患者教育改版培训课件

患者教育改版患者教育改版因心脏病不幸逝世的明星20072007年年6 6月月2323日，相声表演日，相声表演艺术家侯耀文突发心肌梗死艺术家侯耀文突发心肌梗死2006年年12月月20日日相声表演艺相声表演艺术家术家马季突发心脏病逝世马季突发心脏病逝世2患者教育改版冠心病是人类健康的“第一杀手”欧美发达国家欧美发达国家在我国在我国u心血管疾病死亡率心血管疾病死亡率居首位居首位u死亡人数的死亡人数的40%40%50%50%u冠心病死亡率排在冠心病死亡率排在第三位第三位u患者总数患者总数20002000万人以上万人以上u每年新发病大约每年新发病大约100100万人万人u每年约每年约350350万人死于心脑血管疾病万人死于心脑血管疾病u平均每平均每10.510.5秒有秒有1 1人因此死亡人因此死亡3患者教育改版什么是冠心病？冠心病：冠心病：是指供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥是指供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死死的一种心脏病的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉畅通畅通正常正常部分阻塞部分阻塞心绞痛心绞痛完全阻塞完全阻塞心肌梗死心肌梗死4患者教育改版为什么冠状动脉易发生粥样硬化？冠状动脉血流量大，流速快，血管内膜受冲击较大，易冠状动脉血流量大，流速快，血管内膜受冲击较大，易造成内膜损害造成内膜损害。随着随着年龄增大年龄增大，血液中的血脂成分增多，过多的血脂沉血液中的血脂成分增多，过多的血脂沉积积于于受损的血管内膜下，激活血小板的聚集受损的血管内膜下，激活血小板的聚集、白细胞浸白细胞浸润，导致了动脉粥样硬化的发生，进而使润，导致了动脉粥样硬化的发生，进而使管腔管腔狭窄，心狭窄，心肌供血不足肌供血不足。5患者教育改版冠心病的危害有哪些？心绞痛心绞痛胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂至颈部及手臂心肌梗死心肌梗死胸痛胸痛气促，出汗气促，出汗头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸心律失常、心悸猝死猝死猝死是指未能预期到的突然死亡猝死是指未能预期到的突然死亡6患者教育改版认识冠心病的危险因素！危险因素！可控的可控的不可控的不可控的u吸烟吸烟u高脂血症高脂血症u高血压高血压u糖尿病糖尿病u肥胖肥胖u紧张紧张u缺乏锻炼缺乏锻炼u遗传因素遗传因素u性别：男性比女性更易患冠心病性别：男性比女性更易患冠心病u年龄：老年人易患年龄：老年人易患7患者教育改版如何诊断冠心病？常规诊断方法常规诊断方法 临床诊断临床诊断危险因素危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、动态心电图、运动负荷试验、心电图、动态心电图、运动负荷试验、超声心动图、放射性核素心脏显像超声心动图、放射性核素心脏显像介入诊断方法介入诊断方法 确诊确诊冠脉造影冠脉造影8患者教育改版得了冠心病怎么办？冠心病冠心病药物治疗药物治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）介入手术）生活方式干预生活方式干预外科治疗外科治疗如搭桥术如搭桥术戒烟限酒戒烟限酒合理饮食合理饮食有氧运动有氧运动心理平衡心理平衡阿司匹林阿司匹林硝酸酯硝酸酯他汀类他汀类。9患者教育改版冠心病的饮食控制1.控制总热量，维持正常的体重宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。尤其是高脂血症和肥胖 者更应注意。10患者教育改版冠心病的饮食控制2.