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背景知识l目前缺乏乳腺癌骨转移诊疗规范及专家共识 l遵循科学性与可行性相结合原则，运用循证医学方法，基于目前研究进展和相关研究数据达成共识，为临床医生提供帮助。背景知识目前缺乏乳腺癌骨转移诊疗规范及专家共识 参与专家名单l总牵头人：孙燕院士 于世英 教授l乳腺癌执笔人：江泽飞 教授参与专家名单总牵头人：孙燕院士 于世英 教授顾问组成员和起草小组顾问组成员（按姓名汉语拼音排序）冯奉仪中国医学科学院肿瘤医院郭 卫北京大学人民医院李龙芸北京协和医院廖美琳上海市胸科医院申文江北京大学第一医院肿瘤中心沈镇宙复旦大学肿瘤医院宋三泰解放军307医院吴一龙广东省人民医院谢广茹天津医科大学肿瘤医院余子豪中国医学科学院肿瘤医院乳腺癌起草小组（按姓名汉语拼音排序）姜文奇中山大学肿瘤医院内科江泽飞解放军307医院林桐榆中山大学肿瘤医院罗荣城第一军医大学南方医院肿瘤中心任军北京大学临床肿瘤医院沈坤炜复旦大学附属肿瘤医院徐兵河中国医学科学院肿瘤医院于世英华中科技大学统同济医院肿瘤中心顾问组成员和起草小组顾问组成员冯奉仪中国医学科学院肿瘤医院郭专家共识的产生l多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学l复习公开发表文献（到2010年3月为止）和处方资料l根据文献或资料的可信等级确定GUIDELINE。l对现有资料不足但临床意义较大的问题,采用专家共识的方法解决。专家共识的产生多学科：肿瘤内科、放疗、外科、统计、药学目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移概述l乳腺癌骨转移发生率为65%75%。l乳腺癌远处转移首发症状为骨转移占27%50%l骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症l骨相关事件包括（SREs)1-3：l病理性骨折（椎体骨折、非椎体骨折）l脊髓压迫l骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)l骨手术l高钙血症 1.Coleman RE.Cancer Treat Rev.2001 Jun;27(3):165-76.2.John R.Johnson,Grant Williams,et al.J Clin Oncol 21:1404-1411.3.Kinnane N.Eur J Oncol Nurs.2007;11 Suppl 2:S28-31.Epub 2007 Sep 4.乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移发生率为65%75%。1.Co目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述骨转移的诊断方法l骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT）l推荐用于出现骨疼痛、骨折、AKP升高、或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查l乳腺癌分期T3N1M0患者常规检查l复发转移乳腺癌患者的常规检查l骨转移的影像学确诊检查方法：骨X线/CT/MRIl骨活检：必要时可获病理诊断lPET-CT和骨代谢生化指标目前不能成为常规诊断方法骨转移的诊断方法骨转移初筛诊断方法：骨放射性核素扫描（ECT目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移的临床表现l多发溶骨性病变常见l乳癌骨转移特点：骨转移疼痛严重影响QOL，但骨转移本身一般不直接威胁生命；有效治疗手段多，未合并内脏转移的生存期相对较长 乳腺癌骨转移的临床表现多发溶骨性病变常见目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述治疗目标1.预防和治疗骨相关事件（SREs）2.缓解疼痛3.恢复功能，改善生活质量4.控制肿瘤进展，延长生存期治疗目标预防和治疗骨相关事件（SREs）治疗方法l化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等l双膦酸盐治疗l手术治疗l放射治疗l镇痛和其他支持治疗治疗方法化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等治疗原则l全身治疗为主，参照2010年中国乳腺癌临床实践指南(cNCCN)1l化疗l内分泌治疗l分子靶向治疗l双膦酸盐类可以预防和治疗SREsl局部治疗控制骨转移症状l手术治疗单发骨转移l放射治疗1.江泽飞等，乳腺癌临床实践指南(中国版)2009年第一版(源自英文版V.1.2009)治疗原则全身治疗为主，参照2010年中国乳腺癌临床实践指南(治疗的原则l考虑癌组织ER/PR、Her-2、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢l疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌可以首选内分泌治疗l疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗lHer-2过表达可考虑化疗联合曲妥珠单抗治疗Eubank WB,Mankoff DA.Semin Nucl Med.2005 Apr;35(2):84-99.