心包疾病(PericardialDisease)课件

心包疾病心包疾病（Pericardial Disease）解剖基础解剖基础心包积液心包积液缩窄性心包炎缩窄性心包炎解剖基础心包构成：心包构成：纤维性心包，浆膜性心包纤维性心包，浆膜性心包1、纤维性心包：外层，较厚，为坚韧的结缔组织；、纤维性心包：外层，较厚，为坚韧的结缔组织；2、浆膜性心包：、浆膜性心包：壁层：衬于纤维心包内面，正常心包壁层厚约壁层：衬于纤维心包内面，正常心包壁层厚约2-3mm；脏层：紧贴心脏，又称心外膜；脏层：紧贴心脏，又称心外膜；心包腔：为脏、壁层间的腔隙；正常可有心包腔：为脏、壁层间的腔隙；正常可有20-30ml浆液，起润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦；浆液，起润滑作用，减少心脏搏动时的摩擦；心包腔在某些位置形成较为开阔的间隙，称心包心包腔在某些位置形成较为开阔的间隙，称心包窦，较重要的有横窦、斜窦和前下窦；窦，较重要的有横窦、斜窦和前下窦；前下窦位于心包腔前下部，即心包前壁与膈部之间，前下窦位于心包腔前下部，即心包前壁与膈部之间，人体直立时，该处位置最低，心包积液常存于此窦中，人体直立时，该处位置最低，心包积液常存于此窦中，经左剑肋角行心包穿刺可较安全地进入此窦经左剑肋角行心包穿刺可较安全地进入此窦。心包积液心包积液（Pericardial EffusionPericardial Effusion,PE）常见病因 声像图表现 心包积液的定量诊断常见病因常见病因感染感染 全身性疾病全身性疾病 邻近器官疾病蔓延邻近器官疾病蔓延 理、化因素理、化因素肿瘤肿瘤 结核和肿瘤转移引起的原因最多见结核和肿瘤转移引起的原因最多见 声像图表现声像图表现 只有一句话，就是不管是二维还是只有一句话，就是不管是二维还是M型都型都可在可在心包腔内探及液性暗区心包腔内探及液性暗区 心包积液的定量诊断超声显像根据心包腔积液出现的超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。可粗略地估计心包积液量。临床上把心包积液分为：微量、少量、中临床上把心包积液分为：微量、少量、中量和大量量和大量4个等级个等级 微量心包积液：微量心包积液：心包腔内液体约心包腔内液体约30-50m1，M型和二维超型和二维超声心动图显示心包腔无回声区宽约声心动图显示心包腔无回声区宽约2-3mm，局，局限在房室沟附近，也可延伸到左心室后下壁限在房室沟附近，也可延伸到左心室后下壁 少量心包积液：少量心包积液：心包腔内液体量约心包腔内液体量约50-200m1。2D及及M型型超声心动图：整个心动周期内左室后壁心包腔超声心动图：整个心动周期内左室后壁心包腔暗区厚约暗区厚约5-10mm左右，而前心包及心尖部心左右，而前心包及心尖部心包腔无液性暗区。包腔无液性暗区。中量心包积液：中量心包积液：心包内液体量约心包内液体量约200-500ml。右室前壁心。右室前壁心包腔液性暗区厚约包腔液性暗区厚约5-10mm，左心室后壁心包，左心室后壁心包腔液性暗区厚约腔液性暗区厚约10-20mm，整个心动周期心包，整个心动周期心包腔可探及弥漫分布的液性暗区。腔可探及弥漫分布的液性暗区。14mm大量心包积液：大量心包积液：心包液体量大于心包液体量大于500ml。右室前壁心包腔。右室前壁心包腔暗区大于暗区大于15mm，左室后壁心包腔液性暗区厚，左室后壁心包腔液性暗区厚大于大于20mm。“心脏摆动征心脏摆动征”，波浪式运动或，波浪式运动或塌陷征，下腔静脉、肝静脉扩张。塌陷征，下腔静脉、肝静脉扩张。