心力衰竭病人的护理 ppt课件

概述heartfailure：是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液灌注不足，体循环和液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征现的临床综合征分类分类根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据发生的部位可分为左、右、全心衰根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性概述heart failure：慢性心力衰竭护理评估基本病因基本病因包括两个方面包括两个方面原发性心肌损害原发性心肌损害缺血性心肌损害：如冠心病缺血性心肌损害：如冠心病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等心脏负荷过重心脏负荷过重前负荷过重：见于前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；瓣膜返流性疾病；(2)心内心内外分流性疾病；外分流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血亢、贫血后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等脉高压、肺动脉瓣狭窄等慢性心力衰竭护理评估基本病因 包括两个方面诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见常见心律失常：各种心律失常均可诱发，心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动特别是心房颤动血容量增加血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、钠盐摄入过多，输液过多、过快过快生理或心理压力过大生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激体力过劳、情绪激动、精神紧张动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不足或过治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等量等诱因感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见发病机制1.Frank-starling机制2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾素一血管紧张素系统（RAS）激活。3.心肌损害与心室重构发病机制临床表现左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭全心衰竭全心衰竭心功能分级心功能分级临床表现左心衰竭左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状肺循环瘀血的症状主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的症状心排血量降低的症状如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等过速、血压降低等体征体征（1）原发病的体征；（）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。增强；肺部的体征。左心衰竭的表现肺循环瘀血的症状右心衰竭主要表现为体循环瘀血的症状和体征主要表现为体循环瘀血的症状和体征症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹水肿而出现：食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等体征：体征：(1)颈静脉征颈静脉征颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性颈静脉返流征阳性(2)肝大肝大心源性肝硬化，黄疽及大量心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。腹水。(3)水肿水肿胸腔积液胸腔积液(4)心心脏脏体体征征右右心心室室扩扩大大、三三尖尖瓣瓣返返流性杂音流性杂音右心衰竭 主要表现为体循环瘀血的症状和体征全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在此时左右心衰的表现同时存在继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻全心衰的临床表现此时左右心衰的表现同时存在心功能分级根据纽约心脏病协会（根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制年制定的，美国心脏病协会（定的，美国心脏病协会（AHA）1994年年修订的标准，将心功能分为四级修订的标准，将心功能分为四级级：体力活动不受限制。日常活动不级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起状，日常活动可引起上述症状上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起状，轻于日常活动可引起上述症状上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重可有症状，体力活动后加重心功能分级 根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。计心脏舒缩功能。心心-肺吸氧运动试验：用于测定病肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量人对运动的耐受量有创伤性血流动力学检查有创伤性血流动力学检查放射性核素检查放射性核素检查辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病治疗原则积极治疗原发病积极治疗原发病稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大等左心室进行性扩大等缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量等心排血量等治疗原则积极治疗原发病治疗的目的纠正血流动力学异常，缓解症状纠正血流动力学异常，缓解症状提高运动耐量，改善生活质量提高运动耐量，改善生活质量防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重降低死亡率降低死亡率治疗的目的纠正血流动力学异常，缓解症状治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷：减轻心脏负荷：休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生利尿剂的应用：最常用的药物利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物类药物治疗措施病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。洋地黄类药物作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经。统；兴奋迷走神经。