治疗的原则考虑癌组织ER/PR、Her-2、年龄、月经状态以治疗的原则l乳癌骨转移本身一般不直接威胁生命，而不合并内脏转移的患者生存期相对较长，所以尽量避免不必要的强烈化疗l内分泌治疗更适合长期用药，可尽量延长用药时间以延长疾病控制时间l持续长期SD应视为临床获益，因为SD6月的生存期与CR+PR相同治疗的原则乳癌骨转移本身一般不直接威胁生命，而不合并内脏转移进展缓慢的复发转移乳腺癌特点l原发和(或)复发转移灶肿瘤组织ER阳性和(或)PR阳性l术后无病生存期较长(如术后2年以后才出现复发转移)l仅有软组织和骨转移或无明显症状的内脏转移(如非弥散性肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移)进展缓慢的复发转移乳腺癌特点原发和(或)复发转移灶肿瘤组织E激素反应性乳腺癌特点满足下列条件1项或多项的患者内分泌治疗可能获益l原发灶和(或)复发转移灶ER和(或)PR阳性l老年患者l术后无病间期较长l既往内分泌治疗曾获益激素反应性乳腺癌特点满足下列条件1项或多项的患者内分泌治疗可内分泌治疗方案推荐l绝经后复发转移乳腺癌l一线内分泌治疗首选第三代芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦l二线内分泌治疗可以选择孕激素，如甲地孕酮、甲孕酮l绝经前首选化疗，适合或需要内分泌治疗时，可卵巢去势芳香化酶抑制剂内分泌治疗方案推荐绝经后复发转移乳腺癌化疗方案的推荐l乳腺癌骨转移患者，如果ER和PR阴性、术后无病生存期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者可考虑化疗l推荐用于转移性乳腺癌化疗药物：蒽环类、紫杉类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨化疗方案的推荐乳腺癌骨转移患者，如果ER和PR阴性、术后无病化疗方案的推荐l化疗方案：CMF、CAF/AC、AT、XT、GTl辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类：首选AT方案l用过A/T类，但不认为A/T耐药：仍可选ATl蒽环类辅助治疗失败：XT，GTl紫杉类治疗失败：目前尚无标准方案推荐，选择卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，单药或联合化疗化疗方案的推荐化疗方案：CMF、CAF/AC、AT、XT、G放射治疗l放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法l放疗的主要作用l缓解骨疼痛l减少病理性骨折的危险l放射治疗方法l体外照射l放射性核素放射治疗放疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法放射治疗l放射治疗缓解骨痛的总有效率59%88%l放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间l对于放疗明显显效前的患者及放疗不能完全控制疼痛的患者，仍需根据疼痛程度来使用止痛药和双膦酸盐，而且可以根据病情使用负荷剂量放射治疗放射治疗缓解骨痛的总有效率59%88%体外照射l体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法l主要适应症l有症状的骨转移l用于缓解疼痛及恢复功能l选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移体外照射体外照射是骨转移姑息性放疗的首选方法体外照射l骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法l300cGy/次，共10次；l400cGy/次，共5次；l800cGy/次，单次照射注：1.三种方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无明显差异2.单次照射方案费用显著低于分次照射，但再放疗及病理性骨折发生率高于分次放疗3.单次照射方案尤适于活动及搬动困难的晚期患者11.Chow E,Harris K,Fan G,et al.J Clin Oncol 2007,25:1423-1436.