急重症护理学-呼吸系统功能监测与护理-呼吸系统生理课件

呼吸系统功能监测与护理呼吸系统功能监测与护理 呼吸系统功能监测与护理呼吸系统功能监测与护理呼吸系统生理呼吸系统生理呼吸系统功能评估呼吸系统功能评估呼吸系统常用护理技术呼吸系统常用护理技术呼吸主要功能呼吸主要功能呼吸定义呼吸定义:机体与外界环境之间的气体交换过机体与外界环境之间的气体交换过程。即从大气中摄入氧气供机体利用并把代谢程。即从大气中摄入氧气供机体利用并把代谢后产生的二氧化碳排出体外。后产生的二氧化碳排出体外。呼吸的过程呼吸的过程外呼吸（肺呼吸）外呼吸（肺呼吸）肺通气肺通气 肺换气肺换气气体在血液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸）内呼吸（组织呼吸）完成呼吸过程主要涉及呼完成呼吸过程主要涉及呼吸、心血管和血液系统。吸、心血管和血液系统。呼吸器官呼吸器官:呼吸道、肺脏和呼吸肌呼吸道、肺脏和呼吸肌 呼吸肌与肺的扩缩呼吸肌与肺的扩缩引起呼吸驱动的肌为呼引起呼吸驱动的肌为呼吸肌。分为呼气肌和吸吸肌。分为呼气肌和吸气肌。气肌。吸气肌吸气肌主要有膈肌和主要有膈肌和肋间外肌，肋间外肌，呼气肌呼气肌主要有肋间内主要有肋间内肌和腹壁肌。肌和腹壁肌。肺的收缩与扩张肺的收缩与扩张3030是是由胸腔前后径的变化引由胸腔前后径的变化引起的，起的，7070是由膈肌移是由膈肌移动而引起胸腔长度的变动而引起胸腔长度的变化引起的。化引起的。呼吸驱动机制（机械）呼吸驱动机制（机械）吸吸-呼气体流动：呼气体流动：流体力学的规律：由高压处流向低压处流体力学的规律：由高压处流向低压处.肺和胸廓都具有弹性，肺和胸廓都具有弹性，肺通气肺通气通气通气(ventilation)(ventilation)是指空气自外界经气道流是指空气自外界经气道流向肺泡，在肺内分布的过程。向肺泡，在肺内分布的过程。肺通气容量的组成肺通气容量的组成潮气残气残气补呼气功能残气量补吸气深吸气量肺活量肺总量肺通气容量的组成肺通气容量的组成潮气量（潮气量（VtVt）安静呼吸时每次吸入或呼出的安静呼吸时每次吸入或呼出的量。国人约为量。国人约为8-128-12毫升每公斤，平均为毫升每公斤，平均为500500毫毫升。升。补吸气量（补吸气量（IRVIRV）平静吸气后所能吸入气体的平静吸气后所能吸入气体的最大量，约最大量，约30003000毫升。毫升。深吸气量（深吸气量（ICIC）平静呼气后所能吸入的最大平静呼气后所能吸入的最大气量，等于潮气量气量，等于潮气量+补吸气量，约补吸气量，约35003500毫升。毫升。补呼气量（补呼气量（ERVERV）平静呼气后所能呼出气体的平静呼气后所能呼出气体的最大量，约最大量，约10001000毫升。毫升。肺通气容量的组成肺通气容量的组成肺活量（肺活量（VCVC）用力吸气后所能呼出的最大气用力吸气后所能呼出的最大气量，等于补吸气量量，等于补吸气量+潮气量潮气量+补呼气量，约补呼气量，约46004600毫升。毫升。残气量（残气量（RVRV）用力呼气后残留在肺内的气量，）用力呼气后残留在肺内的气量，只能用非直接的呼吸测定法测定。只能用非直接的呼吸测定法测定。功能残气量（功能残气量（FRCFRC）平静呼气后残留在肺内的平静呼气后残留在肺内的气量，等于补呼气量气量，等于补呼气量+残气量，约残气量，约23002300毫升。毫升。这部分气量起稳定肺泡、增进氧合的作用这部分气量起稳定肺泡、增进氧合的作用。肺总量（肺总量（TLCTLC）用力吸气后存留在肺内的总气用力吸气后存留在肺内的总气量，约量，约58005800毫升。毫升。动态条件下的肺通气动态条件下的肺通气 呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：）：每分钟呼吸次数，平静时正常为每分钟呼吸次数，平静时正常为14-20BPM14-20BPM。分钟通气量分钟通气量 （VEVE）是潮气量与呼吸频率的乘积。是潮气量与呼吸频率的乘积。平静时每分钟约平静时每分钟约7500ml7500ml。VE=VTRRVE=VTRR它反映了肺泡内气体与外界气体进行气体交换它反映了肺泡内气体与外界气体进行气体交换的量。的量。动态条件下的肺通气动态条件下的肺通气肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A）实际参与肺泡气体交换的那实际参与肺泡气体交换的那部分通气量，可以通过潮气量减去无效腔再乘部分通气量，可以通过潮气量减去无效腔再乘以每分钟的呼吸频率算出。以每分钟的呼吸频率算出。正常的每分钟肺泡通气量约为正常的每分钟肺泡通气量约为52505250毫升。毫升。无效腔通气量无效腔通气量(VD(VD）：）：潮气量中不参与气体交潮气量中不参与气体交换的部分（包括换的部分（包括解剖死腔量解剖死腔量 ，容积约为，容积约为150150毫毫升升+生理死腔量生理死腔量）。正常人的无效腔占潮气量）。正常人的无效腔占潮气量的百分比应少于的百分比应少于4040。解剖死腔解剖死腔：即肺没有气体交换功能部位含有的容：即肺没有气体交换功能部位含有的容积。积。生理死腔生理死腔：即肺有气体交换功能部位含有的气体：即肺有气体交换功能部位含有的气体而没有参进行气体交换的容积。而没有参进行气体交换的容积。肺的血液循环肺的血液循环肺有两组血管肺有两组血管:肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管。肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管。肺循环的血管与气管、支气管伴行，并越肺循环的血管与气管、支气管伴行，并越分越细。分越细。体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸体循环的支气管动、静脉为气道和脏层胸膜等营养血管。膜等营养血管。肺循环血管、血流特点肺循环血管、血流特点肺循环的血管具有管壁薄、长度短、口径粗及可扩张肺循环的血管具有管壁薄、长度短、口径粗及可扩张的特点。的特点。因此它是一个低阻、低压系统。因此它是一个低阻、低压系统。肺血管阻力为全身阻力的肺血管阻力为全身阻力的1/61/6。肺血管阻力肺血管阻力50%50%以上的是在毛细血管产生的；以上的是在毛细血管产生的；低氧及某些化学物质可使毛细血管收缩，导致肺血管低氧及某些化学物质可使毛细血管收缩，导致肺血管阻力升高，肺动脉压力增高；阻力升高，肺动脉压力增高；肺的血流分布不是均匀分布，主要受重力影响。