产前保健医学知识培训ppt课件

产产前保健医学知前保健医学知识识培培训训产前保健医学知识培训n产前保健包括 1.对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；2.对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇及胎儿的健康，直至安全分娩。产前保健产前保健（antenatal care）2产前保健医学知识培训产前保健包括产前保健（antenatal care）2产前保产前保健（产前保健（美国妇产科学院美国妇产科学院2002年）年）n n定义定义：从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查，以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前 检查和随后的产前检查。3产前保健医学知识培训产前保健（美国妇产科学院2002年）定义：从妊娠开始到分娩的 围生医学（围产医学）：围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。4产前保健医学知识培训 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇n 围生期围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。n 我国采用围生期围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周(胎儿体重胎儿体重1000g或身长或身长 35cm)至产后1周。5产前保健医学知识培训 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期概 述n孕妇监护和管理n评估胎儿健康技术n孕期营养 n产科合理用药 n孕期常见症状及其处理 6产前保健医学知识培训概 述孕妇监护和管理6产前保健医学知识培训第一节第一节 孕妇监护与管理孕妇监护与管理7产前保健医学知识培训第一节 孕妇监护与管理7产前保健医学知识培训一、一、孕妇监护孕妇监护8产前保健医学知识培训一、孕妇监护8产前保健医学知识培训一、一、孕妇监护孕妇监护n n产前检查的时间产前检查的时间n n首次产前检查首次产前检查n n复诊产前检查复诊产前检查9产前保健医学知识培训一、孕妇监护产前检查的时间9产前保健医学知识培训产前检查的时间产前检查的时间n从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始n妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查n妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检查一次周检查一次n自妊娠自妊娠36周起周起：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查周共再做产前检查9次）次）n高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数10产前保健医学知识培训产前检查的时间从确诊早孕时开始10产前保健医学知识培训首次产前检查首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期（EDC)月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等11产前保健医学知识培训首次产前检查病史检查辅助检查11产前保健医学知识培训nEDCEDC（月）月）=LMPLMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）nEDCEDC（日）日）=LMPLMP（日）日）+7+7n实际分娩日期与推算的预产期可能实际分娩日期与推算的预产期可能相差相差1212周周12产前保健医学知识培训EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）12产前保健医学知识腹腹 部部 检检 查查 n视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：触：宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法n听：听：胎心13产前保健医学知识培训腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水四步触诊法四步触诊法14产前保健医学知识培训四步触诊法14产前保健医学知识培训15产前保健医学知识培训15产前保健医学知识培训骨骨 盆盆 测测 量量 n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度16产前保健医学知识培训骨 盆 测 量 骨盆外测量16产前保健医学知识培训髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 17产前保健医学知识培训髂棘间径Interspinal diameter(IS)髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 18产前保健医学知识培训髂嵴间径 Intercristal diameter(I骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)第第5 5腰椎棘腰椎棘突下至耻骨联突下至耻骨联合上缘中点的合上缘中点的距离，正常值距离，正常值为为18-2Ocm18-2Ocm 19产前保健医学知识培训骶耻外径 External conjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 20产前保健医学知识培训坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outle 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 21产前保健医学知识培训 出口后矢状径 Posterior sagital耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正常，此角度反度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度映骨盆出口横径的宽度 22产前保健医学知识培训耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常对对 角角 径径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。