体外照射骨转移体外照射三种常用剂量及分割方法Chow E,放射性核素治疗l缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生率较高，而且恢复较缓慢（约12周）放射性核素治疗缓解全身广泛性骨转移疼痛有效，但是骨髓抑制发生手术治疗l治疗方法：固定术、置换术和神经松解术l治疗选择l固定术：选择性用于病理性骨折或脊髓压迫，预期生存时间4周l预防性固定术：可以考虑选择性用于l股骨转移灶直径2.5 cml股骨颈骨转移l骨皮质破坏50%l预期生存时间4周的乳腺癌骨转移患者手术治疗治疗方法：固定术、置换术和神经松解术止痛药治疗l骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则1l首选口服及无创给药途径l按阶梯给药l按时给药l个体化给药l注意细节 1.WHO.Medical need for opioid analgesics.Achieving balance in national opioids control policy:Guidelines for Assessment.Geneva:WHO Publication,2000,3-4 止痛药治疗骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症治疗基本原则止痛药物包括：非甾体类抗炎药（乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等）阿片类止痛药（吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片等）辅助用药(三环类抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂）止痛药治疗止痛药物包括：止痛药治疗止痛药治疗l非甾体类抗炎药是骨转移疼痛止痛治疗的基础用药l当止痛效果不佳或出现中、重度疼痛时，推荐联用阿片类止痛药l止痛药可与双膦酸盐、放疗等联用综合治疗止痛药治疗非甾体类抗炎药是骨转移疼痛止痛治疗的基础用药目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述作用原理l双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物l作用机制1l抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用l抑制破骨细胞成熟l抑制成熟破骨细胞的功能l抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集l抑制肿瘤细胞扩散、浸润和粘附于骨基质1.Russell RG.Ann.N.Y.Acad.Sci.2006 Apr;1068:367-401作用原理双膦酸盐是焦膦酸盐分子的稳定类似物Russell R适应症l高钙血症l骨痛l治疗和预防骨相关事件（SREs）明确有骨转移的乳腺癌患者，应首先考虑给予双膦酸盐作为基础治疗适应症高钙血症双膦酸盐的简介由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不同，因此双膦酸盐类药物的临床活性和功效亦有所不同1第一代（不含氮）：氯屈膦酸盐为代表第二代（含氮）：帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠，抑制骨吸收的作用强于第一代药物第三代（杂环结构含氮）：唑来膦酸和依班膦酸，在作用强度和疗效方面比第二代又有了进一步提高1.Russell RG,Xia Z,Dunford JE,et al.Ann N Y Acad Sci.2007 Nov;1117:209-57.双膦酸盐的简介由于双膦酸盐化学结构中与中心碳原子连接的侧链不常用双膦酸盐的用量和用法l第一代：氯屈膦酸二钠，口服1600 mg/d，共34周l第二代：帕米膦酸盐6090 mg，静脉滴注2小时，1次/34周l第三代：唑来膦酸4 mg，静脉滴注 15分钟，1次/34周常用双膦酸盐的用量和用法第一代：氯屈膦酸二钠，口服1600 目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述双膦酸盐的使用适应症和用药时机专家观点推荐双膦酸盐不推荐双膦酸盐 骨转移引起的高钙血症骨转移引起的骨痛ECT异常，X线(或CT、或MRI)证实的骨转移ECT异常，X线正常，但CT或MRI显示骨破坏影像学诊断是骨破坏，即使没有骨痛症状ECT异常，X线正常，且CT或MRI也未显示骨破坏存在骨转移风险（乳酸脱氢酶高或碱性磷酸酶升高）的患者Hillner BE,Ingle JN,Chlebowski RT,et al.J Clin Oncol.2003 Nov 1;21(21):4042-57双膦酸盐的使用适应症和用药时机专家观点推荐不推荐 骨转移引起目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述 双膦酸盐的使用方法及注意事项1.在使用双膦酸盐前应检测患者的血清电解质水平2.临床研究表明，第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗乳腺癌骨转移的作用，都可以用于治疗高钙血症、骨痛、预防和治疗SREs3.选择药物治疗应考虑患者的一般状况、疾病的总体情况以及同时接受的治疗药物 双膦酸盐的使用方法及注意事项在使用双膦酸盐前应检测患者的血双膦酸盐的使用方法及注意事项4.双膦酸盐可以与放疗、化疗、内分泌治疗、止痛药联用5.长期使用双膦酸盐应注意每天补充500 mg钙和适量的维生素D6.对于肾功能不全(肌酐清除率30 ml/min)的患者中除口服氯膦酸盐和伊班膦酸无需调整剂量外，其他双膦酸盐应根据不同产品的说明书进行减量调整或延长输注时间双膦酸盐的使用方法及注意事项双膦酸盐可以与放疗、化疗、内分泌双膦酸盐的使用方法及注意事项7.