临床血液学检测培训ppt课件

临床血液学床血液学检测临床血液学检测1第一章血液检查关联知识关联知识血液的组成：血液的组成：1.非非 细细 胞胞 成成 分分：血血 浆浆 水水（90-91%）、蛋白质（蛋白质（6.5-8.5%）、）、低分子物质低分子物质(2%)2.血细胞红细胞、白细胞、血小板血细胞红细胞、白细胞、血小板临床血液学检测2第一章血液检查临床血液学检测2血液的生理功能血液的生理功能血液的生理功能血液的生理功能1.1.营养功能营养功能营养功能营养功能2.2.运输功能运输功能运输功能运输功能3.3.缓冲功能缓冲功能缓冲功能缓冲功能4.4.形成胶体渗透压调节血形成胶体渗透压调节血形成胶体渗透压调节血形成胶体渗透压调节血 管内外水份分布管内外水份分布管内外水份分布管内外水份分布5.5.参与机体免疫功能参与机体免疫功能参与机体免疫功能参与机体免疫功能6.6.参与机体凝血和抗凝血功能参与机体凝血和抗凝血功能参与机体凝血和抗凝血功能参与机体凝血和抗凝血功能 临床血液学检测3血液的生理功能营养功能临床血液学检测3临床血液学检测4临床血液学检测4第一节血液一般检查第一节血液一般检查血血血血液液液液一一一一般般般般检检检检查查查查又又又又称称称称血血血血常常常常规规规规检检检检查查查查（bloodblood routineroutinetesttest）。）。）。）。内容：血红蛋白（内容：血红蛋白（内容：血红蛋白（内容：血红蛋白（HbHb）测定）测定）测定）测定红细胞（红细胞（红细胞（红细胞（RBCRBC）计数）计数）计数）计数白细胞（白细胞（白细胞（白细胞（WBCWBC）计数）计数）计数）计数血小板（血小板（血小板（血小板（PlatPlat）计数）计数）计数）计数临床血液学检测5第一节血液一般检查血液一般检查又称血常规检查（blood临床血液学检测6临床血液学检测6一、红细胞检测一、红细胞检测（一）红细胞计数和血红蛋白测定（一）红细胞计数和血红蛋白测定（一）红细胞计数和血红蛋白测定（一）红细胞计数和血红蛋白测定 参考值参考值参考值参考值血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数成年男性成年男性成年男性成年男性120160g/L120160g/L（4.05.54.05.5）10101212/L/L成年女性成年女性成年女性成年女性110150g/L(3.55.0)10110150g/L(3.55.0)101212/L/L新生儿新生儿新生儿新生儿170200g/L170200g/L(6.07.0)10(6.07.0)101212/L/L临床血液学检测7一、红细胞检测（一）红细胞计数和血红蛋白测定临床血液学检测临床意义临床意义n n（一）红细胞及血红蛋白（一）红细胞及血红蛋白增加增加n n概概念念：成成成成年年年年男男男男性性性性RBCRBC6.06.0 10101212/L/L，HbHb 170g/L;170g/L;成年女性成年女性成年女性成年女性RBCRBC5.5105.5101212/L/L，HbHb160g/L;160g/L;n n1.1.相相相相对对对对性性性性红红红红细细细细胞胞胞胞增增增增加加加加-与与与与脱脱脱脱水水水水有有有有关关关关（吐吐吐吐、灼灼灼灼、泻泻泻泻、汗汗汗汗、尿）尿）尿）尿）n n2.2.绝对性红细胞增加绝对性红细胞增加绝对性红细胞增加绝对性红细胞增加-红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症n nn n临床血液学检测8临床意义（一）红细胞及血红蛋白增加临床血液学检2.绝对性红细胞增加-红细胞增多症n n（1 1）继发性红细胞增多症）继发性红细胞增多症）继发性红细胞增多症）继发性红细胞增多症-红细胞生成素增多红细胞生成素增多红细胞生成素增多红细胞生成素增多n n1 1）红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素代偿性增加n n胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈的体力劳动、体育活动及情绪激动、心肺疾患等心肺疾患等心肺疾患等心肺疾患等n n2 2）红细胞生成素非代偿性增加）红细胞生成素非代偿性增加）红细胞生成素非代偿性增加）红细胞生成素非代偿性增加n n 某些肿瘤和肾脏疾病某些肿瘤和肾脏疾病某些肿瘤和肾脏疾病某些肿瘤和肾脏疾病 促红细胞生成素增加促红细胞生成素增加促红细胞生成素增加促红细胞生成素增加n n（2 2）真性红细胞增多症（）真性红细胞增多症（）真性红细胞增多症（）真性红细胞增多症（polycythemiavera)polycythemiavera)n n红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，红细胞待续增多（7-107-10）10101212/L,Hb/L,Hb180-240g/L180-240g/L临床血液学检测92.