AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南第二版课件

路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索19 六月 2024AAOS膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎循证医学指南第二版循证医学指南第二版10 八月 2023AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南第二版1路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索本研究回顾了超过10000篇独立文献，AAOS使用最佳证据合成来进行循证医学证据分析，这是指所有符合纳入标准的研究都被仔细解读，只有那些最高循证医学等级的有效研究才能进入meta分析和网络meta分析。形成第二版膝关节骨关节炎临床实践指南(CPG)初稿，经过最广泛的同行专家审查后形成AAOS临床实践指南。代表着各个专业的16位位同行审稿人都一丝不苟地对样稿给予了相关建议，根据他们的建设性专业意见对指南进行了针对性的重大修改。本研究回顾了超过10000篇独立文献，AAOS使用最佳证据合2路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉指南说明指南说明“强烈推荐强烈推荐”-指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高。“中度推荐中度推荐”-指该治疗带来的益处超过潜在的损害（如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐），但其证据等级相对没前者那么高。“专家共识专家共识”-指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据，但专家们认为该项治疗有益。“不确定不确定”-指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。指南说明3路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 1 1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐强烈推荐!含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推 荐 1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，4路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 2 2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推 荐 2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如5路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 3a3a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐强烈推荐!含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推 荐 3a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸6路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 3b3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推 荐 3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，7路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 3c3c对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用既不赞成也不反对他们使用按摩治疗按摩治疗。推荐等级：不确定不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推 荐 3c对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反8路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 4 4对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具不赞成也不反对他们使用外翻应力支具(使膝内侧间室不负重使膝内侧间室不负重)。推荐等级：不确定不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推 荐 4对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对9路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉推推 荐荐 5 5对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推 荐 5对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋10路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 6 6对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软不建议使用氨基葡萄糖和软骨素骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然 强烈推强烈推荐荐!含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推 荐 6对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨11路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推荐推荐7a7a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：强烈推荐强烈推荐!含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐7a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用12路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推荐推荐7b7b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。推荐等级：不确定不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐7b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他13路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 8 8 对于症状性膝关节骨关节炎患者，对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们我们既不赞成也不反对既不赞成也不反对他们使用关他们使用关节腔内注射糖皮质激素节腔内注射糖皮质激素推荐等级：推荐等级：不确定不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果用这种结果“不确定不确定”的治疗，但应时的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素疗的关键因素 推 荐 8 对于症状性膝关节骨关节炎患者14路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 9 9对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质酸不建议使用透明质酸。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推强烈推荐荐!含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推 荐 9对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用透明质15路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉推推 荐荐 1010对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆。推荐等级：不确定不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推 荐 10对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反16路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推推 荐荐 1111对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射不建议使用注射器灌洗治疗器灌洗治疗。推荐等级：中度推荐中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推 荐 11对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌17路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推荐推荐1212对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜不建议使用关节镜下灌洗和下灌洗和/或清理术。或清理术。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐强烈推荐!含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐12对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使18路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索推荐推荐1313 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。推荐等级：不确定不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐13 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节19路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉推荐推荐1414对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。推荐等级：有限有限含义：医生应根据自己的经验决定是否采用该建议，但应高度关注那些反对该项治疗的最新研究。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐14对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫20路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉推荐推荐1515由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，本工作组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。推荐等级：专家共识专家共识含义：尽管他们可以优先选择，但是否遵循该项建议主要由医生决定，但患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐15由于缺乏可信的证据，对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎21路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉AAOSAAOS第二版膝关节骨关节炎第二版膝关节骨关节炎循证医学指南小结循证医学指南小结【建议】：1.参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。2.如果体重指数超过25，建议减肥。3.推荐口服或局部使用非甾体抗炎药（如塞来昔布、芬必得、扶他林等）或曲马多。AAOS第二版膝关节骨关节炎循证医学指南小结【建议】：22路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉【不确定（部分患者有效）】1.使用物理疗法（包括电刺激疗法等）。2.按摩。3.使用对乙酰基酚、阿片类药物以及其他镇痛处理。4.关节腔内注射糖皮质激素。5.使用关节腔内注射生长因子和或富血小板血浆。6.对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。7.使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。8.对于症状性的膝内侧骨性关节炎患者，医生可能可以实施胫骨近端外翻截骨术。.【不确定（部分患者有效）】1.使用物理疗法（包括电刺激疗法等23路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉业精于勤，荒于嬉不建议(回顾以往大量治疗例数表示无益)1.使用针灸疗法。2.使用外侧楔形鞋垫。3.使用氨基葡萄糖和软骨素。4.使用透明质酸。5.使用注射器灌洗治疗。6.使用关节镜下灌洗和或清理术。7.对于症状性内侧间室膝关节骨关节炎患者，组建议不使用自由浮动的（非固定）间隔装置。不建议(回顾以往大量治疗例数表示无益)1.使用针灸疗法。24路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索膝骨关节炎针刀治疗新思路膝骨关节炎针刀治疗新思路 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