【医学ppt课件】-肠结核和结核性腹膜炎-16p

肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎1肠结核和结核性腹膜炎肠结核和结核性腹膜炎一、定义一、定义1、肠结核、肠结核(intestinal tuberculosis)：是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于胃肠道任何部位。炎症，可发生于胃肠道任何部位。2、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis):是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺及肠结核，可发生于任何年龄，发病率仅次于肺及肠结核，可发生于任何年龄，以以2040岁，男女之比约为岁，男女之比约为1:2。肠结核和结核性腹膜炎一、定义2肠结核肠结核（一）病因一）病因1主要病原菌人型结核杆菌和牛型结核杆菌致病：主要病原菌人型结核杆菌和牛型结核杆菌致病：2、感染途径：经口吞入、直接蔓延和血源播散、感染途径：经口吞入、直接蔓延和血源播散（二）发病机制（二）发病机制 1、肠结核的部位：胃肠道结核的好发部位为、肠结核的部位：胃肠道结核的好发部位为回盲部回盲部，其他的病变部位依序为升结肠、空肠、阑尾、十二指其他的病变部位依序为升结肠、空肠、阑尾、十二指肠、胃、食管、乙状结肠及直肠。肠、胃、食管、乙状结肠及直肠。肠结核（一）病因3【医学ppt课件】-肠结核和结核性腹膜炎-16p4【医学ppt课件】-肠结核和结核性腹膜炎-16p5体征1、慢性病容、消瘦、苍白、慢性病容、消瘦、苍白2、腹部肿块：、腹部肿块：增生型肠结核：增生型肠结核：右下腹可扪及腹块右下腹可扪及腹块，肿块质地，肿块质地 中等、中等、较固定较固定，有压痛，有压痛并发症：晚期主要有肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔、并发症：晚期主要有肠梗阻、瘘管形成、肠穿孔、艾滋病等艾滋病等体征1、慢性病容、消瘦、苍白6实验室及其它检查1血液检查：贫血；血沉显著增快血液检查：贫血；血沉显著增快2X线检查：线检查：胃肠道钡餐造影：胃肠道钡餐造影：溃疡型结核：在病变部肠段可见激惹征象；溃疡型结核：在病变部肠段可见激惹征象；增生型肠结核：盲肠或其附近肠段充盈缺损，增生型肠结核：盲肠或其附近肠段充盈缺损，粘膜皱襞紊乱，肠壁增厚僵硬，肠腔狭窄等。粘膜皱襞紊乱，肠壁增厚僵硬，肠腔狭窄等。3结肠镜检查：结肠镜检查：病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成等。病变部位肠粘膜充血、水肿、溃疡形成等。镜下粘膜活检行病理学检查。镜下粘膜活检行病理学检查。实验室及其它检查1血液检查：贫血；血沉显著增快7诊断要点v1、青壮年病人有肠外结核，尤其是肺结核v2、有腹痛、腹泻、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗结核毒血症状v3、钡餐、结肠镜检查及活检有肠结核征象v4、结核菌速试验强阳性诊断要点1、青壮年病人有肠外结核，尤其是肺结核8治疗1一般治疗一般治疗：充分休息，给予营养丰富、易消化、：充分休息，给予营养丰富、易消化、少渣、无刺激性的饮食。少渣、无刺激性的饮食。2对症治疗对症治疗：腹痛，腹泻，贫血及营养不良；：腹痛，腹泻，贫血及营养不良；3抗结核治疗抗结核治疗：4手术治疗手术治疗：并发完全性肠梗阻、肠穿孔者：并发完全性肠梗阻、肠穿孔者治疗1一般治疗：充分休息，给予营养丰富、易消化、少渣、无刺9结核性腹膜炎（一）病因一）病因:主要继发于体内其它部位结核病主要继发于体内其它部位结核病.1、主要病原菌、主要病原菌:人型结核杆菌和牛型结核杆菌人型结核杆菌和牛型结核杆菌2、感染途径：直接蔓延、血源播散、感染途径：直接蔓延、血源播散结核性腹膜炎（一）病因:主要继发于体内其它部位结核病.10（二）病理（二）病理分为三型：分为三型：1、渗出型、渗出型(亦称腹水型亦称腹水型)：2、粘连型：、粘连型：3、干酪型、干酪型(小房型小房型)：（二）病理11临床表现临床表现（一）症状一）症状1、全身症状：结核毒血症常见、全身症状：结核毒血症常见2、腹部症状：、腹部症状：1）腹痛、腹胀：）腹痛、腹胀：部位：多位于脐周、下腹或全腹；部位：多位于脐周、下腹或全腹；疼痛性质：持续性隐痛或钝痛。疼痛性质：持续性隐痛或钝痛。若呈阵发性加剧：并发肠梗阻若呈阵发性加剧：并发肠梗阻2）腹泻、便秘：腹泻常见，每天）腹泻、便秘：腹泻常见，每天34次；有不次；有不同程度的腹胀同程度的腹胀临床表现（一）症状12体征：1、腹部压痛与反跳痛、腹部压痛与反跳痛2、腹壁柔韧感腹壁柔韧感（特征性体征）：（特征性体征）：常见常见 由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致由于腹膜慢性炎症、增厚、粘连所致 3、腹水：少量至中量腹水、腹水：少量至中量腹水4、腹部包快：见于粘连型或干酪型。、腹部包快：见于粘连型或干酪型。脐周可有大小不一肿块、边缘不整、表面脐周可有大小不一肿块、边缘不整、表面粗糙节结感、活动度小粗糙节结感、活动度小5、并发症：肠梗阻多见、并发症：肠梗阻多见体征：1、腹部压痛与反跳痛13实验室及其它检查1血象、血沉、结核菌素试验血象、血沉、结核菌素试验2、腹水检查：、腹水检查：3X线检查：线检查：腹部平片：见钙化影钙化的淋巴结腹部平片：见钙化影钙化的淋巴结 钡餐：见肠粘连、肠结核等征象钡餐：见肠粘连、肠结核等征象4、腹腔镜检查：确诊结核性腹膜炎的、腹腔镜检查：确诊结核性腹膜炎的最有效方法，最有效方法，适用于腹水型患者，粘连型患者则不宜进行。适用于腹水型患者，粘连型患者则不宜进行。取活组织作病理检查可证实。取活组织作病理检查可证实。禁用于腹膜有广泛粘连者禁用于腹膜有广泛粘连者实验室及其它检查1血象、血沉、结核菌素试验14诊断要点1、青壮年、有结核史，伴有其它器官结核病证据、青壮年、有结核史，伴有其它器官结核病证据2、不明原因法人达、不明原因法人达2周以上，伴有腹痛、腹胀、周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包快腹水、腹壁柔韧感或腹部包快3、腹腔穿刺有滲出性腹水，普通菌培养阴性、腹腔穿刺有滲出性腹水，普通菌培养阴性4、结核菌素试验强阳性、结核菌素试验强阳性5、X线检查：肠粘连线检查：肠粘连诊断要点1、青壮年、有结核史，伴有其它器官结核病证据15治疗v1、抗结核治疗v2、腹腔穿刺v3、手术：治疗并发症治疗1、抗结核治疗16