绝对性红细胞增加-红细胞增多症（1）继发性红(二）红细胞及血红蛋白减少n n1.1.生理性减少生理性减少生理性减少生理性减少:婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿3 3个月个月个月个月1515岁岁岁岁n n部分老人部分老人部分老人部分老人n n妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期妊娠中晚期n n2.2.病理性减少病理性减少病理性减少病理性减少:见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血见于各种贫血n n生成生成生成生成 原料不足原料不足原料不足原料不足n n造血障碍造血障碍造血障碍造血障碍n n丢失丢失丢失丢失（失血）（失血）（失血）（失血）n n 破坏破坏破坏破坏（溶血）（溶血）（溶血）（溶血）临床血液学检测10(二）红细胞及血红蛋白减少1.生理性减少:婴幼儿3个（三（三)红细胞形态改变红细胞形态改变n n1.1.红细胞大小和染色反应的异常红细胞大小和染色反应的异常1 1）正常红细胞（）正常红细胞（normocytenormocyte）和正常色素性）和正常色素性（normochromicnormochromic）:红红细细胞胞d=6-9d=6-9m m，平平均均7.57.5 m,m,中中央央区区无无扩扩大大或或消消失失,圆圆盘盘双凹形。双凹形。见于再生障碍性贫血、见于再生障碍性贫血、多数溶液血性贫血、多数溶液血性贫血、急性失血性贫血和骨髓病性贫血急性失血性贫血和骨髓病性贫血临床血液学检测11（三)红细胞形态改变1.红细胞大小和染色反应的异常临床血液（三（三)红细胞形态改变红细胞形态改变n n1.大小异常n n（1 1）小红细胞（）小红细胞（microcytemicrocyte）：）：d=6d=6 m,m,n n 低色素性见于缺铁性贫血低色素性见于缺铁性贫血 球型细胞的体积小，血红蛋白含量高，球型细胞的体积小，血红蛋白含量高，中央区淡染消失，中央区淡染消失，呈高色素性（呈高色素性（hyperchromichyperchromic临床血液学检测12（三)红细胞形态改变1.大小异常临床血液学检测12(2)大红细胞（macrocyte）n n红细胞红细胞d d10m-10m-大红细胞：大红细胞：n n急性溶血性贫血急性溶血性贫血血红蛋白正常血红蛋白正常n n急性失血性贫血急性失血性贫血n n巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血临床血液学检测13(2)大红细胞（macrocyte）红细胞d10m-(3)巨红细胞（magalocyte）n nd d15m15m巨红细胞巨红细胞见于见于B12B12或叶酸缺乏或叶酸缺乏巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血高色素性高色素性 临床血液学检测14(3)巨红细胞（magalocyte）d15m巨红细胞(4）红细胞大小不均(anisocytosis)红细胞之间直径相差一倍n n增生性贫血，尤其是在巨幼细胞性贫血多见。增生性贫血，尤其是在巨幼细胞性贫血多见。n n骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症病态造血病态造血 临床血液学检测15(4）红细胞大小不均(anisocytosis)红细胞2.2.红细胞形态异常红细胞形态异常n n(1(1）球球形形红红细细胞胞（spherocytespherocyte）:d6m,:d2.9m,2.9m,细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。细胞体积小，呈圆球形，中央淡染区消失。n n20%20%时有诊断价值。时有诊断价值。n n多见于遗传性不球形细胞增多症多见于遗传性不球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血（少量）自身免疫性溶血性贫血（少量）临床血液学检测162.红细胞形态异常(1）球形红细胞（spherocyt(2(2(2(2）椭圆形红细胞（）椭圆形红细胞（）椭圆形红细胞（）椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte）正常人约正常人约正常人约正常人约1%1%。n n严重贫血可达严重贫血可达15%15%巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血n n 椭圆形红细胞增多症椭圆形红细胞增多症25%90%25%90%，25%25%有诊断价值有诊断价值 临床血液学检测17(2）椭圆形红细胞（elliptocyte）正常人约1%。