肺的血流分布不是均匀分布，主要受重力影响。肺气体交换肺气体交换 气体交换是以弥散方式进行的，弥散的规律是气体交换是以弥散方式进行的，弥散的规律是气体分子从分压高处向分压低处运动。气体交气体分子从分压高处向分压低处运动。气体交换的动力是分压差。换的动力是分压差。正常肺泡气、血液和组织内正常肺泡气、血液和组织内O2O2和和CO2CO2的分压的分压如下如下:（单位（单位mmHgmmHg）肺泡气肺泡气 静脉血静脉血 动脉血动脉血 组织组织O2O210210240401001003030CO2CO24040464640405050影响肺部气体弥散的因素影响肺部气体弥散的因素 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度:呼吸膜由表面活性呼吸膜由表面活性物质液体层、肺泡上皮物质液体层、肺泡上皮细胞层、上皮基底膜、细胞层、上皮基底膜、肺泡上皮和毛细血管膜肺泡上皮和毛细血管膜之间隙、毛细血管基膜之间隙、毛细血管基膜以及毛细血管内皮细胞以及毛细血管内皮细胞6 6层结构组成。层结构组成。气体弥散速率与呼吸气体弥散速率与呼吸膜厚度成反比膜厚度成反比 影响肺部气体弥散的因素影响肺部气体弥散的因素呼吸膜的面积呼吸膜的面积:正常成人的肺有肺泡正常成人的肺有肺泡3 3亿左右，总扩散面积约亿左右，总扩散面积约80m280m2。肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细血管关闭和阻塞肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细血管关闭和阻塞等均使呼吸膜的弥散面积减小。等均使呼吸膜的弥散面积减小。气体扩散速率与弥散面积成正比。气体扩散速率与弥散面积成正比。影响肺部气体弥散的因素影响肺部气体弥散的因素通气与血流比值（V/QV/Q）:通气与血流比值是指单位时间内肺泡的通气通气与血流比值是指单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量之间的比例。量与流经肺泡的血流量之间的比例。正常情况下的平均值为正常情况下的平均值为0.80.8。受重力等因素。受重力等因素影响影响,不同肺区此比值有所差异。不同肺区此比值有所差异。病理情况下最常见的换气功能障碍的原因是病理情况下最常见的换气功能障碍的原因是V/QV/Q的失调。的失调。通气与血流比例失调通气与血流比例失调如果通气超过血流量（如肺栓塞），这种失调如果通气超过血流量（如肺栓塞），这种失调称为无效腔通气，称为无效腔通气，V/QV/Q大于大于0.80.8；如血流量超过通气量（如肺不张），这种失调如血流量超过通气量（如肺不张），这种失调称为动静脉样称为动静脉样分流分流，V/QV/Q小于小于0.80.8。氧气在体内运输氧气在体内运输/存在形式存在形式 血液中的氧气是以血液中的氧气是以溶解溶解和和结合结合的两种形式的两种形式运输，其中小部分物理溶解于血浆和细胞液中，运输，其中小部分物理溶解于血浆和细胞液中，溶解量约溶解量约0.3 ml/dl0.3 ml/dl；大部分直接与血红蛋白；大部分直接与血红蛋白结合，结合，1 1克克HbHb能够结合的氧量最多是能够结合的氧量最多是1.36 ml1.36 ml。PaO2PaO2在在100100毫米汞柱时，几乎所有的血红蛋白毫米汞柱时，几乎所有的血红蛋白分子都与氧结合，这个百分比即为血红蛋白氧分子都与氧结合，这个百分比即为血红蛋白氧饱和度（饱和度（SO2SO2），饱和度反映组织可利用氧的），饱和度反映组织可利用氧的量。因为组织可以得到的氧是由量。因为组织可以得到的氧是由HbHb所携带的氧，所携带的氧，而不是溶解于血液中的氧，血红蛋白携带氧至而不是溶解于血液中的氧，血红蛋白携带氧至组织，在那里氧被细胞利用以及二氧化碳被形组织，在那里氧被细胞利用以及二氧化碳被形成。成。PaO2PaO2与与SaO2SaO2动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）：）：指溶解在动脉血中的氧所产生的压力或张力，正常指溶解在动脉血中的氧所产生的压力或张力，正常值值:955mmHg:955mmHg。血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2SaO2）血液中实际结合氧气的血红蛋白与总的血红蛋白量血液中实际结合氧气的血红蛋白与总的血红蛋白量的比值，正常值的比值，正常值97%97%以上。反映组织可利用氧的量。以上。反映组织可利用氧的量。氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线简称氧离曲线，是表示简称氧离曲线，是表示血氧分压与血氧饱和度血氧分压与血氧饱和度关系的曲线。关系的曲线。该曲线反映了不同氧分该曲线反映了不同氧分压下，氧气与压下，氧气与HbHb的结合的结合和解离情况。和解离情况。氧离曲线的形态呈氧离曲线的形态呈S S形，形，是是HbHb变构效应所致。变构效应所致。氧离曲线被人为地分为氧离曲线被人为地分为上、中、下三段。上、中、下三段。氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线氧离曲线的上段氧离曲线的上段 ：相当于氧分压在相当于氧分压在60-60-100mmHg100mmHg，即氧分压较高的水平，可以认为是，即氧分压较高的水平，可以认为是血红蛋白全部或大部分与氧气结合的部分。这血红蛋白全部或大部分与氧气结合的部分。这段曲线平坦，表明氧分压的变化对氧饱和度影段曲线平坦，表明氧分压的变化对氧饱和度影响不大。是正常人体可变动的范围。响不大。是正常人体可变动的范围。氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线氧离曲线的中段：氧离曲线的中段：该段曲线较陡，相当于氧分压该段曲线较陡，相当于氧分压40-40-60mmHg60mmHg，是血红蛋白释放氧气的部分。，是血红蛋白释放氧气的部分。氧分压氧分压40mmHg40mmHg相当于混合静脉血的氧分相当于混合静脉血的氧分压，此时血氧饱和度约为压，此时血氧饱和度约为7575。是正常组织利用氧气的部分。