乳腺肿块的诊断与治疗培训 参考ppt课件

乳腺乳腺肿块的的诊断与治断与治疗池州市人民医院方学庆 1 乳腺肿块的诊断与治疗池州市人民医院1 全球妇女中最常见的恶性肿瘤发病率增加最快最能被自己发现X线检查最多活检量最多社会支出最大 会支出最大乳腺癌之“最”22024/6/20全球妇女中最常见的恶性肿瘤乳腺癌之“最”22023/8/1乳腺肿块的分类良性肿块恶性肿块32024/6/20 乳腺肿块的分类良性肿块32023/8/10良性肿块乳腺纤维腺瘤乳腺导管内乳头状瘤男性乳腺肥大乳腺增生乳腺囊性肿块42024/6/20 良性肿块乳腺纤维腺瘤42023/8/10恶性肿块乳腺癌分叶状肿瘤乳腺恶性淋巴瘤乳腺肉瘤样癌乳腺神经纤维肉瘤多发性骨髓瘤52024/6/20 恶性肿块乳腺癌52023/8/10乳腺肿块的诊断1.病史采集2.乳腺体检(2017中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率）62024/6/20 乳腺肿块的诊断1.病史采集62023/8/10 3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、乳腺增强MRI、乳腺PET-CT、乳管镜72024/6/20 3.辅助检查：B超、乳腺钼靶、乳腺增强MRI、乳腺PET乳腺诊断中心乳腺X线术前立体定位乳腺癌临床医学中心诊断部 B超引导下Mammotome活检82024/6/20乳腺诊断中心乳腺X线术前立体定位乳腺癌临床医学中心诊断部 美国放射学会乳腺影像美国放射学会乳腺影像报告和分析系告和分析系统（BIRADS 第第4 4版）版）BIRADS1：正常乳腺影像正常乳腺影像BIRADS2：肯定为良性乳腺病灶肯定为良性乳腺病灶BIRADS3：恶性可能性恶性可能性2%95%BIRADS6：病理已经证实为恶性病灶病理已经证实为恶性病灶BIRADS0：无法评估的乳腺影像无法评估的乳腺影像92024/6/20美国放射学会乳腺影像报告和分析系统（BIRADS 第4版 超声检查最易为患者所接受灵 活 快 速实 时 无放射线102024/6/20 超声检查最易为患者所接受102023/8/10乳腺B超1.简单、经济、无副损伤2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好3.受个人主管因素影响112024/6/20 乳腺B超1.简单、经济、无副损伤112023/8/10乳腺B超4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BI-RADS 0类的补充检查5.不能作为（无肿块）乳腺钙化灶的检查122024/6/20乳腺B超4.可作为乳腺X线筛查提示致密型乳腺或BI-RADS良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征特征特征良性良性原位癌原位癌浸浸润性癌性癌形态椭圆，圆不明显不规则边缘规则不明显不规则、锐角、针刺状境界明显不明显，无光晕有光晕纵横比0.7不易测定0.7内回声高或中，均匀低，不均匀低，不均匀后方特征增强或不变变化不大衰减钙化点规则不规则，分布不均不规则，分布不均血流少，在肿块外围有，肿块内外皆有有，肿块内外皆有弹性影像较软较硬较硬腋窝淋巴结正常正常不正常其他发现乳管变化非肿块病变非肿块病变132024/6/20良、恶性乳腺肿瘤超声的基本特征特征良性原位癌浸润性癌形态椭圆乳腺B超1.简单、经济、无副损伤2.对40岁前及致密型乳腺效果较钼靶好3.受个人主管因素影响142024/6/20 乳腺B超1.简单、经济、无副损伤142023/8/10腋窝淋巴结的超市表现特征特征良性淋巴良性淋巴结恶性淋巴性淋巴结形态扁、椭圆，皮质与生发中心比例2不规则，皮质与生发中心比例2皮质较薄（3mm），均匀一致较厚（3mm），厚薄不一生发中心宽大且均匀不见或较小钙化点无可能存在血流较少血流，源自生发中心非源自生发中心，不规则152024/6/20腋窝淋巴结的超市表现特征良性淋巴结恶性淋巴结形态扁、椭圆，皮钼靶是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表现为钙化灶且无肿块的乳腺癌，能提高导管原位癌和早期浸润性乳腺癌的发现率。