房颤导管消融的适应症课件

心房心房颤动导管消融适管消融适应证的的选择和争和争议首都医科大学附属北京安首都医科大学附属北京安贞医院医院 马长生生精选ppt男性,78岁,阵发房颤30余年右肺静脉驱动精选ppt男,82岁,慢性房颤10年慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级精选ppt精选ppt房颤终止,随访一 年未复发,心功能级精选pptv左心房不大或左心房不大或轻度增大的症状性房度增大的症状性房颤可可应用用导管管消融替代消融替代药物治物治疗预防复防复发(IIa,C)(IIa,C)v反复反复发作的症状性作的症状性阵发性房性房颤可替代胺碘可替代胺碘酮作作为二二线治治疗v采取心室率控制策略仍有症状或抗心律失常采取心室率控制策略仍有症状或抗心律失常药无无法耐受或无效的持法耐受或无效的持续性房性房颤可采用可采用导管消融管消融房房颤导管消融的适管消融的适应证2006 ACC/AHA/ESC 房房颤指南指南精选ppt房房颤导管消融的适管消融的适应证v对I类或或III类抗心律失常抗心律失常药物治物治疗无效或无无效或无法耐受的症状性房法耐受的症状性房颤患者患者 v在少数情况下在少数情况下导管消融可以作管消融可以作为一一线治治疗v经过选择的症状性房的症状性房颤伴有心衰的患者伴有心衰的患者2007 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement精选ppt药物物 VS 导管消融管消融精选ppt阵发性房性房颤导管消融随机管消融随机对照研究照研究29%Pappone.JACC.2006:2340(APAFT)(APAFT)阵发性房性房颤198例例随机分随机分组电话心心电图随随访1年年成功：无房性心律失常成功：无房性心律失常86%22%精选pptOral.NEJM.2006;934立立项依据依据 慢性房慢性房颤临床床试验146 CAF146 CAF，持，持续 半年半年事件事件记录仪随随访1 1年年成功成功:无房无房颤、房扑、房扑不不应用抗心律失常用抗心律失常药，成功率成功率为74%74%对照照组4%4%精选ppt阵发性房性房颤导管消融的成功率管消融的成功率作者作者时间随随访时间(天）天）成功率成功率()Haissaguerre199824062Haissaguerre200012073Oral200318088Ouyang200417895(redo)Pappone200636593(redo)精选ppt慢性房慢性房颤导管消融的成功率管消融的成功率作者作者房房颤类型型随随访时间（月）（月）成功率成功率(%)Oral持持续性性1274Calkins持持续/永久性永久性678Ouyang持持续性性895Haissaguerre永久性永久性1195Nademanee持持续/永久性永久性1290.1Earley永久性永久性8.476精选pptv目前尚缺乏前瞻性随机目前尚缺乏前瞻性随机对照研究的照研究的证据据vHRS专家共家共识建建议导管消融后管消融后窦性心律的患者性心律的患者如果如果为卒中高危患者仍卒中高危患者仍应继续服用服用华法林法林v导管消融仍定位于症状性房管消融仍定位于症状性房颤患者，患者，导管消融管消融取代取代华法林法林证据不足据不足导管消融可以取代管消融可以取代华法林法林吗？精选ppt755名患者名患者卒中卒中/短短暂脑缺血缺血发作作发生率生率1.1%0.9%发生于生于术后后2周周79%无卒中危无卒中危险因素因素和和68%1项危危险因素因素的的窦律患者停律患者停华法林法林消融消融术后后窦律的患者律的患者无栓塞事件无栓塞事件Oral.Circulation.2006:759导管消融管消融：显著降低卒中率著降低卒中率精选pptPappone.JACC.2003:185N=589N=582N=582导管消融治管消融治疗改善改善预后后-减少减少脑卒中卒中精选ppt高危因素高危因素：卒中史、卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：中危因素：75岁、高血、高血压、心衰、心衰、LVEF35%、糖尿病、糖尿病低危因素：低危因素：女性、女性、6574岁、冠心病、冠心病无危无危险因素：因素：ASA 81-325mg 1个中危因素：个中危因素：ASA 81-325mg 或或 华法林法林1个高危或个高危或1个中危因素个中危因素:华法林法林房房颤的抗栓治的抗栓治疗精选ppt抗栓抗栓-房房颤治治疗的基石！的基石！?