是正常组织利用氧气的部分。氧合血红蛋白解离曲线氧合血红蛋白解离曲线氧离曲线的下段：氧离曲线的下段：相当于氧分压相当于氧分压15-40mmHg15-40mmHg，是曲线最陡的，是曲线最陡的一部分，氧分压稍下降，血氧饱和度就可一部分，氧分压稍下降，血氧饱和度就可大大下降。代表氧储备能力大大下降。代表氧储备能力.影响氧离曲线的因素影响氧离曲线的因素曲线右移曲线右移 说明血红蛋白说明血红蛋白对氧的亲和力下降；酸对氧的亲和力下降；酸中毒、高碳酸血症、体中毒、高碳酸血症、体温升高、温升高、2 2，3-3-二磷酸甘二磷酸甘油酸（油酸（2 2，3-DPG3-DPG）升高）升高都可引起曲线右移。都可引起曲线右移。曲线左移曲线左移 说明血红蛋白说明血红蛋白对氧的亲和力增加。碱对氧的亲和力增加。碱中毒、低碳酸血症、体中毒、低碳酸血症、体温下降、温下降、2 2，3-3-二磷酸甘二磷酸甘油酸（油酸（2 2，3-DPG3-DPG）降低）降低都可引起曲线左移。都可引起曲线左移。二氧化碳在体内运输二氧化碳在体内运输/存在形式存在形式 血液中血液中CO2CO2也是以也是以溶解溶解和和化学结合化学结合的两种的两种形式运输。从组织扩散入血形式运输。从组织扩散入血CO2CO2约直接溶约直接溶解于血浆。化学结合的解于血浆。化学结合的CO2CO2主要是碳酸氢盐和主要是碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白，以前者为主，形成体内主氨基甲酸血红蛋白，以前者为主，形成体内主要碱储备，在机体维持酸碱平稳中起着十分重要碱储备，在机体维持酸碱平稳中起着十分重要的作用。要的作用。呼吸运动的调节呼吸运动的调节呼吸中枢位于脑干，包括呼吸中枢位于脑干，包括延髓延髓和和脑桥脑桥，与呼吸，与呼吸的节律有关。的节律有关。延髓延髓：主动吸气中枢；主动呼气中枢；：主动吸气中枢；主动呼气中枢；脑桥脑桥：呼吸调整中枢；长吸气中枢：呼吸调整中枢；长吸气中枢大脑皮层：随意呼吸。大脑皮层：随意呼吸。化学因素对呼吸的影响化学因素对呼吸的影响化学感受器：化学感受器：主动脉体主动脉体颈动脉体颈动脉体化学物质：化学物质：主要有主要有PaCO2 PaCO2，PaO2 PaO2，HH。PaCO2PaCO2，是调节呼吸的最重要的生理性体液因子。，是调节呼吸的最重要的生理性体液因子。一定程度二氧化碳的升高，呼吸加深加快。一定程度二氧化碳的升高，呼吸加深加快。HH，通过，通过pHpH值来表示。值来表示。低氧（低氧（PaO2PaO2）对呼吸的调节作用不如二氧化碳。对呼吸的调节作用不如二氧化碳。但是在慢性高但是在慢性高PaCO2PaCO2和低和低PaO2PaO2的病人中，延髓被高碳酸血的病人中，延髓被高碳酸血症所抑制，因此它对呼吸唯一的刺激是低氧，此类病人高症所抑制，因此它对呼吸唯一的刺激是低氧，此类病人高氧流量治疗，由于解除了外周化学感觉器的低氧刺激，会氧流量治疗，由于解除了外周化学感觉器的低氧刺激，会引起呼吸停止，要引起重视。引起呼吸停止，要引起重视。呼吸系统功能评估呼吸系统功能评估病史询问病史询问物理检查物理检查:望、触、叩、听望、触、叩、听诊断性测试诊断性测试脉搏氧饱和度测定（脉搏氧饱和度测定（SpO2SpO2）动脉血气分析（动脉血气分析（ABGABG）指标及意义指标及意义获取动脉血标本获取动脉血标本影像学等项检查影像学等项检查呼吸系统功能评估呼吸系统功能评估无创：临床表现，无创：临床表现，Pulse OximetryPulse Oximetry，P PE ECO2CO2。有创：有创：ABGABG，混合静，混合静脉血氧饱和度，心输脉血氧饱和度，心输出量等等。出量等等。病史询问病史询问基本信息基本信息:年龄、职业、习惯、家庭史等年龄、职业、习惯、家庭史等.基础状况基础状况:慢性病、身体素质、治疗情况慢性病、身体素质、治疗情况.此次发病情况：起病、诱因、部位、持续时间、此次发病情况：起病、诱因、部位、持续时间、性质、程度、加重和缓解情况、鉴别诊断、有性质、程度、加重和缓解情况、鉴别诊断、有无诊治过程无诊治过程。望、触、叩、听望、触、叩、听望诊望诊体位，是否被迫体位，辅助呼吸肌运动状况，呼吸体位，是否被迫体位，辅助呼吸肌运动状况，呼吸困难、吸气与呼气时间，呼吸频率、深度（三凹征）困难、吸气与呼气时间，呼吸频率、深度（三凹征）、节律。、节律。胸廓对称度、桶状胸、畸形和疤痕、扩张能力、反胸廓对称度、桶状胸、畸形和疤痕、扩张能力、反常呼吸与气管位置。常呼吸与气管位置。咳嗽力度、频度，痰液量、性质、有无血性或胃内咳嗽力度、频度，痰液量、性质、有无血性或胃内容物。容物。紫绀、出汗。紫绀、出汗。望望诊诊紫绀：紫绀：是呼吸系统疾病常见的症状之一，和低氧血症有一定关系，是呼吸系统疾病常见的症状之一，和低氧血症有一定关系，紫绀的程度取决于还原血红蛋白的浓度，一般情况下，血液紫绀的程度取决于还原血红蛋白的浓度，一般情况下，血液中还原中还原Hb50g/LHb50g/L，即出现紫绀。，即出现紫绀。注意事项：注意事项：血液中血液中HbHb的含量影响紫绀的观察，如严重贫血病的含量影响紫绀的观察，如严重贫血病人，即使低氧血症很严重，也不一定有紫绀表现；而在红细人，即使低氧血症很严重，也不一定有紫绀表现；而在红细胞增多症的病人，虽然没有低氧血症存在，却可以出现紫绀。胞增多症的病人，虽然没有低氧血症存在，却可以出现紫绀。临床上通常以紫绀部位的不同将它分为周围型和中央型紫绀。临床上通常以紫绀部位的不同将它分为周围型和中央型紫绀。周围性紫绀常发生于肢体的末梢或鼻尖与耳尖处，寒冷时容周围性紫绀常发生于肢体的末梢或鼻尖与耳尖处，寒冷时容易出现紫绀，但病人并没有缺氧的其他表现；中央型紫绀往易出现紫绀，但病人并没有缺氧的其他表现；中央型紫绀往往出现于舌尖或耳垂部位，它的出现表明病人存在低氧分压。往出现于舌尖或耳垂部位，它的出现表明病人存在低氧分压。此外，紫绀的观察受肤色和化妆品使用的影响，需要在病情此外，紫绀的观察受肤色和化妆品使用的影响，需要在病情观察中加于鉴别。观察中加于鉴别。望望诊诊-常见异常呼吸运动及临床意义常见异常呼吸运动及临床意义 呼吸过速呼吸过速：指呼吸频率超过25次/分。见于发热、疼痛刺激、贫血、心力衰竭、甲状腺功能亢进等。一般体温升高1，呼吸约增加4次/分。呼吸过缓呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。呼吸深快呼吸深快：又称Kussmauls呼吸。