鉴于有文献报告少数患者在长期使用双膦酸盐后有发生颌骨坏死的风险，因此使用前应注意进行口腔检查、对进行适当的预防性治疗，使用期间注意口腔卫生，尽量避免包括拔牙在内的口腔手术，如治疗期间无诱因或口腔操作后出现颌面部骨暴露、不能愈合，应尽早联系专科处理11.Weitzman R,Sauter N,Eriksen EF,et al.Crit Rev Oncol Hematol.2007 May;62(2):148-52.双膦酸盐的使用方法及注意事项鉴于有文献报告少数患者在长期使用目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述用药时间l双膦酸盐用于乳腺癌患者治疗和预防SREs的临床研究中，各临床试验中位用药时间为618个月，已有用药2年以上的安全性数据，因此临床实践中推荐用药时间可达2年l并应该根据患者的获益情况主张合理的长期用药，有时可能成为晚期骨转移患者唯一保留的全身用药用药时间双膦酸盐用于乳腺癌患者治疗和预防SREs的临床研究中停药指征l用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应l治疗过程中肿瘤恶化，出现其他脏器转移并危及生命l临床医生认为继续用药患者不能获益时需要停药但专家组指出，经其他治疗骨痛缓解不是双膦酸盐的停药指征停药指征用药过程中监测到明确与双膦酸盐相关严重不良反应发生SREs后是否可换药预防再次SREsl如果在应用膦酸盐过程中发生了某些特殊的SREs(高钙、骨手术、放疗)，作为临床研究的观察终点会停止使用该类药物，但临床实践中不应停用，应该继续用药l如果在双膦酸盐治疗期间发生了SREs，则可以考虑换用另外一种双膦酸盐，但换药是否获益还有待更多的临床研究数据的证实发生SREs后是否可换药预防再次SREs如果在应用膦酸盐过程目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述生化标记物的作用l骨生化标记物可反应骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度l目前有部分生化指标可能帮助医生了解患者对双膦酸盐的治疗反应，但目前仅限于供研究使用，不建议临床上作为常规应用生化标记物的作用骨生化标记物可反应骨转移过程中骨吸收和形成的目录1乳腺癌骨乳腺癌骨转转移概述移概述2乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移诊诊断方法断方法3乳腺癌骨乳腺癌骨转转移移临临床表床表现现4乳腺癌骨乳腺癌骨转转移治移治疗疗5乳腺癌骨乳腺癌骨转转移双移双膦膦酸酸盐临盐临床床应应用用专专家共家共识识1.1.双双膦膦酸酸盐类药盐类药物的共性和个性物的共性和个性2.2.双双膦膦酸酸盐盐的使用适的使用适应证应证和用和用药时药时机机3.3.双双膦膦酸酸盐盐的使用方法及注意事的使用方法及注意事项项4.4.用用药时间药时间及停及停药药指征指征5.5.生化生化标记标记物的作用物的作用6.6.抗抗肿肿瘤治瘤治疗疗引起的骨引起的骨丢丢失失(CTIBL)(CTIBL)7.7.双双膦膦酸酸盐预盐预防骨防骨转转移的作用移的作用目录乳腺癌骨转移概述抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)lCTIBL可以发生在不同年龄的患者，在化疗、激素治疗尤其是卵巢功能抑制和芳香化酶抑制剂治疗后抗肿瘤治疗引起的骨丢失(CTIBL)CTIBL可以发生在不同美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌妇女骨健康指南l乳腺癌妇女均应该接受骨质疏松风险评估l高危患者包括：l年龄超过 65岁l6064岁但具有以下危险因素之一l骨质疏松家族史l体重 70 kgl曾发生过非创伤性骨折或其他骨质疏松导致病理性骨折的危险因素l正在接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后妇女l正在接受可能导致早期绝经的治疗(化疗、卵巢去势)的绝经前妇女Hillner BE,Ingle JN,Chlebowski RT,et al.J Clin Oncol.2003 Nov 1;21(21):4042-57.美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌妇女骨健康指南乳腺癌妇女均美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌妇女骨健康指南l高危患者均应该常规检查BMDlBMD评分(T-Score)低于-2.5时应开始使用双膦酸盐治疗l当T-Score在-2.5-1.0之间时考虑使用双膦酸盐l当T-Score高于-1.0时不建议使用双膦酸盐Hillner BE,Ingle JN,Chlebowski RT,et al.J Clin Oncol.2003 Nov 1;21(21):4042-57.美国临床肿瘤学会(ASCO)乳腺癌妇女骨健康指南高危患者均应p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX
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