(3(3）口形红细胞（）口形红细胞（）口形红细胞（）口形红细胞（stomatocytestomatocyte）红细胞中心苍白区像红细胞中心苍白区像红细胞中心苍白区像红细胞中心苍白区像一条长孔，类似一个微张的鱼口。一条长孔，类似一个微张的鱼口。一条长孔，类似一个微张的鱼口。一条长孔，类似一个微张的鱼口。n n正常人正常人4%10%10%n nDICDIC及洒精中毒可见少量及洒精中毒可见少量临床血液学检测18(3）口形红细胞（stomatocyte）红细胞中心苍白区(4(4）靶形细胞（靶形细胞（靶形细胞（靶形细胞（targetcelltargetcell）红细胞非常扁薄，由于其红细胞非常扁薄，由于其红细胞非常扁薄，由于其红细胞非常扁薄，由于其中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射中血红蛋白大部分都集中红细胞中心和边缘，形态似射击的靶子。击的靶子。击的靶子。击的靶子。正常人占正常人占正常人占正常人占1%1%2%2%。n n20%20%地中海贫血、异常血红蛋白病地中海贫血、异常血红蛋白病n n其其它它：溶溶血血性性贫贫血血、缺缺铁铁性性贫贫血血、阻阻塞塞性性黄黄疸疸、切除术后、某些肿瘤及骨髓转移癌切除术后、某些肿瘤及骨髓转移癌临床血液学检测19(4）靶形细胞（targetcell）红细胞非常扁薄(5）镰形红细胞（镰形红细胞（sicklecell）红细胞形如镰刀状红细胞形如镰刀状见于镰形细胞性贫血患者红细胞内Hb对氧亲和力显著降低脱氧血红蛋白镰状变，多数可逆。临床血液学检测20(5）镰形红细胞（sicklecell）红细胞形(6）泪泪滴滴形形红红细细胞胞（teardropcell）形似泪滴状或手镜状，细胞内血红蛋白饱満，有别于梨形红细胞。见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶血性贫血临床血液学检测21(6）泪滴形红细胞（teardropce(7）棘形红细胞（棘形红细胞（acanthocyte）细胞表面有较多的突起。棘形红细胞增多症的特点。25%即可诊断。临床血液学检测22(7）棘形红细胞（acanthocyt(8）裂裂细细胞胞（schistocyte）又又称称为为红红细细胞胞异异形形症症。红红细细胞胞因因物物理理或或机机械械所所致致的的破破坏坏。梨梨形形、泪泪滴滴形形、新新月月形形、长长圆圆形形、哑哑铃铃形、逗点形、三角形、盔形形、逗点形、三角形、盔形见见于：见见于：DIC血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜溶血尿毒症综合症溶血尿毒症综合症恶性高血压恶性高血压创伤性心血管溶贫创伤性心血管溶贫临床血液学检测23(8）裂细胞（schistocyte）又称为红细胞(9）红红细细胞胞缗缗钱钱状状形形成成（rouleauxformation）红细胞因血中带正电荷的球蛋白及纤维蛋白增多而聚集呈串状叠連成钱线状。多见于：多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症临床血液学检测24(9）红细胞缗钱状形成（rouleauxf3.染色反应的异常染色反应的异常n n低色素性、高色素性低色素性、高色素性n n 嗜多色性（嗜多色性（polychromaticpolychromatic）整个红细胞或其一部分呈整个红细胞或其一部分呈灰蓝色或紫灰色灰蓝色或紫灰色为未成熟的红细胞。灰蓝色嗜碱性物为未成熟的红细胞。灰蓝色嗜碱性物质为核糖体或核糖核酸。网织红细胞。质为核糖体或核糖核酸。网织红细胞。n n意义意义意义意义：反映骨髓造血功能：反映骨髓造血功能活跃，红系增行旺盛。活跃，红系增行旺盛。活跃，红系增行旺盛。活跃，红系增行旺盛。n n见于见于见于见于：增生性贫血，尤其是急性失血性贫血：增生性贫血，尤其是急性失血性贫血 临床血液学检测253.染色反应的异常低色素性、高色素性临床血液学检测254.4.红细胞结构异常红细胞结构异常n n(1(1）嗜碱性点彩（嗜碱性点彩（嗜碱性点彩（嗜碱性点彩（basophilicstipplingbasophilicstippling）n n铅中毒铅中毒n n骨髓增生旺盛骨髓增生旺盛n n巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血临床血液学检测264.红细胞结构异常(1）嗜碱性点彩（basophilic(2(2）Howell-JollybodyHowell-Jollybody（染色质小体）核的残余颗粒，（染色质小体）核的残余颗粒，（染色质小体）核的残余颗粒，（染色质小体）核的残余颗粒，可出现在晚幼红细胞中。可出现在晚幼红细胞中。可出现在晚幼红细胞中。可出现在晚幼红细胞中。