指呼吸频率增加、幅度加深，见于正常人剧烈运动后、严重的代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等。吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难：病人吸气时极度费力，吸气时间延长，并出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙的明显凹陷，又称三凹征，病人呼吸肌紧张，吸气时头向后仰。见于喉、气管、大支气管因炎症、水肿、肿瘤、异物等造成的狭窄，也见于迷走神经、喉上神经、喉返神经麻痹等。望望诊诊-常见异常呼吸运动及临床意义常见异常呼吸运动及临床意义呼气性呼吸困难：呼气性呼吸困难：病人呼气费力、呼气时间延长、肋间隙膨隆。是肺组织弹性减弱、小支气管狭窄和呼气时气流呼出不畅所致。见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿。点头呼吸：点头呼吸：病人吸气深长且头后仰，呼气时头恢复原位，表现为头部随呼吸而出现有节奏的后仰和前俯，犹如点头状，即为点头呼吸。病人多呈昏迷状，极度衰竭，是濒死的表现。望望诊诊-常见异常呼吸运动及临床意义常见异常呼吸运动及临床意义潮式呼吸：潮式呼吸：又称Cheyne-Stokess呼吸，呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后，重复上述周期性的呼吸。在呼吸暂停阶段，缺氧加重、二氧化碳潴留，达一定程度时可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器和呼吸中枢，使呼吸恢复和加强；随着呼吸频率的增加和幅度的加深，二氧化碳大量排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸再次变慢、变浅，直至暂停，二氧化碳重新积累，周而复始。潮式呼吸是病情危重、预后不良的表现，见于多种疾病的晚期和病情危重时。间歇呼吸间歇呼吸:又称Biots呼吸、脑膜炎性呼吸。表现为在一段幅度相同的呼吸后，出现一段呼吸暂停，然后又开始深度相同的呼吸。望、触、叩、听望、触、叩、听触诊触诊 语颤、浮动感、皮下气肿语颤、浮动感、皮下气肿叩诊叩诊 清音、浊音、鼓音（含气量明显增加）清音、浊音、鼓音（含气量明显增加）听诊听诊 有无呼吸音有无呼吸音 响度响度 肺泡音、支气管音肺泡音、支气管音 哮鸣音、湿罗音、粗呼吸音哮鸣音、湿罗音、粗呼吸音 脉搏氧饱和度测定（脉搏氧饱和度测定（SpO2SpO2）氧合功能评估指标，通过测氧合功能评估指标，通过测SpO2SpO2反映反映SaO2SaO2。原理原理:通过接受传感器测定发射极光源经过动通过接受传感器测定发射极光源经过动脉血液中氧合脉血液中氧合-去氧血红蛋白后的光吸收量。去氧血红蛋白后的光吸收量。毛细血管丰富处如指端、耳垂为监测部位。毛细血管丰富处如指端、耳垂为监测部位。同时测定同时测定SpO2SpO2脉和搏。是最常用的氧合功能评脉和搏。是最常用的氧合功能评估指标之一。估指标之一。影响影响SpO2SpO2的准确性及与的准确性及与SaO2SaO2的关系因素的关系因素低血压（低血压（Bp30mmHgBp30mmHg）或体温过低（）或体温过低（T 30T 30），），组织灌注不良时组织灌注不良时SpO2SpO2不准确；不准确；异常血红蛋白血症时异常血红蛋白血症时SpO2SpO2假性增高；假性增高；贫血而贫血而Hb80g/LHb70%SaO270%时，时，SaO2SaO2与与SpO2SpO2的相关性良好；的相关性良好；皮肤色素沉着可造成皮肤色素沉着可造成SpO2SpO2假性增高；假性增高；染甲（黑或蓝色）可造成染甲（黑或蓝色）可造成SpO2SpO2假性降低；假性降低；传感器未放在正确位置也会影响监测的准确性。传感器未放在正确位置也会影响监测的准确性。动脉血气分析动脉血气分析评价评价:机体氧合、通气功能状况机体氧合、通气功能状况机体酸碱平衡状况机体酸碱平衡状况动脉血气分析动脉血气分析(ABG)(ABG)主要参数主要参数测定参数测定参数:PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45POPO2 2 80-100mmHg 80-100mmHgPCOPCO2 2 35-45mmHg 35-45mmHg 计算得参数计算得参数:SaO2 95%SaO2 95%HCO3 22-26mmol/LHCO3 22-26mmol/LBE BE 3mmol/L3mmol/LCaO2 20ml/dlCaO2 20ml/dlPAO2 102mmHgPAO2 102mmHgP(A-a)O2P(A-a)O2PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 PHPH值酸碱指标值酸碱指标PHPH值小于值小于7.357.35，提示为酸性状态，临床上称为，提示为酸性状态，临床上称为酸中毒。酸中毒。PHPH值大于值大于7.457.45，提示为碱性状态，临床上称为，提示为碱性状态，临床上称为碱中毒。碱中毒。如果酸中毒与碱中毒同时存在，如果酸中毒与碱中毒同时存在，PHPH值只能提值只能提示哪种状态更明显，如以酸中毒为主，则示哪种状态更明显，如以酸中毒为主，则PHPH值值小于小于7.357.35。PaCO2PaCO2通气指标通气指标PaCO2 PaCO2 指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：的压力。正常值：35-45mmHg35-45mmHg仅受呼吸因素影响；仅受呼吸因素影响；反映通气量的高低；反映通气量的高低；PaCO2PaCO235mmHg35mmHg表表示示通通气气过过度度，是是呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒的的原原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应；发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应；PaCO2PaCO245mmHg45mmHg表表示示通通气气不不足足，二二氧氧化化碳碳潴潴留留，是是呼呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。