心外术后引流管理培训课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company LogoContents引流目的和术后出血的观察 1分析，寻找原因2处理3结局4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logo引流的目的引流的目的v引流出心包、纵隔内残存的积气、积引流出心包、纵隔内残存的积气、积液和血液和血 v利于肺脏早期膨胀利于肺脏早期膨胀 v预防感染及其它并发症预防感染及其它并发症：如大出血及：如大出血及心包填塞心包填塞只有没有放置引流后悔的，没有放置引只有没有放置引流后悔的，没有放置引流后悔的流后悔的本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov定义及发生率术后出血尚无一个统一的定量标准定义及发生率术后出血尚无一个统一的定量标准vVerska定义为：引流量定义为：引流量150ml/h.m2，持续，持续4h以以上上vLtambert则定义为：术后头则定义为：术后头8h引流量引流量600mlv综合多数文献，术后出血定义应为：成年人失血综合多数文献，术后出血定义应为：成年人失血 150ml/h，持续，持续4h以上无减少趋势。儿童失血以上无减少趋势。儿童失血100ml/h，持续，持续4h以上无减少趋势以上无减少趋势v术后出血发生率在术后出血发生率在6-25%，近年已降至，近年已降至3%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v综合数家报道，指出下列标准：综合数家报道，指出下列标准：v纵隔、心包引流量，成人纵隔、心包引流量，成人150200 mlh，儿，儿童童100 mlh，持续，持续4 h以上无减少趋势。排除以上无减少趋势。排除鱼精蛋白不足及应用止血药物无效鱼精蛋白不足及应用止血药物无效v短期内从引流管流出大量鲜红色血液，非心包腔短期内从引流管流出大量鲜红色血液，非心包腔内积聚所致内积聚所致v临床表现为心包填塞体征时临床表现为心包填塞体征时v临床上高度怀疑活动性出血者临床上高度怀疑活动性出血者v线胸片显示一侧或双侧大量血胸时。线胸片显示一侧或双侧大量血胸时。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后出血术后出血v成人成人200ml/hv儿童儿童2ml/kg.hv2h 准备准备2次开胸止血次开胸止血引流少也不能大意引流少也不能大意Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。出血原因复杂，可分为活动性出血和弥漫性渗血出血原因复杂，可分为活动性出血和弥漫性渗血活动性出血：主要是止血不彻底或心脏血管各切口活动性出血：主要是止血不彻底或心脏血管各切口缝合欠严密。常见出血部位：房、室切口、主动缝合欠严密。常见出血部位：房、室切口、主动脉壁切口、主动脉插管及灌注针头处、心包切开脉壁切口、主动脉插管及灌注针头处、心包切开处、骨膜血管、剑突血管、胸腺内小血管等。或处、骨膜血管、剑突血管、胸腺内小血管等。或术中体温、血压较低，术后血压骤升、体温回升，术中体温、血压较低，术后血压骤升、体温回升，原已闭合的小血管重新开放出血原已闭合的小血管重新开放出血Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v弥漫性渗血：包括低温、体外循环，或合并缺氧、弥漫性渗血：包括低温、体外循环，或合并缺氧、酸中毒，毛细血管床受到损伤、功能和完整性受酸中毒，毛细血管床受到损伤、功能和完整性受到破坏，毛细血管渗透性增加导致切口表面渗血到破坏，毛细血管渗透性增加导致切口表面渗血Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov主要原因主要原因v手术中肝素的应用手术中肝素的应用v手术创面大，渗血多手术创面大，渗血多v体外循环后继发凝血功能紊乱体外循环后继发凝血功能紊乱v术中局部止血不彻底术中局部止血不彻底本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口应用止血药物后特别注意挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞被血凝块堵塞造成心包填塞 v遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停遇到特殊情况时，如发生活动性内出血，应不停地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块，以后地挤压引流管。若引流量偏多且有凝血块，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效且伴有生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生。生命体征变化，首先考虑心包填塞的发生。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov体位引流在麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬体位引流在麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头高床头1530，利于引流和呼吸。