n n增生旺盛性骨髓溶血性贫血、巨幼细胞性贫血增生旺盛性骨髓溶血性贫血、巨幼细胞性贫血n n红白血病红白血病临床血液学检测27(2）Howell-Jollybody（染色质小体）核的(3(3）Cabotring(Cabotring(卡波氏环卡波氏环)核膜的残余物核膜的残余物核膜的残余物核膜的残余物见于见于n n严重贫血严重贫血n n溶血性贫血溶血性贫血n n巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血n n铅中毒铅中毒n n白血病白血病临床血液学检测28(3）Cabotring(卡波氏环)核膜的残余物外周血中如出现有核红细胞均为病理现象n n见于：各种溶血性贫血n n红白血病n n髓外造血n n其它骨髓转移癌、严重缺氧等(4）有核红细胞有核红细胞（nucleatederythrocyte）临床血液学检测29外周血中如出现有核红细胞均为病理现象临床血液学检测(二）二）红细胞比容（红细胞比容（hematocrit,Hct）测定）测定n n概念抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。n n参考值男性42%49%n n女性37%48%临床血液学检测30(二）红细胞比容（hematocrit,Hct）测定概n n临床意义n n1.红细胞比容各种原因所致的血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病n n2红细胞比容各种类型贫血临床血液学检测31临床意义临床血液学检测31n二、二、白细胞检测白细胞检测n n关联知识关联知识n n白细胞起源、发育阶段、命名白细胞起源、发育阶段、命名n n干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞干细胞祖细胞前体细胞成熟细胞n n多能干细胞单能干细胞原幼细胞多能干细胞单能干细胞原幼细胞多能干细胞单能干细胞原幼细胞多能干细胞单能干细胞原幼细胞n n（详见骨髓细胞学部分）（详见骨髓细胞学部分）临床血液学检测32二、白细胞检测临床血液学检测32外周血白细胞形态外周血白细胞形态临床血液学检测33外周血白细胞形态临床血液学检测33n n（一）白细胞计数n n概念概念:是指测定全血中各种白细胞的总数。是指测定全血中各种白细胞的总数。n n参考值成人（参考值成人（4 41010）10109 9/L/Ln n新生儿（新生儿（15152020）10109 9/L/Ln n6 6个月个月2 2岁岁（11111212）10109 9/L/Ln n临临床床意意义义白白细细胞胞总总数数高高于于正正常常值值（成成人人为为101010109 9/L/L）称为白细胞增多称为白细胞增多n n低于正常值（成人为低于正常值（成人为4 410109 9/L/L）称为白细胞减称为白细胞减少少 临床血液学检测34（一）白细胞计数临床血液学检测34n n（二）白细胞分类计数：二）白细胞分类计数：n n全全血血涂涂片片经经染染色色后后在在油油浸浸镜镜下下进进行行分分类类，求求得得的的各各种类型白细胞的比值。种类型白细胞的比值。n n5 5种白细胞正常百分数和绝对值种白细胞正常百分数和绝对值n n细胞类型百分数（细胞类型百分数（%）绝对值（）绝对值（10109 9/L/L）n n中性粒细胞（中性粒细胞（N N）n n杆状核（杆状核（st st）0-50-50.04-0.050.04-0.05n n分叶核分叶核(sg)(sg)505070702 27 7n n嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）0.50.55 50.050.050.50.5n n嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）0 01 10 00.10.1n n淋巴细胞（淋巴细胞（L L）20-4020-400.80.84 4n n单核细胞（单核细胞（MM）3 38 80.120.120.80.8临床血液学检测35（二）白细胞分类计数：临床血液学检测35临床意义临床意义n nn n1 中中 性性 粒粒 细细 胞胞（neutrophilneutrophil N N）:neutrophilic:neutrophilicstabstab granulocyte,Nstgranulocyte,Nst andand neutrophilicneutrophilic segmentedsegmentedgranulocyte,Neg.granulocyte,Neg.n n分分叶叶少少年年轻轻细细胞胞，分分叶叶多多赿赿成成熟熟或或赿赿衰衰老。老。