临床心电图解读课件

临床心电图解读临床心电图解读新余市人民医院内二科新余市人民医院内二科临床心电图解读新余市人民医院内二科例1 中年女性，急性肾功能衰竭。例1 中年女性，急性肾功能衰竭。高血钾中年女性，高血钾，(K+=8.7 mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。?心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。?高血钾中年女性，高血钾，(K+=8.7 mEq/L)，中度例2 男，58岁，血透时出现乏力。例2 男，58岁，血透时出现乏力。高血钾男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。?高血钾可见以下改变：1.P波变小或消失。2.QRS波增宽。3.ST段变短或消失。4.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。?高血钾男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。?例3 女，22岁，长时间呕吐。例3 女，22岁，长时间呕吐。低血钾女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/l?低血钾可见以下改变：1.T波变小或消失。2.U波增高突出。3.到度房室传导阻滞。4.ST段轻微压低。?低血钾女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/l?低血钾例4 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。例4 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。急性心包炎 Pericarditis?男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。2 心包炎。3 左束支传导阻滞（v1v3或v4）。4 正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。该份图中两点支持心包炎：首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为 AVR导联PR段抬高，AVF，V4-V6导联PR段压低。急性心包炎Pericarditis?男，36岁，高血压高例5 女，64岁，服用地高辛。例5 女，64岁，服用地高辛。洋地黄效应女，64岁，服用地高辛洋地黄影响1.QT间期缩短2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在份图V5，V6导联较清楚）3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）室性或房性早搏阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞室速，室颤其他?洋地黄效应女，64岁，服用地高辛洋地黄影响1.QT间期例6 男，25岁，反复发作心动过速。例6 男，25岁，反复发作心动过速。预激综合征（W-P-W）男，25岁，反复发作心动过速。?典型预激的心电图表现：1.PR间期缩短（30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素2.度房室传导阻滞：PR间期大于0。2秒3.左房大：P波时间0.11秒，V1终末电势增大。?度房室传导阻滞女，84岁，高血压?心电图特点：1.左前分支例13 男，70岁，运动后不适。例13 男，70岁，运动后不适。完全性房室传导阻滞男，70岁，运动后不适。?P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关。?心电图诊断：1.窦性心律不齐2.度房室传导阻滞，室性逸搏心律?完全性房室传导阻滞男，70岁，运动后不适。?P波与QRS波均例14 男，53岁，缺血性心脏病。例14 男，53岁，缺血性心脏病。陈旧下壁心肌梗塞男，53岁，缺血性心脏病。?、AVF导联异常Q波（时间0.04S,振幅同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。?该病人还有房颤。?陈旧下壁心肌梗塞男，53岁，缺血性心脏病。?、AVF导例15 男，79岁，胸痛5小时。例15 男，79岁，胸痛5小时。急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞男，79岁，胸痛5小时。?，AVF，V4V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗。?CLBBB伴前间壁心梗会出现v1v3 ST段异常抬高大于0.5mv。?急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞男，79岁，胸痛5小时。?，例16 女，60岁，胸痛3小时。例16 女，60岁，胸痛3小时。急性后壁心肌梗塞女，60岁，胸痛3小时。?超急性期可见镜像导联v1v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6v9ST段抬高，充分发展期（1周后）可见v1v3的R波增高，T波直立高大。?急性后壁心肌梗塞女，60岁，胸痛3小时。?超急性期可见镜像导例17 女，36岁，反复晕厥。例17 女，36岁，反复晕厥。多形性室速女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。?长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。?多形性室速女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。?长例18 男，60岁，缺血性心脏病例18 男，60岁，缺血性心脏病尖端扭转性室性心动过速男，60岁，缺血性心脏病。?心电图特征：1.QRS宽大，形态多变2.R-R间距多变3.QRS波看上去像围绕基线扭转4.可见于以下情况心脏传导阻滞低血钾或低血镁药物（如：三环类抗抑郁剂过量）QT延长综合征?尖端扭转性室性心动过速男，60岁，缺血性心脏病。?心电图特征例19 女，45岁，心悸，慢性肾衰。例19 女，45岁，心悸，慢性肾衰。室速伴明确的房室分离?女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。典型的室速（VT）包括：1.明显的房室分离独立的p波节律出现房室分离或室性融合波QRS形态的可变性2.宽大的QRS波（时间一般0。14秒）3.心动过速时的QRS波与室早的波形一致4.V2导联一般不呈rS RS Rs型5.一致性（胸导联QRS主波方向都向上或都向下）室速伴明确的房室分离?女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史例20 男，56岁，呼吸困难。例20 男，56岁，呼吸困难。心包积液和电交替?男，56岁，呼吸困难。?心电图特征：QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同，出现该现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致。心包积液和电交替?男，56岁，呼吸困难。?心电图特征：QRS临床心电图解读课件