临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则培训ppt课件

临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则1临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则2临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则2第一节药物治疗的基本过程第一节药物治疗的基本过程一、明确诊断一、明确诊断二、确定治疗目标二、确定治疗目标三、确定治疗方案三、确定治疗方案四、开始治疗四、开始治疗五、评估和干预五、评估和干预临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则3第一节药物治疗的基本过程一、明确诊断临床药物治疗学药物治疗的药物治疗的过程药物治疗的过程 第一步：明确诊断第一步：明确诊断 作出正确诊断：是正确治疗的开始。作出正确诊断：是正确治疗的开始。综合分析各种临床信息，包括综合分析各种临床信息，包括 病人主诉病人主诉 详细的病史详细的病史 体格检查体格检查 实验室检查实验室检查 其他特殊检查等其他特殊检查等临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则4药物治疗的过程 第一步：明确诊断 临床药物治疗学药物治疗的基正确的诊断意味着对疾病的病理生理学过正确的诊断意味着对疾病的病理生理学过程有较清楚的认识，在此基础上，才能使程有较清楚的认识，在此基础上，才能使治疗措施准确地针对疾病发生发展的关键治疗措施准确地针对疾病发生发展的关键环节，促使病情向好的方向转归。环节，促使病情向好的方向转归。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则5正确的诊断意味着对疾病的病理生理学过程有较清楚的认识，在此基实际工作中，实际工作中，有时确立诊断的依据可能并不充分，有时确立诊断的依据可能并不充分，而治疗又是必需的而治疗又是必需的。此时仍需拟定一个初步诊断，。此时仍需拟定一个初步诊断，才能进入下一步治疗。才能进入下一步治疗。例如：一个中年妇女有对称性的关节僵硬、疼痛例如：一个中年妇女有对称性的关节僵硬、疼痛和炎症，早晨加重，无感染病史，可考虑诊断为和炎症，早晨加重，无感染病史，可考虑诊断为类风湿关节炎。在无其他禁忌证的情况下开始阿类风湿关节炎。在无其他禁忌证的情况下开始阿司匹林治疗，如症状很快明显改善则有助于确定司匹林治疗，如症状很快明显改善则有助于确定上述诊断。上述诊断。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则6实际工作中，有时确立诊断的依据可能并不充分，而治疗又是必需的需要指出的是，在完全诊断不明的情况下需要指出的是，在完全诊断不明的情况下盲目地对症治疗，有时会造成严重后果。盲目地对症治疗，有时会造成严重后果。例如：对分娩过后如未诊断清楚就给以激例如：对分娩过后如未诊断清楚就给以激素药治疗，虽然能一时退热，但有可能掩素药治疗，虽然能一时退热，但有可能掩盖病情恶化的临床表现，导致恶性后果。盖病情恶化的临床表现，导致恶性后果。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则7需要指出的是，在完全诊断不明的情况下盲目地对症治疗，有时会造第二步：确定治疗目标第二步：确定治疗目标 治疗目标即疾病治疗预期达到的最终结果。治疗治疗目标即疾病治疗预期达到的最终结果。治疗目标是在对疾病和病人情况充分认识的基础上，目标是在对疾病和病人情况充分认识的基础上，确立的疾病治疗的预期最终结果。确立的疾病治疗的预期最终结果。治疗目标越明确，治疗方案越简单，选择药物就治疗目标越明确，治疗方案越简单，选择药物就越容易。越容易。目标的确立是一个决策过程，不仅从治疗疾病本目标的确立是一个决策过程，不仅从治疗疾病本身出发，身出发，更应从病人综合结果更应从病人综合结果(outcome)去考虑去考虑。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则8第二步：确定治疗目标 临床药物治疗学药物治疗的基本过程 治疗目标的确定往往需要与病人的治疗目标的确定往往需要与病人的远期远期生活质量以及病理生生活质量以及病理生理状态相适应，这决定了药物治疗方案的复杂性，也决定理状态相适应，这决定了药物治疗方案的复杂性，也决定了病人可能获得的最大疗效了病人可能获得的最大疗效比如比如控制高血压是高血压治疗的首要目标，治疗目标不仅是严控制高血压是高血压治疗的首要目标，治疗目标不仅是严格控制血压，更应降低心脑血管疾病的死亡率。