限制脂肪适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋，不可1日吃数个鸡蛋。要限制动物的内脏、脑等的摄入。11患者教育改版冠心病的饮食控制3.适量的蛋白质 每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。12患者教育改版冠心病的饮食控制4.饮食宜清淡、低盐 对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。13患者教育改版冠心病的饮食控制5.多吃一些保护性食品 如洋葱、大蒜、紫花、木耳、海带、香菇、紫菜等。14患者教育改版冠心病的饮食控制6.供给充足的维生素、无机盐和微量元素铬能够增加胆固醇的分解和排泄：含铬丰富的食品有酵母、牛肉、肝、全谷类、干酪、红糖等。锌铜比值可影响血清胆固醇的含量：含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、奶等。硒能够抗动脉粥样硬化，降低全血黏度、血浆黏度，增加冠脉血流量，减轻心肌的损伤程度：含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。多吃蔬菜和水果有益于心脏。猕猴桃、柑橘、柠檬和紫皮茄子含有丰富维生素C，冠心病病人应多吃含维生素C较多的食品。15患者教育改版冠心病的饮食控制7.忌烟酒和高脂肪、高胆固醇食物 忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、椰油等。16患者教育改版冠心病的禁忌食物1.羊髓：由于羊髓中胆固醇含量高，不宜多吃常吃，以免加重病情2.肥肉：易使人体脂肪过剩蓄积，血脂升高，导致动脉硬化3.猪肝：胆固醇含量比肥猪肉高3倍多，不宜多吃，以免加重病情4.猪肾：含胆固醇较高，凡患有心脑血管疾病者忌吃猪肾，以免加重病情5.鸭蛋：含有大量的胆固醇（尤其是蛋黄），故动脉硬化者应忌食之，会加重冠心病及动脉粥样硬化6.鹅肉：鹅肉、鹅蛋均为大发食物，均属于高脂肪高胆固醇食品，所以，凡动脉粥样硬化者应忌食之7.白酒、啤酒、吸烟、咖啡都可加重病情17患者教育改版冠心病的运动疗法便于执行便于执行不需要特殊条件不需要特殊条件相对安全相对安全走路是最好的运动 对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小对心脏负担相对较小避免剧烈活动，“力所能及、动中有静”18患者教育改版冠心病的运动疗法“一、三、五、七一、三、五、七一、三、五、七一、三、五、七”一：每天至少锻炼一次一：每天至少锻炼一次三：每次锻炼至少三：每次锻炼至少3030分钟以上分钟以上五：每星期要锻炼至少五次五：每星期要锻炼至少五次七：每次运动中心率要达到七：每次运动中心率要达到170170年龄分年龄分19患者教育改版心理平衡 缓解压力不苛求自己不苛求自己不苛求别人不苛求别人助人为快乐之本助人为快乐之本 求助心理医生求助心理医生20患者教育改版冠心病发病轻重不同，治疗不同轻微的冠脉病变通常以药物治疗为主狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术21患者教育改版得了冠心病不用慌！得了冠心病不用慌！只要做到早发现、早治疗，只要做到早发现、早治疗，选择有效药选择有效药物、有效剂量，坚持长期用药，很好的控制危物、有效剂量，坚持长期用药，很好的控制危险因素，险因素，就可以延长生命，并拥有象正常人一就可以延长生命，并拥有象正常人一样的生活质量。样的生活质量。