HCO3HCO3代谢性酸碱平衡指标代谢性酸碱平衡指标正常值：正常值：21.4-27.3mmol21.4-27.3mmolL L，均值，均值24mmol24mmolL L。HCO3-HCO3-既受代谢因素影响，也受呼吸因素的既受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。影响。HCO3-HCO3-降低是代谢性酸中毒的原发反应降低是代谢性酸中毒的原发反应;也可也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。以是呼吸性碱中毒的代偿反应。碱剩余（碱剩余（BEBE）-代谢性酸碱平衡指标代谢性酸碱平衡指标指在指在3737的体温，的体温，40mmHg40mmHg的的PCO2PCO2以及以及100100的的SaO2SaO2的标准条件下，血浆或全血的的标准条件下，血浆或全血的pHpH滴定至滴定至7.47.4时所需要的酸或碱的量。时所需要的酸或碱的量。正常值为正常值为3mmol3mmolL L。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。为代谢性酸中毒。PaO2PaO2氧合指标氧合指标PaO2PaO2 是溶解在动脉搏血中的物理状态是溶解在动脉搏血中的物理状态O2O2。低氧血症的直接指标。低氧血症的直接指标。正常值正常值:80-100mmHg,:80-100mmHg,受体位、年龄、动受体位、年龄、动脉血样标本质量的影响。脉血样标本质量的影响。坐位：坐位：PaO2=104.2-0.27PaO2=104.2-0.27年龄年龄卧位卧位:PaO2=103.5-0.42PaO2=103.5-0.42年龄年龄肺通气、血流及其比值、肺通气、血流及其比值、COCO、PvO2PvO2、VO2VO2和和FiO2FiO2等的改变造成等的改变造成PaO2PaO2改变改变。SaO2 SaO2 氧合指标氧合指标是指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白是指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。完全氧合的氧容量之比。SaO2正常值为正常值为90-10090-100。SaO2SaO2的高低取决于血的高低取决于血红蛋白的质与量、红蛋白的质与量、PaO2PaO2的值和氧解离曲线的特的值和氧解离曲线的特点。点。血氧含量（血氧含量（CaO2CaO2）氧合指标氧合指标CaO2CaO2是指动脉血内与是指动脉血内与HbHb结合的氧量与物理溶解结合的氧量与物理溶解的氧量之和。的氧量之和。非直接测得，而是通过下述公式计算所得：非直接测得，而是通过下述公式计算所得：CaO2(ml/dl)=1.34HbSaO2CaO2(ml/dl)=1.34HbSaO20.0031PaO20.0031PaO2。正常值为正常值为15-23ml/dl15-23ml/dl，均值为，均值为20ml/dl20ml/dl。CaO2CaO2减少见于减少见于没有足够的没有足够的O2O2与与HbHb结合（结合（SaO2SaO2降低）降低）没有足够的没有足够的HbHb与与O2O2结合（贫血）结合（贫血）两者兼而有之。病人往往有缺氧表现。两者兼而有之。病人往往有缺氧表现。肺泡氧分压（肺泡氧分压（PAO2PAO2）肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压，肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压，正常值约为正常值约为102mmHg 102mmHg 肺泡动脉氧压差（肺泡动脉氧压差（P(A-a)O2P(A-a)O2）氧合指标氧合指标P(A-a)O2P(A-a)O2是肺泡内氧分压与动脉血氧分压之差。是判是肺泡内氧分压与动脉血氧分压之差。是判断换气功能的重要指标。断换气功能的重要指标。P(A-a)O2=PAO2-PaO2P(A-a)O2=PAO2-PaO2P(A-a)O2P(A-a)O2随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为随年龄增加而增加，呼吸空气时，正常值为5-15mmHg5-15mmHg，6060岁以下不应超过岁以下不应超过25mmHg25mmHg，60-7060-70岁不应超岁不应超过过28mmHg28mmHg，71-8071-80岁以下不应超过岁以下不应超过32mmHg32mmHg。吸纯氧时为。吸纯氧时为10-60mmHg10-60mmHg，至多不超过，至多不超过100mmHg100mmHg。P(A-a)O2P(A-a)O2受下列因素影响受下列因素影响弥散的压力梯度弥散的压力梯度通气血流比值通气血流比值肺内外解剖分流。肺内外解剖分流。氧合指数氧合指数（PaO2/FiO2PaO2/FiO2）氧合指标氧合指标为氧合功能评估指标。为氧合功能评估指标。PaO2/FiO2300PaO2/FiO2300和和PaO2/FiO2200PaO2/FiO2200分别作为诊分别作为诊断断ALIALI和和ARDSARDS的指标之一。的指标之一。PaO2/FiO2=PaO2FiO2PaO2/FiO2=PaO2FiO2。原发性与继发性酸碱平衡障碍判断原发性与继发性酸碱平衡障碍判断在原发性酸碱平衡障碍的代偿过程中，出现继在原发性酸碱平衡障碍的代偿过程中，出现继发性酸增多、减少或碱增多、减发性酸增多、减少或碱增多、减少。少。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 血血PHPH值下降：原发值下降：原发HCO3HCO3减低，继发性减低，继发性PCO2PCO2降低。降低。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 血血PHPH值下降：原发值下降：原发PCO2PCO2升高，继发性升高，继发性HCO3HCO3增高。增高。代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血血PHPH值上升：原发值上升：原发HCO3HCO3升高，继发性升高，继发性PCO2PCO2升高。