23产前保健医学知识培训对 角 径 Diagonal conjugate 为坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常值的距离，正常值约为约为l0cml0cm 24产前保健医学知识培训坐骨棘间径Interspinous diameter 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距坐骨棘与骶骨下部间的距离，即离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴，将阴道内的食指置于韧带上移动，道内的食指置于韧带上移动，若能容纳若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄为正常，否则属中骨盆狭窄 25产前保健医学知识培训坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度首次产前检查首次产前检查n n腹腹 部部 检检 查查n n骨骨 盆盆 测测 量量n n阴阴 道道 检检 查查 !n n肛肛 门门 指指 诊诊 检检 查查 !26产前保健医学知识培训首次产前检查腹 部 检 查26产前保健医学知识培训首次产前检查首次产前检查辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功能 肾功能 B超 遗传学检查等27产前保健医学知识培训首次产前检查辅助检查27产前保健医学知识培训复诊产前检查复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围卫生宣教卫生宣教辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超28产前保健医学知识培训复诊产前检查病史检查辅助检查28产前保健医学知识培训复诊产前检查复诊产前检查n胎儿的检查胎儿的检查n胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动n孕妇的检查孕妇的检查n血压，体重血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查n实验室的检查实验室的检查n血型（血型（Ph血型、血型、ABO血型）等血型）等29产前保健医学知识培训复诊产前检查胎儿的检查29产前保健医学知识培训二二、孕孕 妇妇 管管 理理1.实行孕行孕产期系期系统保健的三保健的三级管理管理 2.使用孕使用孕产妇系系统保健手册保健手册 3.加加强对高危妊娠的高危妊娠的筛查、监护和管理和管理 30产前保健医学知识培训二、孕 妇 管 理1.实行孕产期系统保健的三级管理 30产前第第 二二 节评估胎儿健康的技术评估胎儿健康的技术31产前保健医学知识培训第 二 节评估胎儿健康的技术31产前保健医学知识培训一、胎儿一、胎儿监护确定是否确定是否为高危儿高危儿胎儿胎儿宫内情况的内情况的监护32产前保健医学知识培训一、胎儿监护确定是否为高危儿32产前保健医学知识培训(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿 n（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;n（2 2）出生）出生体重体重2500g;2500g;n（3 3）小于孕龄儿或大于孕龄儿）小于孕龄儿或大于孕龄儿;n（4 4）生后）生后1 1分钟内分钟内ApgarApgar评分评分0-30-3分分;n（5 5）产时）产时感染感染;n（6 6）高危产妇高危产妇的新生儿的新生儿;n（7 7）手术手术产儿产儿;n（8 8）新生儿的）新生儿的兄姐兄姐有新生儿期死亡。有新生儿期死亡。33产前保健医学知识培训(一)确定是否为高危儿（1）孕龄160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速40产前保健医学知识培训胎儿电子监测1）胎心率的监测胎心率基线 40产前保健医早期减速早期减速n早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压胎头受压引起，引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。不受孕妇体位或吸氧而改变。41产前保健医学知识培训早期减速早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起变异减速变异减速n一般认为变异减速为宫缩时一般认为变异减速为宫缩时脐带受压脐带受压兴奋迷走神经引起。兴奋迷走神经引起。42产前保健医学知识培训变异减速一般认为变异减速为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。4晚期减速晚期减速n晚期减速一般认为是胎盘功能不良、晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧胎儿缺氧的表现。的表现。43产前保健医学知识培训晚期减速晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。431.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test,NST):正常（反应型）：正常（反应型）：2020分钟分钟至少有至少有3 3次以上次以上胎动伴胎心率加速胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm，持续时间，持续时间1515秒秒;异常（无反应型）：异常（无反应型）：胎动数与胎心率加速数胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速少于前述情况或胎动时无胎心率加速胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力44产前保健医学知识培训1.无应激试验（Nonstress test,NST):产前保健医学知识培训ppt课件宫缩应激试验（宫缩应激试验（CST）诊断标准）诊断标准（美国妇产科协会，（美国妇产科协会，1999）阴性：阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1 1周内周内无胎儿死亡危险，无胎儿死亡危险，1 1周内后重复本试验。周内后重复本试验。阳性：阳性：超过超过50%50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于1010分钟分钟3 3次。次。