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(focal nodular hyperplasia(focal nodular hyperplasia，FNH)FNH)影像表现影像表现 2021/5/712021/5/71在肝脏良性占位性病变中在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。发病率仅次于海绵状血管瘤。发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。发病原因至今未明，血管畸形和血管性损伤可能为其潜在的机制。男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶男、女任何年龄均可发病，但最好发于年轻女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。然发现。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服倍，与服避孕药无明显关系，但是可能服避孕药会导致其增大。避孕药会导致其增大。基本介绍基本介绍2021/5/72在肝脏良性占位性病变中FNH发病率仅次于海绵状血管瘤。基本介FNH的病理特点：的病理特点：FNH是多血供实是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。和坏死少见。FNH由由正常的排列成由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。管、浸润的炎性细胞、血管组成。特特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。2021/5/73FNH的病理特点：FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结2021/5/742021/5/74其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。其内有很多血管（弯箭）。2021/5/75其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其FNH的的CT表现：表现：平扫：平扫：大多数大多数FNH在在CT平扫呈孤立的等密平扫呈孤立的等密度或略低密度肿块，度或略低密度肿块，其境界清楚，密度均其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢效应或低密度中心瘢痕。痕。2021/5/76FNH的CT表现：平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密肿瘤强化特征：早期（动脉肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期期和门静脉早期)肿块呈快速肿块呈快速明显的均匀强化明显的均匀强化,中心不强化中心不强化 。2021/5/77肿瘤强化特征：早期（动脉期和门静脉早期)肿块呈快速明显的均匀门脉期：病灶实质强化部分门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向造影剂开始迅速退出，趋向等密度等密度 。2021/5/78门脉期：病灶实质强化部分造影剂开始迅速退出，趋向等密度。2延迟期呈等密度，延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化中心瘢痕轻度强化 2021/5/79延迟期呈等密度，中心瘢痕轻度强化2021/5/79FNH周围可见血周围可见血管影，这与肿瘤管影，这与肿瘤周围扩大的血管、周围扩大的血管、血窦有关。另外血窦有关。另外有人认有人认FNH是是一种先天性血管一种先天性血管畸形，动脉血流畸形，动脉血流灌注增加导致肝灌注增加导致肝细胞增生。在动细胞增生。在动脉期扫描常常能脉期扫描常常能显示异常动脉。显示异常动脉。2021/5/710FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/6/20 2024/6/20 Thursday,June20,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/6/20 2024/6/20 2024/6/20 6/20/202412:36:12PM11、人总是珍惜为得到。2024/6/20 2024/6/20 2024/6/20 Jun-2420-Jun-2412、人乱于心，不宽余请。2024/6/20 2024/6/20 2024/6/20 Thursday,June20,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/6/20 2024/6/20 2024/6/20 2024/6/20 6/20/202414、抱最大的希望，作最大的努力。20六月20242024/6/20 2024/6/20 2024/6/2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。六月242024/6/20 2024/6/20 2024/6/20 6/20/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/6/20 2024/6/20 20June202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/6/20 2024/6/20 2024/6/20 2024/6/202021/5/7119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/8/10T1W上为等或稍低信号，上为等或稍低信号，T2上为等或稍高信号，除中心瘢痕外上为等或稍高信号，除中心瘢痕外病灶信号一般很均匀。病灶信号一般很均匀。典型者中央或偏心瘢痕在典型者中央或偏心瘢痕在T1WI和和T2WI分别为低信号和高信号，分别为低信号和高信号，不典型者不典型者T2WI上可表现为低信号等。上可表现为低信号等。FNH的的MR表现：表现：平扫：平扫：2021/5/712T1W上为等或稍低信号，T2上为等或稍高信号，除中心瘢痕外T1W2021/5/713T1W2021/5/713T2W2021/5/714T2W2021/5/714增强：增强：动脉期：病灶明显均动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无匀强化，中心瘢痕无明显强化明显强化 2021/5/715增强：动脉期：病灶明显均匀强化，中心瘢痕无明显强化2021门脉及实质期：病灶内门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢趋向呈等信号，中心瘢痕强化痕强化 2021/5/716门脉及实质期：病灶内趋向呈等信号，中心瘢痕强化2021/52021/5/7172021/5/717超顺磁性氧化铁造超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号影后实质部分信号降低，而疤痕无降降低，而疤痕无降低。因为病灶中含低。因为病灶中含正常正常Kupffer细胞能细胞能吸收氧化铁，缩短吸收氧化铁，缩短T2驰豫时间，而瘢驰豫时间，而瘢痕中无痕中无Kupffer细胞，细胞，所以呈相对较高信所以呈相对较高信号。号。2021/5/718超顺磁性氧化铁造影后实质部分信号降低，而疤痕无降低。