升高。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 血血PHPH值上升：原发值上升：原发PCO2PCO2减低，继发性减低，继发性HCO3HCO3减低。减低。机体氧合、通气功能状态判断机体氧合、通气功能状态判断PaO2 PaO2 80mmHg80mmHg为为轻轻度度低低氧氧血血症症；PaO2PaO260mmHg60mmHg为为中中度度低低氧氧血血症症；PaO2PaO240mmHg40mmHg为为重重度度低低氧氧血血症症。往往往往伴伴有有SaO2SaO2、CaO2CaO2、PaO2/FiO2PaO2/FiO2的的降降低低和P(A-a)O2的增高。PaCO2PaCO235mmHg35mmHg表表示示通通气气过过度度，PaCO2PaCO245mmHg45mmHg表示通气不足，二氧化碳潴留。表示通气不足，二氧化碳潴留。获取动脉血标本获取动脉血标本 留置动脉导管留置动脉导管 直接抽取直接抽取 急救病人随时抽取急救病人随时抽取 是是ICUICU的基本操作技术的基本操作技术操作所需物品操作所需物品1.1.5-10ml5-10ml的玻璃或塑料带管芯注射器的玻璃或塑料带管芯注射器2.2.稀肝素溶液稀肝素溶液3.3.2222号或号或2525号的一次性针头号的一次性针头4.4.橡皮塞橡皮塞5.5.75%75%酒精棉球酒精棉球6.6.冰容器（脸盆或塑料袋）冰容器（脸盆或塑料袋）7.7.记录单记录单操作技术操作技术1.1.通常选用桡动脉，可选用足背动脉、肱动脉；通常选用桡动脉，可选用足背动脉、肱动脉；2.2.选用桡动脉时，要检查尺动脉的功能选用桡动脉时，要检查尺动脉的功能3.3.放置手部于合适的体位放置手部于合适的体位4.4.针筒应用稀肝素抗凝，量少针筒应用稀肝素抗凝，量少5.5.定位、消毒定位、消毒6.6.针头缓慢插入搏动最强处，与皮肤成针头缓慢插入搏动最强处，与皮肤成40-5040-50度角度角操作技术操作技术7.7.针头穿过动脉，回抽直至血液流入注射器针头穿过动脉，回抽直至血液流入注射器8.8.大多数情况下动脉血是自行搏入注射器内的大多数情况下动脉血是自行搏入注射器内的9.9.将针退出后，助手应压迫穿刺部位至少将针退出后，助手应压迫穿刺部位至少5 5分钟分钟（有出血倾向需要（有出血倾向需要1010分钟）分钟）10.10.排空注射器内的气泡，移去针头并以橡皮塞排空注射器内的气泡，移去针头并以橡皮塞密封，搓动注射器使血液与肝素充分混和。密封，搓动注射器使血液与肝素充分混和。11.11.注射器应被贴上标签放置于冰水中送往实验注射器应被贴上标签放置于冰水中送往实验室。室。12.12.注意事项注意事项可重复检查以明确准确性可重复检查以明确准确性应对影响因素进行分析判断应对影响因素进行分析判断影像学等项影像学等项检查检查X-rayCT scan超声检查超声检查肺部穿刺肺部穿刺常用呼吸系统护理技术常用呼吸系统护理技术保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅氧气治疗氧气治疗雾化治疗雾化治疗机械通气机械通气保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 有效咳嗽和深呼吸有效咳嗽和深呼吸 胸部物理治疗胸部物理治疗 胸部叩击胸部叩击 胸部振动胸部振动 体位引流体位引流人工气道人工气道气道吸引气道吸引气道湿化气道湿化气雾吸入治疗（气雾吸入治疗（呼吸道疾病的常用药物）呼吸道疾病的常用药物）咳嗽咳嗽是一种防御性反射；是一种防御性反射；方法：深吸气后，声方法：深吸气后，声门关闭，继以剧烈的门关闭，继以剧烈的呼气，冲出狭窄的声呼气，冲出狭窄的声门产生咳嗽动作和发门产生咳嗽动作和发出声音。出声音。功能功能:清除呼吸道异清除呼吸道异物和分泌物物和分泌物.深呼吸深呼吸深吸气是咳嗽的前提深吸气是咳嗽的前提深呼吸深呼吸促进肺膨胀促进肺膨胀分泌物的移动分泌物的移动可以增加肺顺应性可以增加肺顺应性预防分泌物潴留预防分泌物潴留锻炼呼吸锻炼呼吸深吸气和咳嗽是清除气道分泌物的必要条件；深吸气和咳嗽是清除气道分泌物的必要条件；胸部物理治疗胸部物理治疗 是帮助清除呼吸分泌物的常用方法是帮助清除呼吸分泌物的常用方法 胸部叩击胸部叩击 胸部振动胸部振动 体位引流体位引流胸部物理治疗（胸部物理治疗（CPTCPT）胸部叩击胸部叩击（percussionpercussion）及振动及振动（vibrationvibration）通过在胸壁上所施加的机械能传导到支气管树内，通过在胸壁上所施加的机械能传导到支气管树内，使其管壁与痰液的粘着松动，是痰液易于咳出，从使其管壁与痰液的粘着松动，是痰液易于咳出，从而加强咳嗽及体位引流的效果而加强咳嗽及体位引流的效果胸部物理治疗（胸部物理治疗（CPTCPT）体位引流体位引流肺内的分泌物通过重力作用排入支气管、气管的治疗体肺内的分泌物通过重力作用排入支气管、气管的治疗体位位标准的体位引流是以肺段的解剖基础确定标准的体位引流是以肺段的解剖基础确定注意：痰液引流患侧在上；大量咯血、肺脓肿则患侧在注意：痰液引流患侧在上；大量咯血、肺脓肿则患侧在下下胸部物理治疗（胸部物理治疗（CPTCPT）通过仪器的方法通过仪器的方法高频胸壁振动高频胸壁振动肺内叩击通气肺内叩击通气呼气末正压技术呼气末正压技术气管内振动气管内振动间歇正压通气间歇正压通气人工咳痰机人工咳痰机 这些方法可节约医护人员的体能消耗，疗效不亚于传统的这些方法可节约医护人员的体能消耗，疗效不亚于传统的CPT方方法，有成为胸部物理治疗的主要方法的趋势。法，有成为胸部物理治疗的主要方法的趋势。人工气道人工气道建立人工气道目的：建立人工气道目的：建立通气气道，防治气道阻塞建立通气气道，防治气道阻塞气道保护气道保护准备进行长期的机械通气准备进行长期的机械通气便于气道清洁便于气道清洁气道吸引气道吸引气道湿化气道湿化人工气道气囊管理人工气道气囊管理病人呼吸道受阻常见原因病人呼吸道受阻常见原因异物进入呼吸道，误异物进入呼吸道，误吸呕吐物、血块、义吸呕吐物、血块、义齿等。齿等。