜轻晨重夜轻l非特异性躯体症状非特异性躯体症状37心境障碍知识讲座可能掩盖抑郁核心症状的情况抑郁症核心症状躯体症状焦虑躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群38心境障碍知识讲座诊断分类系统诊断分类系统lICD-10国际疾病分类第十版第5章lDSM-IV美国精神障碍诊断统计手册第4版lCCMD-3中国精神障碍分类第三版39心境障碍知识讲座抑郁发作的症状学标准抑郁发作的症状学标准(ICD-10)l核心症状核心症状抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；.精力不足或过度疲劳；l附加症状附加症状自卑自责、罪恶感；自杀思维或注意能力降低精神运动性激越或迟滞睡眠障碍食欲改变伴有体重变化40心境障碍知识讲座诊断标准诊断标准l时间标准：症状显著的时间超过2周l严重程度标准：有主观的痛苦感，或有明显的社会功能受损l排除标准：排除物质依赖排除器质性精神病41心境障碍知识讲座 最常见的抑郁症症状最常见的抑郁症症状 1.抑郁/悲伤/精神状态差76%2.疲劳/动力缺乏/无精打采73%3.易醒/睡眠较正常为少3%4.情绪不稳/经常哭泣/想哭泣 59%5.焦虑/神经质/恐惧57%First pan-European patient survey,conducted in 6 European countries:Belgium,France,Germany,the Netherlands,Spain,and the UK.Tylee A,et al.Int Clin Psychopharmacol.1999;14(3):139-151.42心境障碍知识讲座抑郁症临床表现l外在表现：（表情、姿势、言语、行为）外在表现：（表情、姿势、言语、行为）l典型症状：典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节 l 律改变，是内源性抑郁的典型症。律改变，是内源性抑郁的典型症。抑郁心境抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；l 丧失兴趣丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；l 精力丧失精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；疲乏、无力、无精打采、力不从心；l 自我评价低自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；无用感、无望感、无助感、无价值感；l 意志活动减退意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。43心境障碍知识讲座抑郁症临床表现l 自杀观念和行为自杀观念和行为危险性最高；危险性最高；l 抑郁症抑郁症自杀自杀的一些特点的一些特点：l自杀可在疾病开始好转的时期出现，而不一定在严重自杀可在疾病开始好转的时期出现，而不一定在严重时出现。时出现。l自杀常毫无征兆，突然发生。自杀常毫无征兆，突然发生。l自杀可以采取十分以外的形式（例如在床挡上自缢），自杀可以采取十分以外的形式（例如在床挡上自缢），病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀（例如病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀（例如自己用小刀剖腹）。自己用小刀剖腹）。l 44心境障碍知识讲座抑郁症 临床表现l病情如出现不符合疾病发展规律的突然病情如出现不符合疾病发展规律的突然“好转好转”，可能提示病人准备自杀，而以这种假的好，可能提示病人准备自杀，而以这种假的好转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性转来麻痹周围人预防他自杀的警惕性l l扩大性自杀：扩大性自杀：扩大性自杀：扩大性自杀：患者先杀掉自己的亲人（例如妻患者先杀掉自己的亲人（例如妻子、儿女），子、儿女），然后再自杀，理由是：然后再自杀，理由是：“免得免得我死后他们受苦我死后他们受苦”。