162024/6/20 钼靶是乳腺癌最重要的检查方法，特别是仅表现为钙化灶且无肿钼靶下恶性钙化灶的表现 不定形钙化粗糙不均匀钙化细小多形性钙化细线或细线分支样钙化172024/6/20 钼靶下恶性钙化灶的表现 不定形钙化172023/818BIRADSBIRADS1 1BIRADSBIRADS0 0BI-RADS 1BI-RADS 02024/6/2018BIRADS1BIRADS0BI-RADS 1BI19BIRADSBIRADS2 22024/6/2019BIRADS22023/8/1020BIRADSBIRADS3 32024/6/2020BIRADS32023/8/1021BIRADSBIRADS4 42024/6/2021BIRADS42023/8/1022BIRADSBIRADS5 52024/6/2022BIRADS52023/8/1023BIRADSBIRADS5 52024/6/2023BIRADS52023/8/1024BIRADSBIRADS5 52024/6/2024BIRADS52023/8/10乳腺增强MRI和乳腺PET-CT1.不作为乳腺癌常规检查。2.用于保乳手术前明确有无多发病灶、临床腋窝淋巴结阳性但常规检查未发现乳腺癌病灶的患者进一步检查。252024/6/20乳腺增强MRI和乳腺PET-CT1.不作为乳腺癌常规检查。乳管镜262024/6/20乳管镜262023/8/10病理活检技术手术活检微创活检：-细针穿刺活检 -空心针穿刺活检 -真空辅助定向活检（Mammotonme)272024/6/20病理活检技术手术活检272023/8/10一、手术活检可触及乳腺肿块-触诊定位282024/6/20一、手术活检282023/8/10 不可触及的乳腺肿块-影相定位后活检影像学定位影像学定位放置引放置引导针手手术活活检292024/6/20 不可触及的乳腺肿块-影相定位后活检影像学定位放30 高高频超声定位超声定位 临床未扪及的乳腺病临床未扪及的乳腺病灶的首选定位方式灶的首选定位方式 方便、快捷、实时方便、快捷、实时 无放射线无放射线 缺点：定位微小钙化缺点：定位微小钙化灶较困难灶较困难2024/6/2030 高频超声定位临床未扪及的乳腺病灶的首选定位方式20231 高高频超声定位超声定位高频超声探头引导高频超声探头引导（带或不带穿刺引导（带或不带穿刺引导（带或不带穿刺引导（带或不带穿刺引导架）架）架）架）定位针穿刺定位针穿刺置入鱼钩样细丝置入鱼钩样细丝病灶体表定位标记病灶体表定位标记2024/6/2031 高频超声定位高频超声探头引导（带或不带穿刺引导架32病例一女性，女性，7070岁。左乳腺岁。左乳腺癌术后癌术后5 5年。随访中乳年。随访中乳腺超声发现右侧乳腺腺超声发现右侧乳腺占位结节，约占位结节，约0.50.5cm大大小。乳腺小。乳腺B超提示乳腺超提示乳腺癌可能。临床体检和癌可能。临床体检和乳腺乳腺X线均未发现异常。线均未发现异常。超声定位手术活检：浸润性导管癌，超声定位手术活检：浸润性导管癌，超声定位手术活检：浸润性导管癌，超声定位手术活检：浸润性导管癌，肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径肿瘤最大径0.50.50.50.5cmcm2024/6/2032病例一 女性，70岁。左乳腺癌术后5年。随访中乳腺超声发33坐式坐式X X线立体定位线立体定位卧式卧式2024/6/2033坐式X线立体定位卧式2023/8/1034乳腺微小钙化乳腺微小钙化灶的首选定位灶的首选定位方式方式缺点：缺点：病人制动病人制动放射线放射线X X线立体定位线立体定位2024/6/2034乳腺微小钙化灶的首选定位方式X线立体定位2023/8/135X X线立体定位立体定位放放置置导导丝丝2024/6/2035X线立体定位放置导丝2023/8/1036X X线立体定位立体定位标标本本摄摄片片注意：标本摄片是对注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化灶线发现的微小钙化灶的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照的手术活检的必要步骤。