局部骨折移位局部骨折移位咽后壁水肿咽后壁水肿口腔内大血块口腔内大血块昏迷伤员舌根后坠昏迷伤员舌根后坠会厌肌肉松弛会厌肌肉松弛 上呼吸道维持呼吸道通畅方法维持呼吸道通畅方法呼吸道异物采取三步法呼吸道异物采取三步法扣击背部扣击背部指抠咽喉部指抠咽喉部推压腹部推压腹部舌根后坠舌根后坠牵拉牵拉口、鼻咽通气管口、鼻咽通气管气管插管气管插管抬颌畅通气道抬颌畅通气道口、鼻咽通气管口、鼻咽通气管环甲膜穿刺、切开环甲膜穿刺、切开气管插管气管插管气管切开气管切开纤支镜纤支镜抬颌畅通气道抬颌畅通气道口、鼻咽通气管口、鼻咽通气管环甲膜穿刺、切开环甲膜穿刺、切开喉罩喉罩喉罩是一种可替代气喉罩是一种可替代气管导管的高级气道设管导管的高级气道设施。由导管和导管末施。由导管和导管末端的充气面罩式突起端的充气面罩式突起组成组成 气管插管气管插管口插管：插管成功率高，但口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不病人不易耐受，口腔护理不易易.鼻插管：口腔护理方便，插鼻插管：口腔护理方便，插管的管径常受到鼻腔的影响管的管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症等并发症.气管切开气管切开能明显减少死腔，减少能明显减少死腔，减少呼吸功耗呼吸功耗.病人容易耐受，并可以病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很进食，留置时间可以很长。长。气管切开需要手术完成，气管切开需要手术完成，创伤较大，有一定的风创伤较大，有一定的风险险 。气管切开时机气管切开时机人工气道护理人工气道护理人工气道固定人工气道固定做好口腔护理，及时清除气道分泌物，减少不适。做好口腔护理，及时清除气道分泌物，减少不适。做好病人双手约束，以防自行拔管。做好病人双手约束，以防自行拔管。必要时适当镇静。必要时适当镇静。在搬动病人或变换病人体位时应防止套管移位。在搬动病人或变换病人体位时应防止套管移位。气道吸引气道吸引气道湿化气道湿化人工气道气襄护理人工气道气襄护理气道吸引气道吸引 人工气道的存在削弱了咳嗽的效率，导致气道分泌物人工气道的存在削弱了咳嗽的效率，导致气道分泌物不易清除；吸引是有效的清除方法。不易清除；吸引是有效的清除方法。吸痰前先用听诊器对病人的肺部情况进行评估，并给予吸痰前先用听诊器对病人的肺部情况进行评估，并给予翻身、叩背。翻身、叩背。在吸痰在吸痰2-32-3分钟之前可给患者吸入分钟之前可给患者吸入Fi0Fi02 2100100的氧气。的氧气。吸引负压吸引负压80-120mmHg80-120mmHg吸痰管选择吸痰管选择:直径小于直径小于1/21/2气管导管内径气管导管内径.吸痰管的选择吸痰管的选择气道吸引操作步骤气道吸引操作步骤1.1.病人半卧位体位。病人半卧位体位。2.2.给予病人过度通气，纯氧吸入，膨肺，时间至少给予病人过度通气，纯氧吸入，膨肺，时间至少3030秒秒/10/10次呼吸或根据病人的病情延长时间。次呼吸或根据病人的病情延长时间。3.3.根据无菌操作原则操作根据无菌操作原则操作4.4.将无菌吸引管的连接头与负压吸引器管相连，由另一将无菌吸引管的连接头与负压吸引器管相连，由另一手持住吸痰管连接。手持住吸痰管连接。5.5.用非无菌手调节负压至用非无菌手调节负压至80-120mmHg80-120mmHg。6.6.必要时可先用无菌生理盐水润滑吸引管，保持无菌。必要时可先用无菌生理盐水润滑吸引管，保持无菌。7.7.吸引管内保持大气压的状态下，将吸引管轻柔地插入吸引管内保持大气压的状态下，将吸引管轻柔地插入气管导管内，保持无菌。气管导管内，保持无菌。气道吸引操作步骤气道吸引操作步骤8.确定气管导管插入的深度方法：以下符合一项即可。确定气管导管插入的深度方法：以下符合一项即可。吸引管深度接近气管导管的长度。吸引管深度接近气管导管的长度。吸痰管插入碰到阻力吸痰管插入碰到阻力.病人出现咳嗽反射。病人出现咳嗽反射。气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入。气管导管通畅的情况下，吸引管已经无法再深入。有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议。有肺叶切除的病人可参考外科医生的建议。9.9.保持吸引管间断连接负压，同时一边旋转，一边回抽保持吸引管间断连接负压，同时一边旋转，一边回抽吸引管。从吸引管开始插入至开始吸引之前的时间不吸引管。从吸引管开始插入至开始吸引之前的时间不应超过应超过1515秒。秒。10.10.管完全抽回后，立即给予纯氧和过度通气大约管完全抽回后，立即给予纯氧和过度通气大约1010次呼次呼吸周期，或根据病情延长时间。吸周期，或根据病情延长时间。11.11.必要时将吸引管在无菌液体内吸引以冲洗管内壁。必要时将吸引管在无菌液体内吸引以冲洗管内壁。12.12.必要时重复步骤必要时重复步骤2 2到到1111温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L气道湿化气道湿化v无无论论采采用用哪哪种种人人工工气气道道，由由于于病病人人的的上上呼呼吸吸道道被被导导管管所所代代替替，原原来来鼻鼻腔腔及及上上呼呼吸吸道道的的生生理理功功能能（如如吸吸入入气气体体的的加加温温、湿湿化化除除尘尘、净净化化等等功功能能）被破坏。被破坏。正常机体吸入气湿化、温化机制正常机体吸入气湿化、温化机制正常机体吸入气湿化、温化机制正常机体吸入气湿化、温化机制气体湿化不足气体湿化不足 气道纤毛和粘液腺气道纤毛和粘液腺破坏破坏假复层柱状上皮和假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和立方上皮的破坏和扁平化扁平化基膜破坏基膜破坏气管、支气管粘膜气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变细胞膜和细胞质变性性影响湿化效果的因素影响湿化效果的因素v室温室温v体温体温v病房空气湿度病房空气湿度v通气量通气量v出入量出入量v.呼吸机支持人工气道气体湿化呼吸机支持人工气道气体湿化目目前前许许多多呼呼吸吸机机都都采采用用加加热热湿湿化化在在呼呼吸吸机机湿湿化化罐罐内内加加入入灭灭菌菌蒸蒸馏馏水水，调调节节湿湿化化器器温温度度，吸吸入入气气体体以以32-3532-35。C C为宜。为宜。温度反馈调节的加温湿化器温度反馈调节的加温湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。触时间、水温等因素的影响。