格控制血压，更应降低心脑血管疾病的死亡率。妊娠妇女治疗方案妊娠妇女治疗方案 临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则9 治疗目标的确定往往需要与病人的远期生活质量以及病理生理状治疗目标的确定实际也设立了一种对治疗结果的期治疗目标的确定实际也设立了一种对治疗结果的期望，建立了医患双方对最终治疗结果的评估标准。望，建立了医患双方对最终治疗结果的评估标准。值得注意的是，如果病人对治疗结果的期待与医生值得注意的是，如果病人对治疗结果的期待与医生确定的治疗目标不同，当这种期待在治疗中未能实确定的治疗目标不同，当这种期待在治疗中未能实现时，就可能导致病人对医生的不信任，从而影响现时，就可能导致病人对医生的不信任，从而影响病人对治疗的依从性病人对治疗的依从性(compliance)。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则10治疗目标的确定实际也设立了一种对治疗结果的期望，建立了医患双例如，急性腹痛的病人及其家属希望立即例如，急性腹痛的病人及其家属希望立即止痛，而医生则希望诊断明确后再用药。止痛，而医生则希望诊断明确后再用药。因此，要通过与病人的因此，要通过与病人的有效交流有效交流，使他们，使他们对自己疾病的治疗效果产生正确的预期。对自己疾病的治疗效果产生正确的预期。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则11例如，急性腹痛的病人及其家属希望立即止痛，而医生则希望诊断明第三步：确定治疗方案第三步：确定治疗方案 针对一个治疗目标往往有多个治疗方案，多针对一个治疗目标往往有多个治疗方案，多种治疗药物。需要综合考虑病人的情况和药物种治疗药物。需要综合考虑病人的情况和药物的药理学特征，按照安全、有效、经济的原则的药理学特征，按照安全、有效、经济的原则确定治疗药物、剂量和疗程。确定治疗药物、剂量和疗程。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则12第三步：确定治疗方案 临床药物治疗学药物治疗的基本过程和给药方案确定还要考虑药物在这个病人体给药方案确定还要考虑药物在这个病人体内的药代动力学。如果已知该病人与药物内的药代动力学。如果已知该病人与药物消除有关的主要器官有疾病，则需对给药消除有关的主要器官有疾病，则需对给药方案进行适当调整。方案进行适当调整。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则13给药方案确定还要考虑药物在这个病人体内的药代动力学。如果已知布洛芬主要经肾脏消除，因此治疗前需评估病人布洛芬主要经肾脏消除，因此治疗前需评估病人的肾功能，若肾功能正常，则根据布洛芬的半衰的肾功能，若肾功能正常，则根据布洛芬的半衰期期(约约2小时小时)需每日给药需每日给药3-4次。推荐的剂量是次。推荐的剂量是200一一400mg次，每日次，每日3次。次。肾功能减退者，选用缓释制剂以减少给药次数，肾功能减退者，选用缓释制剂以减少给药次数，不过治疗成本会有所增加。不过治疗成本会有所增加。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则14布洛芬主要经肾脏消除，因此治疗前需评估病人的肾功能，若肾功能第四步：开始治疗第四步：开始治疗 开具一张书写清楚、格式规范的处方，表面看来标开具一张书写清楚、格式规范的处方，表面看来标志着医生一次接诊的结束。但对于药物治疗，这恰志着医生一次接诊的结束。但对于药物治疗，这恰恰是开始。恰是开始。再好的药物治疗方案，如果病人不依从治疗或错误再好的药物治疗方案，如果病人不依从治疗或错误地用药，仍然不能获得预期的疗效。随着病人保健地用药，仍然不能获得预期的疗效。随着病人保健意识的增强和医药知识水平的提高，他们可能越来意识的增强和医药知识水平的提高，他们可能越来越不愿意被当作药物治疗的被动接受者。越不愿意被当作药物治疗的被动接受者。因此，临床医药工作者应向病人提供必要的信息，因此，临床医药工作者应向病人提供必要的信息，指导用药，使病人成为知情的治疗合作者。指导用药，使病人成为知情的治疗合作者。