临床补液与营养支持课件

对于标准对于标准5050病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为每天生理需要水量为2500250030003000，下面我讲补液的量和，下面我讲补液的量和质：质：一。量一。量:1 1。根据体重调整。根据体重调整 2 2。根据体温，大于。根据体温，大于3737摄氏度，每升高一度，多补摄氏度，每升高一度，多补3 35 5。3 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）对于标准50病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理1 1二、质：二、质：1 1。糖，一般指葡萄糖，。糖，一般指葡萄糖，250250300g 300g（5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 规格规格 100 100：5g5g，250 250：12.5g12.5g，500 500：25g25g 10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 规格规格 100 100：10g10g，250 250：25g25g，500 500：50g 50g）2 2。盐，一般指氯化钠，。盐，一般指氯化钠，4 45g 5g（0.9%0.9%氯化钠注射液：取氯化钠注射液：取0.90.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100100毫升。毫升。0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 规格规格 100 100：0.9g0.9g，250 250：2.25g2.25g，500 500：4.5g 4.5g）3 3。钾，一般指氯化钾，。钾，一般指氯化钾，3 34g 4g（10%10%氯化钾溶液，规格：氯化钾溶液，规格：1010：1g 1g。一般。一般10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液10-1510-15加入萄糖注射液加入萄糖注射液500)500)4.4.一般禁食时间一般禁食时间3 3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3 3天，天，每天应补蛋白质，脂肪每天应补蛋白质，脂肪 二、质：2 2三。还要注意：1 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。候，还是叫内科专科会诊。2 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。意改善循环。3 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。多少补多少，补到化验复查基本正常。三。还要注意：1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿3 34.4.禁食大于禁食大于3 3天，每天补天，每天补2020脂肪乳脂肪乳250250。5 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加。根据。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加。根据不同情况：不同情况：a a：老年人，即使没有糖尿病，也要加：老年人，即使没有糖尿病，也要加,按按5 5：1 1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。抗血糖升高。b b糖尿病病人，根据具体血糖情况。糖尿病病人，根据具体血糖情况。4:14:1可完全抵消糖，再升高，如可完全抵消糖，再升高，如3 3：1 1可降糖。当然可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。下面对标准下面对标准5050病人，除外其他所有因素禁食情况病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：下的补液，具体给一个简单的方案为例：1010 1500,51500,10 30,1500,51500,10 30,（你算一下和我前面讲的是否（你算一下和我前面讲的是否吻合）。吻合）。4.禁食大于3天，每天补20脂肪乳250。4 4 补液(1)(1)制定补液计划。制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：液计划应包括三个内容：估计病人入估计病人入 院前可能丢失水院前可能丢失水的累积量的累积量(第一个第一个2424小时只补小时只补l l2 2量量)估计病人昨日丢失估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体量；热散失的液体量 体温每升高体温每升高1 1度每千克体重应补度每千克体重应补3 35m5m液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。的液体量等。每日正常生理需要液体量，每日正常生理需要液体量，2000 2000计算计算 补液(1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查5 5补什么？补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等 补热量常用l0葡萄糖盐水；碱性液体常用5碳酸氢钠或11 2乳酸钠，用以纠正酸中毒。补什么？补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：晶6 6怎么补?具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体 补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快怎么补?具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和7 7(2)安全补液的监护指标中心静脉压中心静脉压()()：正常为：正常为5 5l0 l0 水柱水柱 和血压同时降低，表和血压同时降低，表示血容量不足，应加陕补液；增高，血压降低表示心功能示血容量不足，应加陕补液；增高，血压降低表示心功能不生，应减慢补液并结强心药；正常，血压降低，表示血不生，应减慢补液并结强心药；正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全应做补液试验容量不足或心功能不全应做补液试验 10 10分钟内静脉注分钟内静脉注入生理盐水入生理盐水250m1250m1，若血压升高，不变为血容量不足；，若血压升高，不变为血容量不足；若血压不变，而升高为心功能不全若血压不变，而升高为心功能不全 颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多补随过多 脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全(2)安全补液的监护指标中心静脉压()：正常为5l0 8 8 尿量：尿量正常尿量：尿量正常(每小时每小时5050以上以上)表示补液适当表示补液适当 其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等发生，有无心功能不全表现等.尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，凡此种种都对补液时的具体操作方式异，凡此种种都对补液时的具体操作方式 途径提途径提出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液出了分门别类的规则，章程：就这一点上说补液似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及似乎毫无规律可言，但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人补液后要达到的治疗目的在任何时候，任何病人都是一致的，无差别的。都是一致的，无差别的。尿量：尿量正常(每小时50以上)表示补液适当 其他9 9以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏目的：补液复苏 国外早就有各种烧伤早期补液公式，公式等。在国外公国外早就有各种烧伤早期补液公式，公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是：伤后第一个是：伤后第一个2424小时每小时每1%1%烧伤面积每千克体重补胶体烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液和电解质液1.51.5（小儿（小儿2.02.0），另加水分，一般成人需要量），另加水分，一般成人需要量为为20002000，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为液的比例一般为0.50.5 1 1，严重深度烧伤可为，严重深度烧伤可为0.750.75 0.750.75；补；补液速度：开始时应较快，伤后液速度：开始时应较快，伤后8 8小时补入总量的一半，另小时补入总量的一半，另一半于以后一半于以后1616小时补入；伤后第二个小时补入；伤后第二个2424小时的一半，水份小时的一半，水份仍为仍为20002000。以烧伤的早期补液为例，试述之目的：补液复苏 国外早就有各1010国内另一常用公式，即、度烧伤面积（%）1001000=烧伤后第一个24小时补液总量（）过重过轻者加减1000。总量中，以2000为基础水分补充。其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。国内另一常用公式，即、度烧伤面积（%）100101111公式，即在第一个公式，即在第一个2424小时内每小时内每1%1%烧伤面积每千克体重轮烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液输入乳酸钠林格氏液4 4。其理论基础是，人体被烧伤后，。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外外进入的组织间。因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认也有学者主张用高渗盐溶液。近年来，国内外很多学者认识到伤后识到伤后2424小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个2424小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。治疗。公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸1212静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选，也可采用5%5%白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分白蛋白或全血，特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、全血。也可选用右旋糖酐、409409液、液、706706液等血浆增量剂，液等血浆增量剂，但但2424小时用量一般不宜超过小时用量一般不宜超过1000100015001500。应用平衡盐液的。应用平衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导目的是一方面避免单纯补充盐水时，氯离子含量过高可导致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢致高氯血症；另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或酸中毒。若深度烧伤面积较大，出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶血红蛋白尿时，部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍红蛋白从尿中排出，减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在的可能，除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外，在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，纠正血容量的同时可间断应用利尿药物，静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外，可用5%葡萄糖1313常用的为常用的为20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇山梨醇100100200200，每，每4 4小时小时1 1次。次。如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对如效果不明显时，可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人，为了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。了防止输液过量，亦可间断地输注利尿药物。有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要有一点要强调，任何公式只为参考，不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：感染。为此，可根据下列输液指标进行调整：尿量适宜。尿量适宜。肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量均匀地维持每小时尿量30304040。