温度温度37湿度湿度100 含水量含水量44mg/L热湿交换器热湿交换器(人工鼻人工鼻)通过呼出气体中的热量通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。少呼吸道失水。不适于痰多粘或气道有不适于痰多粘或气道有出血的病人出血的病人VTVT过大过小过大过小,RR,RR过快过慢过快过慢都会影响湿化效果都会影响湿化效果可用于机械、非机械通可用于机械、非机械通气病人气病人非呼吸机支持人工气道气体湿化非呼吸机支持人工气道气体湿化每日湿化液量：成人每日湿化液量：成人2424小时内需要量小时内需要量500m1500m1以上。以上。湿化液选择湿化液选择蒸馏水蒸馏水 2%2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液生理盐水生理盐水 0.45%0.45%氯化钠溶液氯化钠溶液 5%5%氯化钠溶液氯化钠溶液 -糜蛋白酶稀释液糜蛋白酶稀释液 非呼吸机支持人工气道气非呼吸机支持人工气道气体湿化体湿化 其他湿化方法其他湿化方法主要是非呼吸机支持之人工气道主要是非呼吸机支持之人工气道气管内定时滴液气管内定时滴液输液微泵持续注入输液微泵持续注入超声雾化持续吸入超声雾化持续吸入湿纱布覆盖导管开口，并定时加湿湿纱布覆盖导管开口，并定时加湿人工气道气囊管理人工气道气囊管理人工气道的气囊需要适当充气人工气道的气囊需要适当充气充气过度可造成气囊压力过高而引起支气管黏膜的溃充气过度可造成气囊压力过高而引起支气管黏膜的溃疡甚至坏死；充气不足则可发生机械通气时的漏气而疡甚至坏死；充气不足则可发生机械通气时的漏气而难于维持有效通气，还易造成误吸。难于维持有效通气，还易造成误吸。通常认为气囊压力通常认为气囊压力5mmHg5mmHg可因淋巴回流受阻而发生黏可因淋巴回流受阻而发生黏膜水肿，膜水肿，18mmHg18mmHg时可因静脉回流受阻而发生黏膜淤时可因静脉回流受阻而发生黏膜淤血，而血，而30mmHg30mmHg则出现缺血性变化。则出现缺血性变化。气囊压力的测定可以了解局部压迫情况气囊压力的测定可以了解局部压迫情况人工气道气囊管理人工气道气囊管理 气囊压力测定气囊压力测定气囊充气技术气囊充气技术最小漏气技术最小漏气技术 给气囊充气的同时，将听诊器置于给气囊充气的同时，将听诊器置于病人颈部进行听诊，使气囊充盈至无法听到漏气声，病人颈部进行听诊，使气囊充盈至无法听到漏气声，然后缓慢放气，直至在呼吸机送气末听到少量漏气然后缓慢放气，直至在呼吸机送气末听到少量漏气音，停止放气，此时气囊壁对气管壁没有压力。音，停止放气，此时气囊壁对气管壁没有压力。最大充气技术最大充气技术 排空气囊后缓慢充气，同样在颈部排空气囊后缓慢充气，同样在颈部听诊，当气管周围漏气声消失时停止充气，此时的听诊，当气管周围漏气声消失时停止充气，此时的气囊体积是将气道阻塞的最小体积，同样气囊壁对气囊体积是将气道阻塞的最小体积，同样气囊壁对气管壁也不造成压迫气管壁也不造成压迫。氧气治疗氧气治疗 低氧血症和组织缺氧概念低氧血症和组织缺氧概念 氧疗的目的氧疗的目的 氧疗的指征氧疗的指征 氧疗的原则氧疗的原则 氧疗的设备和方法氧疗的设备和方法 氧疗不良反应氧疗不良反应 低氧血症和缺氧低氧血症和缺氧低氧血症低氧血症（hypoxemiahypoxemia）：）：PaO2PaO2低于低于 正常（正正常（正常范围常范围1001000.30.3年龄年龄5mmHg5mmHg）缺氧缺氧（hypoxiahypoxia）：组织供氧量不足，组织得）：组织供氧量不足，组织得不到足够的氧。不到足够的氧。低氧血症常伴有组织缺氧，组织缺氧不一定有低氧血症常伴有组织缺氧，组织缺氧不一定有低氧血症低氧血症氧疗的目的氧疗的目的 维持充分的组织供氧维持充分的组织供氧 降低心肺负荷降低心肺负荷 改善因缺氧引起的症状改善因缺氧引起的症状氧疗的指征氧疗的指征PaO260mmHgPaO260mmHg；SaO290%SaO290%；新生儿新生儿PaO250mmHgPaO250mmHg；SaO285%SaO285%；组织利用氧障碍：一氧化碳中毒、氰化物中毒、组织利用氧障碍：一氧化碳中毒、氰化物中毒、休克等休克等弥散障碍、部分通气血流比例失调患者可通过弥散障碍、部分通气血流比例失调患者可通过氧疗纠正；氧疗纠正；氧疗的原则氧疗的原则应用最小的氧流量应用最小的氧流量(氧浓度氧浓度)达到所需要的效果；达到所需要的效果；随时评估，持续监测随时评估，持续监测氧疗的实施氧疗的实施 给氧装置和方法给氧装置和方法:低流量供氧系统：低流量供氧系统：提供的气流速度不能满提供的气流速度不能满足病人吸气流量的需要，足病人吸气流量的需要，FiO2FiO2取决于氧气取决于氧气流速、病人潮气量和呼吸频率。流速、病人潮气量和呼吸频率。高流量供氧系统：高流量供氧系统：提供的气流速可以完全提供的气流速可以完全满足病人吸气需要，病人通气方式对满足病人吸气需要，病人通气方式对 FiO2 FiO2 没有影响。没有影响。低流量给氧器具低流量给氧器具l病人对所提供的吸入氧浓度无严格要求病人对所提供的吸入氧浓度无严格要求l应用须符合的三个条件应用须符合的三个条件病人的潮气量在病人的潮气量在300-700ml300-700ml之间之间呼吸频率呼吸频率2580%80%的吸入氧浓度的吸入氧浓度 高流量供氧系统：高流量供氧系统：文丘里供氧系列文丘里供氧系列可提供高于每分钟可提供高于每分钟40L40L的空氧混合气的空氧混合气流，吸入氧浓度相流，吸入氧浓度相对恒定；最大氧浓对恒定；最大氧浓度一般度一般50%50%空氧混合器空氧混合器 21%-100%21%-100%呼吸机供氧呼吸机供氧 其它氧疗其它氧疗气管穿刺给氧气管穿刺给氧氧帐氧帐头罩头罩呼吸机呼吸机高压氧高压氧体外膜肺等等体外膜肺等等氧疗监测氧疗监测目的目的 ：合理氧疗。：合理氧疗。保障组织充分氧合同时控制保障组织充分氧合同时控制 FiO2FiO2在最低需要在最低需要 ，尽早，尽早 停止氧疗。停止氧疗。临床表现生命体征观察临床表现生命体征观察PaO2PaO2SaO2SaO2 氧疗不良反应或并发症氧疗不良反应或并发症 氧疗性低通气氧疗性低通气 早产儿视网膜病变，眼晶状体纤维化早产儿视网膜病变，眼晶状体纤维化 吸收性肺不张吸收性肺不张 抑制纤毛运动、吞噬细胞功能抑制纤毛运动、吞噬细胞功能 降低肺表面活性物质张力降低肺表面活性物质张力 氧中毒氧中毒氧疗不良反应及并发症的预防氧疗不良反应及并发症的预防满足病人需要的最