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则15第四步：开始治疗 临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则比如需要向病人解释：比如需要向病人解释：药物将会怎样影响其疾病过程或症状药物将会怎样影响其疾病过程或症状为什么在症状缓解后不要立即停服抗生素为什么在症状缓解后不要立即停服抗生素哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的哪些不良反应是常见的和不影响继续用药的(如头如头晕，只要不开车晕，只要不开车)哪些反应即使轻微却必须引起高度重视的哪些反应即使轻微却必须引起高度重视的(如服用如服用有潜在骨髓抑制作用的药物后出现咽痛有潜在骨髓抑制作用的药物后出现咽痛)临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则16比如需要向病人解释：临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则第五步：评估和干预第五步：评估和干预 在确立治疗目标时，实际上就同时设定了反在确立治疗目标时，实际上就同时设定了反映疗效的观测指标与毒性的观察终点映疗效的观测指标与毒性的观察终点(endpoint)，并在治疗过程中对这些指标和，并在治疗过程中对这些指标和终点进行监测，以评估治疗效果，进行适度终点进行监测，以评估治疗效果，进行适度干预，决定继续、调整或是终止治疗方案。干预，决定继续、调整或是终止治疗方案。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则17第五步：评估和干预 临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原对一个具体病人，对一个具体病人，“首选首选”药物和药物和“标准标准”方案并不一定产生最佳治疗效果。虽然方案并不一定产生最佳治疗效果。虽然基因型测定基因型测定(geno-typing)和治疗药物监测和治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)等措等措施有助于个体化用药，但目前优化药物治施有助于个体化用药，但目前优化药物治疗的最实用方法仍然是疗的最实用方法仍然是治疗治疗-监测监测-治疗治疗的的反复尝试反复尝试(trial and error)。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则18对一个具体病人，“首选”药物和“标准”方案并不一定产生最佳治对治疗的监测有两种方式：对治疗的监测有两种方式：被动监测：被动监测：向病人解释出现治疗效果的表现，如向病人解释出现治疗效果的表现，如果无效或出现不良反应时应做什么。在这种情况下，果无效或出现不良反应时应做什么。在这种情况下，是由病人自己监测。是由病人自己监测。主动监测：主动监测：依据疾病类型、疗程、处方药量确定依据疾病类型、疗程、处方药量确定监测间隔，预约复诊，进行必要项目的检测，由医监测间隔，预约复诊，进行必要项目的检测，由医生自己评估治疗效果。通过对治疗的监测回答两个生自己评估治疗效果。通过对治疗的监测回答两个基本问题：治疗达到预期效果了吗基本问题：治疗达到预期效果了吗?不良反应影响不良反应影响药物治疗吗药物治疗吗?临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则19对治疗的监测有两种方式：临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其 治疗有效：如果病人按用药方案完成了治疗，治疗有效：如果病人按用药方案完成了治疗，疾病已治愈，则治疗可停止。疾病已治愈，则治疗可停止。如疾病未愈或为慢性，治疗有效且如疾病未愈或为慢性，治疗有效且无不良反无不良反应，或者不良反应不影响治疗应，或者不良反应不影响治疗，可继续治疗，可继续治疗。如出现如出现严重不良反应严重不良反应，应重新考虑所选择的，应重新考虑所选择的药物与剂量方案，检查对病人的指导是否正药物与剂量方案，检查对病人的指导是否正确，有无药物相互作用等因素确，有无药物相互作用等因素临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则20 治疗有效：如果病人按用药方案完成了治疗，疾病已治愈，则治疗 治疗无效：治疗无效：如治疗无效如治疗无效(不论有无不良反应不论有无不良反应)，应重新考虑诊断，应重新考虑诊断是否正确、治疗目标与处方药物是否恰当、剂量是是否正确、治疗目标与处方药物是否恰当、剂量是否太低、疗程是否太短、给予病人的指导是否正确，否太低、疗程是否太短、给予病人的指导是否正确，病人是否正确服药病人是否正确服药(依从性依从性)和对治疗的监测是否正和对治疗的监测是否正确。