22患者教育改版冠心病防治的“5+1”治疗原则关注关注“ABCDEABCDE”5 5方面的疗效方面的疗效23患者教育改版冠心病的治疗指南：ABCDE原则D D控制糖尿病、合理饮食控制糖尿病、合理饮食A A阿司匹林、抗心绞痛阿司匹林、抗心绞痛B B-受体阻滞剂、控制血压受体阻滞剂、控制血压E E做好宣教、锻炼、情绪做好宣教、锻炼、情绪C C降胆固醇、戒烟降胆固醇、戒烟24患者教育改版冠心病的治疗指南：ABCDE原则阿司匹林阿司匹林卡托普利卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂血管紧（血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂-ACEI-ACEIARBARB）75mg100mg150mg325mg阿司匹林阿司匹林减少复发梗死、减少复发梗死、脑卒中或心血管脑卒中或心血管死亡危险的死亡危险的252525患者教育改版阿司匹林常见的不良反应1.1.胃肠道症状：胃肠道症状：最常见，表现为上腹不适、恶最常见，表现为上腹不适、恶心、呕吐，长期使用易导致胃黏膜损伤，引起心、呕吐，长期使用易导致胃黏膜损伤，引起胃溃疡及胃出血。胃溃疡及胃出血。2.2.过敏反应：过敏反应：可引发阿司匹林哮喘。可引发阿司匹林哮喘。3.3.肝肾损害：肝肾损害：小剂量肠溶阿司匹的肾损害发生小剂量肠溶阿司匹的肾损害发生率约为率约为3%3%；肝损伤通常发生于大剂量使用时，；肝损伤通常发生于大剂量使用时，停药后好转。停药后好转。26患者教育改版使用阿司匹林，五种情况不容忽视1 1 忌剂量过小忌剂量过小 2 2 忌随意服药忌随意服药3 3 忌突然停药忌突然停药 4 4 忌胃病用药忌胃病用药5 5 忌有出血危险时用药忌有出血危险时用药27患者教育改版冠心病的治疗指南：ABCDE原则-受体阻断剂（受体阻断剂（普奈洛尔、阿替洛尔、美托普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛等洛尔、比索洛尔和卡维地洛等）的合理应用，）的合理应用，预防恶性快速性心律失常和猝死的发生预防恶性快速性心律失常和猝死的发生控制血压控制血压28患者教育改版-受体阻断剂的使用禁忌1.1.对有对有支气管哮喘、严重心动过缓者支气管哮喘、严重心动过缓者（心率：夜（心率：夜间间4141次分，白天次分，白天4747次分）禁用。次分）禁用。2.2.有有二度二度型及三度房室传导阻滞型及三度房室传导阻滞的病人，的病人，未安未安装心脏起搏器者装心脏起搏器者禁用。禁用。3.3.正在使用大剂量正在使用大剂量-受体阻断剂的病人，受体阻断剂的病人，不能突不能突然停药，否则可能出现严重的不良后果。然停药，否则可能出现严重的不良后果。29患者教育改版冠心病的治疗指南：ABCDE原则降低胆固醇降低胆固醇戒烟：吸烟戒烟：吸烟可诱可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可发冠脉痉挛，长期吸烟可损伤损伤冠脉内皮细胞冠脉内皮细胞产生产生粥样硬化粥样硬化斑块斑块30患者教育改版血脂增多,形成“血稠”血管壁中沉积，形成粥样斑块高血脂的危害斑块增多/增大，堵塞血管冠心病31患者教育改版常用的降血脂药物1.他汀类（最常用）他汀类（最常用）：如洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此类药物以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快。2.贝特类：贝特类：如非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等。此类药物降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇的作用强。3.烟酸类：烟酸类：此类药物中氧甲吡嗪较常用，降低血清甘油三脂的作用比降低胆固醇强。4.其他降血脂药物：如银杏类(天保宁)实验证明能使血清甘油三脂(TG)显著降低。