病理医师必须对照标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏标本摄片中钙化灶的位置进行取材，以免漏诊诊2024/6/2036X线立体定位标本摄片注意：标本摄片是对X线发现的微小钙化37复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院2000-20042000-2004年对年对185185例例X线发现线发现的乳腺异常病灶进行的乳腺异常病灶进行X线立体定位细丝引导手术活检，线立体定位细丝引导手术活检，结果发现乳腺癌结果发现乳腺癌5555例（例（3030）。）。55 55例乳腺癌中例乳腺癌中DCIS（或伴微小浸润）或伴微小浸润）有有3131例，占例，占56%56%；淋巴结阴性乳腺癌；淋巴结阴性乳腺癌5353例，占例，占96%96%。X X线立体定位立体定位细丝引引导手手术活活检2024/6/2037 复旦大学附属肿瘤医院2000-2004年对185例X线38 癌癌1997-20051997-2005年，中位随访时间年，中位随访时间年，中位随访时间年，中位随访时间19191919个月个月个月个月1093例乳例乳头溢液溢液筛查结果果2024/6/2038 癌1997-2005年，中位随访时间19个月1093例39乳管内乳头乳管内乳头状状新生物新生物2024/6/2039乳管内乳头状新生物2023/8/1040乳腺癌乳腺癌管壁环形不规则隆起，管腔结构丧管壁环形不规则隆起，管腔结构丧失失#31#1182024/6/2040乳腺癌管壁环形不规则隆起，管腔结构丧失#31#1182041乳腺癌乳腺癌#109管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长#31#1072024/6/2041乳腺癌#109管腔结构尚存，一侧不规则隆起并延管壁生长#42乳腺癌乳腺癌导管内菜花样新生物导管内菜花样新生物#125#118#5052024/6/2042乳腺癌导管内菜花样新生物#125#118#505202343几种乳腺癌筛查方法敏感性的几种乳腺癌筛查方法敏感性的比较比较所有可评估病所有可评估病所有可评估病所有可评估病例例例例未扪及肿块病例未扪及肿块病例未扪及肿块病例未扪及肿块病例乳管镜乳管镜乳管镜乳管镜94.2%94.2%94.4%94.4%乳管镜乳管镜乳管镜乳管镜+细胞细胞细胞细胞学学学学98.1%98.1%97.9%97.9%乳腺乳腺乳腺乳腺X X线线线线48.6%48.6%38.5%38.5%高频超声高频超声高频超声高频超声36.4%36.4%10.310.3%X X线线线线 +超声超声超声超声56.8%56.8%42.3%42.3%p0.01p0.01p0.01p假体自体组织乳房重建自体组织联合假体重建702024/6/20常见乳房重建方式 单纯假体重建702023/8/10背阔肌肌皮瓣乳房重建背阔肌肌皮瓣乳房重建712024/6/20背阔肌肌皮瓣乳房重建712023/8/10背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建722024/6/20背阔肌肌皮瓣联合假体乳房重建722023/8/10横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术732024/6/20横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术732023/8/10横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术742024/6/20横行腹直肌肌皮瓣乳房重建术742023/8/10小结1、推荐乳腺钼靶、B超、乳管镜等多项检查相结合，提高早期乳腺癌的发现几率，提高患者和生活质量和生存期，尤其是乳腺钼靶及立体定位装置的使用。752024/6/20小结1、推荐乳腺钼靶、B超、乳管镜等多项检查相结合，提高早期 2、“保守手术”和“重建手术”是乳腺外科的重要发展方向，一方面应对合适病例加以应用这些技术，另一方面要避免过度追求“保乳率”“再造率”，必须把患者“生存获益”兼“生活质量提高”作为终极评判标准。762024/6/20 762023/8/10