因为病灶鉴别诊断鉴别诊断FNHFNH腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤HCCHCC临床特点临床特点临床特点临床特点好发年轻女性，好发年轻女性，好发年轻女性，好发年轻女性，与服用避孕药无与服用避孕药无与服用避孕药无与服用避孕药无关关关关发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女发病率低，好发年轻女性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。性，与服用避孕药有关。一般无症状，多一般无症状，多一般无症状，多一般无症状，多见于见于见于见于30-5030-50岁，岁，岁，岁，女女女女男男男男可有可有可有可有AFPAFP 大多有慢性肝病大多有慢性肝病大多有慢性肝病大多有慢性肝病T1WT1W等或稍低信号等或稍低信号等或稍低信号等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号稍高、等或稍低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号较低信号T2WT2W等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信等或稍高信号，有时信号不均号不均号不均号不均高信号，信号较高信号，信号较高信号，信号较高信号，信号较均匀均匀均匀均匀稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型稍高信号，巨块型信号不均信号不均信号不均信号不均强化特点强化特点强化特点强化特点快进，门脉期呈快进，门脉期呈快进，门脉期呈快进，门脉期呈等信号，强化均等信号，强化均等信号，强化均等信号，强化均匀匀匀匀强化方式与强化方式与强化方式与强化方式与FNHFNH基本基本基本基本一致一致一致一致慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘慢进，病灶边缘向中心强化向中心强化向中心强化向中心强化快进快出快进快出快进快出快进快出包膜包膜包膜包膜有假包膜有假包膜有假包膜有假包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜无包膜无包膜无包膜无包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜可有纤维性包膜中心瘢痕中心瘢痕中心瘢痕中心瘢痕星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟星状瘢痕，延迟期有轻度强化期有轻度强化期有轻度强化期有轻度强化灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、灶内可含有脂肪、出血、坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化坏死等，无延迟期强化大的血管瘤可有大的血管瘤可有大的血管瘤可有大的血管瘤可有纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，纤维瘢痕形成，延迟期无明显强延迟期无明显强延迟期无明显强延迟期无明显强化。化。化。化。中心可有坏死区；中心可有坏死区；中心可有坏死区；中心可有坏死区；纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞纤维板层样肝细胞癌（癌（癌（癌（FL-HCCFL-HCC）常）常）常）常见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，见中心纤维瘢痕，延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。延迟期无明显强化。2021/5/719鉴别诊断FNH腺瘤血管瘤HCC临床特点好发年轻女性，与服用避FNH的假包膜的假包膜FNH压迫周围正常的肝实质 周围的血管炎性的反应FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。是没有纤维包膜的，但是有假包膜。假包膜2021/5/720FNH的假包膜FNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。假包膜2由于由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润润因此在因此在CT上为较低密度；在上为较低密度；在MR的的T2W上为高信号，并且可以有延上为高信号，并且可以有延迟强化迟强化 2021/5/721由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵2021/5/7222021/5/722T2W2021/5/723T2W2021/5/723增强早期病增强早期病灶实质强化灶实质强化明显而包膜明显而包膜无明显强化无明显强化2021/5/724增强早期病灶实质强化明显而包膜无明显强化2021/5/72延迟期中延迟期中心瘢痕及心瘢痕及假包膜均假包膜均强化强化2021/5/725延迟期中心瘢痕及假包膜均强化2021/5/725HCC的包膜T2压脂、动脉期、延迟期HCC的包膜主要为纤维成分在的包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，延迟强化呈持续强化。上为低信号，延迟强化呈持续强化。T2呈均匀较高信号，呈均匀较高信号，包膜呈较低信号包膜呈较低信号动脉期病灶动脉期病灶呈均匀强化呈均匀强化延迟期包膜明延迟期包膜明显强化显强化，无，无中心瘢痕强化中心瘢痕强化2021/5/726HCC的包膜HCC的包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号瘢痕的比较瘢痕的比较T2W延迟期延迟期2021/5/727瘢痕的比较T2W延迟期2021/5/727血管瘤血管瘤T2W2021/5/728血管瘤T2W2021/5/728延迟期中心无强化延迟期中心无强化2021/5/729延迟期中心无强化2021/5/729血管瘤血管瘤FNH2021/5/730血管瘤FNH2021/5/730HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的包膜强化的包膜强化T2W延迟期延迟期2021/5/731HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，T2W延9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。20-6月-2420-6月-24Thursday,June20,202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*6/20/202412:36:14PM11、人总是珍惜为得到。20-6月-24*Jun-2420-Jun-2412、人乱于心，不宽余请。*Thursday,June20,202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。20-6月-2420-6月-24*20June202414、抱最大的希望，作最大的努力。20 六月 2024*20-6月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。六月 24*20-6月-24*20June202416、业余生活要有意义，不要越轨。*6/20/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*20-6月-24谢谢大家谢谢大家2021/5/7329、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10-8月-231
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