【医学ppt课件】-铅中毒

铅中毒复旦大学附属华山医院职业病科万伟国铅中毒复旦大学附属华山医院职业病科万 伟 国1 1一、理化性质一、理化性质金属铅：金属铅：铅氧化物：铅氧化物：氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、氧化亚铅（黑粉）、氧化铅（黄丹或密陀僧）、二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅二氧化铅、三氧化二铅（樟丹）、四氧化三铅 （红丹、红铅或铅丹）（红丹、红铅或铅丹）铅无极化合物：铅无极化合物：碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫碱式碳酸氢（铅白）、碱式硫酸铅、硫 酸铅、铬酸铅、醋酸铅酸铅、铬酸铅、醋酸铅一、理化性质金属铅：2 21.1.职业性接触：职业性接触：（1 1）金属铅）金属铅：a.a.铅矿开采、金属冶炼、熔铅铅矿开采、金属冶炼、熔铅 b.b.蓄电池制造蓄电池制造 c.c.印刷业：浇板、铸字印刷业：浇板、铸字 d.d.化工机械：制造铅丝、铅管化工机械：制造铅丝、铅管 e.e.造船业：熔铅、电焊造船业：熔铅、电焊 f.f.电缆制造电缆制造（2 2）铅化合物：）铅化合物：a.a.颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）颜料行业（铅白、铅丹、密陀僧）b.b.熟料行业（碱式熟料行业（碱式硫酸铅、碱式亚磷酸铅）硫酸铅、碱式亚磷酸铅）c.c.橡胶工业（氧化铅、硫化铅）橡胶工业（氧化铅、硫化铅）d.d.军火工业（汽油防爆剂军火工业（汽油防爆剂-四乙基铅）四乙基铅）2.2.日常生活接触：日常生活接触：a.a.锡锅、锡壶烫酒锡锅、锡壶烫酒 b.b.滥用含铅配方治病滥用含铅配方治病 c.c.误食误食 d.d.儿童玩具儿童玩具二、接触机会二、接触机会1.职业性接触：二、接触机会3 3【医学ppt课件】-铅中毒4 4【医学ppt课件】-铅中毒5 5四、临床表现四、临床表现（一）急性中毒（亚急性中毒）（一）急性中毒（亚急性中毒）1.1.多因消化道吸收引起（含铅中药偏方）多因消化道吸收引起（含铅中药偏方）2.2.潜伏期短：潜伏期短：3.3.症状体征症状体征（1 1）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头）口有金属味；恶心、呕吐、腹胀、纳差、便秘、腹泻、腹痛；头痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容；痛、头晕、乏力、全身酸痛、血压升高、出汗、尿少、苍白面容；（2 2）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病）多脏器功能衰竭（中毒性脑病、肝病、肾病）4.4.实验室检查：实验室检查：铅中毒指标明显升高铅中毒指标明显升高四、临床表现（一）急性中毒（亚急性中毒）6 6（二）慢性中毒：（二）慢性中毒：常隐匿，早期症状不明显常隐匿，早期症状不明显1.1.神经系统：神经系统：（1 1）神经症）神经症：头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、健忘（2 2）儿童）儿童“脑功能轻微障碍综合症脑功能轻微障碍综合症”:”:多动、学习差多动、学习差（3 3）铅毒性脑病：）铅毒性脑病：a.a.早期智能减退：反应迟钝、已激动早期智能减退：反应迟钝、已激动 b.b.剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷；剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、精神障碍、昏迷；脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高（二）慢性中毒：常隐匿，早期症状不明显7 7（4 4）中毒性周围神经病：）中毒性周围神经病：a.a.运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛运动功能损害：伸肌无力，关节肌肉疼痛 b.b.植物神经功能障碍：手套、袜套样改变植物神经功能障碍：手套、袜套样改变 c.c.肌肉麻痹：铅麻痹肌肉麻痹：铅麻痹垂腕症、垂足症垂腕症、垂足症（4）中毒性周围神经病：8 82.2.消化系统：消化系统：（1 1）食欲不振、口内金属味、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻）食欲不振、口内金属味、恶心、腹胀、腹隐痛、腹泻/便秘便秘（2 2）腹绞痛：中、重度中毒；腹胀）腹绞痛：中、重度中毒；腹胀/便秘；剧烈绞痛；脐周；便秘；剧烈绞痛；脐周；伴呕吐、冷汗；止痛药效差；无固定压痛点；肠鸣音减弱伴呕吐、冷汗；止痛药效差；无固定压痛点；肠鸣音减弱（3 3）铅线）铅线2.消化系统：9 93.3.造血系统：造血系统：贫血，点彩红细胞贫血，点彩红细胞4.4.肾脏系统：肾脏系统：慢性肾功能不全慢性肾功能不全5.5.