临床药师培训病例讨论范例(肺脓肿)课件

临床床药师培培训病例病例讨论范例范例(肺肺脓肿)临床药师培训病例讨论范例(肺脓肿)临床药师培训病例讨论范例(1患者一般情况患者一般情况患者，男性，59岁，BMI22.8kg/m2主诉：咽痛、咳嗽半月余，胸痛1+天 患者一般情况患者，男性，59岁，BMI 22.8 kg/m22 2现病史病史q半月余半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自行口服“化痰止咳”药物(具体不详)后症状无明显好转。q(2012-4-16)西郊医院血常血常规：WBC:18*109/L，N%:89%；C反反应蛋白蛋白：287mg/L血糖血糖：25.5mmol/L胸片胸片：左肺舌叶类圆形密度增高影，其内可见气液平面，考虑“肺脓肿”现病史半月余前受凉后出现咽痛、咳嗽，无痰,无发热，畏寒，自3 3现病史病史1天前天前q患者自觉上述症状较前加重，伴左侧上胸部持续性胀痛q体温自诉37.5q我院急诊科给予左氧氟沙星，后转入呼吸科现病史 1天前4 4既往史、个人史、药物过敏史既往史：无特殊个人史：否认烟酒史食物药物过敏史:无既往史、个人史、药物过敏史既往史：无特殊5 5体格体格检查T37.6，BP135/85mmHg，P105次/分，R21次/分左肺呼吸音减低，可闻及湿罗音体格检查T 37.6，BP 135/85mmHg，P 106 6辅助助检查血常规：WBC15.11*109/L，N%87.9%RBC3.72*109/L，Hb:115g/L空腹血糖：11.8mmol/L，HbA1c：12.40%血沉：114mm/h，结核抗体(-)胸片：双肺上叶及右肺下叶感染性病变伴左肺上叶舌段脓肿形成辅助检查血常规：WBC 15.11*109/L，N%87 7入院入院诊断断1.肺脓肿2.型糖尿病入院诊断 1.肺脓肿8 8初始治初始治疗方案方案抗感染：抗感染：左氧氟沙星600mgqdivgtt奥硝唑1000mgqdivgtt平喘：平喘：氨茶碱250mgqdivgtt祛痰：祛痰：沐舒坦30mg+0.9%氯化钠注射液100mlivgttbid沐舒坦15mg+0.9%氯化钠注射液2ml雾化吸入tid桃金娘油胶囊300mgTidpo.降糖：降糖：中性胰岛素6IU皮下三餐前初始治疗方案抗感染：9 9病情演病情演变D2D3(4.174.18)患者诉间断咳嗽，咳少许白色粘液痰，伴左侧上胸部锐痛查体：T：36.5-37.5左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：痰涂片找到G+菌，G-菌(球菌、杆菌)血糖：空腹13.315.9，餐后17.622.9病情演变 D2D3(4.174.18)1010治治疗方案方案调整整D3 降糖：降糖：D3中性胰岛素6IU皮下三餐前门冬胰岛素4IU皮下三餐前甘精胰岛素10IU皮下qn 营养支持：养支持：复方氨基酸(18AA)250mlivgttqd丙氨酰谷氨酰胺10givgttqd治疗方案调整D31111病情演病情演变D4D5(4.194.20)患者仍间断咳嗽，咳痰，伴左侧胸痛查体：T：37.5辅查：血常规：WBC10.82*109/L，N%:86%肝功：ALB27g/L，PA48mg/L电解质：K+3.3mmol/L，Ca2+1.91mmol/L痰找癌细胞(-)，痰找抗酸杆菌(-)病情演变 D4D5(4.194.20)1212治治疗方案方案调整整D5 抗感染：抗感染：D5左氧氟沙星600mgivgttqd奥硝唑1000mgivgttqd头孢西丁钠2givgttq8h炎琥宁400mgivgttqd 祛痰止咳：祛痰止咳：愈美片2co.po.tid 