适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤动伴心室率快速者特别有效。动伴心室率快速者特别有效。禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感洋地黄类药物作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神与其他药物的相互作用：与其他药物的相互作用：奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可使其血药浓度升高血药浓度升高70100%洋地黄类的毒性反应：洋地黄类的毒性反应：胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐胃肠道反应：最早出现，有食欲不振、恶心呕吐神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿神经系统：头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄绿视视心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心脏毒性：表现为各种类型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最为常见心律失常尤其是室性早搏最为常见洋地黄中毒的治疗：洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；立即停用洋地黄；补充钾盐和停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。与其他药物的相互作用：护理常用的护理诊断：常用的护理诊断：气体交换受损：与左心衰导致气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关肺循环瘀血有关体液过多：与右心衰致体循环体液过多：与右心衰致体循环瘀血有关瘀血有关活动无耐力：与心排血量下降活动无耐力：与心排血量下降有关有关潜在并发症：洋地黄中毒潜在并发症：洋地黄中毒目标：目标：病人呼吸困难减轻；病人无缺病人呼吸困难减轻；病人无缺氧的表现氧的表现病人保持体液的平衡；病人能病人保持体液的平衡；病人能说出限钠的重要性说出限钠的重要性病人活动耐力增加；活动时心病人活动耐力增加；活动时心率、血压正常率、血压正常病人无洋地黄中毒发生；发生病人无洋地黄中毒发生；发生时能及时发现和控制时能及时发现和控制护理常用的护理诊断：护理措施护理措施生活护理生活护理1 1、休休息息：是是减减轻轻心心脏脏负负荷荷的的重重要要方方法法；休休息息的的方方式式和和时时间间需需根根据据心心功功能能情情况况安安排排 体力休息原则体力休息原则 级级：不不限限制制一一般般的的体体力力活活动动，积积极极参参加加体体育育锻锻炼炼，但但必必须须避避免免剧剧烈烈运运动动和和重重体力劳动。体力劳动。级级：适适当当限限制制体体力力活活动动，增增加加午午睡睡时时间间，强强调调下下午午多多休休息息，可可不不影影响响轻轻体体力力工作和家务劳动。工作和家务劳动。级级：严严格格限限制制一一般般的的体体力力活活动动，每每天天有有充充分分的的休休息息时时间间，但但日日常常生生活活可可以以自自理或在他人协助下自理。理或在他人协助下自理。级级：绝绝对对卧卧床床休休息息，取取舒舒适适体体位位，生生活活由由他他人人照照顾顾，待待病病情情好好转转后后活活动动量量逐逐渐增加。渐增加。护理措施生活护理1、休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的2 2、饮食护理、饮食护理 原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物原则：低热量、低盐、高维生素清淡的食物 2、饮食护理 治疗配合使用血管扩张剂的护理使用血管扩张剂的护理使用利尿剂的护理使用利尿剂的护理 使用洋地黄制剂的护理使用洋地黄制剂的护理治疗配合使用血管扩张剂的护理治疗配合-使用洋地黄使用洋地黄制剂的护理制剂的护理1）洋洋地地黄黄用用量量个个体体差差异异很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧如如冠冠心心病病、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低钾钾、低低镁镁血血症症、肾肾功功能能减减退退等等情情况况对对洋洋地地黄黄较较敏敏感感，使使用用时时应应严密观察病人用药后反应。严密观察病人用药后反应。2）注注意意不不与与奎奎尼尼丁丁、心心律律平平、异异搏搏定定、钙钙剂剂、胺胺碘碘酮酮等等药药物物合合用用，以以免免增加药物毒性。增加药物毒性。3）必要时监测血清地高辛浓度。必要时监测血清地高辛浓度。4）严严格格按按医医嘱嘱给给药药，教教会会病病人人服服地地高高辛辛时时应应自自测测脉脉搏搏，当当脉脉搏搏60次次/分分或或节节律律不不规规则则应应暂暂停停服服药药并并告告诉诉医医师师，用用毛毛花花甙甙丙丙或或毒毒毛毛花花甙甙K时时务务必必稀稀释释后后缓缓慢慢静静注注，并并同同时时监监测测心心率率、心律及心电图变化。心律及心电图变化。治疗配合-使用洋地黄制剂的护理1）洋地黄用量个体差异很5）密切观察洋地黄毒性反应：密切观察洋地黄毒性反应：心脏心脏胃肠道反应胃肠道反应神经系统神经系统6）洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；停用洋地黄；补充钾盐，停用排钾利尿剂；补充钾盐，停用排钾利尿剂；纠正心律失常。纠正心律失常。5）密切观察洋地黄毒性反应：其他护理诊断其他护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。水肿严重、营养不良有关。2、焦虑：、焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。趋势、担心疾病的预后有关。3、营养失调：、营养失调：低于机体需要量低于机体需要量与胃肠淤血、与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。腹胀、长期食欲下降有关。其他护理诊断1、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水急性左心衰护理评估1.病因（1）急性心机梗死及其并发症（2）感染性心内膜炎致瓣膜装置损害（3）其他 血压急剧升高，输液过多过快2.发病机制 心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降 休克 LVEDP迅速升高 肺静脉压快速升高 急性肺水肿急性左心衰护理评估身体状况严重呼吸困难、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰双肺满布湿罗音和哮鸣音心尖部奔马率、P2亢进心源性休克身体状况严重呼吸困难、端坐呼吸护理诊断/医护合作解决的问题 1.气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关。2.心输出量减少 与心肌收缩力降低、心室负荷过重有关。3.恐惧 与突发病情加重至极度呼吸困难及窒息感、抢救环境与医护人员的抢救气氛对病人的影响有关。护理诊断/医护合作解决的问题 1.气体交换受损 与急性肺水肿护理目标 1.病人的呼吸困难和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。3.病人情绪逐渐放松、安静。护理目标 1.病人的呼吸困难和缺氧改善。