n n（1 1）中性粒细胞增多（中性粒细胞增多（neutrophilianeutrophilia）:n n产生机制：产生机制：生成增加生成增加释放增加释放增加 从边缘从边缘池至循环池移动池至循环池移动 粒细胞释放入组织减少粒细胞释放入组织减少以上共同作用以上共同作用 临床血液学检测36临床意义临床血液学检测36n n增高生理性：n n胎儿、新生儿n n妊娠后期n n分娩和产伤n n剧烈运动n n淋浴、饱餐后n n严寒、暴热n n下午高于上午下午高于上午临床血液学检测37增高生理性：临床血液学检测37临床血液学检测38临床血液学检测38n n病理性：病理性：病理性：病理性：n n1 1）急性感染）急性感染化脓性球菌感染为最常见的原因化脓性球菌感染为最常见的原因n n 局限或轻微感染局限或轻微感染WBCWBC总数可正常，总数可正常，NNn n 中中等等程程度度感感染染WBCWBC20*1020*109 9/L/L，NN升升高高，有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。n n 某某些些极极重重度度感感染染时时，WBCWBC反反而而降降低低，但但中中性性粒细胞百分率升高。粒细胞百分率升高。n nn n2 2）严严重重组组织织损损伤伤及及大大量量血血细细胞胞破破坏坏：12361236小小时时，WBCWBC及及NN均均可可升升高高。术术后后有有无无感感染染的的判判断断应应考考虑虑时时间间因素。因素。n nAMIAMI时时WBCWBC增多增多与心绞痛区别。（有组织破坏）与心绞痛区别。（有组织破坏）临床血液学检测39病理性：临床血液学检测39n n3.3.）急急性性大大出出血血、溶溶血血1-21-2小小时时内内，由由于于反反射射性性血血管管收收缩缩及及脾脾脏脏释释放放存存血血，周周围围血血中中的的血血红红蛋蛋白白的的含含量量及及红红细细胞胞数数尚尚未未下下降降，而而白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒细细胞胞却却明明显显增增多多，特特别别是是内内出出血血时时，白白细细胞胞总总数数可可高高达达到到20*1020*109 9/L/L。白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数作作作作为为为为早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断出出出出血血血血的的的的重重重重要要要要依依依依据。据。据。据。n n4 4）急性中毒：代谢性中毒、急性中毒：代谢性中毒、化学性中毒化学性中毒n n5 5）白血病、恶性肿瘤白血病、恶性肿瘤临床血液学检测403.）急性大出血、溶血1-2小时内，由于反射性血管收缩及n n（2 2）中性粒细胞减少（）中性粒细胞减少（neutropenianeutropenia）:n n概念：概念：n n白细胞减少白细胞减少(leukopenia):WBC4.0*10(leukopenia):WBC4.0*109 9/L/Ln n粒粒细细胞胞减减少少症症(neutropenia)(neutropenia)：N1.5*10N1.5*109 9/L/Ln n粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis):(agranulocytosis):N0.5*10N3,:RPI3,溶血性贫血或急性失血性贫血；溶血性贫血或急性失血性贫血；2,400*10PLT400*1099/L Ln n（二二二二）血血血血小小小小板板板板平平平平均均均均容容容容积积积积（meanmeanplateletplateletvolome,MPVvolome,MPV）和和和和血血血血小小小小板板板板分布宽度（分布宽度（分布宽度（分布宽度（PDW)PDW)n n 参考值参考值MPVMPV7 711fl,11fl,PDW15%-17%PDW15%-17%n n临床意义临床意义1 1 鉴别血小板减少的原因鉴别血小板减少的原因n n2 2MPVMPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早指征增大可作为骨髓造血功能恢复的较早指征n n3.3.PDW:PDW:反应血小板容积大小的离散程度（反应血小板容积大小的离散程度（反应血小板容积大小的离散程度（反应血小板容积大小的离散程度（CV%)CV%)临床血液学检测58四、血小板检测临床血液学检测58n n（三）血小板形态的变化三）血小板形态的变化n n1 1大小的变化大小的变化n n2 2形态的变化形态的变化n n3.3.血小板分布的变化血小板分布的变化 临床血液学检测59（三）血小板形态的变化临床血液学检测59n n四、四、红细胞沉降率检测红细胞沉降率检测n nerythrocytesedimentationrate,ESRerythrocytesedimentationrate,ESR或血沉率或血沉率n n概念：概念：红细胞在一定条件下的沉降速率红细胞在一定条件下的沉降速率n n影响因素影响因素:血浆中各种蛋白的比例血浆中各种蛋白的比例红细胞数量和形状红细胞数量和形状n n参考值：男性参考值：男性0 015mm/1h15mm/1h末末n n女性女性0 020mm/1h20mm/1h末末n n n n 临床血液学检测60四、红细胞沉降率检测临床血液学检测60n n临床意义临床意义临床意义临床意义n n1 