精选ppt导管消融作管消融作为房房颤的一的一线治治疗?CABANA Studyv指南建指南建议在抗心律失常在抗心律失常药物无效后行物无效后行导管消融管消融v比比较导管消融、抗心律失常管消融、抗心律失常药物、控制心室率物、控制心室率+抗抗凝作凝作为一一线治治疗的死亡率的研究的死亡率的研究v主要主要试验在在100100余家中心入余家中心入选30003000名患者名患者精选pptNichol G.Heart.2002;87:535J Am Coll Cardiol.2003;42:20药物治物治疗维持持窦律律:“净效效应”有限有限精选ppt胺碘胺碘酮主要副作用主要副作用发生率生率Zimetbaum.NEJM.2007:935心心动过缓5%QT延延长大多数大多数尖端扭尖端扭转室速室速1%肝功肝功损害害15%甲亢甲亢3%甲减甲减20%肺毒性肺毒性3%对皮肤副作用皮肤副作用25-75%对神神经系系统影响影响3-30%角膜色素沉角膜色素沉积100%视神神经炎炎1%精选ppt胺碘胺碘酮增加心功能增加心功能IIIIII级患者死亡率患者死亡率 SCDSCDHeFTHeFT研究研究Bardy.NEJM.2005:225精选ppt即使是即使是“王牌王牌”也有下也有下场的的时候候再见了 胺碘酮？精选pptDronedarone：胺碘胺碘酮的接班人？的接班人？vDronedaroneDronedarone为胺碘胺碘酮类似物，不含碘似物，不含碘v无甲状腺和肺毒性无甲状腺和肺毒性v半衰期半衰期2424小小时，易于，易于调整用量整用量 精选pptDronedarone：多中心、随机、双盲：多中心、随机、双盲试验Singh.NEJM.2007:987主要主要终点点首次房首次房颤复复发时间53 vs 116天天精选pptDronedarone组再入院和死亡率再入院和死亡率显著增加著增加 （22.8%vs 30.9%,P=0.01)Dronedarone组肌肌酐升高的比例升高的比例显著增加著增加 （2.4%vs 0.2%,P=0.004)甲状腺、肝甲状腺、肝脏和肺和肺脏毒性两毒性两组间无无显著性差异著性差异Dronedarone：多中心、随机、双盲：多中心、随机、双盲试验Singh.NEJM.2007:987精选pptv前瞻性注册研究前瞻性注册研究,随随访1 1年年v6076460764例患者，其中房例患者，其中房颤患者患者2145921459例例,心衰心衰2234522345例，例，房房颤合并心衰合并心衰1696016960例例v服用地高辛的患者死亡相服用地高辛的患者死亡相对危危险是未服用的是未服用的1.421.42v地高辛不增加心衰，房地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡合并心衰患者死亡风险地高辛地高辛对房房颤死亡率的影响：死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究注册研究Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007,959精选ppt地高辛地高辛对房房颤死亡率的影响：死亡率的影响：RIKS-HIA注册研究注册研究Hallberg.Euro J Clin Pharmacol,2007,959精选pptHsu.NEJ M.2004:2372累累计成功率与成功率与对照照组无差异！无差异！导管消融治管消融治疗心衰合并房心衰合并房颤变量量慢性心衰慢性心衰组（n58）非心衰非心衰组（n58）P值临床特征床特征 NYHA分分级 2.30.5 2.30.5 1.30.5 1.30.50.001 左室左室EF 3577 66770.001 左室舒左室舒张末期末期mm 60 88 53 550.001成功率成功率 无无ADD no(%）40 40（6969）41 41（7171）0.84 有有ADD no(%）45(78)45(78)49(84)49(84)0.34精选pptHsu.NEJM.2004:2372 导管消融治管消融治疗心衰合并房心衰合并房颤心功能明心功能明显改善！改善！精选ppt器器质性心性心脏病不影响病不影响导管消融成功率管消融成功率v700700名房名房颤患者，患者，PAF 39.1%PAF 39.1%v309309人（人（44.1%44.1%）具有器）具有器质性心性心脏病病v随随访至少至少9 9个月个月v成功率成功率74.8%74.8%v结论：器：器质性心性心脏病病 不是房不是房颤复复发的的预测因素因素Verma.JACC.2005:285注:任何程度的冠心病、高血压、瓣膜病精选ppt瓣膜病或开胸手瓣膜病或开胸手术后房后房颤导管消融管消融Khaykin.Heart Rhythm.2004:33v102 瓣膜病房瓣膜病房颤,63%为慢性房慢性房颤v与孤立性房与孤立性房颤相比成功率相比成功率 93%vs.98%(P=0.04)v操作操作时间、X线时间，并，并发症与孤立性房症与孤立性房颤相似相似v40 名开胸手名开胸手术后房后房颤v与孤立性房与孤立性房颤相比成功率相比成功率 93%vs.98%(P=0.07)v操作操作时间、X线时间，并，并发症与孤立性房症与孤立性房颤相似相似精选ppt对安装起搏除安装起搏除颤装置的患者安全有效装置的患者安全有效71例起搏器，例起搏器，15例例 ICD，86例例为对照照25%出出现60s工作异常工作异常,无无长期期的异常存在的异常存在2例心房例心房电极移位极移位消融和消融和X-ray时间无差异无差异成功率无差异成功率无差异Lakkireddy.Heart Rhythm.2005:1309精选ppt抗心律失常药物-路在何方？精选ppt导管消融-快速发展！精选ppt谢谢!精选ppt