确。若能找出治疗失败的原因，则可提出相应的解决办若能找出治疗失败的原因，则可提出相应的解决办法如调整给药方案、更换药物、改善病人依从性等。法如调整给药方案、更换药物、改善病人依从性等。若仍不能确定治疗为什么无效时，应考虑换药，因若仍不能确定治疗为什么无效时，应考虑换药，因为维持无效的治疗无益而有害，且浪费资源。为维持无效的治疗无益而有害，且浪费资源。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则21 治疗无效：临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则21切切 记记无论何种原因停止药物治疗时，应切记无论何种原因停止药物治疗时，应切记不是不是所有的药物都能立刻停药。所有的药物都能立刻停药。为防止出现停药反跳或撤药综合征，有些药为防止出现停药反跳或撤药综合征，有些药物物(如精神神经系统用药、糖皮质激素、如精神神经系统用药、糖皮质激素、受体拮抗剂等受体拮抗剂等)需要经过一个逐渐减量期才需要经过一个逐渐减量期才能停药。能停药。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则22切 记无论何种原因停止药物治疗时，应切记不是所有的药物都能第二节第二节 治疗药物的选择治疗药物的选择 选择的原则：选择的原则：有效性有效性 安全性安全性 经济性经济性 方便性方便性临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则23第二节 治疗药物的选择 有效性有效性(efficacy)是选择药物的是选择药物的首要标准首要标准，无效药物不值，无效药物不值得进一步验证。为了产生疗效，药物必得进一步验证。为了产生疗效，药物必需达到最低有效血药浓度。理想的药物需达到最低有效血药浓度。理想的药物应具有很好的药代动力学特性，允许采应具有很好的药代动力学特性，允许采用简便的给药方案达到所需的治疗浓度。用简便的给药方案达到所需的治疗浓度。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则24 有效性(efficacy)临床药物治疗学药物治疗安全性安全性(safety)用药安全是药物治疗的用药安全是药物治疗的前提。经过临床前药理和毒理学评价以及前提。经过临床前药理和毒理学评价以及上市前临床试验，只有满足基本的安全性上市前临床试验，只有满足基本的安全性要求的药物才得以进入临床。要求的药物才得以进入临床。追求绝对安全是不可能的，也不符合科学追求绝对安全是不可能的，也不符合科学原理。病人从药物治疗中获益的同时也必原理。病人从药物治疗中获益的同时也必然会冒一定风险，临床医药工作者需要在然会冒一定风险，临床医药工作者需要在二者间权衡后作出选择。理想的药物治疗二者间权衡后作出选择。理想的药物治疗应有最佳的获益风险比应有最佳的获益风险比(benefitrisk ratio)。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则25安全性(safety)用药安全是药物治疗的前提。经不同的药物治疗，病人的获益不同，从而对安全不同的药物治疗，病人的获益不同，从而对安全性的要求性的要求(或者说对风险的可接受程度或者说对风险的可接受程度)也不一样。也不一样。例如：普通的抗感冒药一般只有助于减轻不适感例如：普通的抗感冒药一般只有助于减轻不适感觉，或许也能缩短本来就不长的自然病程，但如觉，或许也能缩短本来就不长的自然病程，但如果有导致脱发的风险那是不能接受的；果有导致脱发的风险那是不能接受的；而抗肿瘤药能延长病人的生存期，即使引起脱发而抗肿瘤药能延长病人的生存期，即使引起脱发甚至骨髓抑制也能被临床接受甚至骨髓抑制也能被临床接受临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则26不同的药物治疗，病人的获益不同，从而对安全性的要求(或者说对为了保证患者的用药安全，选药时应注意以下几为了保证患者的用药安全，选药时应注意以下几点点药物的禁忌症药物的禁忌症 配伍用药，不一超过配伍用药，不一超过3-4种，同类型种，同类型-相同副相同副作用作用特殊人群：妊娠及哺乳期妇女、小儿、老年人、特殊人群：妊娠及哺乳期妇女、小儿、老年人、肝肾功能不全者、过敏体质者肝肾功能不全者、过敏体质者（潜伏（潜伏27）临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则27为了保证患者的用药安全，选药时应注意以下几点临床药物治疗学药经济性经济性是合理用药的基本要素。并不是意味着用药越少、越便宜是合理用药的基本要素。并不是意味着用药越少、越便宜越好，而是指消耗最小的成本，获得最大的效果。越好，而是指消耗最小的成本，获得最大的效果。考虑药物的治疗成本时应该注重的是治疗的总支出即治疗考虑药物的治疗成本时应该注重的是治疗的总支出即治疗总成本，而不是单一的药费。因为有可能较高的药费支出总成本，而不是单一的药费。因为有可能较高的药费支出(与低费用药物相比与低费用药物相比)可以缩短住院天数、避免或减轻不良可以缩短住院天数、避免或减轻不良反应、早日恢复工作，使病人从住院费、不良反应治疗费反应、早日恢复工作，使病人从住院费、不良反应治疗费和工资损失的减少中获得充分补偿，治疗成本反而降低。和工资损失的减少中获得充分补偿，治疗成本反而降低。显然这种具有成本效果显然这种具有成本效果(costeffectiveness)的药物即使的药物即使药费较高一些也是值得选用的。药费较高一些也是值得选用的。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则28经济性是合理用药的基本要素。并不是意味着用药越少、越便宜越好最贵的食物也比药物便宜最贵的食物也比药物便宜临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则29最贵的食物也比药物便宜临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原方便方便(convenience)一个药物的剂型和一个药物的剂型和给药方案应该尽量方便病人，否则会降低给药方案应该尽量方便病人，否则会降低病人对治疗的依从性，例如缓释制剂减少病人对治疗的依从性，例如缓释制剂减少了给药次数，不容易发生漏服现象，病人了给药次数，不容易发生漏服现象，病人依从性高。依从性高。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则30方便(convenience)一个药物的剂型和第三节第三节 给药方案的制定与调整给药方案的制定与调整给药方案通常指确定药物的给药方案通常指确定药物的剂型剂型给药途径给药途径给药剂量给药剂量给药时间给药时间给药间隔时间给药间隔时间疗程疗程等等维持有维持有效血药效血药浓度浓度临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则31第三节 给药方案的制定与调整给药方案通常指确定药物的维持有效用药过程中用药过程中根据根据药物产生的疗效药物产生的疗效患者的耐受程度患者的耐受程度出现的不良反应出现的不良反应调整方案调整方案最佳治疗效果最佳治疗效果临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则32用药过程中根据调整方案最佳治疗效果临床药物治疗学药物治疗的基一、给药方案的制定一、给药方案的制定制定给药方案时，首先必须明确目标血药制定给药方案时，首先必须明确目标血药浓度范围。浓度范围。目标血药浓度范围一般为文献报道的安全目标血药浓度范围一般为文献报道的安全有效范围，特殊患者可根据临床观察的药有效范围，特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。物有效性或毒性反应来确定。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则33一、给药方案的制定制定给药方案时，首先必须明确目标血药浓度范药物手册和药品说明书中推荐的标准剂量方案中药物手册和药品说明书中推荐的标准剂量方案中的药物剂量大多数是能够保持有效血药浓度的平的药物剂量大多数是能够保持有效血药浓度的平均剂量，一般是基于药物临床试验的研究结果制均剂量，一般是基于药物临床试验的研究结果制定的，属于群体化模式方案。定的，属于群体化模式方案。由于多数情况下患者的个体差异是有限的，故在由于多数情况下患者的个体差异是有限的，故在初始治疗时，对安全、低毒的药物采用标准剂量初始治疗时，对安全、低毒的药物采用标准剂量方案获得预期疗效的概率是最大的。方案获得预期疗效的概率是最大的。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则34药物手册和药品说明书中推荐的标准剂量方案中的药物剂量大多数是常用的确定给药方案的方法常用的确定给药方案的方法1、根据半衰期制定给药方案、根据半衰期制定给药方案2、根据平均稳态血药浓度制定给药方案、根据平均稳态血药浓度制定给药方案通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。