营养支持：养支持：人血白蛋白50mlivgttqd氯化钾缓释片1gpo.tid碳酸钙D31co.po.qn治疗方案调整D5抗感染：D51313调整后病情演整后病情演变D6D10(4.214.25)患者仍有口干、夜尿多，咳嗽、咳痰较前缓解查体：T：37.5-38.2左肺呼吸音低，可闻及湿罗音辅查：肝功：ALB33g/L，PA95mg/L空腹血糖：1015.1；餐后：14.220mmol/L痰找癌细胞(-)调整后病情演变 D6D10(4.214.25)1414病情病情缓解解D11D15(4.264.30)查体：T：38-36.2辅查：血常规：WBC8.38*109/L，N%:78.1%空腹血糖：7.310.6；餐后：1321.7mmol/L胸片：左肺上叶舌段脓肿有所吸收；左肺下叶及右肺上叶炎症明显吸收病情缓解 D11D15(4.264.30)1515病情好病情好转D20出院出院(5.65.10)患者偶有咳嗽，咳少量白色泡沫痰查体：最高T：36.6未闻及干湿罗音辅查：血常规：WBC4.59*109/L，N%:56.4%空腹血糖：7.38.5；餐后：12.720mmol/L胸片：左肺上叶肺脓肿形成，较旧片明显吸收病情好转 D20出院(5.65.10)1616患者体温患者体温变化折化折线图（D1-D15)患者体温变化折线图（D1-D15)1717患者血象患者血象变化折化折线图（D1-D25)患者血象变化折线图（D1-D25)1818出院出院带药：D24甘精胰岛素注射液(预填充)16IU皮下qn门冬胰岛素注射液(特充)12IU皮下三餐前地喹氯铵含片0.25g口含tid桃金娘油胶囊300mgp.o.tid头孢地尼(全泽复)0.1gp.o.tid出院带药：D24甘精胰岛素注射液(预填充)16IU 1919问题问题：1 1、肺、肺脓肿脓肿的治的治疗疗原原则则?2 2、初始抗感染方案是否合理？、初始抗感染方案是否合理？3 3、胰、胰岛岛素使用指征？素使用指征？4 4、D5D5是否是否应该进应该进行治行治疗疗方案的方案的调调整？整？5 5、患者住院期、患者住院期间间内内药药学学监护监护重点？重点？6 6、出院、出院带药带药是否合理？是否合理？7 7、针对该针对该患者如何做出院用患者如何做出院用药药教育？教育？问题：2020后后续治治疗药物物药物名称物名称用法用量用法用量起止起止时间用用药目的目的复方氨基酸复方氨基酸(18AA)250ml qd vd4.17-5.10营养支持养支持丙氨丙氨酰谷氨谷氨酰胺胺 10g qd vd4.17-5.10营养支持养支持碳酸碳酸钙D31co.qn po.4.17-5.10营养支持养支持人血白蛋白人血白蛋白50ml qd vd4.20-4.24营养支持养支持氯化化钾缓释片片1g tid po.4.20-4.24营养支持养支持炎琥宁炎琥宁400mg qd vd4.19-5.10抗感染抗感染地地喹氯铵含片含片2mg q12h po4.25-5.10抗感染抗感染愈美片愈美片2co.tid po.4.19-5.10祛痰止咳祛痰止咳后续治疗药物药物名称用法用量起止时间用药目的复方氨基酸(182121胰胰岛素素调整表整表药物名称物名称用法用量用法用量起始起始时间用用药目的目的门冬胰冬胰岛素注射液素注射液4IU ac ih4.184.19控制餐后血糖控制餐后血糖6IU ac ih4.214.238IU(早早)；10IU(中晚中晚)4.2412IU ac ih4.2512IU(早中早中)；18IU(晚晚)04.2604.2712IU(早中早中)；16IU(晚晚)04.2805.0212IU ac ih05.0305.10甘精胰甘精胰岛素注射液素注射液 10IU qn ih4.184.20控制空腹血糖控制空腹血糖12IU qn ih4.214.2216IU qn ih4.235.10胰岛素调整表药物名称用法用量起始时间用药目的门冬胰岛素注射液2222谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏23