资源描述
产后出血产后出血预防与处理指南预防与处理指南 主任医师主任医师 妇妇 产产 科科产后出血预防与处理指南1产后出血预防与处理指南产后出血预防与处理指南1 概概 述述发病率：发病率：12.8%12.8%与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehans综合征产后出血预防与处理指南2 概 述发病率：12.8%占孕产妇死亡第一 定定 义义早期产后出血：早期产后出血：胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml晚期产后出血：晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)产后出血预防与处理指南3 定 义早期产后出血：晚期产后出血：产后出血预防 病病 因因宫宫 缩缩 乏乏 力力软软 产产 道道 损损 伤伤胎胎 盘盘 因因 素素凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍产后出血预防与处理指南4 病 因宫 缩 乏 力软 产 道 损 伤胎 盘 出血量的判别出血量的判别最佳标准：最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：失血速度：也是反映病情轻重的也是反映病情轻重的重要指标重要指标反映反映失血失血量的量的重症重症指标指标(1)(1)每分钟的失血量每分钟的失血量150ml150ml(2)3h(2)3h内出血超过血容量的内出血超过血容量的50%50%(3)24h(3)24h内出血量超过全身血容量总量内出血量超过全身血容量总量产后出血预防与处理指南5 出血量的判别最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速 产后产后出血的预防出血的预防循证医学研究表明：循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等（2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫等。产后出血预防与处理指南6 产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降产后出血的产后出血的“三级三级”抢救方案抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期。预警期、处理期和危重期。抢抢 救救 方方 案案1 1、预警期、预警期2 2、处理期、处理期3 3、危重期、危重期一级抢救方案一级抢救方案二级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案三级抢救方案产后出血预防与处理指南7产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：抢（一）预警线：（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理一级急救处理1 1、迅速建立两条畅通的静脉通道；、迅速建立两条畅通的静脉通道；2 2、吸氧；、吸氧；3 3、监测生命体征和尿量；、监测生命体征和尿量；4 4、向上级医护人员呼救；、向上级医护人员呼救；5 5、交叉配血；、交叉配血；6 6、积极寻求出血原因并进行处理、积极寻求出血原因并进行处理产后出血预防与处理指南8（一）预警线：产后2h内出血量400ml一级急救处理1、迅（二）处理线：（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救处理二级急救处理1 1、病因治疗：、病因治疗：a a）宫缩乏力；）宫缩乏力；b b）胎盘原因）胎盘原因 c c）软产道损伤）软产道损伤 d d）凝血功能障碍）凝血功能障碍2 2、抗休克治疗、抗休克治疗 产后出血预防与处理指南9（二）处理线：产后2h内出血量达5001500ml二级急救（三）危重线：（三）危重线：出血量1500ml三级急救处理三级急救处理1 1、麻醉科协助治疗、麻醉科协助治疗2 2、重症监护室进行监护抢救、重症监护室进行监护抢救3 3、血液科医师协助抢救、血液科医师协助抢救4 4、团结协助、浴、团结协助、浴“血血”奋战奋战产后出血预防与处理指南10（三）危重线：出血量1500ml三级急救处理1、麻醉科协助产后产后出血的病因学处理出血的病因学处理 子宫收缩乏力子宫收缩乏力1加强宫缩：1）手法 2）宫缩剂 3）手术 4）宫腔填塞产后出血预防与处理指南11产后出血的病因学处理 子宫收缩乏力1加强宫缩：产后出血预产后出血预防与处理指南12产后出血预防与处理指南12产后出血预防与处理指南13产后出血预防与处理指南13产后出血预防与处理指南14产后出血预防与处理指南14产后出血预防与处理指南15产后出血预防与处理指南15 胎胎 盘盘 因因 素素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿 -胎盘不剥离，宫缩乏力，出血 胎盘植入,胎盘完全粘连 -胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入 -出血少或不出血 胎盘剥离后出血处理措施处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、手术切子宫产后出血预防与处理指南16 胎 盘 因 素2 胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿处产后出血预防与处理指南17产后出血预防与处理指南17软软 产产 道道 损损 伤（伤（1 1）3损伤原因：损伤原因：a、宫缩过强 b、产程进过快 c、胎儿过大 d、操作不当产后出血预防与处理指南18软 产 道 损 伤（1）3损伤原因：产后出血预防与处理指南1软软 产产 道道 损损 伤（伤（2 2）3损伤类型：损伤类型：a、侧切伤口沿裂 b、阴道黏膜裂伤 c、宫颈裂伤 d、会阴裂伤I0 II0 III0产后出血预防与处理指南19软 产 道 损 伤（2）3损伤类型：产后出血预防与处理指南1软软 产产 道道 损损 伤（伤（3 3）3临床表现临床表现 a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血 b、血鲜红色处理措施：处理措施：a、仔细检查 b、根据情况适当缝合产后出血预防与处理指南20软 产 道 损 伤（3）3临床表现处理措施：产后出血预防与处产后出血预防与处理指南21产后出血预防与处理指南21 凝凝 血血 功功 能能 障障 碍碍4病病 因：因：产前即有凝血功能障碍临床表现：临床表现：a、血不凝；b、不易止血处理措施：处理措施：根据病因进行相应按内科处理产后出血预防与处理指南22 凝 血 功 能 障 碍4病 因：临床表现：处理措施：产后出产后出血预防与处理指南23产后出血预防与处理指南23Thank you for your attention!产后出血预防与处理指南24Thank you for your attention!产
展开阅读全文