45心境障碍知识讲座抑郁症临床表现l 躯体或生物学症状躯体或生物学症状涉及许多方面涉及许多方面l 抑郁症的抑郁症的躯体症状躯体症状常见有常见有l 睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多l 消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘 l 性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎、性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎、l 心血管方面：心悸、胸闷心血管方面：心悸、胸闷l 内分泌紊乱：闭经、月经紊乱内分泌紊乱：闭经、月经紊乱l 其他症状其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等自责自罪、疑病及贫穷妄想等46心境障碍知识讲座抑郁症自我识别识别抑郁症的核心症状识别抑郁症的核心症状 情绪低落，持续的疲乏，缺乏动力情绪低落，持续的疲乏，缺乏动力对于动力缺乏的认识对于动力缺乏的认识 主要表现：疲劳感，无动力，无精力主要表现：疲劳感，无动力，无精力 1/3 1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状抑郁症患者以动力缺乏为主导症状 2/3 2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏，丧失兴趣等症状抑郁症患者丧失精力，疲乏，丧失兴趣等症状47心境障碍知识讲座抑郁症自我识别可与以下所列标准进行对照可与以下所列标准进行对照 临床临床 症状：症状：是否存在以下是否存在以下 9 9 条中至少条中至少 4 4 条条 （1 1）对日常活动丧失兴趣，无愉快感）对日常活动丧失兴趣，无愉快感 （2 2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感）精力明显减退，无原因的持续疲乏感 （3 3）精神运动性迟滞或激越）精神运动性迟滞或激越 48心境障碍知识讲座抑郁症自我识别 （4 4）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可 达妄想程度达妄想程度 （5 5）联想困难，或自觉思考能力显著下降）联想困难，或自觉思考能力显著下降 （6 6）反复出现想死的念头，或有自杀行为）反复出现想死的念头，或有自杀行为 （7 7）失眠、或早醒，或睡眠过多）失眠、或早醒，或睡眠过多 （8 8）食欲不振，或体重明显减轻）食欲不振，或体重明显减轻 （9 9）性欲明显减退）性欲明显减退 49心境障碍知识讲座抑郁症自我识别 持续时间：持续时间：心境低落持续至少心境低落持续至少 2 2 周周 造成后果：造成后果：精神障碍至少造成下述情况之一：精神障碍至少造成下述情况之一：（1 1）社会功能受损社会功能受损 （2 2）给本人造成痛苦或不良后果给本人造成痛苦或不良后果 50心境障碍知识讲座抑郁症自我识别常见的误诊常见的误诊/漏诊情况漏诊情况 自我误诊自我误诊 （心脏病，肝脏病，贫血，神经痛等）（心脏病，肝脏病，贫血，神经痛等）医生误诊医生误诊 （植物神经功能紊乱，神经衰弱，神（植物神经功能紊乱，神经衰弱，神 经官能症，痴呆，神经系统疾病等）经官能症，痴呆，神经系统疾病等）51心境障碍知识讲座 分类学分类学52心境障碍知识讲座ICD-10ICD-10抑郁发作的类型抑郁发作的类型 重度抑郁发作重度抑郁发作 伴精神病性症状伴精神病性症状 不伴精神病性症状不伴精神病性症状 中度抑郁发作中度抑郁发作 伴躯体症状伴躯体症状 不伴躯体症状不伴躯体症状 轻度抑郁发作轻度抑郁发作53心境障碍知识讲座抑郁障碍的特殊类型抑郁障碍的特殊类型 精神病性抑郁精神病性抑郁精神病性抑郁精神病性抑郁 隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁隐匿性抑郁 不典型抑郁不典型抑郁不典型抑郁不典型抑郁 躯体病伴发抑郁躯体病伴发抑郁躯体病伴发抑郁躯体病伴发抑郁 躯体疾病导致抑郁躯体疾病导致抑郁躯体疾病导致抑郁躯体疾病导致抑郁 诱发诱发诱发诱发 更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁更年期抑郁 老年期抑郁老年期抑郁老年期抑郁老年期抑郁 季节性抑郁障碍季节性抑郁障碍季节性抑郁障碍季节性抑郁障碍 双相障碍抑郁相双相障碍抑郁相双相障碍抑郁相双相障碍抑郁相 产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症产后抑郁症 短暂复发性抑郁症短暂复发性抑郁症短暂复发性抑郁症短暂复发性抑郁症 混合性焦虑抑郁综合征混合性焦虑抑郁综合征混合性焦虑抑郁综合征混合性焦虑抑郁综合征 阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症阈下抑郁症54心境障碍知识讲座 抑郁症的长期治疗抑郁症的长期治疗55心境障碍知识讲座抑郁症的自然病程l 首次发作者首次发作者50%50%会再发会再发l 二次发作者二次发作者70%70%会再发会再发l 三次发作者三次发作者90%90%会再发会再发l 