所需平均稳态血药浓度。此方案通常是选定平均稳态血药浓度和给此方案通常是选定平均稳态血药浓度和给药间隔时间，而调整剂量。药间隔时间，而调整剂量。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则35常用的确定给药方案的方法1、根据半衰期制定给药方案临床药物治按公式（按公式（2-1）K为消除速率常数为消除速率常数Vd为表观分布容积为表观分布容积CL为清除率为清除率F为生物利用度为生物利用度D 为给药剂量为给药剂量为给药间为给药间隔隔时间时间见例题见例题1及课后习题及课后习题临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则36按公式（2-1）K为消除速率常数见例题1及课后习题临床药物治二二 给药方案的调整给药方案的调整在药物治疗过程中，若采用标准剂量方案在药物治疗过程中，若采用标准剂量方案没有获得预期的效果，且临床诊断正确，没有获得预期的效果，且临床诊断正确，药物的选择、患者依从性方面没有问题，药物的选择、患者依从性方面没有问题，则可考虑该患者的药效学和（或）药动学则可考虑该患者的药效学和（或）药动学特征与群体参数存在明显偏离，应调整标特征与群体参数存在明显偏离，应调整标准剂量方案，实行个体化给药。准剂量方案，实行个体化给药。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则37二 给药方案的调整在药物治疗过程中，若采用标准剂量方案没有获方法方法1、稳态一点法、稳态一点法按标准剂量给药，当血药浓度达到稳态时，按标准剂量给药，当血药浓度达到稳态时，采血测定血药浓度，若此浓度与目标浓度采血测定血药浓度，若此浓度与目标浓度相差较大，可根据下式调整给药方案相差较大，可根据下式调整给药方案式中式中D 为原剂量，为原剂量，D为校正剂量，为校正剂量，C为测得浓度，为测得浓度，C为目标浓度为目标浓度见例2临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则38方法1、稳态一点法式中见例2临床药物治疗学药物治疗的基本过程使用该公式时注意使用该公式时注意该公式适用于血药浓度与剂量成线性关该公式适用于血药浓度与剂量成线性关系的药物系的药物必须在血药浓度达稳态后才可采血必须在血药浓度达稳态后才可采血临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则39使用该公式时注意该公式适用于血药浓度与剂量成线性关系的药物2、重复一点法、重复一点法个体差异明显的药物，个体差异明显的药物，可根据其个体参数值可根据其个体参数值来制定、调整给药方来制定、调整给药方案。利用此法只需采案。利用此法只需采血两次，即可得到与血两次，即可得到与给药方案相关的两个给药方案相关的两个重要参数：消除速率重要参数：消除速率常数（常数（K）和表观分布）和表观分布容积（容积（Vd）临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则402、重复一点法个体差异明显的药物，可根据其个体参数值来制定、临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则培训ppt课件41第四节第四节 药物处方药物处方处方指有处方权的医师在对疾病的诊治过程中为处方指有处方权的医师在对疾病的诊治过程中为患者开具的用药凭证，需要有药学专业技术人员患者开具的用药凭证，需要有药学专业技术人员审核、调配、核对后将药物发放给患者，标注用审核、调配、核对后将药物发放给患者，标注用法，指导患者正确用药。法，指导患者正确用药。处方作为医疗文书，具有经济上、技术上和法律处方作为医疗文书，具有经济上、技术上和法律上的意义。上的意义。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则42第四节 药物处方处方指有处方权的医师在对疾病的诊治过程中为患一张处方在形式上是医生开些给病人的药品一张处方在形式上是医生开些给病人的药品清单，清单，其内容却是写给药学、护理人员的书面指示。其内容却是写给药学、护理人员的书面指示。也是医、药、护人员共同对病人健康负责的也是医、药、护人员共同对病人健康负责的医疗文书。医疗文书。