15mm19mm右室前壁塌陷，波浪状曲线肝静脉扩张总结总结心包积液的分级：心包积液的分级：1、微量积液：房室沟附近，可延伸至左室后壁，厚、微量积液：房室沟附近，可延伸至左室后壁，厚2-3mm2、少量积液：左室后壁、少量积液：左室后壁5-10mm，右室前壁多无暗区，右室前壁多无暗区别别3、中量积液：左室后壁、中量积液：左室后壁10-20mm，右室前壁，右室前壁5-10mm4、大量积液：左室后壁大于、大量积液：左室后壁大于20mm，右室前壁大于，右室前壁大于15mm，可波浪式运动和摆动，可波浪式运动和摆动缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive PericarditisConstrictive Pericarditis）病因、病理病因、病理血流动力学变化血流动力学变化声像图表现声像图表现病因、病理 缩窄性心包炎继发于急性心包炎、常见的病因缩窄性心包炎继发于急性心包炎、常见的病因是结核性心包炎是结核性心包炎(约占约占50)，其次为非特异性心包炎、，其次为非特异性心包炎、化脓性心包炎等。本病心包脏层和壁层炎症后变得坚化脓性心包炎等。本病心包脏层和壁层炎症后变得坚厚、僵硬、纤维化和钙化，且厚薄不等，心包腔内还厚、僵硬、纤维化和钙化，且厚薄不等，心包腔内还可有纤维素沉着或伴有少量浓缩的液体。增厚的心包可有纤维素沉着或伴有少量浓缩的液体。增厚的心包可达可达5-10mm不等。不等。血流动力学变化心包纤维化缩窄心包纤维化缩窄心室舒张受束缚心室舒张受束缚心室小、心房心室小、心房扩大、房室大、房室交界后角小于交界后角小于150150度；度；心室充盈受阻心室充盈受阻二尖瓣二尖瓣E E峰呼气峰呼气时增高，吸气增高，吸气时降低；降低；肺静脉肺静脉频谱异常，室异常，室间隔呈抖隔呈抖动或跳或跳动状状心室舒心室舒张受限受限静脉回心受阻静脉回心受阻小心室、大心房，下小心室、大心房，下腔、肝静脉腔、肝静脉扩张、频谱异常异常声像图表现M型：型：1、室间隔舒张早期突然向前，中、晚期、室间隔舒张早期突然向前，中、晚期 变变平坦，失去正常逐渐向后运动的特性。前室间平坦，失去正常逐渐向后运动的特性。前室间隔可出现舒张早期切迹（弹跳征或跳跃征）。隔可出现舒张早期切迹（弹跳征或跳跃征）。2、二尖瓣前叶、二尖瓣前叶EF斜率增快斜率增快3、下腔静脉内径不随呼吸变化、下腔静脉内径不随呼吸变化二维：二维：1、心包不同程度增厚，多在、心包不同程度增厚，多在3-10mm，回声，回声增强、钙化增强、钙化2、双房增大，双室多缩小，左心房与左心室、双房增大，双室多缩小，左心房与左心室后壁夹角变小，多小于后壁夹角变小，多小于150度度，左心室长轴切，左心室长轴切面心脏呈面心脏呈“高跟鞋高跟鞋”改变改变小于150度3、间隔呈抖动或跳动状运动、间隔呈抖动或跳动状运动4、可有不向程度的心包积液，多数为少量，、可有不向程度的心包积液，多数为少量，极少数可合并中量或大量积液极少数可合并中量或大量积液 5、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔静脉和肝静、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔静脉和肝静脉内均可见血流自发显影脉内均可见血流自发显影彩色多普勒：下腔静脉和肝静彩色多普勒：下腔静脉和肝静脉出现红色的逆向血流信号脉出现红色的逆向血流信号 脉冲多普勒：脉冲多普勒：二尖瓣二尖瓣E峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降峰幅度呼气时高，吸气时下降，下降幅度常幅度常25；主动脉辨口：吸气时血流频谱变小，呼气时主动脉辨口：吸气时血流频谱变小，呼气时增大，屏住呼吸血流频谱等大，此血流频谱增大，屏住呼吸血流频谱等大，此血流频谱变化称为变化称为“多普勒奇脉多普勒奇脉”现象；现象；总结缩心的声像图表现：缩心的声像图表现：1、心包增厚，回声增强，钙化（直接征象），心、心包增厚，回声增强，钙化（直接征象），心包腔不同程度积液包腔不同程度积液2、室间隔弹跳征，左室后壁平坦或震颤、室间隔弹跳征，左室后壁平坦或震颤3、双房增大，左心房与左心室后壁夹角变小、双房增大，左心房与左心室后壁夹角变小4、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔内径不随呼吸变、下腔静脉、肝静脉扩张，下腔内径不随呼吸变化，可见血流自发显影，有反向血流化，可见血流自发显影，有反向血流5、二尖瓣、二尖瓣E峰幅度随呼吸变化峰幅度随呼吸变化25，主动脉瓣，主动脉瓣频谱奇脉现象；频谱奇脉现象；