引流瓶要低，利于引流和呼吸。引流瓶要低于身体出口于身体出口60cm，并且不能倾斜歪倒，要妥善固，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸定于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔引起气胸。每日更换引流瓶，做好标记，术后腔引起气胸。每日更换引流瓶，做好标记，术后24h内每小时记录引流量，每日记录内每小时记录引流量，每日记录24h引流量引流量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov密切观察引流液的颜色、量、性质密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下，正常情况下，心脏手术后心脏手术后23h内引流量较多，内引流量较多，3h后引流量逐后引流量逐渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性。渐减少，颜色由鲜红色变为淡红色，呈浆液性。若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘稠，易凝血，易凝血，3ml/(kgh)，无减少趋势，则为胸腔内，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时应持续活动出血，需再次开胸止血。出血较多时应持续挤压引流管，以免发生堵管现象挤压引流管，以免发生堵管现象本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov拔管拔管v术后术后4872h，引流量明显减少，且颜色变淡，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ml/24h以下，即可拔除引流管以下，即可拔除引流管v拔管时要快速，拔管时用无菌纱布按压插管处伤拔管时要快速，拔管时用无菌纱布按压插管处伤口并拉紧线打结，以防气体进入口并拉紧线打结，以防气体进入v拔管后要立即观察患者有无胸闷，呼吸困难，切拔管后要立即观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov严密观察引流管道是否通畅，即管内液面是否随严密观察引流管道是否通畅，即管内液面是否随呼吸上下波动，术后呼吸上下波动，术后8h内每隔内每隔15-30分钟就要挤分钟就要挤压捏赶引流管一次，保持通畅无阻压捏赶引流管一次，保持通畅无阻本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov小动脉出血速度过快可以在心包内形成血块堵塞小动脉出血速度过快可以在心包内形成血块堵塞引流管内口引流管内口v使用立止血和钙等作用较强的止血剂后，血块潴使用立止血和钙等作用较强的止血剂后，血块潴留在心包内堵塞引流管留在心包内堵塞引流管v引流管挤压引流不及时，血液在引流管内凝块堵引流管挤压引流不及时，血液在引流管内凝块堵塞，心包内积血约塞，心包内积血约150-250ml即可引起心包填塞即可引起心包填塞症状症状本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov心脏直视手术后出血及二次开胸心脏直视手术后出血及二次开胸 v中华胸心血管外科杂志中华胸心血管外科杂志1995年第年第06期期 v心脏直视手术后出血的早期再开胸体会心脏直视手术后出血的早期再开胸体会 v心脏直视手术后二次开胸止血心脏直视手术后二次开胸止血11例分析例分析 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov止血药物止血药物v增大呼吸末正压增大呼吸末正压v中和肝素中和肝素v控制血压控制血压v肝淤血肝损伤患者肝淤血肝损伤患者 K1应用，术前抗凝患者等应用，术前抗凝患者等v避免肝素进入体内，如机血，反复肝素盐水冲管避免肝素进入体内，如机血，反复肝素盐水冲管维持循环血量维持循环血量v保持引流管通畅保持引流管通畅本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov出血出血 是是 体体 外循环心内直视手术后急诊开胸的最外循环心内直视手术后急诊开胸的最常见原因之一，持续出血影响呼吸、循环的稳定，常见原因之一，持续出血影响呼吸、循环的稳定，严重时可产生急性心脏压塞严重时可产生急性心脏压塞本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Company Logov心脏手术后出血是一个常见并发症，出血原因复心脏手术后出血是一个常见并发症，出血原因复杂，主要是止血不彻底和体外循环导致凝血机制杂，主要是止血不彻底和体外循环导致凝血机制紊乱。术后出血治疗的关键是区别活动性出血或紊乱。术后出血治疗的关键是区别活动性出血或弥漫性出血，一般先进行凝血机制的筛选检查，弥漫性出血，一般先进行凝血机制的筛选检查，如果化验结果基本正常，经短期非手术治疗无停如果化验结果基本正常，经短期非手术治疗无停止趋势，有活动性出血的可能性大，应及早开胸止趋势，有活动性出血的可能性大，应及早开胸探查。探查。