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则43一张处方在形式上是医生开些给病人的药品清单，临床药物治疗学药一、处方结构一、处方结构处方的结构处方的结构 为了便于使用和保存，医院或者诊所都有统一为了便于使用和保存，医院或者诊所都有统一印制的处方笺。处方的基本结构包括以下几项：印制的处方笺。处方的基本结构包括以下几项：1、前记：前记：也称一般项目：病人姓名、性别、年龄、处方日也称一般项目：病人姓名、性别、年龄、处方日期、门诊号或住院号、病室床位号和科室。期、门诊号或住院号、病室床位号和科室。2、正文：、正文：以以R或或Rp标示，源于拉丁文标示，源于拉丁文Recipe(拉丁语拉丁语“取取”)，含义是，含义是请取请取下列药物。下列药物。处方正文：包括药品名称、剂型、规格和用量。处方正文：包括药品名称、剂型、规格和用量。规格和用量应写明单个剂量乘以总数，此部分可用中文书写，规格和用量应写明单个剂量乘以总数，此部分可用中文书写，也可用拉丁文书写，也有的习惯用英文书写，但整张处方应也可用拉丁文书写，也有的习惯用英文书写，但整张处方应一致。一致。3、后记：后记：有医师的签名、专用签章，药物金额以及审核、有医师的签名、专用签章，药物金额以及审核、调配、核对、发药药师的签名或专用签章。调配、核对、发药药师的签名或专用签章。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则44一、处方结构处方的结构 为了便于使用和保存，医院或者诊所二、处方书写规则二、处方书写规则SONS简要说明：简要说明：2,11 -Simple一字原则：一字原则：1,3,6,10 -One规范书写：规范书写：4,5 -Normal特殊情况：特殊情况：7,8,9 -Special临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则45二、处方书写规则SONS临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其三、处方常用缩写词三、处方常用缩写词q.d.b.i.d.t.i.d.q.i.d.q.h.q.m.q.n.q.6h.q.2d.a.c.p.c.h.s.a.m.p.m.p.r.n.s.o.s.Start.!Cito!临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则46三、处方常用缩写词q.d.b.i.d.t.i.d.q.i.di.d.i.h.i.m.i.v.i.v.gtt.p.o.Rp.co.Sig.或或SLent!UIUAmp.Caps.Inj.Sol.Tab.Syr.临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则47i.d.i.h.i.m.i.v.i.v.gtt.p.o.Rp第五节第五节 患者的依从性和用药指导患者的依从性和用药指导广义的依从性广义的依从性(compliance)是指个人的行为与医疗或保健是指个人的行为与医疗或保健的建议相符合的程度。的建议相符合的程度。从药物治疗的角度，患者的依从性是指患者对药物治疗方从药物治疗的角度，患者的依从性是指患者对药物治疗方案的执行程度，或者说对医师医嘱的执行程度。它是药物案的执行程度，或者说对医师医嘱的执行程度。它是药物治疗有效性的基础。治疗有效性的基础。不遵守、执行医嘱的，称之为不依从，轻者贻误病情，导不遵守、执行医嘱的，称之为不依从，轻者贻误病情，导致药物预防治疗失败，种着会增加不良反应的发生率和加致药物预防治疗失败，种着会增加不良反应的发生率和加重不良反应。重不良反应。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则48第五节 患者的依从性和用药指导广义的依从性(complian在影响药物治疗效果的诸多因素中，患者的不依从越来越在影响药物治疗效果的诸多因素中，患者的不依从越来越引起医药工作者的关注。引起医药工作者的关注。无论药物选择和剂量方案制定有多么正确，如果病人不依无论药物选择和剂量方案制定有多么正确，如果病人不依从从(noncompliance)也将难以产生预期的治疗效果。也将难以产生预期的治疗效果。事实上，当一个患者从医生手上接过处方时，随后实施治事实上，当一个患者从医生手上接过处方时，随后实施治疗的责任也一同转移到了患者自己身上：按方取药、依照疗的责任也一同转移到了患者自己身上：按方取药、依照正确的剂量、恰当的时间和次数、空腹或餐后、规定的疗正确的剂量、恰当的时间和次数、空腹或餐后、规定的疗程程等等一系列要求来使用特定的药物。