33%33%在一年内复发在一年内复发l 54%54%在三年内复发在三年内复发l 73%73%在八年内复发在八年内复发56心境障碍知识讲座无抑郁无抑郁无抑郁无抑郁症状症状症状症状综合征综合征综合征综合征1.5年年时间时间时间时间抑郁发作自然病程抑郁发作自然病程严严严严重重重重治疗相治疗相治疗相治疗相X(Kupfer,1991)(Kupfer,1991)57心境障碍知识讲座抑郁症的类型与病程抑郁症的类型与病程重性抑郁重性抑郁重性抑郁重性抑郁神经症神经症神经症神经症性抑郁性抑郁性抑郁性抑郁双重抑郁双重抑郁双重抑郁双重抑郁重性抑郁重性抑郁重性抑郁重性抑郁部分缓解部分缓解部分缓解部分缓解58心境障碍知识讲座抑郁症：治疗目标抑郁症：治疗目标治疗治疗减轻减轻减轻减轻/消除消除消除消除症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征使复燃使复燃使复燃使复燃/复发的危险复发的危险复发的危险复发的危险减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度减少到最低程度恢复社会功能恢复社会功能恢复社会功能恢复社会功能59心境障碍知识讲座起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发起效、缓解、痊愈、恶化、复燃、复发起效起效起效起效部分缓解部分缓解部分缓解部分缓解复燃复燃痊愈痊愈痊愈痊愈复发复发维持维持?巩固巩固4-9月月急性急性6-12周周治疗相治疗相治疗相治疗相SymptomsSymptoms完全缓解完全缓解完全缓解完全缓解SymptomsSymptoms恶化恶化60心境障碍知识讲座抑郁障碍的复发抑郁障碍的复发50%50%的重性抑的重性抑的重性抑的重性抑郁病人经历郁病人经历郁病人经历郁病人经历一次发作一次发作一次发作一次发作20%20%的病人表的病人表的病人表的病人表现为复发病程现为复发病程现为复发病程现为复发病程30%30%的病人变成的病人变成的病人变成的病人变成慢性抑郁慢性抑郁慢性抑郁慢性抑郁(Merikangas et al,1994)(Merikangas et al,1994)61心境障碍知识讲座名词解释名词解释l恶化(deterioration)：抑郁症在未完全缓解之前即出现症状加重l复燃(relapse)：本次抑郁发作尚未结束前，病人在药物治疗起效后出现症状的再现l复发(recurrence)：本次抑郁发作痊愈后，病人重新出现另一次抑郁发作l巩固治疗(continuation treatment)：为预防本次抑郁发作的再燃而给予的治疗l维持治疗(maintenance treatment)：为预防下一次抑郁复发而给予的治疗62心境障碍知识讲座 抑郁症的复燃抑郁症的复燃(发发)情况情况l25的在治疗4个月内停药的患者将在2个月内复燃1l超过1/3（3754）的患者在抑郁症缓解后1年内复燃(发)2l在成年患者大多数复燃(发)出现在开始的4个月2l在老年患者，复燃(发)较常发生于12个月以后2l有过1次抑郁症发作的患者，有50的可能性复发，每次发作后复发的危险性提高9031.AHCPR.Rockville,Maryland:US Dept of Health and Human Services;1993.Publication 93-0551.2.Belsher G,Costello CG.Psychol Bull.1988;104(1):84-96.3.Kupfer DJ.J Clin Psychiatry.1991;52(suppl):28-34.2024/6/20File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 6363心境障碍知识讲座与复发有关的危险因素与复发有关的危险因素l抑郁症的复发性（既往抑郁发作）l抑郁症病史（病程）l较长的治疗期（自开始治疗到起效的时间）l抑郁症严重度（重度抑郁）l抑郁症的症状未完全消失（残留症状）l个人（性格）及社会因素（环境）Thase ME,Sullivan LR.CNS Drugs.1995;4:261-277.2024/6/20File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 6464心境障碍知识讲座推荐的巩固期治疗长度推荐的巩固期治疗长度AHCPR.Rockville,Maryland:US Dept of Health and Human Services;1993.Publication 93-0551.APA.Am J Psychiatry.1993;150(4 suppl):1-26.WHO.J Affect Disord.1989;17(2):197-198.AHCPR 4 到到 