低于。低于2020应加快补液；高于应加快补液；高于5050则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。疾患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100200，每4小时11414安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。躁不安，多为血容量不足，脑缺氧所致，应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，如果补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，应警惕脑水肿的可能。应警惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。保持血压与保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在心率在一定水平。一般要求维持收缩压在9090以上，脉压以上，脉压在在2020以上，心率每分钟以上，心率每分钟120120次以下。脉压的变动较早，较次以下。脉压的变动较早，较为可靠。为可靠。无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤，早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、呼吸平稳。如果出现呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。输液量。维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血维持中心静脉压于正常水平。一般而言，血压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应压低、尿量少、中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解加快补液；中心静脉压高，血压仍低，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其释时，多表明心输出能力差。补液宜慎重，并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量原因。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步较多者，可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况，采取相应措施。了解心功能情况，采取相应措施。安静、神志清楚、合作，为循环良好的表现。若病人烦躁不安，多1515营养支持治疗一、一、历史与进展：历史与进展：20 20世纪世纪6060年代末静脉高营养年代末静脉高营养()()。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多营养支持的概念不再是单独提供营养的方法，而是许多疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（疾病必不可少的治疗措施，正在向组织特需营养（）、代谢调理代谢调理()()、氨基酸药理学、氨基酸药理学()()等方向进一步研究、发展。等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的历史的经验值得注意：肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。营养支持治疗一、历史与进展：20世纪60年代末静脉高营1616二、应用全肠外营养()的准则：1 1、作为常规治疗的一部分：作为常规治疗的一部分：病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如、病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除70%70%、顽固性、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。呕吐（化疗等）、严重腹泻等。大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐。中重度急性胰腺炎。中重度急性胰腺炎。胃肠功能障碍引起的营养不良。胃肠功能障碍引起的营养不良。重度分解代谢病人，胃肠功能重度分解代谢病人，胃肠功能5757天内不能恢复者，天内不能恢复者，如如50%50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。病。二、应用全肠外营养()的准则：1、作为常规治疗的一部17172 2、对治疗有益：对治疗有益：大手术：大手术：710710天内不能从胃肠道获得足够营天内不能从胃肠道获得足够营养。养。中等度应激：中等度应激：710710天内不能进食。天内不能进食。肠外瘘。肠外瘘。肠道炎性疾病。肠道炎性疾病。妊娠剧吐，超过妊娠剧吐，超过5757天。天。需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前人，在治疗前710710天予天予 在在710710天内不能从胃肠道获得足够营养的其天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。他病人。2、对治疗有益：大手术：710天内不能从胃肠道获1818 炎性粘连性肠梗阻，改善营养炎性粘连性肠梗阻，改善营养2424周等粘连松周等粘连松解后再决定是否手术。解后再决定是否手术。大剂量化疗病人。大剂量化疗病人。3 3、应用价值不大：应用价值不大：轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能1010天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等。手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。已证实不能治疗的病人。已证实不能治疗的病人。炎性粘连性肠梗阻，改善营养24周等粘连松解后再决定是否19194、不宜应用：胃肠功能正常 估计少于5天。需要尽早手术，不能因耽误时间。病人预后提示不宜，如临终期，不可逆昏迷等。4、不宜应用：胃肠功能正常 估计少于5天。2020三、三、营养物质的代谢：营养物质的代谢：1 1、葡萄糖：体内主要的供能物质，葡萄糖：体内主要的供能物质，1 1克相当于产生克相当于产生4 4热量。热量。正常人肝糖元正常人肝糖元100100克，肌糖元克，肌糖元150400150400克（但在肌肉内，克（但在肌肉内，活动时利用）禁食活动时利用）禁食2424小时全部耗尽。一般糖的利用率为小时全部耗尽。一般糖的利用率为5 5。2 2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1 1克相当于产生克相当于产生9 9热量。