临床药师培训病例讨论范例肺脓肿课件

临床床药师培培训病例病例讨论范例肺范例肺脓肿临床药师培训病例讨论范例肺脓肿临床药师培训病例讨论范例肺脓肿1患者一般情况患者，男性，59岁，BMI22.8kg/m2主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天 患者一般情况患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m22 2现病史q半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳药物(具体不详)后病症无明显好转。q(2021-4-16)西郊医院q血常规：WBC:18*109/L，N%:89%；qC反响蛋白：287mg/Lq胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，考虑“肺脓肿现病史半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自3 3现病史1天前患者自觉上述病症较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛体温自诉37.5我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科现病史 1天前4 4既往史、个人史、药物过敏史既往史：无特殊个人史：否认烟酒史食物药物过敏史:无既往史、个人史、药物过敏史既往史：无特殊5 5体格检查T37.6，BP135/85mmHg，P105次/分，R21次/分左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音体格检查T 37.6，BP 135/85mmHg，P 106 6辅助检查血常规：WBC15.11*109/L，N%87.9%RBC3.72*109/L，Hb:115g/L空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.40%血沉：114mm/h，结核抗体(-)胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成辅助检查血常规：WBC 15.11*109/L，N%87 7入院诊断1.肺脓肿2.型糖尿病入院诊断 1.肺脓肿8 8初始治疗方案抗感染：左氧氟沙星600mg600mgqdivgtt奥硝唑1000mg1000mgqdivgtt平喘：氨茶碱250mg250mgqdivgtt祛痰：沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入tid桃金娘油胶囊3 300mg00mg Tidpo.降糖：中性胰岛素6IU6IU皮下三餐前初始治疗方案抗感染：9 9病情演变D2D3(4.174.18)患者诉连续咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛查体：T：36.5-37.5左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、杆菌)病情演变 D2D3(4.174.18)1010治疗方案调整D3 降糖：D3中性胰岛素6IU6IU皮下三餐前门冬胰岛素4IU4IU皮下三餐前甘精胰岛素10IU10IU皮下qn 营养支持：复方氨基酸(18AA)250mlivgttqd丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd治疗方案调整D31111病情演变D4D5(4.194.20)患者仍连续咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛查体：T：37.5辅查：血常规：WBC10.82*109/L，N%:86%肝功：ALB27g/L，PA48mg/L痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)病情演变 D4D5(4.194.20)1212治疗方案调整D5 抗感染：D5左氧氟沙星600mg600mgivgttqd奥硝唑1000mg1000mgivgttqd头孢西丁钠2g2givgttq8h炎琥宁400mgivgttqd 祛痰止咳：愈美片2co.po.tid 营养支持：人血白蛋白50mlivgttqd氯化钾缓释片1gpo.tid碳酸钙D31co.po.qn治疗方案调整D5抗感染：D51313调整后病情演变D6D10(4.214.25)D6D10(4.214.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解查体：T：左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：肝功：ALB33g/L，PA95mg/L空腹血糖：；餐后：14.220mmol/L痰找癌细胞(-)调整后病情演变 D6D10(4.214.25)1414病情缓解D11D15(4.30)D11D15(4.30)查体：T：辅查：血常规：WBC8.38*109/L，N%:78.1%空腹血糖：；餐后：胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收病情缓解 D11D15(4.30)1515病情好转D20D20出院出院(5.65.10)(5.65.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查体：最高T：36.6未闻及干湿罗音辅查：血常规：WBC4.59*109/L，N%:56.4%空腹血糖：；餐后：12.720mmol/L胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收病情好转 D20出院(5.65.10)1616患者体温变化折线图D1-D15)患者体温变化折线图D1-D15)1717患者血象变化折线图D1-D25)患者血象变化折线图D1-D25)1818出院带药：D24甘精胰岛素注射液(预填充)16IU皮下qn门冬胰岛素注射液(特充)12IU皮下三餐前地喹氯铵含片0.25g口含tid桃金娘油胶囊300mgp.o.tid头孢地尼(全泽复)0.1gp.o.tid出院带药：D24甘精胰岛素注射液(预填充)16IU 1919问题：1、肺脓肿的治疗原那么?2、初始抗感染方案是否合理？3、胰岛素使用指征？4、D5是否应该进展治疗方案的调整？5、患者住院期间内药学监护重点？6、出院带药是否合理？7、针对该患者如何做出院用药教育？问题：2020后续治疗药物药物名称药物名称用法用量用法用量起止时间起止时间用药目的用药目的复方氨基酸复方氨基酸(18AA)250ml qd vd4.17-5.10营养支持养支持丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰胺胺 10g qd vd4.17-5.10营养支持养支持碳酸钙碳酸钙D31co.qn po.4.17-5.10营养支持养支持人血白蛋白人血白蛋白50ml qd vd4.20-4.24营养支持养支持氯化钾缓释片氯化钾缓释片1g tid po.4.20-4.24营养支持养支持炎琥宁炎琥宁400mg qd vd4.19-5.10抗感染抗感染地喹氯铵含片地喹氯铵含片2mg q12h po4.25-5.10抗感染抗感染愈美片愈美片2co.tid po.4.19-5.10祛痰止咳祛痰止咳后续治疗药物药物名称用法用量起止时间用药目的复方氨基酸(182121胰岛素调整表药物名称药物名称用法用量用法用量起始时间起始时间用药目的用药目的门冬胰冬胰岛素注射液素注射液4IU ac ih4.184.19控制餐后血糖控制餐后血糖6IU ac ih4.214.238IU(早早)；10IU(中晚中晚)4.2412IU ac ih4.2512IU(早中早中)；18IU(晚晚)04.2604.2712IU(早中早中)；16IU(晚晚)04.2805.0212IU ac ih05.0305.10甘精胰甘精胰岛素注射液素注射液 10IU qn ih4.184.20控制空腹血糖控制空腹血糖12IU qn ih4.214.2216IU qn ih4.235.10胰岛素调整表药物名称用法用量起始时间用药目的门冬胰岛素注射液2222谢谢！谢谢！谢谢！2323谢谢谢谢24