9 个个月月APA 4 到到 5 个个月月WHO 4 到到 6 个个月月2024/6/20File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 6565心境障碍知识讲座 推荐的维持治疗长度推荐的维持治疗长度组织组织情感障碍发作次数情感障碍发作次数 推荐时限推荐时限WHO2次或以上严重发作次或以上严重发作2年年BAP2次或以上发作次或以上发作无限期无限期2024/6/20File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 6666心境障碍知识讲座Frank E,et al.Arch Gen Psychiatry.1990;47(12);1093-1099.维持治疗的周数维持治疗的周数012 24 36 48 60 72 84 96 108120132144156168累计无复发的比例累计无复发的比例0.00.20.40.60.81.0心理治疗+IMI门诊药物治疗(IMI)单独心理治疗心理治疗+PBO门诊PBO对复发抑郁症患者对复发抑郁症患者3 3年期维持治疗的疗效观察年期维持治疗的疗效观察2024/6/20File name/locationCompany ConfidentialCopyright 2000 Eli Lilly and Company 6767心境障碍知识讲座维持治疗：效能维持治疗：效能1.00.80.60.40.20 0(Kupfer et al,1992)(Kupfer et al,1992)10102020303040405050 60607070 80809090 100100完完完完好好好好状状状状态态态态比比比比例例例例抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药(N=11)(N=11)安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂(N=9)(N=9)维持周数维持周数维持周数维持周数11011068心境障碍知识讲座抑郁症巩固治疗原则小结抑郁症巩固治疗原则小结l抑郁症是一种慢性复发性精神障碍l在急性期治疗起效后需要进行巩固治疗和维持治疗l抗抑郁药巩固与维持治疗具有肯定的效果l专家对巩固治疗长度有一致的看法l专家对维持治疗长度看法不一69心境障碍知识讲座抑郁症长期治疗的策略抑郁症长期治疗的策略l急性期：消除症状 l巩固期：预防复燃 l维持期：预防复发 70心境障碍知识讲座急性期抗抑郁药物的治疗l控制症状，尽量达到临床痊愈控制症状，尽量达到临床痊愈l建议建议足疗程足疗程足量足量l药物治疗一般药物治疗一般24周开始起效，治疗的有效率与时间呈线周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，性关系，“症状改善的半减期症状改善的半减期”为为 1020天天l患者用某种药物治疗患者用某种药物治疗68周无效，改用其他作用机制不同周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效的药物可能有效71心境障碍知识讲座巩固期的药物治疗l从症状完全缓解起，持续从症状完全缓解起，持续3-4个月个月l在此期间患者病情不稳，复燃风险较在此期间患者病情不稳，复燃风险较大大72心境障碍知识讲座维持期的药物治疗l维持治疗以预防复维持治疗以预防复首次发作首次发作:6-8 个月个月2次发作次发作:3-5 年年2次以上的发作次以上的发作:长期治疗长期治疗l维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复燃的早期征象疗，但应密切监测复燃的早期征象l一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗一旦发现有复燃的早期征象，迅速恢复原治疗73心境障碍知识讲座抑郁症的治疗：若干共识抑郁症的治疗：若干共识l药物治疗是抑郁症治疗的主流方法l75-85%的患者治疗有效l治疗可使患者恢复病前水平l充分的疗效可能需到治疗1-2月后l充分时间的治疗可预防症状的复发l治疗愈早，效果愈好74心境障碍知识讲座l明确诊断，早诊断，早治疗l确定是否需要住院或转院治疗：l确定是否需要继续工作：l建立良好的医患关系：l选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分l随时监测治疗效果，调整治疗方案l注意预防自杀的发生抑郁症治疗的原则75心境障碍知识讲座综合治疗药物治疗为主药物治疗为主心理治疗心理治疗家庭治疗家庭治疗工娱治疗工娱治疗音乐治疗音乐治疗ECT76心境障碍知识讲座药物治疗药物治疗l基本原则基本原则诊断必须正确具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等）剂量必须逐步增加，以提高依从性首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗77心境障碍知识讲座药物治疗药物治疗l提倡提倡治疗医师应该尽可能与病人共同讨论决定首选什么药物、次选什么药物病人与其家属有知情权 