可疑阳性：可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑的过度刺激：可疑的过度刺激：宫缩频率宫缩频率11次次/2/2分钟，或每次宫缩持续时间分钟，或每次宫缩持续时间9090秒，且每次宫缩胎心均减速秒，且每次宫缩胎心均减速试验不满意：试验不满意：宫缩宫缩1010分钟分钟3 3次，或产生不能解释的结果。次，或产生不能解释的结果。46产前保健医学知识培训宫缩应激试验（CST）诊断标准（美国妇产科协会，1999）胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力n3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 胎儿监护仪胎儿监护仪 和和 B B超超 联合检测联合检测47产前保健医学知识培训胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力3.Manning评分评分n满分10分，108分无急慢性缺氧，86分可能有急或慢性缺氧，64有急或慢性缺氧，42分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧48产前保健医学知识培训Manning评分满分10分，108分无急慢性缺氧，86胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15 bpm，持续时间15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法评估胎儿健康技术49产前保健医学知识培训胎心率基线摆动幅度和摆动频率加速检测子宫胎盘功能,正常为20二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 15 15为正常为正常 10-15 10-15临界临界 1010为危险值为危险值3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素 孕足月时孕足月时HPLHPL值值4-114-11mgLmgL50产前保健医学知识培训二、胎盘功能检查1.胎动：12小时10次为正常 50产前二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查n4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）n5.5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 n6.B6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测51产前保健医学知识培训二、胎盘功能检查4.缩宫素激惹试验（OCT）51产前保健医三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查n胎龄胎龄 nBPHBPH8.5cm 8.5cm n胎儿体重胎儿体重=宫高宫高cmcm腹围腹围cm+200gcm+200gn卵磷脂卵磷脂/鞘磷脂比值鞘磷脂比值,磷脂酰甘油磷脂酰甘油 n泡沫试验或震荡试验泡沫试验或震荡试验 52产前保健医学知识培训三、胎儿成熟度检查胎龄 52产前保健医学知识培训三、胎儿成熟度检查三、胎儿成熟度检查n肌酐值肌酐值 n胆红素类物质胆红素类物质 n淀粉酶值淀粉酶值 n脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率53产前保健医学知识培训三、胎儿成熟度检查肌酐值 53产前保健医学知识培训四、胎儿先天畸形 及遗传性疾病的宫内诊断n胎儿遗传学检查胎儿遗传学检查n胎儿影像学检查胎儿影像学检查n测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白n羊膜腔内胎儿造影羊膜腔内胎儿造影54产前保健医学知识培训四、胎儿先天畸形 及遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传n关键在于所进食物应保持高能量，要含关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、碳水化有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、碳水化合物、微量元素和维生素合物、微量元素和维生素 n其中微量元素有铁其中微量元素有铁,钙钙,锌锌,碘碘,硒硒,钾等钾等n维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素B B族、族、C C）和脂和脂溶性（维生素溶性（维生素A A、D D、E E、K K）第第 三三 节 孕期营养孕期营养55产前保健医学知识培训关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类第第 四四 节 产科合理用产科合理用药药n用药原则：用药原则：n能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药n能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药不良影响的新药n能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物n若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠的致畸药，应先终止妊娠n妊娠药物危险性分级：妊娠药物危险性分级：nFDAFDA的的5 5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、D D、X X级药级药物为好物为好56产前保健医学知识培训第 四 节 产科合理用药用药原则：56产前保健医学知识第五节第五节 孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理便秘便秘痔疮痔疮消化系统症状消化系统症状 恶心,呕吐、胃灼热腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张贫血贫血下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛下肢浮肿下肢浮肿仰卧位低血压仰卧位低血压假丝酵母菌性阴道炎假丝酵母菌性阴道炎57产前保健医学知识培训第五节 孕期常见症状及处理便秘贫血57产前保健医学知识培训重点内容n掌握围生期的定义n熟悉产前检查的方法（四步手法、骨盆测量）n掌握评估胎儿健康技术58产前保健医学知识培训重点内容掌握围生期的定义58产前保健医学知识培训Thanks59产前保健医学知识培训Thanks59产前保健医学知识培训