在这一过程中等等一系列要求来使用特定的药物。在这一过程中任一环节上偏离医生的用药要求，都会导致程度不同的不任一环节上偏离医生的用药要求，都会导致程度不同的不依从，从而影响治疗效果。依从，从而影响治疗效果。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则49在影响药物治疗效果的诸多因素中，患者的不依从越来越引起医药工一、患者不依从的主要类型一、患者不依从的主要类型 1、不按处方取药：有的门诊病人拿到处方后并不取药，或、不按处方取药：有的门诊病人拿到处方后并不取药，或者擅自取舍处方中的药物；住院病人在出院时也不去取应继者擅自取舍处方中的药物；住院病人在出院时也不去取应继续服用的药物。续服用的药物。2、不按医嘱用药：包括剂量错误、次数错误、用药时间或、不按医嘱用药：包括剂量错误、次数错误、用药时间或顺序不恰当、用药途径或方法错误、用药目的不对。顺序不恰当、用药途径或方法错误、用药目的不对。3、提前终止用药：病人错误地以为不需要再用药了，比如、提前终止用药：病人错误地以为不需要再用药了，比如症状已改善或一次开的药量已服完。症状已改善或一次开的药量已服完。4、不当的自行用药：有病人认为自己症状与他人相似而服、不当的自行用药：有病人认为自己症状与他人相似而服用他人的药物。凭经验或直觉用药。用他人的药物。凭经验或直觉用药。5、重复就诊：表现在就诊于不同专科，或者同时就诊于不、重复就诊：表现在就诊于不同专科，或者同时就诊于不同医院，或者中西医同时就诊，而不告知医生有关详细情况，同医院，或者中西医同时就诊，而不告知医生有关详细情况，造成相同或者相似药物，重复服用。造成相同或者相似药物，重复服用。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则50一、患者不依从的主要类型 1、不按处方取药：有的门诊病人二、患者不依从的主要原因二、患者不依从的主要原因患者不依从概括起来缘于两方面的原因：患者不依从概括起来缘于两方面的原因：患者不理解医嘱而未执行患者不理解医嘱而未执行患者理解医嘱而不执行患者理解医嘱而不执行临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则51二、患者不依从的主要原因患者不依从概括起来缘于两方面的原因：主要与以下因素有关主要与以下因素有关(1)疾病因素：一些疾病疾病因素：一些疾病(如高血压病如高血压病)本身无明显症本身无明显症状或经过一段治疗症状已改善，病人缺少症状提状或经过一段治疗症状已改善，病人缺少症状提醒而漏服药物。醒而漏服药物。(2)病人因素：对医生缺乏信任、担心药物不良反应、病人因素：对医生缺乏信任、担心药物不良反应、经济拮据、年迈残障、健忘或求治心切、相信他经济拮据、年迈残障、健忘或求治心切、相信他人经验等而自行停药或更改用药方案。人经验等而自行停药或更改用药方案。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则52主要与以下因素有关(1)疾病因素：一些疾病(如高血压病)本身3)医药人员因素：缺少与病人的沟通；未清楚提供医药人员因素：缺少与病人的沟通；未清楚提供用药指导。用药指导。(4)药物因素：药片太小，使视力和手指灵活性减退药物因素：药片太小，使视力和手指灵活性减退的老年病人用药困难；药片太大难以吞咽；制剂的老年病人用药困难；药片太大难以吞咽；制剂带有不良气味及颜色，致使儿童病人拒服。带有不良气味及颜色，致使儿童病人拒服。(5)给药方案因素：方案过于复杂给药方案因素：方案过于复杂(药物种数或服药药物种数或服药次数过多次数过多)；用药方式、途径不方便。；用药方式、途径不方便。临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则533)医药人员因素：缺少与病人的沟通；未清楚提供用药指导。课堂讨论课堂讨论三、患者不依从的后果三、患者不依从的后果四四、提高患者依从性的措施、提高患者依从性的措施临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则54课堂讨论三、患者不依从的后果临床药物治疗学药物治疗的基本过程本章重点本章重点1、治疗药物的选择原则、治疗药物的选择原则2、给药方案的制定与调整、给药方案的制定与调整-计算计算3、药物处方的书写规则、药物处方的书写规则 -SONS4、患者的依从性、患者的依从性临床药物治疗学药物治疗的基本过程和其原则55本章重点1、治疗药物的选择原则临床药物治疗学药物治疗的基本过