合并心理治疗可提高疗效78心境障碍知识讲座药物治疗（1）l 药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和张和 原则原则-诊断确切诊断确切-全面考虑患者症状特点，个体化合理用药全面考虑患者症状特点，个体化合理用药-剂剂量量逐逐步步递递增增，采采用用最最小小有有效效剂剂量量，使使不不良良反反应应减减至至最小，提高服药依从性最小，提高服药依从性-小小剂剂量量疗疗效效不不佳佳时时，根根据据不不良良反反应应和和耐耐受受情情况况，增增至至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（足量（有效药物上限）和足够长的疗程（46周）周）79心境障碍知识讲座药物治疗（2）l原则原则-如如无无效效，可可考考虑虑换换药药（同同类类另另一一种种或或作作用用机机制制不不同同的的另另一一类类药药）。应应注注意意氟氟西西汀汀需需停停药药 5 周周才才能能换换用用MAOIs，其其它它SSRIs需需2周周。MAOIs 停停用用 2 周周后后才才能能换用换用SSRIs-尽尽可可能能单单一一用用药药，足足量量、足足疗疗程程治治疗疗。一一般般不不主主张张联联用两种以上抗抑郁药用两种以上抗抑郁药-治治疗疗前前向向患患者者及及家家人人阐阐明明药药物物性性质质、作作用用和和可可能能发发生生的的不不良良反反应应及及对对策策，争争取取他他们们的的主主动动配配合合，能能遵遵嘱嘱按按时按量服药时按量服药80心境障碍知识讲座药物治疗（3）l原则原则-治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理-根根据据心心理理-社社会会-生生物物医医学学模模式式，药药物物治治疗疗合合并并心心理治疗理治疗-积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖81心境障碍知识讲座抗抑郁药分类抗抑郁药分类lSSRIs lSNRIslNaSSA lTCAsMAOIsOthers82心境障碍知识讲座抗抑郁药物的选择 抗抑郁药物的疗效大体相当，又各具特点，抗抑郁药物的疗效大体相当，又各具特点，其疗效和不良反应也存在个体差异，这种差异在其疗效和不良反应也存在个体差异，这种差异在治疗前很难预测。故药物选择主要取决于患者躯治疗前很难预测。故药物选择主要取决于患者躯体状况，疾病类型和药物不良反应体状况，疾病类型和药物不良反应。83心境障碍知识讲座抗抑郁药的选用抗抑郁药的选用，要综合考虑下列因素：抗抑郁药的选用，要综合考虑下列因素：-既往用药史既往用药史-药物遗传学药物遗传学-药物的药理学特征药物的药理学特征-可能的药物间相互作用可能的药物间相互作用-患者躯体状况和耐受性患者躯体状况和耐受性-抑郁亚型抑郁亚型-药物的可获得性，药物的价格和成本问题药物的可获得性，药物的价格和成本问题84心境障碍知识讲座抗抑郁药：对病人的解释w抗抑郁疗效抗抑郁疗效2-4周才出现；而副作用出现周才出现；而副作用出现 较早，不过随较早，不过随治疗时间延长减轻消失治疗时间延长减轻消失w解释常见的副作用，如嗜睡或不安解释常见的副作用，如嗜睡或不安w服药期间不要饮酒服药期间不要饮酒w老年病人更应注意药量及药物不良反应老年病人更应注意药量及药物不良反应w治疗头几周要求病人每周复诊，便于发治疗头几周要求病人每周复诊，便于发 现、讨论副作用，现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励评估抑郁程度，鼓励 继续服药继续服药85心境障碍知识讲座一线抗抑郁药一线抗抑郁药lSSRIs氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰SNRIs怡诺思怡诺思NaSSA米氮平米氮平86心境障碍知识讲座一线抗抑郁药一线抗抑郁药lTCAs阿米替林丙米嗪多塞平氯丙米嗪麦普替林87心境障碍知识讲座单一药物治疗单一药物治疗SSRIS(氟西汀氟西汀)BupropionSNRI NaSSA奈法唑酮奈法唑酮7-36aStahl S M,Essential Psychopharmacology(2000)单一药物治疗单一药物治疗-有有5类，类，9个药物个药物88心境障碍知识讲座二线抗抑郁药二线抗抑郁药Bupropion吗氯贝胺 阿莫塞平曲唑酮达体朗路优泰89心境障碍知识讲座抗抑郁药物的发展l 五、六十年代：五、六十年代：TCAs,MAOIsTCAs,MAOIsl 丙咪嗪丙咪嗪,苯乙肼苯乙肼l 七十年代：七十年代：四环类、杂环类抗抑郁药物四环类、杂环类抗抑郁药物l 马普替林，曲唑酮马普替林，曲唑酮l 八十年代：八十年代：SSRIs SSRIsl 氟西汀，塞乐特，氟伏沙明氟西汀，塞乐特，氟伏沙明l 九十年代：九十年代：万拉法新、米他扎平、尼法唑酮万拉法新、米他扎平、尼法唑酮93心境障碍知识讲座三环类抗抑郁药（TCAs）最早用于抑郁症治疗的是亚胺二联苄最早用于抑郁症治疗的是亚胺二联苄(咪咪嗪，嗪，iminodibenzyl)iminodibenzyl)，为丙咪嗪的母体。