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v对于弥漫性出血，绝大多数通过药物治疗可以止对于弥漫性出血，绝大多数通过药物治疗可以止血，对于紫绀型心脏病及术前有肝功能异常者，血，对于紫绀型心脏病及术前有肝功能异常者，可输新鲜血或成份输血，因为多种凝血因子及凝可输新鲜血或成份输血，因为多种凝血因子及凝血物质是由肝脏合成，当肝功能异常时，有些成血物质是由肝脏合成，当肝功能异常时，有些成份生成不足，影响凝血功能，而紫绀型心脏病患份生成不足，影响凝血功能，而紫绀型心脏病患儿长期处于缺氧状态，血红蛋白及血小板等含量儿长期处于缺氧状态，血红蛋白及血小板等含量虽然很高，但是其功能比正常人差。虽然很高，但是其功能比正常人差。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v对小儿患者的引流量观察应当结合患儿体重和血对小儿患者的引流量观察应当结合患儿体重和血容量来决定是否再次开胸止血，标准是：容量来决定是否再次开胸止血，标准是：(1)任何任何1 h内失血量占总血容量内失血量占总血容量10；(2)任何连续任何连续2 h内内每小时平均失血量占总血容量每小时平均失血量占总血容量8；(3)任何连续任何连续3 h内每小时平均失血量占总血容量内每小时平均失血量占总血容量6；(4)任何连任何连续续4 h内失血量占总血容量内失血量占总血容量20。总之，一旦出现。总之，一旦出现2次开胸指征，马上采取对症抢救的措施的同时，次开胸指征，马上采取对症抢救的措施的同时，应尽快手术止血。应尽快手术止血。Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v引起弥漫性渗血的原因较多：引起弥漫性渗血的原因较多：如低温，体外循如低温，体外循环使毛细血管功能和结构受到破坏，通透性增加；环使毛细血管功能和结构受到破坏，通透性增加；使血小板或各种凝血因子减少，纤溶亢进。使血小板或各种凝血因子减少，纤溶亢进。鱼鱼精蛋白过量，或肝素中和不足，或肝素反跳。精蛋白过量，或肝素中和不足，或肝素反跳。大量使用库血。大量使用库血。曾有手术史致广泛粘连，游离曾有手术史致广泛粘连，游离面广泛渗血，或术前使用抗凝药物。面广泛渗血，或术前使用抗凝药物。肝功能低肝功能低下，凝血因子减少。活动性出血应尽早二次开胸下，凝血因子减少。活动性出血应尽早二次开胸止血，弥漫性渗血可用药物综合治疗纠正止血，弥漫性渗血可用药物综合治疗纠正Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v。一般认为，术后引流量成人。一般认为，术后引流量成人150200mlh，儿童儿童lOOmlh，持续，持续4h以上无减少趋势，排除以上无减少趋势，排除鱼精蛋白不足及应用止血药物无效，则应尽早二鱼精蛋白不足及应用止血药物无效，则应尽早二次开胸止血次开胸止血Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v因病人体温回升、躁动、血压骤升，可致止血或因病人体温回升、躁动、血压骤升，可致止血或结扎不严密处重新开放出血，此种情况术后出现结扎不严密处重新开放出血，此种情况术后出现早晚可不同，多于术后早晚可不同，多于术后4h内出现，也可时间稍长。内出现，也可时间稍长。一旦病人短时间内引流量突然增大，应果断处理，一旦病人短时间内引流量突然增大，应果断处理，以免贻误抢救时间以免贻误抢救时间v术后防止病人躁动，血压骤升。术后防止病人躁动，血压骤升。v大部分是于止血或结扎不严密造成的，大部分是于止血或结扎不严密造成的，v郑州大学第一附属医院胸心外科乔晨晖河南外科郑州大学第一附属医院胸心外科乔晨晖河南外科杂志杂志2002年年7月月心内直视手术后出血二次开胸心内直视手术后出血二次开胸止血止血Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v急性心脏压塞（急性心脏压塞（ACT）心包积血，积脓，积气极具增多心包积血，积脓，积气极具增多缩窄性心包炎缩窄性心包炎心脏增大心脏增大心包压塞发展速度的有关因素心包压塞发展速度的有关因素积液量，积聚的速度，心包的顺应性，循环血容量积液量，积聚的速度，心包的顺应性，循环血容量Company Logo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v心包压塞临床表现心包压塞临床表现v胸痛，呼吸困难，端坐呼吸，呼吸表浅，烦躁不胸痛，呼吸困难，端坐呼吸，呼吸表浅，烦躁不安及紫绀。体征：心动过速，心浊音界增大，心安及紫绀。体征：心动过速，心浊音界增大，心尖波动微弱，心音低弱而遥远、奇脉以及尖波动微弱，心音低弱而遥远、奇脉以及Ewart征（背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管征（背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音）呼吸音）Rotch征（胸骨右缘第征（胸骨右缘第3-6肋间出现实变）肋间出现实变），颈静脉怒张、，颈静脉怒张、Kussmanul征（吸气时颈静脉怒征（吸气时颈静脉怒张明显）、肝肿大、下肢水肿及腹水等张明显）、肝肿大、下肢水肿及腹水等Company 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