热量。3 3、蛋白质：构成物体的主要成分。蛋白质：构成物体的主要成分。1 1克氮相当于产生克氮相当于产生4 4热热量，量，1 1克氮相当于克氮相当于3030克肌肉。克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（）。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（）。基础需要量：热卡基础需要量：热卡2530 d2530 d，氮，氮0.120.2 g 0.120.2 g；150 150(6271g)(6271g)。三、营养物质的代谢：1、葡萄糖：体内主要的供能物质，2121四、四、营养状态的评估：营养状态的评估：1 1、静态营养评定：静态营养评定：脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（）但与同年脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（）但与同年龄理想值相比较：龄理想值相比较：3540%3540%重度重度()()；2534%2534%中度；中度；24%24%轻度。我国尚无群体调查值，但可轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5 12.5；女：；女：16.5 16.5。骨骼肌测定：臂肌围，肌酐骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。高度指数。脏器蛋白质：脏器蛋白质：四、营养状态的评估：1、静态营养评定：脂肪存2222 a a、血蛋白质：血蛋白质：1/31/3在血管，在血管，2/32/3在脏器。每日合在脏器。每日合成成/分解分解1515克，半衰期克，半衰期2020天，故仅在明显的蛋白摄天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b b、转铁蛋白：半衰期转铁蛋白：半衰期8 8天，故对营养不良较敏天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。感。但缺铁肝损害时误差较大。免疫功能测定免疫功能测定 淋巴细胞总数（）淋巴细胞总数（）=白细胞计数白细胞计数 淋巴细胞百分淋巴细胞百分比比 a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解23232 2、动态营养平定：动态营养平定：氮平衡氮平衡=摄入量摄入量排出量（尿素氮排出量（尿素氮4g4g）3 3、简易营养评定法：简易营养评定法：参参 数数 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 体重血白蛋白体重血白蛋白(106)(106)下降下降1020%30351020%30351200 1200 下降下降2040%21308001200 2040%21308001200 下降下降40%40%21 21 8008002、动态营养平定：氮平衡=摄入量排出量（尿素氮4g）2424五、五、能量消耗的推算：能量消耗的推算：1 1、公式公式 男：男：66.47+13.755.0033H6.755A66.47+13.755.0033H6.755A 女：女：65.51+9.5631.85H4.676A65.51+9.5631.85H4.676A*：基础能量消耗：基础能量消耗 W W：体重：体重 H H：身高：身高 A A：年龄。：年龄。校正系数校正系数 因因 素素 增增 加加 量量 体温升高体温升高1 1（3737起）严重感染大手术骨折烧伤起）严重感染大手术骨折烧伤+12%+12%+1030%+1030%+1030%+50150%+20%+1030%+1030%+1030%+50150%+20%五、能量消耗的推算：1、公式 男：66.47+25252、体重法：2530 dW3 3、每日营养底物的配比每日营养底物的配比 葡萄糖量葡萄糖量50%450%4脂肪供量脂肪供量=50%9=50%9氮供氮供=0.160.26 d=0.160.26 d热热/氮氮=1001501g=1001501g胰岛素量胰岛素量=葡萄糖量葡萄糖量4545维生素：水乐维他维生素：水乐维他2424支支 维他利匹特维他利匹特1 1支支 微量元素：安达美微量元素：安达美1 1支支 电解质：电解质：10%10%氯化钾氯化钾 4070 4070氯化钠氯化钠 812 812支支 液体总量液体总量=5060 dW=5060 dW2、体重法：2530 dW3、每日营养底物的配2626六、六、营养液的配制技术（三升袋）营养液的配制技术（三升袋）1 1、洁净台启动洁净台启动2020分钟后使用；分钟后使用；2 2、配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至配制人员穿洁净工作衣或隔离衣，洗手，酒精擦拭至肘部以上；肘部以上；3 3、配制好的营养液置配制好的营养液置4 4冰箱保存；冰箱保存；4 4、营养液的配伍禁忌：营养液的配伍禁忌：葡萄糖葡萄糖3434时稳定，在碱性条件下易分解。时稳定，在碱性条件下易分解。葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素。发生，最终聚合成褐色素。氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故与影响营养液的值碱呈碱性。故与影响营养液的值六、营养液的配制技术（三升袋）1、洁净台启动20分钟2727 维生素大多不稳定，维生素维生素大多不稳定，维生素B B在氨基酸中能分解维生素在氨基酸中能分解维生素K1K1，而维生素，而维生素K1K1遇光易分解，可用避光口袋。遇光易分解，可用避光口袋。5 5、三升袋宜、三升袋宜2424小时匀速输入。小时匀速输入。术后补液应按三部分计算术后补液应按三部分计算 1 1、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按、生理需要量：完全禁饮食情况下一般按2 2（）计算，（）计算，其中其中1/51/5以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。其余以葡萄糖液补充。2 2、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根、当日丢失量：各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。3 3、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中、累积损失量：根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。的累积损失量，酌情分数日补足。就本病例而言，如果每天补液超过就本病例而言，如果每天补液超过34L34L则提示严重的蛋白则提示严重的蛋白质丢失，应补白蛋白质丢失，应补白蛋白 。维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而2828 再见！再见！2929