，为丙咪嗪的母体。包括米帕明包括米帕明(丙咪嗪）、阿米替林、氯米丙咪嗪）、阿米替林、氯米帕明帕明(氯丙咪嗪）、多塞平氯丙咪嗪）、多塞平(多虑平）等。多虑平）等。抑制抑制5-HT5-HT及及NANA的再摄取，治疗重度抑郁的再摄取，治疗重度抑郁有效率达有效率达7070。94心境障碍知识讲座SRINRIM1H1TCA95心境障碍知识讲座H1 insertedM1 insertedLAXATIVE便秘便秘口干口干视物模糊视物模糊头晕头晕体重增加体重增加头晕头晕TCAsTCAs常见副反应常见副反应96心境障碍知识讲座三环类抗抑郁药（TCAs）l作用于其他受体系统，副作用为作用于其他受体系统，副作用为:口干、便秘、瞳口干、便秘、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难、孔扩大、视力模糊、排尿困难、镇静、体重增加、镇静、体重增加、意识模糊、心律失常意识模糊、心律失常和体位性低血压。和体位性低血压。l治疗指数窄，急性中毒较为常见，可出现谵妄治疗指数窄，急性中毒较为常见，可出现谵妄及致命的心脏毒性作用。及致命的心脏毒性作用。l副作用的后果副作用的后果：依从性降低依从性降低总体费用增加，由于与处理副作用相关的费总体费用增加，由于与处理副作用相关的费用增加，治疗不及时造成的个人损失和社会用增加，治疗不及时造成的个人损失和社会损失增加损失增加97心境障碍知识讲座TCAs的心血管副作用良性的心动过速（每分钟增加良性的心动过速（每分钟增加5-205-20次）次）体位性低血压体位性低血压 健康的年轻患者出现良性、一过性头晕；健康的年轻患者出现良性、一过性头晕；老年患者有可能出现摔倒或损伤老年患者有可能出现摔倒或损伤心脏传导阻滞心脏传导阻滞l 诱导房室传导阻滞诱导房室传导阻滞l 有可能出现有可能出现“心源性猝死心源性猝死”98心境障碍知识讲座TCAs引起的过量中毒及主要的药物相互作用药物过量药物过量 很高的致死率很高的致死率 中枢神经系统表现：昏迷、呼吸抑制、惊厥中枢神经系统表现：昏迷、呼吸抑制、惊厥 心脏表现：心律失常、低血压、心动过速心脏表现：心律失常、低血压、心动过速 抗胆碱能副作用抗胆碱能副作用:谵妄、体温调节紊乱谵妄、体温调节紊乱主要的药物相互作用主要的药物相互作用 酒精、酒精、SSRISSRI、MAOIMAOI99心境障碍知识讲座四环类以及杂环类麦普替林麦普替林 (Maprotiline)米安舍林米安舍林 (Mianserine)曲唑酮曲唑酮 (Trazodone)100心境障碍知识讲座马普替林（马普替林（MaprotilinMaprotilin）四环结构带有仲胺侧链的化合物四环结构带有仲胺侧链的化合物 是比较单一阻滞是比较单一阻滞NENE再摄取的抗抑郁药再摄取的抗抑郁药 抗胆碱能作用轻抗胆碱能作用轻 其镇静作用有利于控制激惹其镇静作用有利于控制激惹 奏效较快，常在一周内奏效奏效较快，常在一周内奏效101心境障碍知识讲座米安舍林(Mianserine)作用机理：选择性阻断突触前膜作用机理：选择性阻断突触前膜2受体及中受体及中枢枢5-HT2受体。受体。用法：用法：有效剂量有效剂量60-90mg/d,一周后见效一周后见效不良反应不良反应治疗初期可出现乏力、头晕、口干、便秘治疗初期可出现乏力、头晕、口干、便秘和心悸和心悸一过性一过性SGPT升高，肝功能损害者慎用升高，肝功能损害者慎用102心境障碍知识讲座曲唑酮（Trazodone）选择性选择性5-HT再摄取抑制剂，但作用较再摄取抑制剂，但作用较SSRI弱。弱。适合于激动和失眠的老年抑郁症或伴有心血适合于激动和失眠的老年抑郁症或伴有心血管疾病的抑郁症。也可用于失眠症、焦虑症、管疾病的抑郁症。也可用于失眠症、焦虑症、慢性疼痛。慢性疼痛。剂量与用法：口服，开始剂量与用法：口服，开始5 0mg，每日，每日2-3次，次，常用剂量常用剂量15 0-300mg，最高为，最高为600 mg/d。常见常见不良反应不良反应：镇静和体位性低血压。还有心：镇静和体位性低血压。还有心律失常，最特殊的副作用是痛性阴茎勃起。律失常，最特殊的副作用是痛性阴茎勃起。偶有皮疹，粒细胞减少。偶有皮