1血沉增快血沉增快n n（1 1）生）生 理性增快理性增快n n（2 2）病理性增快病理性增快n n1 1）各种炎症性疾病各种炎症性疾病n n2 2）组织损伤及坏死组织损伤及坏死n n3 3）恶性肿瘤恶性肿瘤n n4 4）各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时n n5 5）其它其它n n2 2血沉减慢血沉减慢临床血液学检测61临床意义临床血液学检测61六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用n n（一）（一）血细胞比容血细胞比容(hematocrit,HCT)(hematocrit,HCT)测定测定（血（血细胞压积细胞压积)n n 血细胞在血液中所占容积的比值血细胞在血液中所占容积的比值n n 男：男：0.400.400.50L/L0.50L/Ln n 女：女：0.370.370.48L/L0.48L/Ln n增高增高:各种原因引起的血液浓缩、绝对增多各种原因引起的血液浓缩、绝对增多;n n减低：各种原因的贫血减低：各种原因的贫血临床血液学检测62六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）血细胞比容(（二）红细胞平均值的计算（二）红细胞平均值的计算n n1.平均红细胞容积n n（meanmeancorpuscularcorpuscularvolumevolumeMCVMCV）指指平平均均每每个个红红细细胞胞的的体积，以体积，以fl(fl(飞升飞升)为单位。为单位。n nMCVMCV（fl fl）=红细胞比容（红细胞比容（%）*1010n n红细胞百万数红细胞百万数/l/ln n 参考值参考值 8080100fl100fl临床血液学检测63（二）红细胞平均值的计算1.平均红细胞容积临床血液学检测63n n2.平均红细胞血红蛋白量（meanmeancorpuscularcorpuscularhemoglobin,MCHhemoglobin,MCH）指指平平均均每每个个红红细细胞胞内内所所含含的血红蛋白的量，以的血红蛋白的量，以pg(pg(皮克皮克)为单位。为单位。n nMCHMCH（pgpg）血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）n n红细胞数红细胞数/L/Ln n 参考值参考值 272734pg34pg临床血液学检测642.平均红细胞血红蛋白量（meancorpuscularn n3.3.平平均均红红细细胞胞血血红红蛋蛋白白浓浓度度（meanmeancorpuscularcorpuscularhemoglobinhemoglobinconcentration,MCHCconcentration,MCHC）指指平平均均每每升升红红细细胞胞中所含的血红蛋白浓度。中所含的血红蛋白浓度。n n n nMCHCMCHC=血红蛋白（血红蛋白（g/Lg/L）n n红细胞比容（红细胞比容（L/L)L/L)n n 参考值参考值 320320360g/L360g/L（32%32%36%36%）n n 临临床床意意义义 有有助助于于贫贫血血的的形形态态学学分分类类、选选择择进进一一步步检检查内容及治疗方案。查内容及治疗方案。n n临床血液学检测653.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpusculan n（三三）红红细细胞胞容容积积分分布布宽宽度度（redred bloodblood cellcell volumevolumedistributiondistributionwidthwidth,RDW,RDW）测测定定红红细细胞胞大大小小的的变变异异系系数（数（coefficientofvariability,RDW-CVcoefficientofvariability,RDW-CV）。）。n n参考值参考值RDWRDW14%14%（11.5%11.5%14.5%)14.5%)n n临床意义临床意义n n1.1.用用于于缺缺铁铁性性贫贫血血与与轻轻型型地地中中海海贫贫血血的的鉴鉴别别诊诊断断缺缺铁铁性性贫贫血血RDWRDW明明显显增增高高，88%88%的的地地中中海海贫贫血血RDWRDW基基本本正正常常n n2 2 用用于于缺缺铁铁性性贫贫血血的的早早期期诊诊断断早早期期RDWRDW可可增增高高，但但其其它它指指标标可可能能正正常常。贫贫血血纠纠正正后后RDWRDW仍仍末末恢恢复复正正常常水平水平间接反应体内贮存铁尚末补足。间接反应体内贮存铁尚末补足。n n3.3.用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类临床血液学检测66（三）红细胞容积分布宽度（redbloodcellvo第二节、第三节、第四节、第五节自学临床血液学检测67第二节、第三节、第四节、第五节临床血液学检测67