32患者教育改版常用他汀类药物使用注意肌毒性：肌毒性：他汀类药物最严重的不良反应他汀类药物最严重的不良反应-表现为肌痛或肌无力，并伴有肌酸磷酸激酶（表现为肌痛或肌无力，并伴有肌酸磷酸激酶（CKCK）升）升高至正常上限的高至正常上限的1010倍以上，也可有发热和全身不适的倍以上，也可有发热和全身不适的症状，并可测得增高的血清他汀类药物浓度症状，并可测得增高的血清他汀类药物浓度-发生率大约是发生率大约是0.1%0.1%，且，且与剂量相关与剂量相关-危害：肌病未能及时被发现，仍旧继续用药，则可能危害：肌病未能及时被发现，仍旧继续用药，则可能导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭导致横纹肌溶解和急性肾功能衰竭-半数以上的肌毒性与合用药物间的相互作用有关半数以上的肌毒性与合用药物间的相互作用有关33患者教育改版常用他汀类药物使用注意肝毒性：肝毒性：服用他汀后患者服用他汀后患者ALTALT和和ASTAST升高，升高，约有约有1%1%的患者转氨酶超过正常上限的患者转氨酶超过正常上限3 3倍。肝倍。肝毒性多发于用药最初的毒性多发于用药最初的3 3个月内，与剂量相个月内，与剂量相关。停药后相关指标可恢复正常。关。停药后相关指标可恢复正常。血糖异常：血糖异常：国家食品药品监督管理局发布国家食品药品监督管理局发布第第5151期药品不良反应信息通报，他汀类药期药品不良反应信息通报，他汀类药品可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖品可引起患者血糖异常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。34患者教育改版冠心病的治疗指南：ABCDE原则持续有效地控制糖尿病患者的血糖水平持续有效地控制糖尿病患者的血糖水平合理饮食合理饮食35患者教育改版糖尿病冠心病的等危症每每3 3个糖尿病患者，个糖尿病患者，就有就有2 2个死于心脑血管疾病个死于心脑血管疾病。一。一旦确诊为糖尿病，旦确诊为糖尿病，在未来十年发生心血管事件的危在未来十年发生心血管事件的危险和已经得过心血管疾病的患者是相似的险和已经得过心血管疾病的患者是相似的，糖尿病，糖尿病与冠心病是一对患难同胞兄妹，有糖尿病就有心血与冠心病是一对患难同胞兄妹，有糖尿病就有心血管疾病。管疾病。36患者教育改版糖尿病冠心病的等危症糖尿病患者动脉粥样硬化的病变范围更广泛，程度糖尿病患者动脉粥样硬化的病变范围更广泛，程度也比较严重也比较严重，同时有糖尿病微血管病变，使心肌能，同时有糖尿病微血管病变，使心肌能量代谢障碍，容易形成糖尿病性心肌病。量代谢障碍，容易形成糖尿病性心肌病。37患者教育改版糖尿病的自我管理如果你确诊为糖尿病如果你确诊为糖尿病-要明确它是终身性疾病，不可治愈，治疗需要要明确它是终身性疾病，不可治愈，治疗需要持之以恒。虽然糖尿病虽不能治愈，持之以恒。虽然糖尿病虽不能治愈，但完全可但完全可以控制得很好，以控制得很好，这几乎全靠自己这几乎全靠自己。对糖尿病的良好控制有助于冠心病的预防和治疗对糖尿病的良好控制有助于冠心病的预防和治疗对糖尿病的良好控制有助于冠心病的预防和治疗对糖尿病的良好控制有助于冠心病的预防和治疗!38患者教育改版情绪异常：独立的危险因素 长期抑郁、内向性格是脱离于肥胖、长期抑郁、内向性格是脱离于肥胖、高血压等其他危险因素之外的、导致冠心高血压等其他危险因素之外的、导致冠心病发生的重要因素病发生的重要因素40患者教育改版不良情绪危害大 情绪异常情绪异常相比于无情绪异常患者4至18个月后心脏死亡率心脏死亡率明显增高增高3 3至至4 4倍倍。其1年后心脏事件心脏事件的发生率也大为提高。提高。冠心病患者的情绪干预冠心病患者的情绪干预冠心病患者的情绪干预冠心病患者的情绪干预,有利于疾病的预后有利于疾病的预后有利于疾病的预后有利于疾病的预后!41患者教育改版最好的医生是自己！冠心病病人应积极参加健康宣教活动，阅读各冠心病病人应积极参加健康宣教活动，阅读各种健康杂志，自己掌握防治冠心病的有关知识。种健康杂志，自己掌握防治冠心病的有关知识。