其他：其他：女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎女性：不育、流产、早产、畸胎、死胎 男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多男性：精子活力减低、数量减少、畸形精子增多 经胎盘、乳汁进入胎儿体内经胎盘、乳汁进入胎儿体内3.造血系统：贫血，点彩红细胞1010五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断（一）急性和亚急性中毒（一）急性和亚急性中毒1.1.诊断原则：诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查铅接触史，临床表现，实验室检查2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎腹绞痛：急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胃炎/胰腺炎，胰腺炎，急性阑尾炎急性阑尾炎 生活中毒：接触史生活中毒：接触史五、诊断与鉴别诊断（一）急性和亚急性中毒1111（二）慢性中毒（二）慢性中毒1.1.诊断原则：诊断原则：铅接触史，临床表现，实验室检查铅接触史，临床表现，实验室检查2.2.实验室检查：实验室检查：（1 1）尿铅：长期接触）尿铅：长期接触/驱铅指标，波动性大，影响因素多驱铅指标，波动性大，影响因素多 最高最高值值：0.340.34mol/Lmol/L（0.07mg/L0.07mg/L）诊诊断断值值 ：0.580.58mol/Lmol/L（0.12mg/L0.12mg/L）（2 2）血铅：近期指标，与中毒程度密切）血铅：近期指标，与中毒程度密切 接触限值：接触限值：1.9 1.9 mol/Lmol/L（400 g/L400 g/L）诊断值：诊断值：2.9 2.9 mol/Lmol/L（600 g/L600 g/L）（二）慢性中毒1212（3 3）原卟啉（）原卟啉（FEPFEP）和锌卟啉（）和锌卟啉（ZPPZPP）：筛选指标）：筛选指标 诊断值：诊断值：FEP 3.56 FEP 3.56 mol/L mol/L（2000 g/L2000 g/L）ZPP 2.91 mol/L ZPP 2.91 mol/L（13 g/gHb13 g/gHb）（4 4）尿）尿ALAALA：敏感性：敏感性较较差差 诊诊断断值值：61mol/L61mol/L（8000 g/L 8000 g/L）（5 5）尿）尿粪卟粪卟啉：敏感性差，假阳性啉：敏感性差，假阳性（3）原卟啉（FEP）和锌卟啉（ZPP）：筛选指标13133.诊断分级（1）诊断标准 GBZ37-2002 职业性慢性铅中毒诊断标准 铅中毒.pdf3.诊断分级1414（2 2）鉴别诊断：）鉴别诊断：a.a.缺铁性贫血、周围神经病、脑血管意外、血紫质病缺铁性贫血、周围神经病、脑血管意外、血紫质病 b.b.腹绞痛：急腹症腹绞痛：急腹症（2）鉴别诊断：1515（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平 高铅血症：高铅血症：100100199 199 g/Lg/L 轻轻度度铅铅中毒：中毒：200200249 g/L249 g/L 中度中度铅铅中毒：中毒：250250449 g/L449 g/L 重度重度铅铅中毒：中毒：450 g/L450 g/L（三）儿童铅中毒：连续两次测血铅水平1616六、治疗六、治疗1.1.终止毒物接触：终止毒物接触：（1 1）呼吸道吸入：）呼吸道吸入：脱离现场，换洗衣服，清洗皮肤脱离现场，换洗衣服，清洗皮肤（2 2）消化道摄入：）消化道摄入：洗胃、导泻、保护胃粘膜洗胃、导泻、保护胃粘膜（3 3）慢性铅中毒：）慢性铅中毒：脱离铅作业，适当休息、注意营养脱离铅作业，适当休息、注意营养六、治疗1.终止毒物接触：17172.2.驱铅治疗：驱铅治疗：（1 1）EDTAEDTA：1g iv gtt*31g iv gtt*3天，休息天，休息4 4天一疗程；天一疗程；（2 2）二巯基丁二酸钠：）二巯基丁二酸钠：静滴：静滴：1g iv gtt*31g iv gtt*3天，天，1 12 2次次/天，天，3 35 5天；天；口服：口服：0.25 tid*30.25 tid*3天，间隔天，间隔1 1周；周；（3 3）3 35 5疗程；补充微量元素疗程；补充微量元素2.驱铅治疗：18183.3.对症治疗：对症治疗：（1 1）剧烈腹痛：钙剂、阿托品、）剧烈腹痛：钙剂、阿托品、654-2654-2；出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用；出现麻痹性肠梗阻、腹胀、顽固性便秘慎用；驱铅有效驱铅有效（2 2）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、脑水肿）保护肝、肾、心功能，营养神经，纠正贫血、脑水肿（3 3）儿童铅中毒脑病：地塞米松）儿童铅中毒脑病：地塞米松 10 1040mg 40mg 静滴静滴 3 35 5天天4.4.支持治疗支持治疗3.对症治疗：1919七、预防七、预防1.1.改善工作环境，降低铅烟尘浓度改善工作环境，降低铅烟尘浓度2.2.定期健康检查，发现职业禁忌症定期健康检查，发现职业禁忌症3.3.中毒患者积极治疗中毒患者积极治疗4.4.重度中毒患者必须调离铅作业重度中毒患者必须调离铅作业七、预防1.改善工作环境，降低铅烟尘浓度2020欢迎交流2121