42患者教育改版冠心病防治的“5+1”治疗原则关注患者关注患者长期用药的安全性长期用药的安全性43患者教育改版有效的冠心病的二级防治要多药联合，采取了有效的冠心病的二级防治要多药联合，采取了ABCDEABCDE多种措施。同时必须长期坚持治疗，才多种措施。同时必须长期坚持治疗，才能真正达到延长生命，提高生活质量的目的。能真正达到延长生命，提高生活质量的目的。正因为需要长期治疗，多药联合，更容易出现正因为需要长期治疗，多药联合，更容易出现不良反应，我们更应关注长期用药的安全性。不良反应，我们更应关注长期用药的安全性。长期用药的必要性和安全性44患者教育改版西药总体来说是比较安全的，但不可否认西药总体来说是比较安全的，但不可否认个体个体差异的存在及化学药品的很多本身属性，会导差异的存在及化学药品的很多本身属性，会导致一些不良反应的发生致一些不良反应的发生，如阿司匹林的弱酸性，如阿司匹林的弱酸性导致消化道溃疡、消化道出血；导致消化道溃疡、消化道出血；ACEIACEI导致干咳导致干咳等。等。长期用药的必要性和安全性45患者教育改版中西医结合治疗，更好的符合冠心病防治“5+1”原则 一项研究显示，在有效的冠心病治疗中，一项研究显示，在有效的冠心病治疗中，医医生普遍采取了中西医结合的治疗方法生普遍采取了中西医结合的治疗方法，使用西药，使用西药的同时，佐以中药的使用，起到了更好的效果。的同时，佐以中药的使用，起到了更好的效果。46患者教育改版沃华心可舒片心可舒片符合符合“5+1”“5+1”治疗原则，全面治疗冠心病治疗原则，全面治疗冠心病调节不良情绪，有利于疾病预后调节不良情绪，有利于疾病预后举例说明：根据我国名老中医祖传秘方及科研人员多年举例说明：根据我国名老中医祖传秘方及科研人员多年研究，并经过研究，并经过近近3030年年的临床实践的纯天然植物药心可舒的临床实践的纯天然植物药心可舒片，在冠心病防治中取得了片，在冠心病防治中取得了卓越的成效卓越的成效。47患者教育改版沃华心可舒片心可舒片：组方科学组方科学丹 参木 香三七 葛根山 楂君佐臣使48患者教育改版沃华心可舒片改善冠心病症状改善冠心病症状22284203132026849患者教育改版沃华心可舒片缓解不良情绪中医认为：木香为治气之总药（1），调理一身之气，对焦虑、抑郁、心烦、易怒等症状疗效明显。现代药理：木香含有挥发油成分（2），可以松弛平滑肌，缓解焦虑、抑郁、紧张情绪。REF：（1）倪朱谟等.本草汇言M.上海：上海科学技术出版社（2）雷载权.中药学M.上海：上海科学技术出版社.2001.16150患者教育改版A A作用作用:丹参、三七、葛根丹参、三七、葛根-降低血小板聚集率降低血小板聚集率B B作用：作用：三七、葛根三七、葛根-缓解心绞痛症状缓解心绞痛症状C C作用：作用：丹参、三七、葛根、木香、山楂丹参、三七、葛根、木香、山楂-改善心率加快改善心率加快D D作用：作用：丹参、三七、葛根、山楂丹参、三七、葛根、山楂-调节血脂调节血脂E E作用：作用：木香木香-缓解患者不良情绪缓解患者不良情绪临床临床3030年的应用，长期服用安全性好年的应用，长期服用安全性好!沃华心可舒片心可舒片符合符合“5+1”“5+1”治疗原则，治疗原则，全面治疗冠心病全面治疗冠心病调节不良情绪，调节不良情绪，有利于疾病预后有利于疾病预后51患者教育改版总总 结结 有效防治冠心病，有效防治冠心病，坚持坚持“5+1”“5+1”治疗原则，治疗原则，保持良好心态，保持良好心态，就能使冠心病病人恢复如正常人就能使冠心病病人恢复如正常人一样的学习、工作和生活。一样的学习、工作和生活。“5”“5”关注关注ABCDEABCDE五方面的疗效五方面的疗效 “1”“1”关注长期用药的安全性关注长期用药的安全性 中西医结合治疗效果更好！中西医结合治疗效果更好！纯天然植物药纯天然植物药心可舒片符合心可舒片符合“5+1”“5+1”治疗原则治疗原则,缓解不良情绪。缓解不良情绪。52患者教育改版谢谢大家！53患者教育改版